SEMIOLOGIA CARDIACA

DRA. VERONICA PAZ FLORES Santa Cruz 26 de febrero

UCEBOL

MOTIVO DE CONSULTA ENFERMEDAD ACTUAL ANTECEDENTES DE ENF. ACTUAL ANTECEDENTES PATOLÓGICOS EXAMEN FISICO EXAMENES COMPLEMENTARIOS

HISTORIA CLINICA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

PLAN TERAPEUTICO

DISNEA: de esfuerzo, reposo, ortopnea, disnea paroxística nocturna.

DOLOR PRECORDIAL: localización, irradiación, características, duración, factores que alivian o exacerban.

PALPITACIONES: características, comienzo, duración, episodios previos, fármacos, síntomas asociados.

SINTOMAS CARDINALES DE CARDIOPATIA

En decúbito: al acostarse, por aumento del retorno venoso. Alivio con almohadas.

Ortopnea o clinopnea: ocurre en supina, se alivia al sentarse o pararse.

Tropopnea: en decúbito lateral izq. En derrame pleural contralateral. (IVI con VD suficiente).

Paroxística nocturna: >2 hrs después de acostarse, progresa. Se alivia en orto.

Periódica o Ciclopnea: (Cheyne-Stokes) respiración periódica: taquipnea progresiva+hiperpnea apnea en unos 15 segs. La disnea es causada por ICC, HTA, meds edema pulmonar

Disnea

TIPICO Causa

conocida

DOLOR TORÁCICO

ATIPICO

Angina, Infarto,Disección aórtica,

esofagitis

Origen no determinado

Consideraciones diagnósticas: Angina o infarto Reflujo gastro-esofágico Dismotilidad esofágica Percepción aumentada del dolor visceral en corazón y

esófago (hiperalgesia visceral) Factores psicológicos - psiquiátricos

DOLOR TORÁCICO (tipo angina de origen no determinado)

Angina: aparece con esfuerzos, emociones, frío, comidas; dura menos de 30 min.

Se alivia con reposo y medicamentos: nitritos

Infarto: aparece en reposo. Dura horas.

Si el dolor es súbito, intenso, lancinante, inquietante, retrosternal, irradiado al cuello, piense en Aneurisma disecante de la Aorta.

Tipos de dolor CV

En dolor cardiovascular es importante evaluar: características, localización, irradiación,

duración, frecuencia, recurrencias, empeoramiento y alivio.

Causas: Coronarias: Angina e infarto. Aórticas: Aneurisma, disección Ao, EAo, IAo. Otras: Cardiomiopatía hipertrófica, pericarditis,

prolapso mitral, espasmo o ruptura esofágica, ulcera gástrica.

Dolor ToráxicoPuede producirse en varias estructuras del mediastino, del epigastrio y por causas psicológicas.

Localización: retrosternal o cuello. Calidad: constrictivo, ardoroso, hormigueo,

nudo en garganta. Intensidad: Leve-moderada-severa. Puede

haber sudoración, palidez, angustia. Irradiación: cuello, oreja izq., brazo izq. Duración: breve < 3 min. Si más de 10

min: A. inestable; si más de 20 min. a horas: infarto M

Dolor de Isquemia Miocárdica

PERDIDA DE CONCIENCIA: actividad al momento, pródromos, tiempo de recuperación, relajación de esfínteres, síntomas posteriores.

EDEMAS: evolución, características, localización, simetría, otros signos y síntomas asociados.

SINTOMAS CARDINALES DE CARDIOPATIA

CIANOSIS TOS: evolución, comienzo, características,

síntomas asociados. OTROS: dolor en miembro, palidez, dolor

hipocondrio derecho.

SINTOMAS CARDINALES DE CARDIOPATIA

DEDOS HIPOCRATICOS

INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN

EXAMEN FISICO

ASPECTOS GENERALES: postura, habito constitucional, desarrollo pondoestatural, fascies

PIEL-MUCOSAS: palidez, cianosis, ictericia, ulceras.

EDEMAS: localización, extensión, simetría.

INSPECCIÓN FISICA GENERAL

EXTREMIDADES: Edemas, palidez, cianosis, trastornos tróficos.

ABDOMEN: Distensión abdominal, acitis,auscultación de soplos

INSPECCIÓN FISICA REGIONAL

EVALUAR: Ingurgitación

yugular ( posición adecuada ): nivel, simetría, maniobra inspiratoria, reflujo hepatoyugular.

