Upload
paraiba1974
View
8.136
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
O Complexo do Ombro
Cinesiologia
A região do Ombro
• O ombro é um complexo de:
• 20 músculos• 3 articulações ósseas• 3 superfícies móveis de
tecidos moles (articulações funcionais)
• Tem a maior mobilidade do corpo (180°)
Áreas móveis do ombro
1. Articulações ósseas
• a. Esternoclavicular
• b. Acromioclavicular
• c. Glenoumeral
2. Articulações funcionais
• a. Escapulotorácica
• b.Supra-umeral (ou subacromial)
• c.Sulco bicipital
Fixação do Ombro
• A única fixação da extremidade do tronco é na articulação esternoclavicular.
• O suporte e estabilização do ombro dependem dos músculos e ligamentos.
Ossos que compõem o ombro• Esterno (grego esternon,
peito)• Costelas (latim costa,
costela)• Clavícula (latim clavícula,
diminutivo de clavus, chave)
• Escápula (latim scapula, espádua)
• Úmero (latim umerus, ombro)
Estruturas palpáveis do ombro
• Esterno – pode ser palpado no tórax do processo xifóide ao manúbio esternal ( grego syphos, espada, e eidos, aspecto; latim manubrium, cabo).
Estruturas palpáveis do ombro• Clavícula – palpável da articulação
esternoclavicular até a extremidade acromial
• Convexo medialmente e côncavo lateralmente
Estruturas palpáveis do ombro• Escápula – são palpáveis:• Acrômio• Espinha da escápula• Bordo medial• Bordo lateral• Ângulo inferior• Processo coracóide• Não palpáveis: fossa supra-
espinhosa, fossa infra-espinhosa, ângulo superior, cavidade glenoide, tubérculo supraglenóideo, tubérculo infraglenóideo e incisura escapular
Estruturas palpáveis do ombro• Úmero – pode ser palpado:• Tubérculo maior, com rotação interna do úmero• Tubérculo menor, com rotação externa• Não pode ser palpado o sulco intertubercular
(bicipital), apenas o tendão da porção longa do bíceps no sulco.
Articulações do ombro
• Articulação Escapulotorácica – são chamadas articulações falsas ou funcionais.
• É essencial para a mobilidade do ombro• Fornece base móvel para o úmero, favorece o
comprimento-tensão do deltóide• Fornece estabilidade glenoumeral para
trabalhos acima da cabeça• Permite marcha com muletas ou elevações
sentadas para transferências.
Articulação Escapulotorácica
Articulação Esternoclavicular• É a única que conecta a
extremidade superior ao tórax.
• A posição do membro se deve a ação da gravidade e pela clavícula.
• A clavícula dá 50% de torque isocinético aos flexores, abdutores e adutores do ombro.
Articulação Esternoclavicular• É do tipo selar/plana, com três graus de
liberdade.• Os movimentos ocorrem entre clavícula e
o disco, e o disco com o esterno.• O disco age como uma dobradiça.• Os ligamentos esternoclaviculares limitam
os moimentos e previnem a luxação.
Eixos e movimentos claviculares• A elevação da cintura escapular ocorre em
direção para cima e para trás.• A depressão é para frente e para baixo.• O movimento é limitado pelos ligamentos
costoclavicular e interclavicular e músculo subclávio.
• A protração e retração esternoclavicular é de 15°
Rotação Transversa da Clavícula• A clavícula roda 40°/50 em seu eixo
longitudinal depois que o ombro é abduzido ou fletido a 90°, essencial para rotação para cima completa da escápula e flexão ou abdução do ombro.
• Os ligamentos acromioclaviculares limitam a separação da clavícula e escápula.
• Cápsula Articular - Circunda a articulação e varia em espessura e resistência.
• Disco articular.
• Ligamento Esternoclavicular Anterior - é um amplo feixe de fibras cobrindo a face anterior da articulação.
• Ligamento Esternoclavicular Posterior - é um análogo feixe de fibras que recobre a face posterior da articulação.
