Cochlée membraneuse et voies cochléaires

Service d’ORL et CCF Pr YAHI AIT MESBAH

EPH KOUBA

Dr MESSALTI

Dr OUHAB

PlanI. Définition et généralitéII. Intérêt d’étudeIII. Rappels

Embryologique Physiologique

IV. Anatomie descriptive V. RapportsVI. VascularisationVII. Voies cochléaires1. Le nerf cochléaire2. Les voies cochléaires centralesVIII.ExplorationIX. Voies d’abordX. Conclusion

I. Définition et généralités

La cochlée membraneuse est une cavité à paroi conjonctivo-épithéliale qui supporte les éléments sensoriels de l’oreille interne

Les voies cochléaires sont l’ensemble des afférences et efférences qui relient cette cochlée aux structures centrales de l’audition

II. Intérêt d’étude Anatomique: par les rapports qu'elle

présente avec le labyrinthe osseux, le labyrinthe postérieure , le nerf facial, l’oreille moyenne, le golfe de la jug, la carotide int et la trompe auditive

Physiologique: c’est l’organe de l’audition.

pathologique: la surdité de perception endocochléaire et les labyrinthite infectieuse

Chirurgical: implant cochléaire, chirurgie du neurinome de l’acoustique

A. Rappel embryologique

B. Rappel physiologique

III. Anatomie descriptive

Labyrinthe membraneuxIl est constitué de l’agencement complexe

d’une cavité conjonctivo-épithéliale.Il comporte :le labyrinthe antérieur, long tube

épithelial, (le canal cochléaire) destiné à l’audition

lelabyrinthe postérieur, destiné à l’équilibration, comprenant l’utricule, le saccule, les canaux semi-circulaires et le système endolymphatique

Le canal cochléaire est divise en deux portions:

une portion horizontale ou lagaena : très courte, en forme de cul–de-sac , située sur le plancher du vestibule et elle comble la fente vestibulo-tympaniqueElle reçoit le ductus reuniens qui réuni le canal cochléaire a la cavité sacculaire

une portion enroulée : beaucoup plus longue, reproduit le trajet de la cochlée dont elle n’occupe qu’une partie de la cavité

A. Cavités de la cochléecloisonnée par :-La lame spirale: osseuse et centrale,

détachée de la columelle et fait saillie dans le tube sans le cloisonner complètement

-La membrane basilaire: périphérique, très mince, plus large au sommet qu’ à la base

-Elle est tapissée par l’endoste ou périoste endolymphatique : c’est un mince feuillet qui s’épaissit en deux zones : à la périphérie ou il forme le ligament spiral. sur la partie périphérique de la face vestibulaire de la lame spirale ou il forme la bandelette sillonnée

-La membrane vestibulaire de Reissner est une mince lame de tissu conjonctif, tendu entre deux formations périostes, allant du bord interne de la bandelette sillonnée à la partie antérieure du ligament spiral Cette membrane sépare la rampe vestibulaire et le canal cochléaire.

B. Canal cochleaireCanal de section triangulaire, a parois conjonctives 1.Paroi antérieure: ou vestibulaire ou membrane vestibulaire de Reissner 2.Paroi externe: formée par la portion du ligament spiral situé entre les 2 cornes qui correspondent à l’insertion de la membrane basilaire et de le membrane de Reissner

Entre le bourrelet spiral et la membrane de Reissner il y a la région du strie vasculaire, cette dernière semble joué un rôle important dans la formation de l’endolymphe

3.paroi postérieure: formée par la partie périphérique de la lame spirale et la lame basilaire, supporte sur sa face antérieure vestibulaire l’organe de corti.

C. Organe de cortiC’est l’élément sensoriel où sont situés les récepteurs de l’audition. Il reposesur la membrane basilaire entre deux sillons : les sillons spiral interne et externe. Il comporte plusieurs systèmes de cellules et structures

a. Les cellules1. Les cellules de soutien: fixées sur la

membrane basilaire, elles comprennent: -les piliers: qui occupent la partie

moyenne de l’organe disposés en 2 rangs qui se rejoignent au sommet délimitant le tunnel de corti

-Les cellules de DEITERS: cellules de soutien des cellules ciliées externes , situées en dehors des piliers, elles délimitent entre elles l’espace de Nuel

-Les cellules de HENSSEN-Les Cellules de Claudius -Les cellules cubiques des sillon spirale ext

et spirale int

2. Les cellules sensorielles : cellules ciliées disposées en 2 groupes

Les cellules int: (3500), disposée sur 1 seule rangée Les cellules ext: (20000) formes trois rangés ou plus

b. Les membranes -La membrane réticulaire: réunit les pôles apicaux des cellules de DEITERS et les cellules ciliée externes. -La membrane tectoriale: elle jouerait un rôle important dans la physiologie de l’audition, solidement fixée en dedans sur la bandelette sillonnée

c. Les espaces liquidiens

Situés entre les cellules de soutien et les membranes, de dedans en dehors :-Sillon spiral interne -Tunnel de corti -Espace de NUELCes espaces communiquent entre eux et contiennent une endolymphe particulière c’est la cortilymphe , cette dernière a un rôle surtout métabolique

V. RapportsLa cochlée membraneuse est directement en rapport avec le labyrinthe osseux, par l’intermédiaire duquel elle répond aux éléments suivants:

Le nerf facial:

Oreille moyenne:

La cavité sous vestibulaire: prolongement post de la rampe tympanique, s’ouvre sur l’OM par la fenêtre ronde

Cavité crânienne il existe une communication directe entre les cavités labyrinthiques et la fosse cérébrale post, par le CAI et l’aqueduc de la cochlée

Carotide interne

Le golf de la jugulaire int

la trompe auditive

VI.Vascularisation 1) Artères: l’artère labyrinthiques assure

seule la vascularisation du labyrinthe membraneux.

