Universidad Autónoma del Carmen Dependencia Académica de Ciencias de

la SaludLicenciatura en medicina

Alumno:Abel Mario Quintana Segura

Profesor:Dr. José González Villaseca

Curso:Medicina interna

Tema:

Colonopatía estructural:Enfermedad diverticular.

Pólipos

• DIVERTÍCULO: HERNIACIÓN (SACULACIÓN) A TRAVÉS DE LA PARED DE UN ÓRGANO HUECO (COLON).

Verdaderos Falsos

Constituido por todas las capas de la pared intestinal (raros)

Carecen de una poción de la pared normal del intestino.

Surge frecuentemente en el punto en que la arterianutricia penetra en la capa muscular.

EPIDEMIOLOGIA

• PREVALENCIA MENOR DEL 5% EN PX DE 40 AÑOS• 30% EN PX DE 60 AÑOS• 65% EN PX DE 80 AÑOS

Px: pacientes

PATOGÉNESIS

• CAMBIOS ADAPTATIVOS DE UNA DIETA BAJA EN FIBRA• TAMBIÉN INFLUYE LA ESTRUCTURA DEL COLON, MOTILIDAD Y GENÉTICA• 30% DE LOS PX PUEDEN PRESENTAR COMPLICACIONES INFLAMATORIAS

HEMORRAGIAS

ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO COMPLICADA (DIVERTICULOSIS)

• PRESENCIA DE DIVERTÍCULOS SIN COMPLICACIONES• 70% DE LOS PX SON ASINTOMÁTICOS • GENERALMENTE ES UN HALLAZGO DURANTE EL TAMIZAJE DE CA DE

COLON

CUADRO CLÍNICO

• ALGUNOS PX PUEDEN PRESENTAR DOLOR EN LOS CUADRANTES INFERIORES.• DISTENCIÓN, ESTREÑIMIENTO, DIARREA, MOCO EN LAS EVACUACIONES.

• EXAMEN FÍSICO• HIPERSENSIBILIDAD EN FOSA ILIACA IZQUIERDA

• DX• SE RECOMIENDA REALIZAR COLONOSCOPIA

• TX• INGESTA DE FIBRA• LOS AGENTES ANTICOLINÉRGICOS O

ANTIESPASMÓDICOS PUEDEN SER EFECTIVOS EN ALGUNOS CASOS

DIVERTICULITIS AGUDA

• COMPLICACIÓN MAS FRECUENTE DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR

• SE PRESENTA APROXIMADAMENTE EN EL 25% DE LOS CASOS

PATOGENIA

• CAMBIOS INFLAMATORIOS DE UNA ETAPA SUBCLÍNICA HASTA UNA PERITONITIS GENERALIZADA CON PERFORACIÓN.

Perforación del divertículo

Evento inflamatorio

Aumento de la presión intraluminal

Necrosis focal

• SI LA PERFORACIÓN ES PEQUEÑA PUEDE SELLARSE POR GRASA PERICOLÓNICA Y EL MESENTERIO.

• SE PUEDE FORMAR UN ABSCESO LOCALIZADO• SI ÓRGANOS ADYACENTES INVOLUCRADOS PUEDE LLEGAR A UNA OBSTRUCCIÓN O

FISTULA

CUADRO CLÍNICO

• PX DE EDAD AVANZADA• DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA IZQUIERDA• FIEBRE Y PATRÓN INFLAMATORIO CORRESPONDIENTE AL ÁREA

SIGMOIDEA • PUEDE HABER NAUSEA Y VÓMITO • CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD INTESTINAL

Simple Complicada

75% de los casos

Responden al tx médico

Tx: tratamiento

25% de los casos Perforación libre, obstrucción, absceso,

fistula. La mayoría requiere

tx Qx

• PUEDE HABER PERFORACIÓN LIBRE AL PERITONEO Y DIFERENTES NIVELES DE CONTAMINACIÓN

Cuadro abdominal agudo:

• Abdomen en madera.• Perdida de la matidez

hepática • Timpanismo generalizado• Ausencia de ruidos

intestinales.• Signo de rebote.

DIAGNÓSTICO

• CUADRO CLÍNICO Y GRUPO ETARIO • BH CON LEUCOCITOSIS • PLACAS DE ABDOMEN DE PIE Y DECÚBITO• TAC • NO SE RECOMIENDA UN COLON POR ENEMA NI COLONOSCOPIA

TRATAMIENTO

Cuando hay una mejora de síntomas generales se inicia una dieta liquida

Se procede a una dieta más completa.

