Tenemos un paciente con colitis fulminante

Toma de decisiones

¿Hay que operar de manera urgente?

¿Qué tipo de técnica?

¿Cuál es la evidencia para no indicar la cirugía urgente?

Tipo de técnica

Opciones técnicas

Ileostomía derivativa (mortalidad > 70%)

Colectomía subtotal con ileostomía

Colectomía total con anastomosis ileorrectal

ProctopancolectomíaCon ileostomía permanente

Con reservorio ileo-anal

Con ileostomía de protección

Sin ileostomía de protección

¿Qué información necesitamos para tomar decisiones?

Información necesaria

Situación clínica

Situación hemodinámica

Tiempo de evolución

Tratamiento recibido

Situación nutricional

Afectación del recto y función esfinteriana

Información previa del paciente

Tipo de enfermedad

Volumen del centro

Experiencia del equipo quirúrgico

Elección técnica: situación clínica

En cirugía electiva = IPAA

En cirugía urgente = colitis fulminante con estabilidad hemodinámica

TAS >100 mmHg

FC<120

Ziv Y et al. Dis Colon Rectum. 1995 Apr;38(4):345-9

Factores predictivos de mortalidad

Intervenciones entre 1995 y 2005 Base de datos n = 7108 Colectomías por CU

Factores más importantes

Tipo de ingreso

Tiempo hasta la cirugía

Kaplan GG et al Gastroenterology 2008;134:680

Efecto de la medicación

Escaso impacto de corticoides

Ciclosporina no empeora los resultados quirúrgicos

Fleshner PR et al. Dis Colon Rectum 1995; 38:1241

¿Colitis ulcerosa o Crohn?

Elección técnica: según tipo de colitis

IPAA:

En Crohn30-50% fracaso del reservorio

En colitis ulcerosa

En IBDTU

¿Pero esto qué es?

Inflammatory bowel disease type unclassified

Indeterminate colitis

Working Party - WCG Montreal 2005

¿Y la serología?

pANCA = 60-80% en Crohn

ASCA = 40-60% en CU

NOD2/CARD15 = ¿CI?

Serología

¿Nos sirve para algo a los cirujanos?

Telakis E. Ann Gastroenterol. 2008;21:173

Predictores de Pouchitis

Pouchitis con serología positiva para pANCA

ASCA

Ompc

I2

Frecuencia: 63% vs 17%

Resultados CU vs CI

Telakis E. Ann Gastroenterol. 2008;21:173

Resultados según volumen

Factores predictivos de mortalidad

Tipo de ingreso Tiempo hasta la cirugía Edad Sexo Volumen del hospital Tipo de seguro Diagnóstico de cáncer

Kaplan GG et al Gastroenterology 2008;134:680

Resumen

Cirugía urgente en CF en IBDTU

Colectomía subtotal e ileostomía:

Inestabilidad hemodinámica

Serología positiva para pANCA

Falta de experiencia de equipo-hospital

Información insuficiente del paciente

IPAA con ileostomía

Estabilidad hemodinámica

Serología para pANCA, ASCA, Ompc e I2 negativo

Paciente adecuadamente informado