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Tema A La Neuropsicología Forense Lima, Jesús María 17 de Mayo 2012
Neuropsicología Forense Lic. José García Jiménez
Psicólogo Forense
Perito Consultor
Instituto de Medicina Legal y ciencias Forenses
Neuropsicología Forense
EL CEREBRO
Neuropsicología Forense
Definiciones
“…desde hace apenas un par de siglos
suponemos que el cerebro es responsable de la
actividad psicológica, es decir, recordamos con
nuestro cerebro, hablamos con nuestro cerebro
y pensamos con nuestro cerebro. O más
exactamente, quien recuerda, habla y piensa es
nuestro cerebro; lo que llamamos actividad
psicológica, es simplemente la resultante de
nuestra actividad cerebral” ALFREDO ARDILLA Y MÓNICA ROSSELLI
“La neuropsicología pretende interrelacionar los
conocimientos de la psicología cognitiva con las
neurociencias, develar la fisiopatología del trastorno y,
sobre esta base, encarar racionalmente la estrategia de
tratamiento”
JULIO CASTAÑO
¿Qué es Neuropsicología?
•La ciencia de la relación entre la estructura y función del cerebro y nuestro pensamiento y comportamiento. •Aunque el término es relativamente nuevo el ejercicio es muy antiguo.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• •EEG – cambios en la amplitud y frecuencia
•Magnetoencefalograma – puede detectar señales generadas a mayor profundidad.
•Experimentos en animales - insertar microelectrodos en el cerebro para ver la actividad neuronal.
•Imagen funcional – cambios en el funcionamiento del cerebro
•PET – glucosa
•SPECT – cambios en flujo sanguíneo
•FMRI
Papiro de Edwin Smith
Los Antiguos Griegos
•Aristóteles pensó que el cerebro fue para enfriar la sangre y el corazón fue el centro de actividad mental.
•Hipócrates notó lateralización en el cerebro: “si la incisión esta en el lado derecho, las convulsiones ocurren en el lado izquierdo”
Los Antiguos Griegos
•Galeno trabajaba por un rato como un medico a los gladiadores y notaba los efectos de lesiones cerebrales en comportamiento.
Frenología
•Una teoría del siglo 19 que dice es posible determinar la personalidad por la forma del cráneo y chichones de la cabeza. •Aunque no es valido científicamente fue importante de animar el idea de la localización de función. •En otras palabras, una conexión teorética entre una función mental especifica y un área del cerebro.
Frenología
Damasio et al (1994)
Reconstrucción
Phineas Gage
Dr Harlow informó:
“El equilibrio o balance entre su
facultad intelectual y sus
propensiones animales se había
destruido.”
Effect on Gage
•Algo de la primer evidencia como la herida a áreas especificas cerebrales podría cambiar la personalidad y el comportamiento.
Enlace con Función
•Más tarde una autopsia de Paul Broca de un paciente con afasia encontró una lesión especifica en el lóbulo frontal a la izquierda (ahora la área de Broca)
•Indicó que el lenguaje no fue una función unida y podría estar vinculada a los circuitos del cerebro.
Guerra de Trincheras y Escotoma
Neuropsicología Moderna
•Neuropsicología contemporánea usa una variedad de técnicas de entender enlaces mente - cerebro. »Estudios de lesiones cerebrales »Experimentos con participantes sanos »Neuroimagén »Neuronas y modelización computacional »Estudios de trastornos y síntomas psiquiátricas
Las baterías neuropsicológicas tienen en la actualidad un
campo de utilización muy amplio que incluye, además
del estudio y detección de lesiones cerebrales, el
análisis de los trastornos psicopatológicos y de los
aspectos evolutivos de la infancia y el envejecimiento
normal.
MANUEL SALAMERO BARÓ
NEUROPSICOLOGIA •Disciplina científica que estudia la relación entre las estructuras y el funcionamiento del SNC y los procesos cognitivo – comportamentales.
•Ciencia que estudia las relaciones entre el cerebro, la conducta y el medio ambiente, tanto en situaciones de normalidad como patológicas (Ortiz Alonso, 1997).
•Especialidad clínica que se ocupa de los problemas cognitivos, conductuales o emocionales que surgen como consecuencia de una disfunción cerebral conocida o sospechada.
