Colitis ulcerosa

Odessa Badreddine

NP 550101

Introduccìon• Con la enfermedad de Crohn : el grupo de enfermedad

inflamatoria cronica idiopatica del intestino.• Pancolitis : desde el intestino ciego al recto.• Sintomatologia que incluye :

– Dolor– Malnutricion– Perdida de peso– Rectorragia

• Riesgo elevado de displasia y de aparición de adenocarcinoma del colon necessidad de vigilancia regular y a largo plazo.

• 25 a 30 % : COLECTOMIA ( curativa ) en caso de fracaso medicamentoso o si displasia precancerosa.

Etiologia y sitios afectados• Predisposición genética• Factores ambientales• Disfunciónamiento inmunitario• Desregulación de las células fagocitarias (secreción de

citocinas,deficiencia interleucina IL-25) • Sitios afectados:

– Pancolitis – En el recto : rectitis ulcerosa – Appendicitis– Afectacion discontinua de segmentos proximos.– Complicaciones extraintestinales ( lo veremos mas adelante)

Manifestaciones clinicas• Prodromos y fases iniciales :

– Dolor abdominal– Nauseas/Vomitos– Fiebre, fatigua, manifestaciones extra intestinales– Diarrea, con o sin rectorragia y perdida de peso.– Diagnostico : reunion de una serie de criterios clinicos, analiticos, endoscopicos e

histologicos.– Rectorragia sintoma cardinal : diurna / nocturna – Esputos rectales : expulsion de moco y sangre.– Tenesmo – Manifestaciones sistemicas : extensa afectacion – LA INFLAMACION EN LA COLITIS ULCEROSA ESTA LIMITADA A LA MUCOSA Y

SUBMUCOSA. ( a diferencia de la enfermedad de Crohn: inflamacion transparietal con ulceraciones,fisuras,foliculos linfoides y granulomas)

Importancia de la anamnesis : viaje, toma de farmacos ,antecedentes familiares.

Manifestaciones clinicas

• Enfermedad en fase de estado :– Extension de la enfermedad + intensidad de las lesiones = progresion

de la enfermedad a medio o largo plazo.– Expulsion de moco y sangre sin diarrea : sintomatologia

predominante– Brotes graves ( leucocitosis,fiebre,taquicardia) y periodos de

quiescencia o de remision.– Inflamacion del colon asociada a toxicidad sistemica : colitis

fulminante ( 5-10%) COLECTOMIA O NO. – BROTE + DILATACION DEL COLON MEGACOLON TOXICO.

Historia natural.

• Historia natural :– Proceso dinamico :

• curso fulminante ( 5-10%)• curso intermitente (80%) • curso cronico (10%)

– Remision de la CU : • Ausencia signos inflamacion en la colonoscopia ( no ulceras, friabilidad o

granularidad de la mucosa)• Ausencia de neutrofilos en las biopsias

– Factores que influyen en un peor curso clinico de la CU• Intensidad brote inicial• Edad joven• Existencia de brotes en los anos previos.

Exploracion fisica

– Paciente adelgazado + dolor ABD difuso– Palpacion : sigma engrosado– Febricula pero fiebre,dolor intenso,signos

peritoneales,taquicardia, hipotension enfermedad grave.

– Si afectacion leve exploracion fisica anodina.– Fisura o fistula perianal : +++ EC pero no imposible en CU.

Pruebas complementarias• Analisis de sangre y otros

– Hemograma :• Normal o anemia ferropenica.• Leucocitosis• Trombocitosis

– Bioquimica hematica• Hipoalbuminemia por malnutricion• Elevacion de transaminasas en el brote agudo• Si persiste : afectacion hepatobiliar como manifestacion extraintestinal

– Hormonas tiroideas • Descartar diarrea por hipertiroidismo

– Analisis de heces• Los sintomas se deben a una infeccion, o una colitis pseudomembranosa,• Si CU conocida : hemograma, bioquimica hepatica y renal, metabolismo

de hierro• Pruebas de imagen y otras :

