Transtorno DeliranteTranstorno Delirante

Leandro CiullaLeandro Ciulla

Transtorno DeliranteTranstorno Delirante

Transtorno cujos sintomas Transtorno cujos sintomas predominantes são os delírios predominantes são os delírios

Delírios podem ser persecutórios, Delírios podem ser persecutórios, grandiosos, eróticos, de ciúme, somáticos grandiosos, eróticos, de ciúme, somáticos e mistos.e mistos.

Deve-se diferenciar dos transtonos do Deve-se diferenciar dos transtonos do Humor e EsquizofreniaHumor e Esquizofrenia

Transtorno DeliranteTranstorno Delirante

Natureza não bizarra dos delíriosNatureza não bizarra dos delírios

Não há embotamento afetivoNão há embotamento afetivo

As alucinações não são proeminetesAs alucinações não são proeminetes

Pensamento menos prejudicadoPensamento menos prejudicado

HistóriaHistória

O termo anterior para transtorno delirante O termo anterior para transtorno delirante era “paranóia” derivado de palavras era “paranóia” derivado de palavras gregas que significam “ao lado de” e gregas que significam “ao lado de” e “mente”.“mente”.

Atualmente “paranóia” significa extrema Atualmente “paranóia” significa extrema suspeição, não baseada em uma suspeição, não baseada em uma avaliação realista. Com freqüencia é avaliação realista. Com freqüencia é usada por leigos significando qualquer usada por leigos significando qualquer tipo de desconfiança.tipo de desconfiança.

HistóriaHistória

Em 1818, Johann Christian introduziu Em 1818, Johann Christian introduziu o conceito básico de paranóia na o conceito básico de paranóia na psiquiatria ao descrever transtornos psiquiatria ao descrever transtornos do intelecto sob o termo do intelecto sob o termo “Verrucktheit”.“Verrucktheit”.

HistóriaHistória

Sigmund FreudSigmund Freud Acreditava que os delírios paranóides Acreditava que os delírios paranóides

desenvolvem-se apartir de impulsos desenvolvem-se apartir de impulsos homossexuais reprimidoshomossexuais reprimidos

EpidemiologiaEpidemiologia

A avaliação exata da epidemiologia do A avaliação exata da epidemiologia do transtorno é dificultada pela raridade da transtorno é dificultada pela raridade da doença. doença.

O transtorno também é sub-relatado pois O transtorno também é sub-relatado pois os pacientes raramente buscam auxílio os pacientes raramente buscam auxílio psiquiátrico.psiquiátrico.

Nos EUA é estimada em 0,03%Nos EUA é estimada em 0,03%

EpidemilogiaEpidemilogia

Muito mais raro que a Esquizofrenia que Muito mais raro que a Esquizofrenia que tem prevalência de 1%tem prevalência de 1%

Incidência anual é de um a tres novos Incidência anual é de um a tres novos casos por 100.000 habitantescasos por 100.000 habitantes

Idade média de início: 40 anosIdade média de início: 40 anos Faixa etária varia de 25 a 90 anosFaixa etária varia de 25 a 90 anos

Etiologia Etiologia (fatores Biológicos e (fatores Biológicos e Psicodinâmicos)Psicodinâmicos)

Fatores BiológicosFatores Biológicos

condições médicas não psiquiátricas condições médicas não psiquiátricas podem causar delírios. Ex: tumor cerebral.podem causar delírios. Ex: tumor cerebral.

As condições neurológicas mais As condições neurológicas mais associadas com delírios é quando o associadas com delírios é quando o sistema límbico e os gânglios basais são sistema límbico e os gânglios basais são afetadosafetados

Fatores biológicos (continuação)Fatores biológicos (continuação)

Experiências sensoriais errôneas por ex: Experiências sensoriais errôneas por ex: são espionados, ouvem passos) podem são espionados, ouvem passos) podem vir a crer que são realmente seguidosvir a crer que são realmente seguidos

Etiologia (Fatores Psicodinâmicos)Etiologia (Fatores Psicodinâmicos)

Maioria dos profissionais acredita que Maioria dos profissionais acredita que muitos pacientes com transtorno delirante muitos pacientes com transtorno delirante são socialmente isolados e atingiram são socialmente isolados e atingiram níveis de realização abaixo do esperado.níveis de realização abaixo do esperado.