• Ligamento Interclavicular - é um feixe achatado que une as faces superiores das extremidades esternais das clavículas.
• Ligamento Costoclavicular - é pequeno, achatado e resistente. Está fixado na parte superior e medial da cartilagem da primeira costela e face inferior da clavícula.
Articulação Acromioclavicular
• Liga a escápula a clavícula• Possui três eixos e três graus de liberdade, refletidos
nos movimentos escapulares: elevação, depressão e rotação
• Contribui com 20% de rotação durante a elevação do braço
• Cápsula Articular - Envolve toda a articulação acromio-clavicular.
• Ligamento Acrômioclavicular - é constituido por fibras paralelas que estendem-se da extremidade acromial da clavícula até o acrômio.
• Ligamento Coracoclavicular - une a clavícula ao processo coracóide da escápula. É formado por dois ligamentos: ligamento trapezóide e ligamento conóide.
• Ligamento Coracoacromial - é um forte feixe triangular estendido entre o processo coracóide e o acromio. É um ligamento importante para estabilização da cabeça do úmero na cavidade glenóide, pois evita a elevação da mesma nos movimentos de abdução acima dos 90 graus.
• Ligamento Transverso Superior - é um fino fascículo achatado inserido no processo coracóide e na incisura da escápula
Articulação Glenoumeral• É do tipo esferóide, possui três graus de
liberdade mas pouca estabilidade óssea.
O reforço capsular• Ligamentos e tendões dão reforço capsular.• Ligamentos: coracoumeral glenoumerais superior, médio
e inferior, limitam rotação externa e suportam o braço pendente.
• Os músculos profundos reforçam a cápsula articular• O tendão da cabeça longa do bíceps braquial tem
grande importância na depressão da cabeça do úmero.
• Cápsula Articular - Envolve toda a cavidade glenóide e a cabeça do úmero.
• Ligamento Córaco-umeral - é um amplo feixe que fortalece a parte superior da cápsula.
• Ligamentos Glenoumerais - são robustos espessamentos da cápsula articular sobre a parte ventral da articulação. É constituído por três ligamentos:
• Ligamento Glenoumeral Superior
• Ligamento Glenoumeral Médio
• Ligamento Glenoumeral Inferior
• Ligamento Transverso do Úmero - é uma estreita lâmina de fibras curtas e transversais que unem o tubérculo maior e o menor, mantendo o tendão longo do bíceps braquial no sulco intertubercular.
• Lábio (Labrum) Glenoidal - é uma orla fibrocartilagínea inserida ao redor da cavidade glenóide. Tem importante função na estabilização glenoumeral e quando rompido proporciona uma instabilidade articular facilitando o deslocamento anterior ou posterior do úmero (luxação).
O Manguito Rotador• Anteriormente: subescapular, considerado
estabilizador passivo para impedir subluxação anterior do úmero. Limitam a rotação externa.
Manguito Rotador• Superiormente – subra-espinhoso.• Posteriormente – infra-espinhoso e redondo
menor.• Limitam a rotação interna na primeira metade da
abdução.• Podem ser lesados por impacto com processos
do acrômio ou coracóide e ligamento conector coracoacromial.
Movimentos Acessórios
• Permitem 1 a 2cm de movimentos de jogo articular em:
• Separação medial e lateral da cabeça umeral• Deslizamentos translatórios anteriores e posteriores.• Posição de ajuste máximo é em abdução e rotação
externa
Articulação Supra-umeral ou subacromial
• Também conhecida por desfiladeiro do supra-espinhoso
• Área propensa a lesão dos tecidos moles por compressão (manguito rotador-supra-espinhoso, cabeça longa do bíceps braquial, cápsula, ligamentos capsulares e bolsas subdeltóidea e subacromial)
Sulco Bicipital• O tendão da cabeça longa do bíceps
braquial é retido pelo ligamento umeral transverso
Movimentos da cintura escapular
• Elevação• Depressão• Protração• Retração
Ritmo Escapuloumeral
• É uma série precisamente coordenada de movimentos sincronizados durante a elevação do ombro.