• Rx simple detectar complicaciones (megacolon, perforacion)• Enema opaco estenosis

• Tomografia computerizada,ecografia y gammagrafia.• Colonoscopia

• Prueba basica de la CU• Cambios detectados : difusos, continuos, afectacion rectal

– Analisis de heces• Los sintomas se deben a una infeccion, o una colitis pseudomembranosa,• Si CU conocida : hemograma, bioquimica hepatica y renal, metabolismo

de hierro

• Pruebas de imagen y otras :• Rx simple detectar complicaciones (megacolon, perforacion)• Enema opaco estenosis

• Tomografia computerizada,ecografia y gammagrafia.• Colonoscopia

• Prueba basica de la CU• Cambios detectados : difusos, continuos, afectacion rectal

Anatomia patologica.• Macroscopia :

– Pieza operatoria : CU :

Mucosa granular Erosiones Ulceraciones

• Microscopia- aspecto villiforme de las criptas - erosiones superficiales- modificaciones arquitectural de las criptas- Agregaciones linfoides

Diagnostico diferencial con la Enfermedad de Crohn

MODIFICACIONES HISTOPATOLOGICAS ENFERMEDAD DE CROHN:

- - hiperplasia- erosiones de superficie- infiltracion inflamatoria- GRANULOMAS

EPITELIOIDES !!!!- Ulceracion- Irregularidades de las

criptas.

Complicaciones locales

Las complicaciones pueden empeorar el pronostico:

• MEGACOLON TOXICO• PERFORACION COLICA• SEPTICEMIA• EMBOLIA PULMONAR• HEMORRAGIA• HIPOPROTEINEMIA• DISREGULACION DE LOS ELECTROLITOS

Megacolon toxico Hemorragia masiva, perforacion y estenosis

Cancer colorrectal

• dilatacion aguda del colon total o segmentaria•Inflamacion todas las capas del colon, con necrosis•En pancolitis•Rx simple abd : riesgo alto perforacion•FR: ATB,opiaceos,hipopotasemia•Colonoscopia, enema opaco

• muy poco frecuente( < 1 % CU)• con o sin megacolon asociado•Brotes graves de pancolitis•En sigma •Mortalidad : 50%

• Con CU de larga evolucion : prevalencia de 3.7% • FR : afectacion extensa + enfermedad de larga evolucion

Complicaciones extraintestinalesLa respuesta inflamatoria alcanza el resto del organismo • 25-35% MEI.• Distinguimos :

1. Manifestaciones mucocutaneas Pioderma gangrenoso

-1 a 5% de los casos- pustulas o nodulos dolorosos ulceras indoloras- responde al TTO CU

Estomatitis aftosa recidivante-MEI mucocutanea mas frecuente - Responde al TTO CU

2. Manifestaciones occulares Epiescleritis y escleritis :

- 3 a 5 % de los pacientes- ojo rojo y doloroso - responde al TTO

Uveitis- 0.5 a 2% de los pacientes- responde peor al TTO CU - se asocian menos a la actividad de la enfermedad

3. Manifestaciones osteoarticulares Artritis perifericas Artritis centrales

Diagnostico diferencial

• Colitis infecciosa• Colitis medicamentosa• Colite de diversion• Colitis isquemica• Sindrome de colon irritable • Neoplasias digestivas : adenorcarcinoma de colon y el linfoma

intestinal.Tenemos que tomar en cuenta tambien : • Colitis microscopica• Colitis a CMV que puede occurir por causa de

inmunosupresion medicamentosa o otro.

Valoracion de la gravedad

Leve Moderado Grave

• Paciente sin malestar o casi.•No tiene una gran inflamacion rectal•No suele tener dolor ABD

• Paciente afectado •Malestar general•Dolor ABD leve

• Muy afectado, asustado•Dolor ABD

Tratamiento

• Medico :– Salicilatos : disminución inflamacion del colon– Corticostéroïdes : para CU moderada o grave– Inmunosupresores supresion de la inflamacion

ataquando al sistema inmunitario

• Quirurgico :– Colectomia: en caso de displasia o de

adenocarcinoma