Freud: formulou a teoria de que, sendo a Freud: formulou a teoria de que, sendo a homossexualidade algo conscientemente homossexualidade algo conscientemente inadimissível para alguns pacientes inadimissível para alguns pacientes paranóides…(outro slide)paranóides…(outro slide)

Fatores PsicodinâmicosFatores Psicodinâmicos

O sentimento de “Eu o amo” seria negado O sentimento de “Eu o amo” seria negado e invertido por formação reativa para “Eu e invertido por formação reativa para “Eu não o amo; o odeio”. Este sentimento é, não o amo; o odeio”. Este sentimento é, posteriormente, transformado, através da posteriormente, transformado, através da projeção, em “Não sou eu quem o odeia. projeção, em “Não sou eu quem o odeia. Ele é que odeia a mim.” Ele é que odeia a mim.”

Em um estado paranóide este sentimento Em um estado paranóide este sentimento seria elaborado para “Sou perseguido por seria elaborado para “Sou perseguido por ele”ele”

Fatores PsicodinâmicosFatores Psicodinâmicos

Freud também acreditava que a Freud também acreditava que a homossexualidade inconsciente seria a causa homossexualidade inconsciente seria a causa dos delírios de ciúmes. “Eu não o amo; ela o dos delírios de ciúmes. “Eu não o amo; ela o ama” na realidade é ele que sente-se ama” na realidade é ele que sente-se sexualmente atraído.sexualmente atraído.

Mas as evidências clínicas não confirmam a Mas as evidências clínicas não confirmam a teoria de Freud pois muitos pacientes delirantes teoria de Freud pois muitos pacientes delirantes não são homossexuais e a maioria dos não são homossexuais e a maioria dos homossexuais não tem paranóia ou delírioshomossexuais não tem paranóia ou delírios

Etiologia-Pseudocomunidade Etiologia-Pseudocomunidade paranóideparanóide

Norman Cameron descreveu 7 situações que Norman Cameron descreveu 7 situações que favorecem o desenvolvimento do Transtorno favorecem o desenvolvimento do Transtorno Delirante: 1- expectativa aumentada de receber Delirante: 1- expectativa aumentada de receber tratamento sádico 2- situações que aumentam a tratamento sádico 2- situações que aumentam a desconfiança e suspeição 3- isolamento social desconfiança e suspeição 3- isolamento social 4-situações que aumentam a inveja e o ciúme 5- 4-situações que aumentam a inveja e o ciúme 5- situações que diminuem a auto-estima 6- situações que diminuem a auto-estima 6- situações que fazem com que uma pessoa veja situações que fazem com que uma pessoa veja seus próprios defeitos 7-situações que seus próprios defeitos 7-situações que aumentam o potencial para a ruminação sobre aumentam o potencial para a ruminação sobre prováveis significados e motivaçõesprováveis significados e motivações

Outros fatores psicodinâmicosOutros fatores psicodinâmicos

Alguns pacientes paranóides Alguns pacientes paranóides experimentam uma falta de confiança nos experimentam uma falta de confiança nos relacionamentosrelacionamentos

Essa falta de confiança seja talvez por um Essa falta de confiança seja talvez por um ambiente familiar hostil, uma mãe ambiente familiar hostil, uma mãe supercontroladora e um pai sádico ou supercontroladora e um pai sádico ou distante distante

Outros fatores psicodinâmicosOutros fatores psicodinâmicos

Pacientes com o transtorno utilizam Pacientes com o transtorno utilizam mecanismos de 1-defesa 2-negação 3-projeçãomecanismos de 1-defesa 2-negação 3-projeção

Defesa reativa: a necessidade de dependência Defesa reativa: a necessidade de dependência é transformada em forte independência.é transformada em forte independência.

