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INTOXICACIÓN POR METALES
INTOXICACIÓN POR METALES
INTOXICACIÓN POR METALES
INTOXICACIÓN POR METALES
INTOXICACIÓN POR METALES
INTOXICACIÓN POR METALES
INTOXICACIÓN POR PLOMO
PROPIEDADES FÍSICO-QUÍMICAS
Metal blando, maleable y deleznable de coloración grisácea.
Se funde a 327.5 °C.
Punto de ebullición de 1749 °C
Las aguas blandas, ligeramente ácidas lo disuelven más que las duras. (OMS estipula la cantidad máxima de plomo en agua potable de 0.1 µg/L).
Resiste la corrosión atmosférica y de los ácidos especialmente el sulfúrico.
En los suelos contaminados las plantas lo acumulan principalmente en su sistema radicular.
La lombriz de tierra tiende a acumular plomo.
Permanece de manera indefinida en el suelo.
El principal mineral que lo contiene es la galena (PbS2)
Baterías para automóviles
Soldadura
Recubrimiento de conductores
Soldadura
Objetos de adorno
Munición de armas cortas y largas
Pigmento para la fabricación de pinturas
Antidetonante de la gasolina
USOS
Fabricación de cerámica
Fabricación de plástico (PVC)
Productos químicos
Tipos de imprenta
Bebidas alcohólicas producidas
ilegalmente
INTOXICACIÓN POR PLOMO
INTOXICACIÓN POR PLOMO
INTOXICACIÓN POR PLOMO
PLOMO
Metal pesado
Distribuido universalmente
Extraído de la corteza terrestre - 5000 años
ACTIVIDAD ANTROPOGENICA:
El hombre lo moviliza de la corteza terrestre
Se acumula en el AMBIENTE: AIRE, AGUA, SUELO
Exposición humana
PLOMO: FUENTES DE EXPOSICIÓN
INDUSTRIAL y AMBIENTAL:
Minería, Fundición y Reciclado
Acumuladores eléctricos (Baterías)
Soldadura, Cables, Tuberías, (CHATARRA)
Pinturas, Vidrio y Cristal, Plásticos
Imprenta
Fungicida
Plomo de naftas
PLOMO: FUENTES DE EXPOSICIÓN
DOMESTICA:
Recipientes: Latón, Cerámica, Vidrio con Pb.
Pinturas
Cañerías de agua, Cables a tierra
Juguetes
Hábito de Pica
Polvo
Alimentos y Agua
PLOMO: FUENTES DE EXPOSICIÓN
DOMESTICA:
Recipientes: Latón, Cerámica, Vidrio con Pb.
Pinturas
Cañerías de agua, Cables a tierra
Juguetes
Hábito de Pica
Polvo
Alimentos y Agua
PLOMO: FUENTES DE EXPOSICIÓN
DOMESTICA:
Recipientes: Latón, Cerámica, Vidrio con Pb.
Pinturas
Cañerías de agua, Cables a tierra
Juguetes
Hábito de Pica
Polvo
Alimentos y Agua
PLOMO
VIAS DE INGRESO
Gastrointestinal
Respiratoria
Placentaria
Piel
Absorción Digestiva
10% Adulto
40% Niño
Tiene vias comunes con el Calcio
Se ve favorecida con:
Deficiencia de Hierro
Vacuidad gastrica
Absorción respiratoria – 90% de particulas
Vía Placentaria, Plombemias madre = hijo
PLOMO
DISTRIBUCION
95% - 99 %
Se une a Hemoglobina – Globulos rojos
1% - 5%
Riñones
Higado
Cerebro
Redistribuido
Hueso 95%
Dientes
Pelo
ELIMINACION
ORINA
HECES
LECHE MATERNA
SUDOR
DEPOSITO EN HUESOS
20 a 30 Años
PLOMO
DISTRIBUCION
95% - 99 %
Se une a Hemoglobina – Globulos rojos
1% - 5%
Riñones
Higado
Cerebro
Redistribuido
Hueso 95%
Dientes
Pelo
ELIMINACION
ORINA
HECES
LECHE MATERNA
SUDOR
DEPOSITO EN HUESOS
20 a 30 Años
ABSORCIÓN EN EL TGI
En adultos una dosis ingerida se absorbe de 5-10%.