Análisis del pulso venoso.

INSPECCIÓN VENOSA YUGULAR

Disminuye 3 mmHg con inspiración Si aumenta o no disminuye con la

inspiración: SIGNO DE KUSSMAUL◦ Pericarditis Constrictiva◦ MCP Restrictiva◦ ICC

Presión Venosa Normal

EVALUAR: * Todas las grandes

arterias palpables. *Frec. Cardiaca *Ritmo: regular o

irregular *Forma: Normal---

uniforme, aguda, con cúspide y descenso rápido.

Análisis del pulso Arterial

Alteraciones en la Amplitud: *Parvus: por disminución del Volumen

Minuto o Vasoconstricción. Ej.: shock, EAo, Taquiarrítmias.

*Magnus: por aumento del VM o Vasodilatación. Ej.: estados hiperdinámicos, IAo, DAP.

Análisis del pulso Arterial

Alteración en la velocidad de la onda:

*Saltón: onda rápida, poco sostenida por aumento del VM, contractilidad o por Vasodilatación. Ej.: IAo, estados hiperdinámicos.

*Tardus: onda lenta y sostenida. Ej.: EAo.

Análisis del pulso Arterial

Dicroto: casos en los que se hace palpable la onda dicrota. Ej.: IAo, estados hiperdinámicos.

Bigeminados: Alteración en la forma de un latido a otro. Ej.: extrasístoles.

Análisis del pulso Arterial

FUNDAMENTAL: Esfingomanometro

adecuado y calibrado.

- Técnica:Desinflar menos 3 mmHg por seg

PRESIÓN ARTERIAL

PRESIÓN ARTERIAL

INSPECCIÓN-PALPACIÓN-PERCUSIÓN * Pectum excavatum: PVM, Corazón punta atrás.

* Escoliosis: de convexidad izquierda puede desplazar

el corazón hacia la izquierda. * Cicatrices. * Latidos y retracciones.

AREA PRECORDIAL

RUIDOS CARDÍACOS.FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

AREAS DE AUSCULTACION CARDÍACA

AREA AÓRTICA

AREA PULMONAR

AREA AÓRTICA ACCESORIA

AREA MITRAL

AREA TRICÚSPIDEA

2 EID

2 EII

3 EII

5 EII CON LMC

5 EII CON LPE

do

do

er

to

to

Auscultación Cardiaca: Técnica A) Estetoscopio:

B) Ambiente silencioso. C) Auscultación de cada ruido por separado

y progresivo. D) Evaluar todas las áreas (tener en cuenta

lo que uno busca). Identificar y evaluar R1 y R2, determinar el ritmo e investigar los silencios sistólico y diastólico, para detectar otros ruidos y soplos.

Auscultación Cardiaca: Técnica

Decúbito supino Se debe incluir vasos del cuello 4 focos básicos (aortico, pulmonar, mitral y

tricúspides) y aortico adicional o de Erb. propiedades: ritmo y frecuencia

◦ Arritmia sinusal respiratoria.◦ Arritmia patológica.

AUSCULTACION

MANIOBRAS AUSCULTATORIASManiobra de Harvey

Maniobra de Pachon

A. Primer ruido (S1) (por cierre de las válvulas aurículo ventriculares).• S1 Fuerte: producido por:♦ Cierre a altas presiones (estenosis mitral, estenosis tricuspidea).♦ Rápido y fuerte (taquicardia sinusal, estados hipercinéticos)♦ Por proximidad (tórax delgado).

• S1 Débil: producido por:♦ Cierre lento o incompleto de la válvula (insuficiencia mitral, insuficienica tricuspidea, bradicardia, válvula rígida o calcificada).♦ Alejamiento del fonendo (tórax grueso, enfisema).

• S1 Desdoblado: producido por:♦ Retraso en el cierre de la pulmonar (niños, enfermedad de Ebstein, bloqueo de rama derecha).♦ Retraso del cierre de la aórtica (estenosis mitral severa, bloqueo de rama izquierda).

Ruidos cardíacos:

Segundo ruido (S2) (por cierre de las válvulas sigmoideas).• S2 Fuerte: producido por:♦ Cierre a altas presiones (HTA, hipertensión pulmonar, coartación de orta).♦ Por proximidad (tórax delgado).