•Explora las funciones mentales superiores y sus desviaciones.
•Empalma conocimientos de Psicología con las neurociencias. Conducta normal objetividad, normas y sus desviaciones y estadísticas
•Revela la expresión funcional de un proceso patológico que afecta al SNC
EVALUACION
NEUROPSICOLOGICA
Estudia relación
cerebro -
conducta
Estudia relación
entre
procesos
cognitivos y
función
cerebral
CONCEPTOS BASICOS DE
NEUROANATOMÍA
Dominancia hemisférica
Hemisferio izquierdo
Procesos lógicos, tareas linguísticas, proposicionales, seriales y de aprehensión analítica
Hemisferio derecho
Procesos pre – lógicos
simultáneo, asociativo,
holístico, sintético,
imaginativo sensorial y
visoespacial
Los dos
hemisferios
operan de
forma
complementar
ia gracias a
su
interconexión
a través del
cuerpo
calloso.
LOBULOS: FUNCION
•FRONTAL estado de conciencia
organización y planificación de la conducta
toma de decisiones
control de respuestas emocionales
memoria de hábitos y actividad motora
asignación de significados (habla)
•TEMPORAL procesamiento auditivo
procesamiento de la memoria
habla
algunas percepciones visuales
categorización de objetos
•PARIETAL atención visual
percepción tactil
movimientos voluntarios
manipulación de objetos
integración de diversos sentidos
•OCCIPITAL vista
Neuropsicología y Ley
Piura, 31 de Marzo 2012
Neuropsicologia Forense Lic José Garcia Jimenez
Psicólogo Forense
Perito Consultor
Instituto de Medicina Legal y ciencias Forenses
Peritajes de daño psíquico
Organicidad por factores genéticos
Organicidad por TEC
Organicidad por ACV.
Peritajes de Lesa Humanidad -Tortura
Peritajes por daños por accidentes de transito
Peritajes para determinar la capacidad civil para
testar
Peritajes para discriminar concausas
Tipos de Pericias
Acto juridico: El Acto Jurídico es considerado como la manifestación de la voluntad humana susceptible
de producir efectos jurídicos. Para que esta manifestación de la voluntad produzca efectos jurídicos, es preciso que se realice de acuerdo con los requisitos legales previamente establecidos para cada caso
Capacidad Civil: La capacidad es la aptitud para adquirir un derecho o para ejercerlo disfrutarlo. 7
Sólo a la ley le corresponde regular la capacidad e incapacidad de las personas, tanto de goce, como de ejercicio:
I. Hay capacidad de goce cuando se tiene la aptitud para adquirir derechos y contraer obligaciones; y
II. Hay capacidad de ejercicio cuando se tiene aptitud para ejercitar derechos y cumplir obligaciones.
La capacidad jurídica es la regla, y la incapacidad debe ser establecida en la ley. La menor edad, el estado de interdicción y las demás incapacidades establecidas por la ley, son restricciones a la capacidad de ejercicio.
Sin embargo, los incapaces pueden ejercitar sus derechos o contraer obligaciones por medio de sus representantes.
La capacidad de ejercicio se reconoce por la ley a los mayores de edad en pleno uso de sus facultades psíquicas y a los menores emancipados.
Derecho Procesal civil
Interdicción: La interdicción es un mecanismo y un proceso legal, declarado por el Código Civil
Peruano y regulado por el Código Procesal Civil, por medio del cual la autoridad judicial declara la
incapacidad absoluta o relativa de determinadas personas a quienes, al verse imposibilitadas per se
de hacerse cargo de su persona y patrimonio, se les designa un tercero, denominado Curador, en el
caso de los mayores de edad, a fin de que se encargue de su cuidado personal, protección,
administración y mantenimiento de sus bienes.
El Código Civil Peruano, en sus artículos 43º y 44º, señala, expresamente, quienes son las
personas sujetas al proceso de interdicción a fin de que se les declare incapaces para el ejercicio
de determinados derechos de orden patrimonial:
TITULO V
Capacidad e Incapacidad de Ejercicio
Plena capacidad de ejercicio
Artículo 42.- Tienen plena capacidad de ejercicio de sus derechos civiles las personas que hayan
cumplido dieciocho años de edad, salvo lo dispuesto en los artículos 43 y 44.