En niños se absorbe un 40%
La absorción aumenta cuando los niveles de Ca, Fe, Zn y Cu
están bajos.
Las sales se solubilizan en el jugo gástrico.
La retención de Pb disminuye cuando aumenta la ingesta de
Ca en la dieta.
ABSORCIÓN EN EL TRACTO RESPIRATORIO
Se absorbe el 50-70% de una dosis
inhalada
Se absorbe cualquier forma físico-química:
humo, niebla, vapores, gases.
ABSORCIÓN EN LA PIEL
Se absorbe el plomo orgánico (tetraetilo de plomo)
DISTRIBUCIÓN
En plasma se combina con los fosfatos del plasma y constituye el fosfato de plomo coloidal (fosfato plumboso).
Por vía enzimática el fosfato plumboso es convertido a fosfato plúmbico.
En sangre se encuentra en un 95% en los eritrocitos con una V1/2 de 35 días.
10% del plomo total se distribuye a los tejidos blandos (riñones, hígado, tejido nervioso), con una V1/2 de 40 días.
El 90% del plomo se deposita en los huesos principalmente en los huesos largos con una V1/2 de 27 años.
El plomo se moviliza de los huesos en caso embarazos, deficiencia de calcio, y cambios del pH hacia la acidez.
El Pb atraviesa la barrera placentaria y la concentración en la sangre del recién nacido es similar a la de la madre.
El Pb atraviesa la barrera hematoencefálica, pero en el cerebro no se acumula plomo de manera significativa.
ELIMINACIÓN
Una vez absorbido, se elimina fundamentalmente por vía urinaria (76%).
Por secreciones gastrointestinal se excreta en un 16%.
Por faneras y sudor en un 8%
En leche materna la concentración es inferior a la encontrada en sangre
FISIOPATOLOGÍA DE LOS
SISTEMAS AFECTADOS
Sistema hematopoyetico:
Inhibición de la enzima ala deshidrasa
bloqueando la conversión de ácido delta
aminolevulínico a porfobilinogeno.
Inhibición de la enzima ferroquelatasa
impidiendo la inserción del Fe+3 dentro de la
protoporfirina durante la formación del HEM.
MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS
Anemia hemolítica, microcítica, hipocrómica y la aparición de un punteado basófilo (2-3%).
Todo tiene su origen en lo siguiente:
Acumulación de ARN en forma de gránulos debido a la inhibición de la enzima que lo degrada (5-nucleotidasa)
Efectos del plomo sobre la síntesis del HEM.
Efectos del Pb sobre el metabolismo intermediario del Fe, Cu.
Aumento de la fragilidad del eritrocito.
PUNTEADO BASOFILO
AFECCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO
• La absorción rápida trae como consecuencia
que gran cantidad de plomo se deposite en el
encéfalo originando una síndrome neurológico
de origen central que se caracteriza por:
• Insomnio, cefaleas, temblores, convulsiones, caquexia,
muerte.
• También puede aparecer el coma de manera tardía en
ausencia de edema cerebral.
AFECCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO
La absorción lenta provoca la afectación del sistema
nervioso periférico con efectos desmielinizantes.
Los efectos se exteriorizan por la denominada parálisis
de Reamk: sindrome periférico caracterizado por una
polineuritis saturninica que se manifiesta por:
Ataque al nervio radial y es simetrica, bilateral e
indolora.
AFECCIÓN DEL RIÑÓN
La absorción lenta provoca la afectación del sistema
nervioso periférico con efectos desmielinizantes.
Los efectos se exteriorizan por la denominada parálisis
de Reamk: sindrome periférico caracterizado por una
polineuritis saturninica que se manifiesta por:
Ataque al nervio radial y es simetrica, bilateral e
indolora.
AFECCIÓN DEL RIÑÓN
Se desarrolla un síndrome de Fanconi, caracterizado por:
Aminoaciduria
Fosfaturia
Glicosuria
Acidosis tubular renal
Oliguria sin llegar a anuria
AFECCIÓN DEL SISTEMA REPRODUCTIVO
En el hombre se desarrolla:
espermatogénesis, hipospermia, atenospermia, teratospermia.