• Após 30° de abdução a cada 15°, 10° ocorrem na glenoumeral e 5° na escapulotorácica.
• Os movimentos escapulotorácicas na elevação do braço são: elevação, abdução e rotação para cima.
Elevação do Braço
• É relatada em torno de 180°• De 90° a 110° ocorrem na glenoumeral• 60° a 70° adicionais ocorrem nas
articulações esternoclavicular e acromioclavicular
• A amplitude glenoumeral exige rotação externa do ombro em abdução e rotação interna para flexão.
Flexão - Extensão
Os três tempos da flexão
1. De 0 a 50º:
O feixe anterior, clevicular do deltóide
O córacobraquial
O feixe superior, clavicular, do peitoral maior.
2. De 60 a 120º:
Entra em atividade a cintura escapular, rotação da escápula em 60º (orientação da cavidade glenóide para o alto e para a frente) e das articulações restantes em 30º cada uma.
O trapézio
O serrátil anterior
3. De 120 a 180º:
Se a flexão é unilateral é possível terminar o movimento em abdução máxima, depois inclinando lateralmente a coluna
Se a flexão é bilateral, o final do movimento é igual ao da abdução, com hiperlordose lombar pela ação dos músculos lombares.
Adução
A adução
• Os músculos adutores:
Redondo maior
Grande dorsal
Peitoral maior
Rombóides
Abdução
Os três tempos da abdução
1. Primeiro tempo:
•0 a 90º(60)
Deltóide, fibras acromiais
Supraespinhoso
2. Segundo tempo:
•60º (90) a 120º (150)
Trapézio
Serrátil
3. Terceiro tempo:
•120º (150) a 180º
Para se atingir a abdução máxima, necessária a participação dos rotadores laterais:
Infraespinhoso
Redondo menor
Flexo-extensão horizontal
• Posição de referência:
Ms. em abdução de 90º, acionando:
1.Deltóide, feixe acromial
2.Supraespinhoso
3.Trapézio fibras superiores e inferior
4.Serrátil anterior
Flexão horizontal
• A execução do movimento combina a flexão e a adução de 140º de amplitude com os seguintes mm.:
1.Deltóide, fibras anteriores
2.Subescapular
3.Peitoral maior
4.Serrátil anterior
Extensão horizontal
• A execução do movimento combina extensão e adução de 30 – 40º, com os mm.:
• Deltóide posteriores• Supraespinhoso• Infraespinhoso• Redondo menor e maior• Rombóide• Trapézio, fibras médias e • Grande dorsal
• A amplitude global desse movimento de flexão – extensão horizontal chega a aproximadamente 180º.
• Da posição extrema anterior à extrema posterior vê-se entrar em ação, sucessivamente todas as fibras do deltóide, que é o principal músculo desse movimento.
Rotação medial e lateral
Rotação medial
• Grande dorsal;
• Redondo maior;
• Subescapular;
• Peitoral maior;
• 30º
Rotação lateral
• Supra - espinhal
• Infra – espinhal;
• Redondo menor;
• 80º
Circundução
A circundução combina os movimentos elementares ao redor de três eixos. O braço desenha um cone irregular.
Esse cone delimita um setor esférico de acessibilidade, no interior do qual a pessoa pode pegar objetos sem deslocamento do trondo
Músculos da Região do ombro• Músculos do tronco à cintura escapular:
• Serrátil Anterior (denteado anterior)
• Ações anatômicas: abdução e rotação para cima da escápula.
• Quando paralisado observa-se escapula alada.
Trapézio• Chamado músculo ‘xale’
• Ações: efetua elevação e rotação para cima da escápula, extensão, flexão lateral e rotação contralateral do pescoço, rotação para cima e abdução escápula.
Rombóides Maior e Menor• Conectam a escápula com a coluna
vertebral.