Incapacidad absoluta
Artículo 43.- Son absolutamente incapaces:
1.- Los menores de dieciséis años, salvo para aquellos actos determinados por la ley.(*)
2.- Los que por cualquier causa se encuentren privados de discernimiento.
3.- Los sordomudos, los ciegosordos y los ciegomudos que no pueden expresar su voluntad de
manera indubitable.
Derecho Procesal Civil
Interdicción TITULO V
Capacidad e Incapacidad de Ejercicio
Incapacidad relativa
Artículo 44.- Son relativamente incapaces:
1.- Los mayores de dieciséis y menores de dieciocho años de edad.
2.- Los retardados mentales.
3.- Los que adolecen de deterioro mental que les impide expresar su libre voluntad.
4.- Los pródigos.
5.- Los que incurren en mala gestión.
6.- Los ebrios habituales.
7.- Los toxicómanos.
8.- Los que sufren pena que lleva anexa la interdicción civil. CONCORDANCIAS: D.S. N° 014-2005-SA, Art. 35 (Condiciones y requisitos del donante cadavérico)
Daño Psicológico: El daño a la persona es el detrimento de un derecho
fundamental del individuo, debido a un hecho antijurídico.
De modo más restringido, el daño a la persona sería “la consecuencia de
toda modificación negativa (extrínseca o intrínseca, general o particular,
temporal
o permanente) que afecte la integridad anatómica o funcional del individuo,
considerado como entidad somática y psíquica”(16).
Daño Moral: Es el menoscabo del estado de ánimo que subsigue a la
comisión de un hecho antijurídico generador de responsabilidad civil.
Derecho Procesal Civil
• Actos positivos y negativos:
• Actos unilaterales y bilaterales:
• Esta clasificación no debe confundirse con la de contratos que son
unilaterales y bilaterales. Los contratos son siempre actos jurídicos
bilaterales, desde que no existen sin el concurso de voluntades; pero en
orden a sus efectos, se llama unilaterales a los que crean obligaciones a
cargo de una sola de las partes, tales como el depósito, la donación y
bilaterales a aquellos que las crean para ambas, como la compraventa y el
contrato de trabajo.
• Actos entre vivos y de última voluntad:
• Actos gratuitos y onerosos:
• Actos formales y no formales:
• Actos patrimoniales y de familia:
• Actos de administración y de disposición o enajenación:
• Actos abstractos de causa y causados:
Clasificación de los actos juridicos
Derecho Procesal Penal
Imputabilidad
Objetivo : Establecer las relaciones de causalidad
psiquica del accionar ilegal entre los hombres.
Delito : acción prohibida por la ley bajo amenaza
de una pena .
- Se trata de un acto humano
- Dicho acto humano ha de ser anti-juridico
.
- Dicho acto ha de ser culpable , imputable
a dolo , o a culpa .
- La ejecución o la omisión del acto debe
ser sancionada
IMPUTABILIDAD : conjunto de condiciones psicobiológicas de ls
personas requerido por las disposiciones legales vigentes para
que la acción sea comprendida como causada psiquica y
éticamente por aquellas . Art. 20 Código Penal
Debe existir :
- Un estado de madurez minimo , fisiologico y psiquico .
- Plena conciencia de los actos que se realizan .
- Capacidad de voluntariedad .
- Capacidad de libertad .
Desde el punto de vista psicopatologico :
- En el momento de la ejecución : inteligencia y
discernimiento .
- Goce libertad de voluntad y libre albedrío .
Derecho Procesal Penal
Imputabilidad
RESPONSABILIDAD:
Deber jurídico que incumbe al individuo imputable de
dar cuenta de los hechos que realiza y de sufrir sus
consecuencias jurídicas .
CULPABILIDAD:
Juicio de reprobación´por la ejecución de un hecho
contrario al mandado por la ley .
Pueden abolir la culpabilidad :
- La falta de imputabilidad del agente
- Que en el hecho concurra una causa de
justificación .
- Que haya obrado por causas que excluyan su
culpa .
