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HOSPITAL ALEMÁN NICARAGÜENSE DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN CÓDIGO ROJO

Código Rojo

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HOSPITAL ALEMN NICARAGENSEDEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN

CDIGO ROJO

INTRODUCCINLos cdigos de emergencia o sistemas de respuesta rpida son equipos humanos con funciones especficas que se anticipan o previenen la muerte de los pacientes.

El CDIGO ROJO naci en Medelln, Colombia; en el ao 2007, bajo los mismos principios, como una forma de responder de manera rpida y efectiva a la prevencin y control de las complicaciones producidas por la hemorragia obsttrica.

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OBJETIVO DE DESARROLLO DEL MILENION 5:MEJORAR LA SALUD MATERNA.

Meta 5AReducir en un 75% la tasa de mortalidad materna entre 1990 y 2015.

Meta 5BLograr; para 2015; el acceso universal a la salud reproductiva.Al ao 2012 el pas haba logrado una reduccin del 68.75%, al pasar de 160 muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos en 1990 a 50.6 muertes en el ao 2012, segn datos oficiales.

HEMORRAGIA OBSTTRICALA PRIMERA CAUSA DE MUERTE MATERNALa hemorragia obsttrica es la primera causa de muerte materna en el mundo con aproximadamente 400 muertes por cada 100,000 nacidos vivos.En Nicaragua el 87% de las muertes maternas se deben a causas directamente relacionadas con el embarazo.De este porcentaje, el 40% de las muertes son ocasionadas por la hemorragia obsttrica (retencin placentaria, placenta previa, DPPNI, ruptura uterina, atona uterina).

CARACTERSTICAS PARTICULARES EN LA MUJER GESTANTELos signos y sntomas de shock hipovolmico son tardos y sutilesdebido a la adaptacin funcional consistente en el aumento de la volemia en un 40-50%.La prdida sangunea de hasta el 15% es bien tolerada.Los cambios de presin arterial y pulso son tardos y no reflejan la prdida real.Los cambios del sensorio, la agitacin mental y la diuresis reflejan directamente la capacidad de perfusin.El reflejo de vasoconstriccin y redistribucin por activacin simptica dura de 20-30 minutos. Luego predomina el tono parasimptico (bradicardia, diaforesis).

APLICACIN DEL CDIGO ROJOHemorragia Severa:Prdida de todo el volumen sanguneo en un perodo de 24 horas.Sangrado masivo a una velocidad superior a 150ml/min que en 20 minutos causara la prdida del 50% de la volemia total.Hemorragia postparto:Prdida sangunea superior a los 1000 ml asociada a signos de shock hipovolmico. (Nivel de evidencia III)

CLASIFICACIN DEL CHOQUE HEMORRGICO EN LA GESTANTE

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL MANEJOPriorizar la condicin materna sobre la fetal.Trabajo en equipo.El tiempo es crtico.La estrategia de reanimacin inicial es el reemplazo adecuado del volumen.La reposicin debe hacerse con soluciones cristaloides. Los coloides son ms costosos y no ofrecen ventajas. (NE I)La reposicin volumtrica ser a razn de 3 ml de solucin cristaloide por cada 1 ml de sangre perdida (3:1)

Las maniobras para detectar y detener la causa de la hemorragia se hacen simultneamente y se debe detener el sangrado en los primeros 20 minutos.La coagulacin se corrige despus de la correccin volumtrica. Despus de la primera hora considerar CID.La primera unidad de glbulos rojos se inicia antes de los primeros 15-20 minutos. (NE III)Iniciar con glbulos rojos O negativo y/o sangre tipo especfica sin pruebas cruzadas hasta que sta est disponible. (NE II-3)

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL MANEJO

ACTIVACIN DEL CDIGO ROJO

MINUTO CERO

La activacin la realiza la primera persona del equipo asistencial que establece contacto con la paciente que sangra y evala los signos de choque.Determina en su orden: SENSORIO-PERFUSIN-PULSO-PRESIN ARTERIAL.El grado de choque lo establece el peor parmetro encontrado.Ante signos de choque y/o un clculo de sangrado superior a 1000 ml: PIDA AYUDA Y ACTIVE EL CDIGO ROJO!!!