Se dificulta la erección y la eyaculación
Existe reducción del orgasmo y el líbido
AFECCIÓN DEL SISTEMA REPRODUCTIVO
En la mujer se produce: trastornos menstruales y frecuencia de abortos en los tres primeros meses de gestación.
SINDROMES DE LA INTOXICACIÓN
SÍNDROME CIRCULATORIO
El pulso se hace tenso, duro,
bradicardico con aumento de la
tensión arterial originada por una
acción simpáticomimetica.
SÍNDROME GASTROINTESTINAL
Disgeusia
Ribete gingival
Al contrario de otros metales que originan ribete gingival (Hg, Cd, etc.) el saturnismo nunca produce alteración inflamatoria oral.
Dispepsia saturninica
Cólico saturninico: se debe a una estimulación del nervio vago y a una inhibición del simpático sobre las fibras de musculatura lisa.
SÍNDROME GASTROINTESTINAL
DIAGNÓSTICO
Es importante destacar que el Pb estimula la contracción mantenida de la fibra muscular lisa; esto conduce a:
un aumento de la tensión arterial.
constipación hipertónica con accesos de diarreas y cólicos.
Glomerulo-tubulopatia por arteriosclerosis
Encefalopatía hipertensiva
etc.
DIAGNÓSTICO
Evaluar si el individuo forma parte de las poblaciones de riesgo.
Signos y síntomas clínicos.
Evaluación de factores nutricionales
Análisis de laboratorio: Monitoreo ambiental
Monitoreo Biológico
DIAGNÓSTICO
Evaluar si el individuo forma parte de las poblaciones de riesgo.
Signos y síntomas clínicos.
Evaluación de factores nutricionales
Análisis de laboratorio: Monitoreo ambiental
Monitoreo Biológico
MONITOREO AMBIENTAL
La concentración de Pb en el aire
establecida por la EPA (Enviromental
Protection Agency) como límite
permisible para el ambiente general
es de 1.5 µg/m3.
MONITOREO BIOLÓGICO
Se debe medir en la población expuesta y la población en general para establecer las relaciones respectivas.
Los monitoreos biológicos manejan dos tipos de indicadores:
Indicadores de exposición
Indicadores de efecto
INDICADORES DE EXPOSICIÓN
La plumbemia es el indicador de exposición y está influida por la carga corporal de plomo y por la exposición reciente.
Refleja fundamentalmente la dosis de plomo absorbida durante las semanas precedentes.
No es suficiente para valorar la carga total de plomo.
INDICADORES DE EXPOSICIÓN
La OMS establece que los niveles permisibles para la población laborar no deben sobrepasar 40 µg/dl en adultos masculinos y 30 µg/dl en mujeres de edad fértil.
En la población adulta en general se puede considerar como aceptable una plumbemia de 25 µg/dl en niños se considera que debe estar por debajo de 10 µg/dl.
En orina de 24 horas mas de 80 µg en pacientes sin tratamiento indican saturnismo.
INDICADORES DE EFECTO
Medición del ALA urinario (no debe sobrepasar 0.5 mg/dl)
Medición de la protoporfirina eritrocitaria libre en sangre (es considerado el mejor test para la intoxicación crónica por Pb, debido a que su elevación persiste después de haber cesado la exposición).
Diagnóstico:
No es sensible la prueba del ALA para plumbemias por debajo de 40 μg/100 ml.
