Upload
alexandru-andritoiu
View
329
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
se prezinta cazul unei paciente cu colecstita acuta alitiazica si reactie pancreatica (confirmate imagistic), cu sdr. biologic inflamator sever ce creaza probleme de diagnostic pozitiv si diferential. Se deceleaza clinic si ecografic dublu abces fesier consecutiv unor injectii intramusculare cu Algifen.
Citation preview
COLECISTO-PANCREATITA COLECISTO-PANCREATITA CU VSH 107 mm/hCU VSH 107 mm/h
Caz clinicCaz clinic
Probleme de diagnosticProbleme de diagnostic
Andritoiu AlexandruAndritoiu AlexandruSp. Militar CraiovaSp. Militar Craiova
T. Valeria, 86 aniT. Valeria, 86 ani
09/12/2103 CPU09/12/2103 CPUMotivele prezentarii:Motivele prezentarii:• Dureri abdominale (etaj superior)• Inapetenta• Varsaturi• Balonari
DEBUT DE APROX. 2 SAPT.
ClinicClinic
• Abdomen:Abdomen:
• Moderat destins, sensibil in etajul superior
• Obezitate moderata
• Tip picnic
• Afebrila
ParacliniceParaclinice
ECG: RS, FC 100/min, Ax QRS +5, repolarizare normala
Echo Abdominala:• Colecist cu perete ingrosat, difuz edematiat, fara
calculi. • Aerocolie generalizata.• In obs. Colecistita subac. nelitiazica
CT abdomen
Ex. BiologiceEx. Biologice
VSH 107mm/h
TratamentTratament
• SULCEF 2 X 2 g/zi (I.V.)
• TRIFERMENT 3 X1 dg/zi
• GASEX 3 x 1 cp/zi
• OMEPRAZOL 2o mg/zi
• SILIMARINA 2 x1 cp/zi
EvolutieEvolutie
Clinic:Clinic: • favorabila (digestiv)• afebrilaEcho Abd: Echo Abd: • Colecist cu perete suplu. • Fara colectii intra-abdominaleBiologic: Biologic: • Reducerea amilazemiei si citolizei hepatice• VSH redus, dar totusi inexplicabil de mare!
Ex. BiologiceEx. Biologice
VSH 52 mm/hVSH 107mm/hSulcef 4 g I.V.Sulcef 4 g I.V.
Probleme de diagnosticProbleme de diagnostic
• Colecistita acuta gangrenoasa?
• Plastron colecistic?
• Abces hepatic?
• Colectii peri-pancreatice abcedate?
• Neoplazie?
Reluare anamneza /ex. clinicReluare anamneza /ex. clinic
• La debut: inj. I.M. cu Algifen (cadran fesier super. bilateral)• Local: Local: • tegumente infiltrate, zona indurata,
hiperemica (flegmon fesier bilateralflegmon fesier bilateral?)• Recomandare: • Consult chirurgical• Echo-parti moi (reg. fesiera)
Echo reg. fesieraEcho reg. fesiera
Consult chirurgicalConsult chirurgical
• Diagnostic:
Flegmon fesier dreptFlegmon fesier drept
• Anestezie locala cu Xilina 1%-30 mL• Incizie, evacuare (puroi brun-galbui, aprox. 200 mL)
• Toaleta cu H2O2, ser fiziologic, betadina
• Mesaj hemostatic • Pansament local
Dr. Ungureanu Gheorghe
MesajMesaj
• Ex. clinic amanuntitEx. clinic amanuntit si reluarea anamnezei anamnezei (detaliata) pot fi revelatoare de diagnostic in cazurile ,,atipice,,