ACTIVACIN DEL CDIGO ROJO

MINUTO CERO

La activacin de un CDIGO ROJO implica varias acciones de manera automtica:Las personas designadas a responder ante un CDIGO ROJO se hacen presentes.Alerta inmediata a los servicios de laboratorio, banco de sangre y transporte.Empezar a calentar lquidos utilizando el dispositivo que se tenga disponible. La hipotermia aumenta el riesgo de falla orgnica y coagulopata.

ACTIVACIN DEL CDIGO ROJO

MINUTOS 1-20Reanimacin y DiagnsticoIniciar suministro de oxgeno por mscara Ventury o cnula nasal a 4 litros/minuto.Canalizar 2 vas venosas perifricas con catter N 14 o N 16.Tomar muestras para Hgb, Htc, Tipo y Rh, TP, TPT y fibringeno.Iniciar la administracin de 2000 ml de solucin salina normal o solucin Hartman.Re-clasificar el estado de choque y complementar con lquidos segn las prdidas estimadas.

Identificar la causa de sangrado e iniciar su manejo:-1er trimestre: aborto, ectpico, embarazo molar.-2do y 3er trimestre: causas placentarias-Post parto: utilizar la nemotecnia de las 4 T -Tono (70%)-Trauma (20%)-Tejido (10%)-Trombina (1%)

ACTIVACIN DEL CDIGO ROJO

MINUTOS 1-20Reanimacin y Diagnstico

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ACTIVACIN DEL CDIGO ROJO

MINUTOS 1-20Reanimacin y DiagnsticoLa revisin del canal vaginal se realiza en quirfano bajo sedacin.Los medicamentos para la atona uterina son la oxitocina, ergonovina y misoprostol.Se debe evacuar la vejiga y medir la diuresis permanentemente.En choque severo inicie la transfusin de 2 unidades de glbulos rojos O negativo, si no hay disponible utilice O positivo.Defina si el caso es para asumir o para remitir.Mantenga informada a la familia.

ACTIVACIN DEL CDIGO ROJO

ACTIVACIN DEL CDIGO ROJO

MINUTOS 20-60EstabilizacinEn choque grave inicie la transfusin sangunea tipo especfica sin pruebas cruzadas.Conservar el volumen til circulante, una vez que cesa la hemorragia infundir cristaloides a razn de 150-300 ml/hora. VIGILANDO LOS RUIDOS PULMONARES!Maniobras para detener la hemorragia: masaje uterino bimanual, compresin artica, uterotnicos.

Vigilancia estricta de los signos de perfusin tisular:-Estado de conciencia-Llenado Capilar-Presin arterial y Pulso-Diuresis Si persiste la hipotensin a pesar de la adecuada reposicin de fluidos se debe considerar el uso de inotrpicos y agentes vasoactivos.Si el sangrado es por atona y no se logra su control se debe alcanzar el estado ptimo de perfusin antes de realizar cualquier procedimiento quirrgico.

ACTIVACIN DEL CDIGO ROJO

MINUTOS 20-60Estabilizacin

ACTIVACIN DEL CDIGO ROJO

60 MINUTOSManejo AvanzadoDespus de una hora de hemorragia e hipoperfusin existe una alta probabilidad de Coagulacin Intravascular Diseminada (CID).ANTES DE CUALQUIER PROCEDIMIENTO QUIRRGICO se debe garantizar la recuperacin de la coagulacin.

Evaluacin constante de TP, TPT, fibringeno y Dmero D.

Solamente si se tiene la capacidad de resolucin adecuada se debe asumir el caso de lo contrario REMITA a un nivel superior.

ACTIVACIN DEL CDIGO ROJO

60 MINUTOSManejo AvanzadoCORRECCIN DE LA CIDGarantizar recuento de plaquetas >50,000/mL.Utilizar PFC si TP y TPT son 1,5 veces mayores al control normal.El crioprecipitado se utiliza si el fibringeno es