Derecho Procesal Penal
Imputabilidad
Tema B Principales trastornos
Neuropsicológicos Lima, 17 de Mayo 2012
Neuropsicologia Forense Lic José Garcia Jimenez
Psicólogo Forense
Perito Consultor
Instituto de Medicina Legal y ciencias Forenses
TEMA 5: PRINCIPALES TRASTORNOS
NEUROPSICOLÓGICOS
Dr. José García Jiménez
INTRODUCCIÓN :
Padecimientos del sistema
nervioso central y síndromes
neuropsicológicos.
ACV’S, Ictus o apoplejías
• El Accidente Cerebro Vascular (ACV) o Ictus es una enfermedad vascular que afecta a las arterias del cerebro o que llegan al cerebro. Por diversas causas las células del cerebro quedan sin oxígeno y pierden su función, apareciendo cuadros de parálisis de medio cuerpo, trastornos del habla, (el área motora superior es la principal afectada).
• Con la edad las arterias se hacen menos elásticas y más frágiles por lo que son más propensas a la rotura de vasos con la consecuente hemorragia que lleva a la muerte
• Aneurisma (dilatación local en forma de globo de la arteria)
INFECCIONES
BACTERIANAS:
-Meningitis (inflamación de la piamadre y
aracnoides- cursa normalmente con la tríada
fiebre-cefalea-rigidez de nuca)
VIRALES:
-Encefalitis (inflamación del tejido encefálico)
-Poliomelitis (área motora inferior)
NEOPLASIAS
Un tumor es un grupo de células transformadas
con un crecimiento anormal y multiplicativo si
es de tipo maligno (metastático)
•De tejido nervioso del SNC (gliomas, se originan
en las células acompañantes de las neuronas las
células gliales, su nombre se relaciona con su
forma (astrocitomas, oligodendrogliomas)
•De tejido no nervioso (meninges) (meningiomas)
•De sitios primarios (próstata, pulmón)
TRAUMATISMOS
•Lesión por causas mecánicas externas (accidentes o actos de violencia) el tejido es oprimido, desgarrado o destruido
•Las lesiones por traumatismo puede producir graves alteraciones del comportamiento y la personalidad
SÍNDROMES NEUROPSICOLÓGICOS
• La corteza cerebral representa el 40% del volumen total del cerebro
• Si un trastorno compromete esta área se producirán alteraciones de en las funciones cognoscitivas (áreas de asociación o intrínsecas) y no en las áreas de recepción sensorial y control motor (primarias o extrínsecas)
• Las afasias (alteraciones del lenguaje), apraxias (alteraciones en la organización del movimiento) agnosias (alteraciones en el reconocimiento perceptivo) y amnesias (alteraciones de la memoria) son verdaderas amenazas a las funciones más desarrolladas filogenéticamente en el ser humano: los procesos psicológicos básicos o funciones cognoscitivas superiores.
AFASIAS
•Alteración de la comunicación y el lenguaje debida a una lesión cortical (en la corteza)
•Afasia de Wernicke (área 22 de Brodmann) (también se llama afasia acústico-agnósica o afasia sensorial)
El paciente no diferencia el contenido fonológico de las palabras (sordera de palabras), habla con rapidez y mezcla las palabras (ensalada de palabras), introduce construcciones gramaticales inapropiadas (paragramatismo), sustituciones fonológicas y semánticas (parafasias)
•Afasia de Broca (área 44 de Brodmann) se
conoce también como afasia expresiva,
motora eferente o afasia no fluente.
Se eliminan functores, hay agramatismo y
lenguaje telegráfico. Se ha alterado la
secuencia motora de la palabra.
AGNOSIAS
•Perturbaciones del procesamiento complejo, en
la elaboración de los datos sensoriales (agnosia
perceptiva)-incapacidad para copiar dibujos- o
en la relación de los datos con la memoria
sensorial (agnosia asociativa) –incapacidad para
recordar la función de los objetos-.
•El paciente con agnosia de colores o
acromatopsia es incapaz de identificar colores
o seleccionar diferentes matices del mismo
color
•Astereoagnosia: incapacidad para reconocer objetos por el tacto.
•Agnosia auditiva: incapacidad para reconocer sonidos familiares o distinguir entre diferentes sonidos.
•Agnosia olfativa: incapacidad para reconocer olores familiares.