Negação: para evitar a consciência de uma Negação: para evitar a consciência de uma realidade dolorosarealidade dolorosa

Projeção: para protejer a pessoa de impulsos Projeção: para protejer a pessoa de impulsos que são inaceitáveisque são inaceitáveis

Outros fatores psicodinâmicosOutros fatores psicodinâmicos

Clínicos observaram que a criança de Clínicos observaram que a criança de quem se espera um desempenho quem se espera um desempenho impecável e é injustamente punida, impecável e é injustamente punida, quando fracassa, pode desenvolver quando fracassa, pode desenvolver fantasias elaboradas como um modo de fantasias elaboradas como um modo de aumentar sua alto-estima ferida.aumentar sua alto-estima ferida.

PsicodinâmicaPsicodinâmica

Os Os delírios de grandezadelírios de grandeza podem podem representar uma regressão a sentimentos representar uma regressão a sentimentos de onipotência na infância, quando de onipotência na infância, quando predominavam sentimentos de poder não predominavam sentimentos de poder não contrariados e ilimitados.contrariados e ilimitados.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

O desafio é diferenciar o Transtorno O desafio é diferenciar o Transtorno Delirante da Esquizofrenia.Delirante da Esquizofrenia.

Conforme o DSM-IV existe dois critériosConforme o DSM-IV existe dois critérios Critério A: presença de delírios não Critério A: presença de delírios não

bizarros por pelo menos um mêsbizarros por pelo menos um mês Critério B: ausência de outros sintomas da Critério B: ausência de outros sintomas da

esquizofrenia como afeto embotado, esquizofrenia como afeto embotado, catatonia e comportamento bizarrocatatonia e comportamento bizarro

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Tipo Erotomaníaco: delírios de que outra Tipo Erotomaníaco: delírios de que outra pessoa, geralmente em situação mais pessoa, geralmente em situação mais elevada, está apaixonada pelo indivíduoelevada, está apaixonada pelo indivíduo

Tipo Grandioso (megalomania): delírios Tipo Grandioso (megalomania): delírios de poder, valor, conhecimento ou de de poder, valor, conhecimento ou de relação especial com uma pessoa famosarelação especial com uma pessoa famosa

Tipo Ciumento (síndrome de Otelo): Tipo Ciumento (síndrome de Otelo): delírios de que o parceiro sexual é infiel delírios de que o parceiro sexual é infiel

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Tipo Persecutório: delírios de que o Tipo Persecutório: delírios de que o individuo está sendo maldosamente individuo está sendo maldosamente tratadotratado

Tipo Somático (psicose Hipocondríaca): Tipo Somático (psicose Hipocondríaca): delírios de que a pessoa tem algum delírios de que a pessoa tem algum defeito físico ou condição médica geraldefeito físico ou condição médica geral

Tipo Misto: delírios de mais de um tipo Tipo Misto: delírios de mais de um tipo acima.acima.

Tipo InespecificadoTipo Inespecificado

Outros delíriosOutros delírios

Síndrome de Capgras: é o delírio de que Síndrome de Capgras: é o delírio de que pessoas conhecidas foram substituídas pessoas conhecidas foram substituídas por impostores idênticospor impostores idênticos

Licantropia: Delírio de ser um lobisomemLicantropia: Delírio de ser um lobisomem

Características ClínicasCaracterísticas Clínicas

Estado Mental:Estado Mental: Descrição Geral. Em geral o paciente Descrição Geral. Em geral o paciente

apresenta-se bem vestido. Pode mostrar-apresenta-se bem vestido. Pode mostrar-se desconfiado e hostil. O que se desconfiado e hostil. O que impressiona nestes pacientes é que o impressiona nestes pacientes é que o exame do estado mental é exame do estado mental é completamente normal exceto pela completamente normal exceto pela presença do delírio.presença do delírio.

Estado MentalEstado Mental

Humor, sentimentos e afeto. O humor é Humor, sentimentos e afeto. O humor é consistente com o delírio, por ex: um pcte consistente com o delírio, por ex: um pcte com delírios de grandeza é eufórico.com delírios de grandeza é eufórico.