PLOMO CLÍNICA
DISMINUCION DE COEFICIENTE INTELECTUAL
DISMINUCION DE LA AUDICION
DISMINUCION DEL CRECIMIENTO TRANSFERENCIA PLACENTARIA
10 g%
ALTERACION DE PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA
ALTERACION DEL METABOLISMO DE VITAMINA “D”
20 g%
30 g% DISMINUYE METABOLISMO DE VIT. “D”
DISMINUCION DE LA CONDUCCION NERVIOSA
40 g% DISMINUCION DE LA SINTESIS DE HEMOGLOBINA
50 g%
ENCEFALOPATIA
NEFROPATIA
ANEMIA
COLICO
100 g%
MUERTE
PLOMO EN NIÑOS
MAYOR RIESGO A MENOR EDAD
VULNERABILIDAD:
Por inmadurez de sus órganos en crecimiento
Cuando provienen de un mal medio Socio – Económico – Cultural
El niño, gatea, juega en el suelo, no tiene incorporados hábitos de higiene
Hábito de Pica
MAYOR ABSORCION
Comienza en la vida intra uterina
Digestiva y respiratoria
Efectos TOXICOS con niveles menores de plomo en sangre
PLOMO EN NIÑOS CONSECUENCIAS
Afecta el DESARROLLO NEURO PSICOLOGICO:
Inteligencia: Disminución del CI entre 1 y 5 puntos c/10g % de Pb
Comportamiento: Delincuencia, agresividad
Lenguaje, Audición.
Afecta el CRECIMIENTO:
Estatura – (Hormona del crecimiento)
Crecimiento óseo
Crecimiento mas lento durante el primer mes de vida “Pediátrica – 2000”
Abortos, partos prematuros, menor peso al nacer
CRITERIOS DE INTERVENCION MEDICA
DEPENDEN DE LA EDAD Y NIVEL DE PLOMO EN SANGRE
Plombemia - 0 a 9 µg %: 0 a 14 años: Medidas de Prevención, Control con Pediatra
tratante.
Plombemia - 10 a 19 µg %: 0 a 6 años: Medidas de Prevención, Control con Pediatra tratante
y Control de Plombemia en 6 meses.
7 a 14 años: Medidas de Prevención, Control con Pediatra tratante y Control de Plombemia en 12 meses.
ENTREGA DE RESULTADOS - ACTIVIDAD EDUCATIVA
Plombemia - 20 a 44 µg % Policlínica de Plomo del C.H. P. R. (Usuarios de M.S.P)
Plombemia - Mayor de 45 µg % Internación, Tratamiento quelante.
CRITERIOS DE INTERVENCION DEPENDEN DE LA EDAD Y NIVEL DE
PLOMO EN SANGRE
MEDIDAS MACRO - AMBIENTALES
MEDIDAS MICRO - AMBIENTALES
HIGIENE DEL HOGAR
HIGIENE PERSONAL
EVITAR EL HABITO DE PICA
HIGIENE DE ALIMENTOS - DIETA
PREVENCIÓN TRABAJO INFORMAL
CONTROL MEDICO
TRATAMIENTO QUELANTE
Medidas de Prevención Micro - Ambiente
HIGIENE DEL HOGAR Limpieza en húmedo
Mantener ventanas cerradas en horas de transito intenso
Lavar juguetes y chupetes
HIGIENE PERSONAL Lavado frecuente de manos y cara
Baño diario
EVITAR EL HABITO DE PICA
HIGIENE DE ALIMENTOS Y DIETA
FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL
La deficiencia de Hierro, Calcio, Zinc y Ascorbato, pueden resultar en una mayor absorción de Plomo por lo que estaría justificado el suplemento nutricional.
(Mahaffey – Environ Health Perspect – 1990)
Una elevada ingesta grasa e inadecuada en calorías aumenta la absorción, ocurre lo mismo cuando el estómago se halla vacío.
(Baritrop, Khoo - Postgrad Med. J – 1975)
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
APORTE DE CALCIO
Similitud química
Vías de absorción similares,
compite en la absorción.
Compite con el Plomo en
procesos metabólicos Calcio
dependientes
Favorece el metabolismo
fosfo calcico vitamina D
dependiente.
LACTEOS Y DERIVADOS
APORTE DE HIERRO
Compite en la absorción
Compite a nivel del glóbulo
rojo
Mejora anemia carencial
Disminuye las posibilidades
de aparición de alteraciones
del desarrollo intelectual.
CARNES, LENTEJAS,
ESPINACA, MEMBRILLO
TRATAMIENTO NUTRICIONAL IMPORTANTE
DIETA
ADECUADA EN CALORIAS PARA LA EDAD
FRACCIONADA POR LO MENOS EN CUATRO COMIDAS BASICAS
CUIDAR LA HIGIENE DE LOS ALIMENTOS
CUIDAR LA HIGIENE PERSONAL ANTES DE INGERIRLOS