•Prosopagnosia: incapacidad para reconocer rostros familiares.
•Asomatognosia: alteración de la percepción espacial del propio cuerpo y de la consciencia de las características del mismo en el espacio
•Hemiasomatognosia: inadecuada percepción del hemicuerpo contralateral a la lesión.
• Anosognosia (síndrome de Anton-Babinski): negación de la gravedad de una alteración o parálisis o incluso de la presencia de una extremidad.
•Autopagnosia: incapacidad para identificar las partes del propio cuerpo.
APRAXIAS
•Trastorno en la ejecución intencional de un
gesto a consecuencia de una lesión cerebral.
“Un gesto motor es un comportamiento
aprendido que tiene un fin de comunicación
a través de una realización motora”
•Apraxia bucolinguofacial: apraxia del
movimiento voluntario de los músculos
implicados en el habla: laringe, faringe, lengua,
labios y mejillas. (Provoca movimientos sin
funcionalidad lingüística, apraxia verbal)
•Apraxia ideomotora: dificultad del paciente
para realizar gestos simbólicos (señal de la
cruz), expresivos (saludos), descriptivos
corporales (peinarse), utilización de objetos
(clavito)
Apraxia ideacional: alteración de la sucesión lógica y armónica de gestos elementales
Apraxia construccional: dificultad en asociar la percepción con la acción. Es la apraxia por excelencia.
Apraxia del vestir (autores como Grieve la considera un caso de construccional): asociada con lesiones en el parietal derecho, implica una alteración en el establecimiento de relaciones entre el cuerpo, los objetos y su desplazamiento en el espacio
2.-AMNESIAS
•Amnesia anterógrada o posmórbida: dificultad en aprender y recordar nueva información
•Amnesia retrógrada o premórbida: pérdida de reminiscencias adquiridas antes del origen de la lesión
•Confabulación: trastorno en la memoria autobiográfica en la que se encuentran afectados los datos, el contexto y la relación de los eventos en el tiempo.
•Amensia lacunar: lo que vulgarmente se denominan “lagunas”, frecuente en los trastornos de ansiedad
E.NEURODEGENERATIVAS /SÍNDROMES
Degradación progresiva de las áreas neuronales. Enfermedad de Parkinson (afectación de los ganglios basales y la sustancia negra)(lentitud de los movimientos voluntarios, debilidad y rigidez muscular y temblor rítmico de los miembros)
Enfermedad de Alzheimer (atrofia cerebral y apoptosis)
Para saber más
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish
• Criterios de demencia según el DSM-IV (APA, 1995)
• 1.- Deterioro de la memoria a corto y largo plazo: hechos, fechas, datos...
• 2.- Al menos una de las siguientes alteraciones cognoscitivas:
• Afasia: alteraciones del lenguaje como comprender, denominar...
• Apraxia: deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras pese a que la función motora en sí misma está conservada.
• Agnosia: fallo en el reconocimiento o la identificación de objetos pese a que la función sensorial está intacta.
• Alteración de la función ejecutiva: planificación, abstracción, organización...
• 3.- Repercusión significativa de estos trastornos en la vida social y/o laboral del paciente.
• 4.- Ha de suponer una merma o declive con respecto a la funcionalidad previa del paciente.
• 5.- Los déficits no aparecen exclusivamente durante un estado de confusión mental, aunque éste puede superponerse a la demencia.
• 6.- Existe una relación etiológica con una causa orgánica, con los efectos persistentes de una sustancia tóxica, o con ambas cosas.
Completar el tema con artículo sobre las Demencias.
Tema C El Informe Neuropsicológico Lima, 17 de Mayo 2012
Neuropsicologia Forense Lic José Garcia Jimenez
Psicólogo Forense
Perito Consultor
Instituto de Medicina Legal y ciencias Forenses
LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Orígenes Gall. Representantes: Benedet, Benton..
Presupuestos
Teóricos
Existencia de relaciones entre el cerebro (SNC) y las funciones
psicológicas básicas (atención, percepción...) las superiores
(razonamiento, memoria, resolución de problemas, lenguaje, imágenes
mentales..) y aspectos emocionales, de personalidad...
Relaciones entre funcionamiento cerebral y conducta.
