KAZUISTIKA OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U DÍTĚTE S

PSYCHOMOTORICKOU RETARDACÍ PO POŽITÍ CIZÍHO TĚLESA

CIZÍ TĚLESO V TENKÉM STŘEVĚ CORPUS ALIENUM JEJUNI

Autor : Kateřina Stejskalová Jana Kristlíková

Věk : 10 let

: děvče s výraznou stigmatizací a psychomotorickou retardací

Por.v. :3.4 kg, 50 cm – v termínu

otec, matka, starší bratr – zdrávi

3/11 stav po operaci rozštěpu rtu a horní čelisti

Bydlište : Mladá Boleslav

Kontaktní osoba: rodiče ( přijata s matkou )

Datum přijetí: 5.10.2011 v 15:00 hod.

Datum propuštění: 14.10.2011 v 11:00 hod.

Pacientka: Karolína D., nar. 17.10.2001

Důvod hospitalizace

Dívka s třítýdenní anamnézou – spolknutí 11 kuličkových magnetů

Po RTG vyšetření břicha a páteře ( pro vyloučení rozštepové vady ),

náhodně nalezeno v pánvi paravertebrálně vlevo zastínění,

odpovídající kroužkovitému shluku kuliček. Kuličky 11 kusů,

velikosti cca 0,5 cm, celý kroužek velikosti 3cm

Pro nebezpečí perforace střeva Karolínku přijímáme 5.10.2011

V 15:00 hod k observaci a následné chirurgické revizi

subjektivně bez jakýchkoliv obtíží Přivezena z mimopražského pracoviště na naší ambulanci rodiči Klinické vyšetření lékařem Odeslána na RTG – první vyšetření v 15.00 hod (cizí těleso

v levém epigastriu, bez známek ileozního stavu, či

pneumoperitonea) Přijata na standartní oddělení s matkou

Zajištění pacientky: - zavedení i.v. Kanyly

- odběr krve – KO, minerály

- dieta O/S

Vyšetření a zajištění pacientky

- opakovaná klyzmata

Klinické příznaky

RTG – druhé vyšetření 6.10. v 6:30 hod.

(cizí těleso v levém hypochondriu)

Irrigografie - v 9:50 hod.

(cizí těleso v kličkách tenkého střeva)

Irrigografie potvrzuje cizí těleso v tenkém střevě, proto

po nezbytné předoperační přípravě přistupujeme v 11:00 hod. k operační revizi

V klidové endotracheální anestezii zavedena NGS a PMK

(zde zjištujeme stenozu zevního ústí urethry, daří se zavést pouze Foley Ch8 )

Dále provedena dolní střední laparotomie

Zjištěna skrytá dvoubodová perforace

Provedena klínovitá resekce postižené části kličky

Provedena apendektomie

Na konci výkonu zaveden CŽK

Děvče bylo předáno na JIP, vzhledem k výkonu v CA

LÉČBA A OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE

RTG kontrola po zavedení CŽK

Bilance tekutin, 4 hodinová diureza a sp.v.

V 18:00 hod. Náběry: ABR + MINERÁLY

Infuze ze sálu 1000 ml Plasmalyte s G 5% / 12 hod.

poté 1000ml Plasmalyte / 10 hod.

Nasazeny ATB: Metronidazol 200mg a 6 hod.

Zinnat 750mg a 8 hod.

analgetika a 6 hod.

Po výkonu npo

Druhý den ráno kontrolní odběry: KO, MINERÁLY, ABR, MOČ CH+S+B

Do 10.10. ordinace stejné

Péče o CŽK, NGS, PMK

Kontrola operační rány

Pravidelné polohování

Infuze a ATB viz rozpis

Předcházení opruzenin a dekubitů

9.10. podán 1 glyc.supp.

10.10. stolice 1x, peristaltika

V ranních hodinách uzavřena NGS, v 15:00 hod. NGS ex

11.10. začala pít ( dieta O/S )

PMK ex

12.10. dieta 0 + piškot

objevil se alergický exantém po celém těle – ATB ex,

podán Hydrocortison 100mg i.v., poté CŽK ex,

zvertikalizována a přeložena na stand.pokoj k matce

13.10. - 14.10. bez obtíží

KO + biochem.screening

dieta S/K

stehy ex

rána klidná

dimise

ZÁVĚRDne 14.10.2011 byla Karolínka propuštěna do domácí péčeKontrola na naší ambulanci 21.10. v 11:00 hod.doma bez obtíží, stolice pravidelná, rána klidná, zhojenádoporučena dieta č.5, tlakové masáže, ještě dva týdny bez fyzické zátěžeKontrola na naší ambulanci 4.11. v 9:30 hod.doma bez obtíží, jí normálně, jizva klidná, stolice pravidelná, na doporučení objednána k urologickému vyšetření na 30.11.2011 v 9:00 hod.pro stenózu močové trubice