Perturbações da percepção: Os pctes não Perturbações da percepção: Os pctes não tem alucinações proeminentes. Delírios tem alucinações proeminentes. Delírios táteis ou olfativos podem estar presentes táteis ou olfativos podem estar presentes se consistentes com o delírio; por ex: se consistentes com o delírio; por ex: delírio somático de odor corporaldelírio somático de odor corporal

PensamentoPensamento

Um transtorno do conteúdo do Um transtorno do conteúdo do pensamento, na forma de delírios, é o pensamento, na forma de delírios, é o sintoma chave do transtorno. Os delírios sintoma chave do transtorno. Os delírios se caracterizam como possíveis; por ex: se caracterizam como possíveis; por ex: delírios de ser perseguido, de ter um delírios de ser perseguido, de ter um cônjugue infiel. O que contrasta com o cônjugue infiel. O que contrasta com o conteúdo bizarro do delírio visto em conteúdo bizarro do delírio visto em esquizofrênicos.esquizofrênicos.

Características Clínicas - sensório Características Clínicas - sensório e cogniçãoe cognição

Orientação. Em geral sem anormalidadesOrientação. Em geral sem anormalidades Memória. NormalMemória. Normal Controle de impulsos: importante avaliar Controle de impulsos: importante avaliar

ideação ou planos em agir de acordo com ideação ou planos em agir de acordo com o material delirante; por ex: suicídio e o material delirante; por ex: suicídio e homicídio ou risco de agressãohomicídio ou risco de agressão

Julgamento e Julgamento e insightinsight. Os pacientes não . Os pacientes não tem tem insightinsight sobre sua condição sobre sua condição

TratamentoTratamento

Hospitalização:Hospitalização: Deve ser considerada quando há risco de Deve ser considerada quando há risco de

impulsos violentos, suicídio ou homicídioimpulsos violentos, suicídio ou homicídio Em geral os pacientes podem ser tratados Em geral os pacientes podem ser tratados

em ambulatórioem ambulatório

TratamentoTratamento

Farmacoterapia:Farmacoterapia: Recomenda-se iniciar com doses baixas Recomenda-se iniciar com doses baixas

de antipsicóticos – por ex: 2 mg de de antipsicóticos – por ex: 2 mg de Haloperidol e aumentá-las lentamente.Haloperidol e aumentá-las lentamente.

Alguns investigadores indicam que a Alguns investigadores indicam que a pimozida (Orap) pode ser efetiva, pimozida (Orap) pode ser efetiva, principalmente em pacientes com delírios principalmente em pacientes com delírios somáticossomáticos

Tratamento - PsicoterapiaTratamento - Psicoterapia

As terapias de apoio, comportamental e As terapias de apoio, comportamental e cognitiva orientadas para o insight são efetivas.cognitiva orientadas para o insight são efetivas.

A confiabilidade completa do terapeuta é A confiabilidade completa do terapeuta é essencial. O terapeuta deve ser pontual e essencial. O terapeuta deve ser pontual e marcar as consultas com tanta regularidade marcar as consultas com tanta regularidade quanto possível.quanto possível.

O terapeuta não deve fazer comentários críticos O terapeuta não deve fazer comentários críticos sobre os delírios ou idéias do paciente.sobre os delírios ou idéias do paciente.

Tratamento – Fatores Tratamento – Fatores PsicodinâmicosPsicodinâmicos

A experiência interna dos pacientes A experiência interna dos pacientes delirantes é a de serem vítimas de um delirantes é a de serem vítimas de um mundo que os persegue. A projeção é o mundo que os persegue. A projeção é o principal mecanismo de defesa, e toda principal mecanismo de defesa, e toda maldade é projetada sobre pessoas ou maldade é projetada sobre pessoas ou instituições do ambiente.instituições do ambiente.

Tratamento – Fatores Tratamento – Fatores PsicodinâmicosPsicodinâmicos slide finalslide final

Os pacientes paranóides compensam os Os pacientes paranóides compensam os sentimentos de fraqueza e inferioridade sentimentos de fraqueza e inferioridade achando-se tão especiais que agências achando-se tão especiais que agências governamentais, pessoas famosas e uma governamentais, pessoas famosas e uma gama de outras pessoas importantes gama de outras pessoas importantes estariam todas profundamente estariam todas profundamente preocupadas em persegui-los. preocupadas em persegui-los.