Variables Funciones psicológicas básicas y superiores.
Estructuras y procesos cognitivos.
Funcionamiento cerebral.
Objetivos Estudiar las relaciones funcionales entre conducta y cerebro
sustentándose en lo neurofisiológico y desde un punto de vista
psicométrico y objetivo.
Describir, identificar y establecer relaciones entre la organización cerebral
y las actividades cognitivas, afín de explicar la conducta y predecirla.
Técnicas Técnicas neurológicas importadas de la medicina: TAC, RMN, EEG, PE...
Clásicos test o baterías neuropsicológicas: Luria-Christensen, Test de
copia de una figura compleja de Rey, Test de Barcelona...
Técnicas neuropsicológicas vinculadas al estudio de los procesos
perceptivos de la información: Escucha dicótica, visión taquistoscópica...
Técnicas psicológicas centradas en el análisis de los procesos cognitivos,
memorísticos, atencionales, perceptivos...
Ámbitos
aplicación
Clínico. Educativo. Investigación básica. Neuropsicológico.
EVALUACION
NEUROPSICOLOGICA
Proceso de conocimiento del sujeto y de la
etiología de los déficits: motivo de consulta
antecedentes familiares
historia vital
desarrollo pre – morbido
características del síntoma
impacto de las disfunciones en la persona
interconsulta y exámenes complementarios
EVALUCIÓN NEUROPSICOLOGICA
DIAGNOSTICO INTERDISCIPLINARIO
Psiquiatría Psicología Neurología Psicopedagogia
BATERIA NEUROPSICOLOGICA
INTELIGENCIA
ATENCION Y CONCENTRACION
MEMORIA
FUNCIONES EJECUTIVAS
LENGUAJE
FUNCIONES VISOESPACIALES
FUNCIONES SENSORIOMOTORAS
PRAXIAS Y GNOSIAS
•Se aplica en 5 / 7 sesiones (o 4 horas)
•ANAMNESIS: herramienta clave para observar el desempeño del paciente en una situación menos formal, la velocidad de respuesta, habilidades discursivas, procesos de pensamiento, fallos atencionales o mnésicos y grado de colaboración.
Se indaga acerca del motivo de consulta, motivación del paciente, variables demográficas, descripción detallada de la enfermedad, tratamientos recibidos.
•SELECCIÓN DE LAS PRUEBAS: determinar qué tests son apropiados para la evaluación, de acuerdo con el motivo de derivación, datos de la anamnesis y presencia o no de déficits sensoriales o motores. BATERIA VS TESTS
•ADMINISTRACIÓN DE LAS PRUEBAS: una vez seleccionadas las pruebas se inicia la etapa de administración. Se debe planificar las sesiones teniendo en cuenta las características del paciente. No es conveniente comenzar por los tests más exigentes o aquellos vinculados a la dificultad. Seguir las instrucciones de cada prueba (manual).
•PUNTUACIÓN E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS: el desempeño del paciente es objetivado en una puntuación. EVALUACION CUANTI Y CUALITATIVA DE LOS TESTS Observar que exista consistencia en el desempeño del paciente en varias pruebas de un mismo dominio. Un único test aislado no es suficiente para llevar a una conclusión de disfunción. Las distintas funciones evaluadas se transfieren a un perfil. Conversión de los puntajes a puntajes estándar (puntaje z). Integrarlos con los datos obtenidos de la observación y de informes (familia, médico).
Objetivos de la Evaluación NPS:
Determinar la actividad cognoscitiva del paciente (status
cognoscitivo actual)
Analizar los síntomas y signos presentes e identificar los
síndromes fundamentales subyacentes.
Proponer procedimientos terapéuticos y de rehabilitación.
Proveer información adicional para efectuar un
diagnostico diferencial entre condiciones aparentemente
similares.
Proponer posibles trastornos subyacentes en la disfunción
cognoscitiva existente.
ALFREDO ARDILLA Y MÓNICA ROSSELLI
Cerebro en desarrollo ( proceso de adquisición de conocimientos y habilidades).
Lesión cerebral, se reorganiza, es más eficiente y con menor pérdida neuronal cuando la injuria ha tenido lugar en etapas más precoces del desarrollo.
