COLITIS ULCEROSA

Patricio Godoy P.

Estudiante Medicina IV año

Universidad Pedro de Valdivia

Colitis Ulcerosa Definición Epidemiología Etiopatogenia Fisiopatología Clínica Diagnostico

Exámenes de laboratorio Imágenes

Tratamiento Pronostico Dato novedoso

Definición

Es una enfermedad ulceroinflamatoria limitada al colon

Solo afecta a la mucosa y la submucosa Se extiende de forma continua en

sentido proximal desde el recto Enfermedad de origen desconocido al

igual que la enfermedad de Crohn

Epidemiología En EEUU, Inglaterra y Escandinavia la

incidencia oscila entre 4 y 12 por 100.000 habitantes ligeramente superior a la EC

Incremento de la incidencia en países desarrollados

Mayor en raza blanca que negra y en mujeres mas que hombres

Edad de comienzo mas frecuente es entre 20 a 25 años

Los ex fumadores experimentan un mayor riesgo que individuos que no han fumado nunca

Etiopatogenia

Etiopatogenia desconocida Predisposición genética asociado a

cambios ambientales (aumento en países desarrollados)

muchos estudios demuestran con claridad que existe una desregulación de la respuesta inmune del huésped frente a la flora bacteriana residente y a otros Ag intraluminales en sujetos susceptibles genéticamente.

Fisiopatología

Alteración de la regulación de la respuesta inmune.

Aumento de la permeabilidad intestinal. Desequilibrio de la microflora existen factores ambientales que

pueden tener un rol en el inicio de la enfermedad en pacientes con predisposición genética

Factores ambientales Dieta cirugías (ej. apendicitis) uso de anticonceptivos situaciones de estrés alteraciones de la microflora intestinal, desde el

punto de vista cuantitativo y cualitativo AINES, que por sí mismos pueden causar

patología gastrointestinal, pero además se sabe que son un factor de riesgo provocando el inicio de una crisis.

tabaco

Aspectos Anatomopatologicos En cuadro activo la mucosa esta enrojecida, con

friabilidad y hemorragia fácil Infiltrado inflamatorio mayormente mononuclear Mucosa en regeneración crean seudopolipos Tras la curación de una crisis, la atrofia de la

mucosa conduce a una superficie plana y atenuada

En casos graves puede provocar megacolon toxico por desconexión completa del plexo neural (función neuromuscular)

Aspectos Anatomopatologicos abscesos crípticos (no es especifico de

CU, se pueden encontrar en cualquier colitis)

No existen granulomas a diferencia de la EC

La destrucción progresiva conduce a ulceración franca y a veces deja expuesta la muscular propia

Existe posibilidad de generar displasia y progresión hasta carcinoma franco

Diferencias EC y CU

Macroscópica CU

Histología infiltrado mononuclear con abscesos criptales

Atrofia mucosa colonica post crisis CU

Megacolon toxico

Clínica Episodios de diarrea con moco y sangre Puede persistir durante días, semanas o

meses y después cede Recidiva tras un cuadro asintomático de

meses, años o incluso décadas Pueden existir crisis que conduzcan a

hemorragia y desequilibrio electrolítico La diarrea se acompaña de dolor

abdominal inferior y retortijones que generalmente se alivian con la defecación

Clínica Fiebre en casos de abscedaciones,

sobreinfección bacteriana o perforación (raro) Las reagudizaciones pueden ser precipitadas

generalmente por estrés emocional o físico

Diagnostico En un 10-15% de los pacientes es imposible

establecer con precisión un diagnostico definitivo de colitis ulcerosa o E. de Crohn -> colitis indeterminada o inclasificable.

Exámenes de laboratorioANCA (anticuerpos anticitoplasma de los

neutrofilos → 60% colitis ulcerosa, 6-10% E. de Crohn) puede hacer diagnostico

CoprocultivoHemogramaElectrolitos plasmáticos

Diagnostico Imágenes

Colonoscopia (con biopsia)Rx abdomen simple (para megacolon toxico y

perforación)Enema opaco (estudio estenosis colon En brote

grave puede facilitar perforación o megacolonEcografía abdominal con enema de agua

(valora extensión y actividad de colitis ulcerosa)Anatomía patológica (la biopsia hace el

diagnostico)

Colonoscopia

Rx Megacolon toxico

Tratamiento BROTE Antiinflamatorios: derivados del

acidoaminosalicílico Sulfasalazina Mesalazina

CorticoidesPrednisona

antibióticosMetronidazolCiprofloxacino

Tratamiento

MANTENIMIENTOSolo con antiinflamatorios

REFRACTARIOInmunosupresores

○ Metrotrexato○ Azatriopina ○ Infliximab (es un anticuerpo monoclonal quimérico (75%

humano, 25% murino) de clase IgG 1 que neutraliza la actividad biológica del TNF-ά al impedir la unión a sus receptores por lo que actúa como inhibidor de la respuesta inflamatoria.)

Tratamiento

QUIRURGICOPerforación Hemorragia masiva incontrolable MegacolonObstrucción intestinalCa colon No respuesta a tratamiento medico

Pronostico Incierto e individual ya que no existe fármaco que evite

las recidivas El pronostico se relaciona en general con:

Tiempo de evolución de la enfermedad desde el diagnostico Extensión de la enfermedad Gravedad de las crisis La existencia o no de complicaciones Antecedentes de tratamiento quirúrgico

Existe posibilidad de displasia y malignización a Ca de colon riesgo aumenta progresivamente a partir de los 10 años Importante seguimiento endoscópico anual a partir de los 10

años con toma de biopsia.

Dato Novedoso