ÇOCUKLUK ÇAĞI KANSERLERİNDEN

SAĞKALANLARIN BEDEN KİTLE İNDEKSLERİNİN TOPLUM

TEMMELLİ ÇALIŞMASI

Stj.Dr.Oğuzhan Fatih AY

Hindawi Publishing Corporation journal of Cancer Epidemiology

Volume 2014, Article ID 531958, 10 pages

http://dx.doi.org/10.1155/2014/531958

1.GİRİŞ

2005 itibariyle ; ABD’de gelişmekte olan tedavi

yöntemleriyle büyümeye devam edecek sayıda 328000

üzerinde çocukluk çağı kanserlerinden sağkalanlar vardı.

Maalesef,çocukluk çağı kanserlerinden sağkalanlar ;

KVH riski,insülin rezistansı ve nörolojik,iskelet-

kas,pulmoner komplikasyon gibi tedavinin geç yan etkileri

için genellikle şikayetçi değildir.

1.GİRİŞ

Ayrıca,çocukluk çağı kanserlerinden sağ kalan erişkinler

fiziksel aktivite seviyesi düşüklüğü gibi ağırlıkla ilgili

problemlere eğilim açısından önemli olabilir.

Genel toplum yapısında ,yüksek beden kitle indeksi;

aşırı kilo ya da obez oranı;HT,DM,kanser,KVH içeren

kronik sağlık durumlarıyla ilişkilidir.

Tedavinin geç dönem etkileri ve düşük fiziksel aktivite

düzeyi anormal BKİ’li sağkalanlar arasında ağırlık ilişkili

problem riskini pekiştirebilir.

1.GİRİŞ

Erken yaşta pediatrik kanser teşhisi gibi maruziyetlerin

ömür boyunca sağlık üzerine etkilerini vurgulayan önemli

kanıtlar var..

Bugün, bu konuda ABD’deki en iyi çalışmada;(Çocukluk

Çağı Kanser Çalışması) 1970 yılından 1986 yılına kadarki

süre zarfında teşhis alıp sağ kalanların örneklerinde

odaklanan sağkalanların BKİ açıklanıyor..

Zamanla birçok tedavi yöntemi gelişirken ; çalışma

mümkün olduğunca günümüze yakın teşhis almış

sağkalanlara ihtiyaç duymuştur..

Ek olarak; çocukluk çağı kanserlerinden sağkalanların BKİ araştırmalarının

birçoğu klinik örneklerden ortaya çıkmıştır.

1.GİRİŞ

Toplum temelli çalışmalar, kanser sağkalanların uzun dönem

sağlığı için kaynak sağlama ve politika belirlenmesi ile ; aşırı

kilio ve obezitenin yüksek prevelansı,ağırlıkla ilişkili

problemlerin erken yaşta ortaya çıkması ile bir bağlam

sağlayabilir.

1.GİRİŞ

Çocukluk çağı kanserlerinden sağkalanların bazı grupları

aşırı kilo ya da obezite için artmış riskle karşı karşıyadır.

Bunlar;

Akut lenfoblastik lösemi ve diğer lösemiler

Erken yaşta tanı alanlar

Kadın olanlar

Kranial radyasyona maruz kalanlar

1.GİRİŞ

Tam tersine bazı kanser sağkalımlarında Hodgkin Lenfoma

veya Willms Tümörü gibi yetişkin iken düşük ağırlık riskinde

bulunurlar.

MSS tümörleri için literatür;aşır kilo,düşük kilo,normal

toplum dağılımı ile benzerlik gösteren kilo sonuçlarını veren

çalışmalarla karışıktır.

1.GİRİŞ

Çalışma;toplum temelli olarak çocukluk çağı kanser

sağkalanları arasında BKİ değerlendirme sonuçlarını ortaya

koyduk.

UTAH kanser kayıtlarından 1973’ten 2005 ‘e çocukluk

çağı kanser sağkalanları kohort olarak ve UTAH toplum

veritabanından-UTAH doğum sertifikalarından örneklerle

karşılaştırmalı kohort olarak sorguladık.

1.GİRİŞ

Biz lösemiden sağkalanların,kadın olanların, kranial

radyasyon alanların karşılaştırmalı kohortta diğer gruplara

göre erişkin yaşlarında aşırı kilo veya obezite

olasılıklarının daha fazla olduğu hipotezini geliştirdik.