• S2 Débil: producido por el cierre incompleto de la válvula (insuficiencia aórtica e insuficiencia pulmonar).

• Desdoblamiento Fisiológico: por el retraso en el cierre de la pulmonar durante la inspiración.

• Desdoblamiento Fijo: comunicación interauricular (retrasa el cierre de la pulmonar).

• Desdoblamiento Amplio: producido por:• Un adelanto en el cierre de la válvula aórtica (insuficiencia mitral y comunicación interventricular).• Un retraso en el cierre de la válvula pulmonar (estenosis pulmonar y bloqueo de rama derecha).

• Desdoblamiento Paradójico: cuando éste aumenta o se manifiesta durante la espiración por prolongación de la sístole en el ventrículo izquierdo (bloqueo de rama izquierda, miocardiopatía dilatada, estenosis aórtica, HTA, persistencia del ductus arterioso, insuficiencia cardíaca izquierda).

Tercer ruido (S3)• Llenado ventricular muy acelerado o voluminoso.• Causas: niños, insuficiencia ventricular y regurgitacitación aurículo ventricular (insuficiencia mitral crónica).

Cuarto ruido: S4 (nunca en fibrilación auricular)• Contracción de la aurícula contra un ventrículo con distensibilidad disminuida.• Causas: estenosis aórtica, HTA con hipertrofia ventricular izquierda, miocardiopatía hipertrófica e insuficienica mitral aguda.

Chasquido de apertura:• Porque la válvula mitral (o tricuspídea) se abre de golpe como un paracaídas.• Causas: estenosis mitral (estenosis tricuspidea).• La distancia entre el segundo ruido y el chasquido de apertura mitral orienta sobre la gravedad de la estenosis, de forma que a mayor distancia mayor severidad.

Clic de eyección• Porque la válvula aórtica (o pulmonar) se abre de golpe con altas presiones emitiendo un sonido “metálico”.• Causas: estenosis aórtica (no calcificada), válvula bicúspide, estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar, dilatación idiopática de la arteria pulmonar.

Clic Mesosistólico: Sd de Barlow o Prolapso mitral.

Soplos cardíacos:Los soplos cardíacos se estudiarán mejor en cada una de las patologías causales, pero esquemáticamente los más importantes, son:A. Sistólicos• Inocentes: soplo de Still. Mesosistólico.• Pansistólico: insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspidea, comunicación interventricular.• Protosistólico: comunicación interventricular pequeña.• Mesosistólicos: estenosis aórtica, estenosis pulmonar, hiperaflujo (insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar, fiebre, anemia, hipertiroidismo).• Telesistólicos: prolapso mitral, coartación de aorta (a veces).

B. Diastólicos• Protodiastólicos: insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar, Graham-Stell (hipertensión pulmonar).• Meso-Tedediastólicos: estenosis mitral, estenosis tricuspidea (arrastre presistólico), mixoma auricular, soplo de Austin-Flint, soplo de Carey-Coombs.

Continuos• Persistencia del conducto arterioso (Gibson), fístulas arterio-venosas sistémicas, conexiones aorto-pulmonares, comunicación seno de Valsalva con ventrículo derecho, coartación de aorta, tromboembolismo pulmonar.

Maniobras que modifican los soplos• Maniobra de Valsalva (disminuye precarga): sólo aumenta el soplo de la miocardiopatía hipertrófica y el prolapso mitral, mientras que disminuye los demás.

• Bipedestación: sólo aumenta soplo de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva y el prolapso mitral.

• Cuclillas: aumenta la mayoría soplos excepto miocardiopatía hipertrófica obstructiva el prolapso mitral.

Clasificacion de Levine y HarveyGrado 1 ...... Muy débil. Malamente audible

Grado 2 ...... Débil. Audible solo en el silencio

Grado 3 ...... Moderado. Claramente audible

Grado 4 ...... Intenso, puede asociarse a thrill

Grado 5 ...... Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el estetoscopio parcialmente fuera del pecho

Grado 6 ...... De intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el estetóscopo

El frémito es la manifestación palpable de un soplo.

Cuando la corriente sanguínea pasa de una porción estrecha a otra de

mayor amplitud, se forman torbellinos fluidos que al chocar contra las paredes cardiacas o vasculares las hacen vibrar.

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