Etapas de la Evaluación NPS
1.Conformación de la historia clínica y vinculo
con el paciente.
2.Aplicación y calificación de la pruebas NPS.
3.Análisis de los resultados, elaboración del
informe y devolución de los resultados al
paciente o medico que solicito la evaluación.
Pruebas NPS
Selección Marco teórico
Edad y condición
neurológica
Procedimientos clínicos Dx NP
PSICOMÉTRICO CLÍNICO
NIVEL COGNOSCITIVO GENERAL
Determinar la capacidad intelectual
general = compromiso global de la función
cognoscitiva o trastorno neuropsicológico
especifico.
WISC III, WIPSI WAIS
NEUROPSI
CUMANIN
MINIMENTAL (DEMENCIA)
WISC III
CI V: 76
CI E: 72 LIMÍTROFE
CI EC: 72
CV: 68
OP: 57
AD: 81
VP: 58
CI
130y + muy superior
120-129 superior
110-119 media alta
90- 109 promedio
80- 89 media baja
70- 79 limítrofe
69- menos intelectual//
deficiente
MOTRICIDAD
Alteraciones en la fuerza y en la
velocidad de los movimientos.
Evaluación de la fuerza y destreza manual.
Prueba de oscilación dactilar.
Secuencias de movimientos alternantes.
ATENCIÓN Esencial para el adecuado
funcionamiento cognoscitivo. ( circuito
alterado, depresion , ansiedad, trast
psiquiatricos, probl. emocionales, retraso
mental, demencia)
Pruebas de cancelación de letras y números
(D2)
Retención de dígitos (WISCIII)
Control mental
Digitos- simbolos (Claves)
MEMORIA Evaluar la capacidad de registro de la
información, el almacenamiento y la habilidad
para recobrar (libre, reconocimiento).
Dígitos
Cubos de corsi
Pruebas de aprendizaje verbal de california
Auditivo verbal de Rey
Figura compleja de Rey
LENGUAJE
Determinar los niveles de expresión y
comprensión oral y escrita se encuentra
dentro de los limites esperables para la edad y
capacidad del paciente.
Fluidez verbal
Prueba de Boston (afasias)
Prueba de denominación
SOMATOSENSORIAL
Conocer la integridad de la percepción,
táctil (reconocimiento de información simple).
Localización de puntos
Discriminación de dos puntos
Reconocimiento de los dedos
Reconocimiento de objetos
HABILIDADES VISUALES,
VISOESPACIALES Y
CONSTRUCCIONALES
Determina una capacidad en el análisis
de la información visual (reconocimiento,
posición y localización) capacidad
construccional y perceptual.
Diseño con cubos y rompecabezas
Dibujo espontaneo
Dibujo de reloj
Figura compleja de Rey
Prueba de reconocimiento de caras
FUNCIONES EJECUTIVAS
Serie de funciones cognoscitivas: implica atención,
concentración, selectividad de estímulos, capacidad de abstracción,
planeación, flexibilidad conceptual y autocontrol. (lóbulo frontal).
Prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin
Prueba de colores y palabras de Stroop
Pirámide de México
Analogías
Solución de problemas de aritmética
Traikin making
INFORME NEUROPSICOLÓGICO PERICIAL
Como señalan Muñoz, Gancedo, Cid y Ruano (1997), las características fundamentales que debe cumplir un
informe neuropsicológico pericial son la neutralidad y el ser inteligible y comprensible para las personas
ajenas al campo de la neuropsicología como son los jueces, abogados, etc.
Si bien es cierto que los informes periciales tendrán un formato diferente en función del objetivo de su
realización (valoración secuelas por accidente de tráfico, determinación del grado de incapacidad para los
asuntos legales, etc.), podemos decir que, en general, deben realizar una descripción precisa de los
siguientes aspectos:
Funcionamiento premórbido del sujeto antes del daño cerebral.
Historia clínica.
Especificación de la lesión cerebral.
Evolución del individuo.
Alteraciones cognitivas, emocionales y psicosociales producidas por el daño cerebral, determinando la
gravedad de los déficit.
Señalar la relación causal entre la lesión y los cambios producidos.