2.SONUÇLAR

Tablo 1’de;Sağkalanlar ile karşılaştırmalı kohort

arasında yaş,cinsiyet,etnik köken açısından amlamlı

farklılık bulunmadı.(araştırmanın sağlıklı olduğuna işaret

eder)

2.SONUÇLAR

Teşhisten bu yana geçen ortalama zaman 18.5 yıl; BKİ’de

ana yaş sağkalanlar ve karşılaştırmalı grup için 30.5 ‘tu.

Sadece cerrahi (%23.1), sadece kemotereapi (%19.5) en

büyük tedavi gruplarıydı.

Tablo 2’de kadın sağkalanlar arasında en sık kanserler

epitelyal (%26.1) ve lenfoma (%17.4);erkek sağ kalanlar

arasında lenfoma(%23.8) ve MSS tümörleri(%16.3) idi.

2.SONUÇLAR

Tüm sağ kalan grupla karşılaştırmalı kohort grup arasında

BKİ dağılımı(aşırı kilo,obez,düşük kilo) arasında fark

bulunmadı.

2.SONUÇLAR

A)En fazla görülen beş kanser teşhisi için kanserden

sağkalanlar ve karşılaştırmalı kohort arasıdan BKİ

Tüm sağkalan gruplar için düşük kilo-aşırı kilo-obez olma riski açısından

karşılaştırmalı grup ile erkek ve kız olsun fark bulunmadı.

Ancak ,teşhis açısıdan test edidiğinde bayan epitelyal tümör teşhisli

sağkalanların karşılaştırmalı gruba göre aşırı kilo obezite olmaya daha az

eğilimli olduğu görüldü .

Erkekler arasında ,MSS tümör teşhisli sağkalanların karşılaştırmalı gruba

göre aşırı kilo-obez olmaya daha yüksek riske sahip olduğu görüldü .

2.SONUÇLAR

B) Etnik köken,Tedavi yöntemi,Teşhis anında yaşa göre kanser

sağkalanlar arasında BKİ sonuçları

Kadın sağkalanlar için kanser terapisi aşırı kilo-obezite ile anlamlı şekilde ilişkili

olmadığı tespit edildi.

Erken kanser teşhis yaşı, kadınlar için obezite ile ilişkili bulundu.(5-10 yaşta teşhis

alanlar 16-20 yaşta teşhis alanlara kıyasla) yaş arasında eğiilim p=0.03’te anlamlıydı.

İspanyol-latin olamyan beyaz kadın sağkalanlar düşük kilo olmaya eğilimliydi

diğer etnik kökenli sağkalanlara göre.

Erkek sağkalanlar hiçbir istatiksel faktör anlamlı değildi.

2.SONUÇLAR

2.SONUÇLAR

B) Etnik köken,Tedavi yöntemi,Teşhis anında yaşa göre

kanser sağkalanlar arasında BKİ sonuçları

Sekonder analizde,sağkalanlar arasında obez olma riskini test ettik. 4 yaş ve

öncesinde ve 5- 10 yaş arasında teşhis alan bayanlar 16 -20 yaş arasında teşhis

alanlara göre obezite için yüksek risk tespit edildi.

İspanyol-latin kökenli olmayan beyaz sağkalan kadınların obezite

eğilimi;diğer etnik kökenli kadınlara kıyasla daha fazla bulundu.

Kemoterapi ve cerrahi ile sağkalan kadınlar;sadece cerrahi ile kür edilen

sağkalanlara göre obezite için daha düşük riske sahip olduğu tespit edildi.

2.SONUÇLAR

B) Etnik köken,Tedavi yöntemi,Teşhis anında yaşa göre kanser

sağkalanlar arasında BKİ sonuçları

Son olarak;araştırmamız 1990’dan sonra tanı alanlara

yönelik kısıtlandığında analizimizde; yaşın,etnik

kökenin,kanser terapisinin hebayan hem erkek sağkalanlar

için obezite-aşırı kilo-düşük kilo olmada etkisnde farklılık

olmadığı ortaya çıktı.

3.TARTIŞMABu çalışma;çocukluk çağı kanserlerinden sağkalan erişkinlerin aşırı kilo obez-

düşük kilo prevelansını değerlendiren ilk toplum temelli çalışmadır.