• Ações: rotação para baixo, adução e elevação da escápula.
Peitoral Menor
• Origem: da 2ª a 5ª costelas
• Inserção: processo coracóide da escápula
• Ações: depressão e inclinação ventral da escápula bem como elevação das costelas 2 a 5.
Elevador da Escápula• Origem: processos transversos das vértebras
cervicais superiores• Inserção: bordo medial da escápula, acima da
espinha• Ação: elevação e rotação para baixo da
escápula, flexão lateral e rotação ipsilateral da coluna cervical
Músculos da Cintura Escapular ao úmero
• Deltóide
• Supra-espinhoso
• Infra-espinhoso e redondo menor
• Subescapular
• Redondo maior
• Coracobraquial
• Bíceps do Braço e Tríceps do Braço
Deltóide• Compreende 40% da massa dos músculos
escapuloumerais• Ações: abdução da articulação glenoumeral. • Anterior – efetua flexão e adução horizontal• Posterior – efetua extensão e abdução
horizontal
Supra-espinhoso• É ocultado pelo trapézio e deltóide.
• Ações: abdução da articulação glenonoumeral. Contribui com 50% do torque isocinético.
Infra-espinhoso e Redondo Menor• São músculos estreitamente relacionados
em localização e ação.
• Ações: rotação externa e abdução horizontal da articulação glenoumeral
Subescapular• Ações: rotação interna do ombro. Pode também
flexionar, estender, aduzir ou abduzir o ombro dependendo da posição do braço.
Redondo Maior• Tem como ação a rotação lateral, adução
e extensão da articulação glenoumeral.
• O redondo maior atua na maioria das atividades de tração quando o ombro é estendido ou aduzido contra resistência.
Coracobraquial
• Origem-processo coracóide
• Inserção-superfície medial do úmero.
• Ação-motor primário da flexão e adução horizontal do ombro.
Bíceps Braquial
• Não pertence ao grupo escapuloumeral, porque a inserção não é no úmero, assim como o tríceps braquial.
• É um flexor umeral e pode elevar o braço sem o deltóide e o supra-espinhoso, mas sem força.
Tríceps Braquial• Atua como extensor
e adutor do úmero devido a cabeça longa que se insere na escápula.
Músculos do Tronco ao úmero• Grande Dorsal
• Peitoral Maior
Grande Dorsal• É o músculo mais largo do dorso
• Ação – rotação interna, extensão e adução do úmero, depressão escapular e elevação da pelve.
Peitoral Maior• Ação: adução e rotação interna do úmero.
A cabeça clavicular efetua flexão do úmero.
Suporte e Estabilização Dinâmica do ombro• Os movimentos nas articulações
estenoclavicular e acromioclavicular são limitados por ligamentos e configuração óssea.
• Já a glenoumeral e escapulotorácica possuem pouca estabilidade ligamentar.
• A cabeça do úmero é mantida na fossa glenóide pelos ligamentos horizontais coracoumeral e glenoumeral superior e pela pressão negativa intracapsular.
Estabilização do Manguito Rotador• Durante o carregamento de carga é o
manguito rotador que atua para manter a cabeça do umeral apertadamente de encontro a glenóide o que previne a subluxação.
Ações Musculares Sinérgicas• A maioria dos músculos do ombro
contraem-se durante qualquer movimento do braço.
• No ombro ocorre um conjunto de forças que são duas forças aplicadas opostas em um eixo para produção de rotação do corpo.
• Exemplo: O trapézio e Serrátil anterior combinam forças para produzir abdução e rotação para cima da escápula.
Forças e Torques Musculares• As medições de torque isométrico máximo
no ombro demonstraram que a força máxima ocorre quando os músculos contraem na posição alongada e que o torque diminui à medida que os músculos encurtam.
• Pequenas alterações nos comprimentos dos braços de alavanca podem exercer grandes efeitos sobre a força e função dos movimentos do ombro.