Determinación de la incapacidad o dependencia del sujeto para realizar las actividades diarias básicas e
instrumentales, así como afectación en su vida familiar, social y laboral.
Naturaleza de las secuelas (estables, pueden mejorar, pueden agravarse).
Posibilidad de intervención neuropsicológica.
Establecer un pronóstico.
Este informe se puede constituir en prueba pericial y facilitará la labor del juez en la determinación de las
secuelas y la consecuente indemnización o compensación, en el caso que sea necesario.
PRINCIPALES CAMPOS DE APLICACIÓN
Los neuropsicólogos participan en los juicios proporcionando
datos neurocognitivos e inferencias sobre las relaciones
cerebro-conducta en casos que implican litigio civil (por
ejemplo, pleitos por lesiones personales, quejas de
compensación de los trabajadores, determinación de la
discapacidad), o con menos frecuencia, problemas criminales
(por ejemplo, competencia para ser procesado,
responsabilidad criminal, capacidad disminuida o
establecimiento de atenuantes) (Giuliano, Barth, Hawk y
Ryan, 1997).
Asimismo en tema como determinación de la capacidad
laboral en la Superintendencia de Banca y Seguros el comité
médico de AFP
Interdicción, Determinación de daño psicológico, cerebral
post conmocional. Simulación.
Comunicación oral de la pericial
neuropsicológica
La presentación oral de los resultados obtenidos en la evaluación es el
último paso de la actuación del neuropsicólogo forense. No es de
extrañar, pues, que todo lo que se vaya a exponer dependa del
trabajo previo realizado. Un informe bien escrito y fundamentado no
tendrá problemas en el juicio y no será objeto de controversia, pero
un informe pobre e inconsistente es una invitación para un
interrogatorio hostil y duro que intentará sacar a relucir las
debilidades de la pericial (McKinlay, 1992).
En palabras de Deutsch y Parker (1985, citado por McKinlay, 1992) el
experto debe ser “un educador”, en la medida en que enseña al
Tribunal información de su área de especialización que será útil en el
veredicto del caso bajo consideración. Por ello, resulta imprescindible
comunicarse de forma clara y que los legos en la materia puedan
entenderle.
Comunicación oral de la pericial
neuropsicológica
El testimonio experto requiere de diversas habilidades que el
psicólogo no siempre desarrolla y, por ello, es necesario que los
psicólogos estén preparados para actuar como expertos en los
tribunales. Debe hacer frente a lo que McKinlay (1992) denomina
“trucos del oficio”, que pueden ser empleados para poner a prueba al
experto en el interrogatorio.
Señala el autor, por ejemplo, que ante la pregunta “¿Podrá el
paciente volver al trabajo?” se puede contestar: “Sí, siempre y
cuando reciba un programa de rehabilitación que será largo e
intensivo”, pero una de las partes puede cortar la respuesta y
quedarse sólo con el “Sí”. En cambio, si la respuesta del
neuropsicólogo es “Siempre que reciba un programa de rehabilitación
que será intensivo y largo, sí podrá volver al trabajo”, no hay
posibilidades de cortar la respuesta.
Por último, destacar una serie de actitudes, roles y comportamientos que
apuntan Diges y Alonso-Quecuty (1993) para la actuación eficaz de un psicólogo
experto ante un tribunal:
1) El experto debe restringir su testimonio a áreas en las que su pericia sea clara.
2) Debe poseer alguna experiencia sobre los procedimientos de los tribunales.
3) Debe consultar ampliamente con los abogados antes del juicio, aunque nunca
antes de formarse una opinión profesional.
4) Debe conocer temas legales específicos.
5) Ha de mantener registros profesionales expertos.
6) Debe presentar un informe y testimonio precisos, teniendo claro que su única
misión es dar su opinión en función de la información que conoce y ha analizado.
7) Tiene que anticipar las tácticas del interrogatorio del contrario y reaccionar a
ellas sin emoción.
8) Ha de ayudar al abogado a preparar la evidencia de refutación.
9) El experto no debe dejar que le acusen de haber cobrado por dar testimonio.
Ha cobrado por el tiempo empleado y los conocimientos que tiene, no por su
opinión.
10) Debe seguir los resultados del tribunal de cara a perfeccionar la calidad de
intervenciones futuras