Bulgularımız;1973’ten 2005’e teşhis edilen sağkalanların ülke genelinde

örnekleri kullanılarak genişletildi.

Çalışmada,UTAH’ta çocukluk çağı kanserleri sağkalanları arasında erkeklerin

%36’sı bayanların %61 ‘inin aşırı kilo obezite ile kategorize edilebilecek BKİ’ne

sahip olduğunu bulduk.

Bu prevelanslar genel toplum elde edilen karşılaştırmalı kohortla cinsiyet ve yaş

açısından benzerdi.

Diğer çalışmalar;çocukluk çağı kanser sağkalanların obezite prevelansının

toplum kökenli kontrol grubuna göre yüksek olmadğını rapor ettiler.

3.TARTIŞMA

Ek olarak;tedavi protokollerinin son 10 yılda değişmesine

rağmen 1990 yılından itibaren teşhis alan sağkalanlar

arasında kanser terapisnin etkisi için fark bulunmadı..

Kanser teşhisine göre BKİ açısında birkaç fark bulundu ;

Epitelyal kanser teşhisli sağkalan bayanlar;karşılaştırmalı

kohort referansına göre obezite-aşırı kilo için daha az eğilimli

bulundu.

3.TARTIŞMA

Sadece MSS tünörlü erkek sağkalar önceki araştırmalara

uygun olacak şekilde artmış kilo obezite için artmş riske

sahip olduğu bulundu.Bu bulgular;beyin tümörlerinde

genellikle kranial radyasyon içeren tadevi için sürpriz değildir.

Sonuç olarak ;diğer çocukluk çağı kanser sağkalanlarına

göre daha yüksek oranda ağırlık problemlerini predispoze

eden,hipotalamik fonksiyonlar etkilenmiş

olabilir.

TARTIŞMA

Buna karşın;Çocukluk Çağı Kanser Sağkalanlar

Araştırması Çalışmasının önceki raporlarında lösemi

sağkalanlarının toplum normallerine göre genel olarak

obez bulunmuş iken ;ne ALL ne diğer lösemi türleri

sağkalanlarında bizim örneklerimiz farklılık görüldü.

3.TARTIŞMA

Bulgularımızın genel çocukluk çağı kanserlerinde anormal BKİ

indeksi için artmış risk olmadığını önermesine rağmen;biz bazı

önemli gruplarda obezite için artmış riskte olduklarını gördük.

Özellikle ;0-10 yaş arası teşhis alan bayan sağkalanların daha geç

yaşta teşhis alanalara göre artmış riske sahipler.

Aynı artmış risk;İspanyol-latin kökenli olmayan bayanlarda diğer

etnik kökenlere göre tespit edildi.Ancak diğer etnik kökenlerde

düşük katılım olması nedeniyle bu bulguların etkinliğini anlamada

sınırlandık.

3.TARTIŞMA

Gelecekte odak noktası genel toplum yapısında olduğu gibi

daha fazla farklı etnik kökenden sağkalanları içeren gelişmiş

toplum temelli çalışmalar olmalıdır.

Ek olarak ;ABD’dekadınlar tarihsel olarak artmış aşırı kilo-

obezite insidansına sahipti ;son yıllarda bu fark azaldı (2009-

2010).UTAH’ta anlamlı şekilde daha fazla erkekl(%70)

kadınlara göre (%52) obez.

3.TARTIŞMA

Çalışmanın sınırları var;

1)İlk olarak,kanser terapisi hakkında detaylı bilgi yoktu(amputasyon,kemoterapi

tipi,tedavinin seyri) spesifik tedavilerin BKİ üzerindeki etkisini tanımlamada

yeteneğimiz sınırlandı.

2)Kadınlar erkeklere göre ağırlıklarını eksik beyan ettiler(hepsi belirtmedi)

3) Seçim sürecinde ;sağkalanlarla karşılaştırmalı kohortla karşılaştırma erken

yapıldı..Bilgiler,devlet çapında kaynak kullanılarak seçildi ve karşılaştırıldı;Bilgileri

pratik kısıtlılıklar nedeniyle çalışmanın başlangıcında çalışmadan hariç

tutulanlara empoze etmek mümkün değildi.Ancak tüm kısıtlılıklara rağmen ,yaş ve

cinsiyete göre örnekler benzerdi.