PÓLIPOS COLORRECTALES

• CUALQUIER PROTRUSIÓN DE LA MUCOSA COLÓNICA HACIA LA LUZ INTESTINAL

HIPERPLASICOS

• LESIÓN MUCOSA NO NEOPLÁSICA• SE LOCALIZA EN EL RECTO Y EL SIGMOIDES• GENERALMENTE EN SUJETOS DE LA 5TA DÉCADA DE LA VIDA• EN MICROSCOPIO SE OBSERVAN GLÁNDULAS AUMENTADAS DE TAMAÑO

PÓLIPOS INFLAMATORIOS

• ACOMPAÑA A CUALQUIER FORMA DE COLITIS GRAVE

PUEDEN SER• PÓLIPOS LINFOIDES BENIGNOS • PÓLIPOS INFLAMATORIOS

PÓLIPOS LINFOIDES BENIGNOS

• LESIÓN INFLAMATORIA• MAYORMENTE EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA• SOLITARIOS O MÚLTIPLES• COMPUESTOS DE TEJIDO LINFOIDE NORMAL O HIPERTRÓFICOS

CRITERIO DE DIAGNÓSTICO

• TEJIDO LINFOIDE DENTRO DE LA MUCOSA Y SUBMUCOSA• AUSENCIA DE INVASIÓN DEL PLANO MUSCULAR • AL MENOS DOS CENTROS GERMINALES EN EL PÓLIPO • SE DX POR ENDOSCOPIA

PÓLIPOS INFLAMATORIOS

• ISLOTES DE MUCOSA SANA O CON INFLAMACIÓN LEVE• PRESENTES EN GRANDES ZONAS ULCERATIVAS DEL COLON• SON ORIGINADOS POR ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL

COLON

Islotes de mucosa edematosa con grandes

ulceras alrededor del pólipo

Infiltrado por polimorfonucleares

en mucosa y submucosa

Reepitelización de la zona ulcerada

Mucosa inflamatoria protruye

pólipo

Fase 1

Fase 2

PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS

• CRECIMIENTO POLIPOIDE NO NEOPLÁSICO QUE SE ORIGINA DE UNA MAL FORMACIÓN O ALTERACIÓN CONGÉNITA DEL DESARROLLO TISULAR.

• CONSTITUIDOS DE UNA MEZCLA DE TEJIDO ANORMAL ENDÓGENO Y DE LA ESTRUCTURA ANATÓMICA DE LA PARED COLÓNICA.

• SE PUEDEN PRESENTAR DESDE EL NACIMIENTO O EN EL DESARROLLO.

PÓLIPO JUVENIL

• EJEMPLO DE PÓLIPO HAMARTOMATOSO• CONOCIDO TAMBIÉN COMO PÓLIPO DE RETENCIÓN O ADENOQUÍSTICO YA

QUE TIENE QUISTES MUCOSOS EN SU INTERIOR• 75% EN EL COLON SIGMOIDES O EN EL RECTO• LESIONES COLOR ROSA BRILLANTE REDONDAS U OVALADAS CON

SUPERFICIE LISA, CON UN PEDÚNCULO CORTO.• TAMAÑOS ENTRE 3 Y 20MM

PÓLIPOS NEOPLÁSICOS

• CRECIMIENTO EPITELIAL COMPUESTO DE GLÁNDULAS ANORMALES DEL INTESTINO GRUESO

• GUARDA RELACIÓN CON EL ADENOCARCINOMA DE COLON

Tipos Tejido velloso

TubularVellosotubulovelloso

0-25%25-75%Mayor a 75%

Todos presentan adenomatosis

Se asocian al consumo de grasa y dieta baja en fibra

ADENOMA TUBULAR

• SE ASEMEJA A UNA FRAMBUESA • COLORACIÓN ROJIZA Y ASPECTO CEREBROIDE • SUPERFICIE LISA U OVALADA• TAMAÑO VARIADO DE MM A CM• EL PEDÍCULO ESTÁ FORMADO POR MUCOSA NORMAL • LOS CAMBIOS ADENOMATOSOS SOLO SE PRESENTAN EN LA CABEZA DE

LA LESIÓN

ADENOMA VELLOSO

• LESIONES SÉSILES, BLANDAS DE SUPERFICIE ARBORESCENTE CON ASPECTO ARTECIOPELADO.• BORDES MAL DEFINIDOS• CUBIERTOS DE MOCOS• COLOR LIGERAMENTE MAS OBSCURO QUE LA MUCOSA NORMAL• APROXIMADAMENTE DE 2 A 10 CM • POTENCIAL MALIGNO DE 40% • SE CORRELACIONA A DISPLASIA

ADENOMA TUBULOVELLOSO

• FORMADO DE TEJIDO TUBULAR Y VELLOSO• PUEDEN SER SENILES O PEDUNCULADOS• EL ASPECTO MACROSCÓPICO DEPENDERÁ DE LA PREDOMINANCIA DE

CADA VARIANTE HISTOLÓGICA

DIAGNÓSTICO DE ADENOMAS COLÓNICOS

Sésiles Pedunculados

Crecimientos planos sobre la mucosa

Pueden abarcar toda la circunferencia del

colon

Tallo o pedúnculo cubierto de mucosa

normal

Apariencia de hongo

Generalmente mayor a 4 cm

MANEJO

• MENOR A 8MM BIOPSIA Y ELECTRO COAGULACIÓN • MAYOR A 2CM RESECADOS POR VÍA ENDOSCÓPICA• QX CUANDO SON LESIONES MAS GRANDES

1, 2 , 3 baja probabilidad de metástasis polipectomía

Nivel 4 colectomía

REFERENCIAS

• VILLALOBOS P, J. GASTROENTEROLOGÍA. 5TA EDICIÓN. EDITORIAL MENDES; MEXICO DF. 2006.

• HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 16ª EDICIÓN. MCGRAW-HILL. 2005