-Elle se divise dans le CAI en 3 branches:o Artère vestibulaire antérieure

o Artère cochléo-vestibulaire

o Artère cochléaire:

2) Les veines : Elles se distribuent en deux réseaux principaux :

la veine de l’aqueduc de la cochlée: La veine de l’aqueduc du vestibule: -Ces deux réseaux se jettent dans le sinus pétreux inférieur

Voies cochléairesA.Le nerf

cochléaires: représente les 2/3 interne de la VIIIème paire crânienne, entièrement intracrânien, nait de la fossette latérale du bulbe à l’extrémité latérale du sillon bulbo protubérantiel

Le VIII traverse l’éspace ponto-cerebelleux en se dirigent presque transversalement en dehors, un peu oblique en bas et en avant vers le CAI Accompagne par le VII, le VII bis et Vx labyrinthique pédicule acoustico-facial

Il pénètre ensuite dans le CAI, qu’il parcoure sur une longueur de 8mm au niveau de la face post du rocher Au fond du conduit, ses fibre traversent le crible spiroide de la base du modiolus(fossette cochléaire)

ses fibres vont pénètrent dans les canaux efférents de ROSENTHAL par les foramina du modiolus, aboutissant au canal spiral ou elles se distribuent au ganglion de CORTI

Naissent en suite des fibres dendritiques qui cheminent dans les canaux afférent de ROSENTHAL puis pénètre le canal cochléaire et se distribuent aux

cellules ciliées int et ext

Innervation des cellules int : représente 95% des neurones du GG spirale, de type bipolaire et myélinisé

Innervation des cellules ext: représente 5% des neurones restant, de type monopolaire et amyélinique

Ainsi, le contingent des cellules ext est donc très sensible mais peu spécifique alors que le contingent des cellules int est peu sensible mais très spécifique

Rapports du VIII: A l’origine il repend:

-En dedans: partie ext du sillon bulbo-protuberantiel d’où émergent; VII,VIIbis et le VI-En haut: bord inf du pédoncule cérébelleux moy, un peu en dedans a la racine du V-En arrière: au flocculus du cervelet et plexus choroide-En bas: au sillon collatéral ant ou émerge le XII , et les nerfs mixtes dans le sillon collatéral post

Dans espace ponto-cérébelleux: -Rapport intime des éléments du pédicule acoustico-facial qui l’accompagne dans son trajet-Rapport avec les parois de l’espace: En arrière : en DD le tronc cérébral,en DH a l’hemisphere cérébelleux et le flocculusEn AV et en DH: se rapproche du 1/3 moy de la face endocranienne du rocherEn haut: hémisphere cérébelleuxEn bas: le tubercule de l’os occipital qu’il surplombe de qlq mm

rapport avec les éléments de l’espace:-Les nerf: V en ant et les nerfs mixtes en post-Les Vx: l’artere cérébelleuse antéro-inf, cette dernière décrit une boucle et elle présente un rapport variable avec le pédicule acoustico-facial

Dans le CAI: creuse dans l’épaisseur du rocher Fait d’un orifice post: le porus ou méat qui s’ouvre sur la face endocrânienne , d’un conduit oblique en DH et en AV, d’une longueur = 8mm et d’un fond formé d’une cloison osseuse mince criblée qui sépare le conduit de l’oreille int le VIII présente des rapport avec les différentes parois du conduit et de son contenu

B. Les voies cochléaires centrales:voie cochléaire sensorielle ( voie ventrale)

Noyaux cochléaires:

1 er relai Ventral et dorsal la face dorsolatérale

du tronc cérébral Cochléotopie

Complex Olivaire supérieur: Ensemble de noyauxOSL, OSM, Noyau médian du corps trapézoïde

intervient dans lalocalisation spatiale des sons, le réflexe acoustique et la physiologie dusystème efférent olivocochléaire.

Lemniscus latéral:Reçoit desafférences provenant des noyaux cochléaires et du complexe olivaireSupérieur (ipsi et controlaterale)

Se termine au niveau du colliculus inf

Colliculus inf:Relié au CGM par le bras conjonctival Tonotopie +périodotopie Intégration d’afférencesextra-auditives

Corps genouillé médian:Relai thalamique, entre le colliculus inf et le cortex auditif

Relie au cortex auditif par les radiations auditive

Cortex auditif:Situé au niveau scissure de Sylvius ( aires 41 (gyrus de Heschl) et 42 de Brodman cochléotopie

La voie cochléaire dorsale: c’est une voie purement bulbaire, qui relie directement le système cochléaire et les formations réticulées

C’est la voie d’éveil Les voies reflexes: elles président aux reflexes à point de départ auditif Réflexe ossiculaire- M. tenseur du tympan : V-M. stapédien : VII

Synthèse des voies cochléaires centrales

VIII.explorationA. Clinique a- interrogatoire -il faut rechercher - le siége de l’atteinte a type de *surdité ou hypoacousie . *bourdonnement d’oreille. -mode de début -l’ancienté -les antécédents b- examen clinique -acoumétrie instrumentale -épreuve de schwabach

B. Paraclinique Audiométrie tonale liminaire Audiométrie tonale supraliminaire Audiométrie vocale Electrocochleographie Les oto-émission acoustique Impedancemétrie PEA IRM et TDM

IX.Voies d’abords Transotique : fenêtre ronde pour placer un implant cochléaire Translabyrinthique Transpéteuse Rétroségmoidienne

X. conclusion

La connaissance anatomique de la cochlée membraneuse et de sa physiologie, permet de mieux cerner les pathologies qui en découlent et de mieux maîtriser l’abord chirurgical de l’oreille interne.

Merci pour votre attention