Colitis Actínica

MI Brenda Larios

DEFINICION

• Lesión producida en el colon y recto

como consecuencia del tratamiento

radiante de neoplasia pelviana o

linfoma.

GENERALIDADES DE LA

RADIACION

En 1887 se publica el primer caso deenteritis inducida por radiación, 2 añosdespués de que Wihelm Roentgendescubriera la radiación ionizante.

Wihelm Freund primero en usarradiación terapéutica.

GENERALIDADES DE LA

RADIACION

La radioterapia abdominal o pelviana es utilizada comúnmente en la actualidad como tratamiento primario o adyuvante

en neoplasias ginecológicas, genitourinarias y colorrectales.

El intestino delgado o grueso son muy sensibles a las radiaciones ionizantes.

GENERALIDADES DE LA

RADIACION

Casi la totalidad de los pacientes (60-90%) sujetos a radiación delabdomen, la pelvis o el rectopresentaran signos de enteritisaguda.

• 70-90% recto y sigmoides.

• Intestino delgado

• Ciego

• Colon transverso

Radioterapia afecta:

FACTORES

DETERMINANTES

Tipo de radiacion ( mayor riesgo en las

intracavitarias)

Recibir altas dosis de radiación

Si bien la mayoría de las lesiones por radiación pueden

ocurrir con dosis menores a 40Gy, las lesiones severas

ocurren con dosis superiores a los 50 Gy.

Dosis acumuladasGrandes campos de

radiaciónRadiación sin malla de

protección

Clasificación

AGUDA CRONICA

Aparece durante la

RX hasta 6meses

después

75% de Px síntomas

durante Rx

Resuelve en 2-4

semanas finalizada la

Rx

Aparece después de 6

meses

2-7% de Px la

desarrollan

Tarda 3meses en

resolver

Sts pueden persistir

hasta por 30 años

FISIOPATOLOGIA

Efecto en

la mucosa

Necrosis de la pared

de células de la cripta

Denudación del

epitelio

Perdida de

electrolitos,H20,proteinas

Permeabilidad

intestinal a bacterias

Desconjugacion de

sales biliares que no

fueron absorbidas

Atrofia

vellositaria

Aumento de

apoptosis celular

FISIOPATOLOGIA

Efecto directo sobre la motilidad (aumento)

Favorece la diarrea

FISIOPATOLOGIA

• Lesión a nivel de células con menor

actividad mitótica a nivel del endotelio

vascular y células del tejido conectivo.

• Daño microvascular:– Distorsión y destrucción

de pequeñas arterias y arteriolas

– Fibrosis de la intima

– Trombos de fibrina

– Telangiectasias

Lesión crónica

Fibrosis

Distorsión de criptas

Ulceras

Estenosis

Isquemia de pared

intestinal

CLINICA

50-75% Diarreas

Dolor abdominal tipo cólico

Tenesmo Proctorragia

AGUDA CRONICA

Proctorragia

Enterorragia

Anemias

CLINICA

EXAMEN FISICO

Pérdida de peso (Secundaria a malabsorción);

Palidez (Anemia);

Distensión y aumento de tensión abdominal;

Signos peritoneales (Perforación);

Masa abdominal palpable (por respuesta inflamatoria);

Aumento de RHA, timpanismo y borborigmos (Obstrucción);

Aumento en la tensión rectal y proctorragia (Compromiso rectal).

DIAGNOSTICO

Laboratorio

Hemograma completo

• Los pacientes pueden presentar anemia por sangrado o malabsorción.

Estudio de heces

• Se puede objetivar la presencia de grasas (esteatorrea) y descartar diarrea de origen infeccioso.

DIAGNOSTICO

Radiografía directa de

abdomen de pie y en decúbito.

Colon por enema.

TC de abdomen y pelvis.

Colonoscopía -Rectoscopia.

DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL• - Recidiva de tumor

• - Obstrucción intestinal

baja

• - Hemorroides

• - Enfermedad

inflamatoria intestinal

• - Perforación intestinal

• - Malabsorción de otra

causa

• - Enfermedad ulcerosa

péptica

• - Proctitis y anusitis

• - Otras entidades:

• - Neoplasias

gastrointestinales

• - Obstrucción intestinal

alta.

• - Hemorragia divertículo

• - Colitis isquémica

TRATAMIENTO MEDICO

Dieta libre de lactosa

Antidiarreicos (loperamida,

etc.)

Agentes quelantes de sales biliares

(colestiramina).

Antieméticos.5-ASA en forma de enemas.(no muy eficaces)

Sucralfato (mas eficaces)

Enemas con corticoides y sucralfato.

Hierro-terapia.

Instilación rectal con formalina al

4%.

AGCC (butirato) reducen

episodios de sangrado

CU

AD

RO

AG

UD

O Y

ES

SIN

TO

MÁ

TIC

O

ENDOSCOPICO

OXIGENO HIPERBARICO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

QUIRURGICO• Indicaciones

• Se han reportado menor mortalidad operatoria

(21% versus 10%) e incidencia de dehiscencia

anatómica (36% versus 6%) con el uso de

derivaciones que con resecciones.

COMPLICACIONES

ACTINITIS CRONICA