2.TARTIŞMA

4)Sürücü belgesi kişilerin bildirisine göre rapor edildi ve Bki

ölçümü klinik ölçümdeki gibi doğru olamayabilir.

5)Kişilerden alına bilgiler BKİ için daha az olmaya eğilimlidir

ve UPDB’nin BRFSS için Utah sürücü belge doğrulaması ve

klinik örneklerde BKİ;veri kaynakları arasında

karşılaştırlabilir olamsı için bulundu.

3.TARTIŞMA

Hâla yüksek olsada ;Utah’ta aşırı kilo obezite prevelansı Amerikan

toplumuna göre düşük.Biz sonuçlarımızı belirli bir zamansal noktada

değerlendirkik;bu nedenle sonuçlar sağkalanlardan yana etkilenmiş olabilir

(bias)

Sağkalanların ağırlıklarını farklı şekilde rapor ettiklerine inanmak için

sebep yokken,bazı sağkalanların fonksiyonel sağlığı daha kötüydü..Bu tür

sağkalanlar için günlük aktivite (araba kullanma) daha fazla zorluklara sahip

ve bü tür sağkalanlar için ehliyet elde etmek daha zor olabilir.Bu nedenle

sonuçlarımız daha kötü sağlık sonuçlarıyla sağkalanları yansıtmıyor olabilir.

3.TARTIŞMA

Ek olarak;longitudinal(uzun dönem) çalışmalar çocukluk çağı

kanser sağ kalanları için uzun dönem risk üzerinde detaylı

bilgi sağlamalılar.

Her ne kadar BKİ üzerinde kesitsel bilgi edinsek de;çalışma

son dönemde teşhis alanları rapor etti.

3.TARTIŞMA

Bu nedenle;çalışma daha önceki tedavide son değişiklikleri

ve çocuklukçağı kanser sağkalanları uzun dönem yönetimi gibi

çalışmalar üzerinden genişletilir.

Bazı çalışmalar;toplum temeli yerine klinik temeli tercih

etmişler ve vakaların seçiminde farklı karşılaştırmalı grup

kullanmışlar..Bu nedenle bizim çalışmamız daha fazla

genellenebilir çünkü sağkalan grup ile karşılaştırmalı grup

aynı populasyondan alınmıştır.

4.NETİCE

Bu bilgiler ışığında ;çocukluk çağı kanser sağkalanları ve aileleri

kanser terapisinin erişkin BKİ üzerinde büyük bir etkisi olamadığı

konusunda ikna olabilir..

Ancak;çocukluk çağı kanser sağkalanlarında anormal BKİ gelişimi

şiddetlenmesi riski gibi uzun dönem riski vardır ve UTAH’ta bayan

sağkalanların %36’sı ve erkek sağkalanların %61’i obez-aşırı

kiloludur..

Sağkalanlar diabet,inme,osteonekroz,yüksek KB ve kolesterol

gelişimi için toplum geneline göre yüksek risk taşımaktadır.

4.NETİCE

Ayrıca;çocukluk çağı kanserleri sağkalanları fiziksel aktiviteve sağlıklı

diyet için önerileri genelikle sürdürmezler. Bazı sağlık problemlerine

duyarlılık göz önüne alındığında, genel nüfusa benzer bir endişe olmasına

rağmen gözlemlediğimiz çocukluk çağı kanser sağkalanları araasında

yüksek obezite-aşırkilo prevelansı –genel toplum yapısıyla benzer olsa da-

endişe kaynağıdır..

Kanser sağakalanları için diyet,beslenme,fiziksel aktivite yönergeleri

Amerikan Kanser Topluluğu tarafından belirlenmiş olup,egsersiz ve diyet

müdahaleleri çocukluk çağı kanser sağkalanları davranışları üzerinde

ortalama bir etkisi olmuştur,henüz.

4.NETICE

Böylece;çocukluk çağı kanser sağkalanları uzun dönem

tedavi etkileri minimize eden ,sağlıklı kilolarını koruyamaya

yardım eden kaynaklara erişimden fayda görebilirler..

Çocukluk çağı kanser sağkalanları için sağlıklı vücut

ağırlığını sağlamaya yönelik efektif stratejileri tanımlayan ek

araştırmalar ihtiyaç vardır.

TEŞEKKÜRLER

YAYHYAYFE