25
DANIEL ZURITA VELASCO

Complicaciones post qx de la qx bariátrica

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Complicaciones post qx de la qx bariátrica

DANIEL ZURITA VELASCO

Page 2: Complicaciones post qx de la qx bariátrica

INTRODUCCIÓNProblema sanitario de primera magnitud (EPIDEMIA DEL

SIGLO XXI) Rápido crecimiento de esta patología.

2005: 400 millones eran obesos. 2015: 700 millones obesos.

Graves problemas: impacto socio-económico (6,9% gasto sanitario)

aumento en la morbi-mortalidad.

La prevención de esta epidemia debe ser la gran prioridad.

La CIRUGÍA BARIÁTRICA se ha convertido en el patrón de referencia del tratamiento de estos pacientes.

Page 3: Complicaciones post qx de la qx bariátrica

COMPLICACIONES

AGUDAS:

Dehiscencia de la anastomosis

Obstrucción intestinal. Absceso intraabdominal. Hemorragia digestiva. Infección de la herida

quirúrgica.

Neumonía. Tromboembolismo pulmonar Infección urinaria. Complicaciones

cardiovasculares.

• TARDÍAS

• Obstrucciones tardías. • Estenosis de la anastomosis.• Úlcera de la boca anastomótica.• Comunicación gastro-gástrica.• Colelitiasis.• Eventración.• Vómitos.• Diarrea.• Síndrome Dumping.• Malabsorción.• Desnutrición.

Page 4: Complicaciones post qx de la qx bariátrica

DEHISCENCIA DE LA SUTURALa complicación postoperatoria aguda más temida.

Incidencia: 0,5-1,5% en cirugía abierta. 2-5% en cirugía laparoscópica. La experiencia del cirujano influye en la tasa de fuga, sobretodo al

principio de la experiencia laparoscópica. (algunos estudios 35%)

Puede ocurrir: Gastroyeyunostomía: + frecuentes, > riesgo vital y > mortalidad. Línea grapado del remanente gástrico. (distensión del remanente

gástrico) Línea grapado del reservorio gástrico. Yeyuno-yeyunostomía. Lesión iatrogénica en un asa de intestino o esófago.

Síntomas: taquicardia, disnea, oliguria, dolor abdominal.Diagnóstico: TC contraste y/o EGD (sensibilidad 60%)Si la sospecha es grande: laparotomía-laparoscopia

exploradora.EVITAR EL RETRASO DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO.

Page 5: Complicaciones post qx de la qx bariátrica

DEHISCENCIA DE LA SUTURA (I)Pac 41 años: BY GÁSTRICO CORTO (CIRUGÍA ABIERTA).En el postoperatorio inmediato (48 horas):

EGD: fuga de contraste a nivel de la gastroyeyunostomía. IQ URGENTE: se observa un poro en la rama ascendente del

reservorio gastrico que se sutura + gastrostomía de alimentación + drenaje.

La evolución postoperatoria cursa sin complicaciones con buena tolerancia con la nutrición enteral.

EGD y TC control: no colecciones ni fugas de contraste.

Tras el alta presentó una estenosis de la anastomosis que precisó dilataciones.

Page 6: Complicaciones post qx de la qx bariátrica

OBSTRUCCIÓN INTESTINALEs la segunda complicación postoperatoria más temida (es raro

la obstrucción intestinal inmediata).

Incidencia: 3% (hernias internas). mayor frecuencia en cx laparoscópica menor

adherencias.

Origen de la obstrucción: Hernias internas: mesocolon transverso, defecto mesentérico creado

por la yeyuno-yeyunostomía, hernia de Peterson. Hernias externas: relacionado con la incisión o el orificio del trocar. Intususcepción Error en la reconstrucción en Y de Roux.

Principal preocupación son las hernias internas estrangulación.

EVITAR RETRASO DIAGNÓSTICO Y TERAPEÚTICO.

Page 7: Complicaciones post qx de la qx bariátrica

OBSTRUCCIÓN INTESTINALHERNIA INTERNA ASA ALIMENTARIA:

Mujer 28 a. intervenida en 2012: BY PASS GÁSTRICO LARGO (ABIERTO).

En 2014: acude por vómitos alimentarios de 7 días de evolución sin otra clínica acompañante. EF y analítica normal.

TC URGENTE: obstrucción del asa alimentaria próxima a la anastomosis yeyuno-yeyunal.

IQ URGENTE: obstrucción del asa alimentaria por hernia interna a través del mesenterio del intestino delgado.

Se repara la brecha mesentérica.

Evolución postoperatoria y seguimiento sin complicaciones.

Page 8: Complicaciones post qx de la qx bariátrica

INFECCIÓN DE LA HERIDA

El riesgo es mucho mayor en la cirugía abierta que en la laparoscópica. 10-15%% cirugía abierta. 3-4% cirugía laparoscópica. Complicaciones leves tipo seroma o infección leve hasta en el

40%. En laparoscopia existe una alta asociación con el uso de

grapadoras circulares al crear la gastroyeyunostomía.

Necesitarán desbridamiento quirúrgico.

Page 9: Complicaciones post qx de la qx bariátrica

HEMORRAGIALa hemorragia postoperatoria ocurre en 1-4% de los pacientes

(25% necesitará IQ).

Hemorragia intraperitoneal: signos y síntomas de sangrado agudos. Lesión esplénica. Orificio de trocar. Meso de ID y/o vasos cortos gástricos durante la disección.

Hemorragia gastrointestinal: signos y síntomas de sangrado subagudos. Gastroyeyunostomia y yeyunoyeyunostomía (rectorragias). Linea de grapado del remanente gástrico (melenas).

La grave es la que aparece en < 12 horas.

Evaluación inicial: endoscopia digestiva alta (endoscopio pediátrico).

La mayoría se resuelven sin tratamiento quirúrgico.

Page 10: Complicaciones post qx de la qx bariátrica

SINDROME DE DUMPING

CUADRO CLINICO

Dolo abdominalRubefacción PalpitacionesDiaforesisTaquicardiaHipotensión

Estos síntomas se desarrollan dentro de los 20 minutos siguientes a la ingestión de alimentos con alto contenido de azúcar o almidón; el paso rápido del quimo hiperosmótico al intestino delgado causa una alteración del líquido extracelular que fluye a la luz del intestino lo que resulta en alteraciones del volumen intravascular.

Page 11: Complicaciones post qx de la qx bariátrica

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: Causa más frecuente de mortalidad postoperatoria. (50%) Principales factores de riesgo: IVC, IMC> 60, obesidad central,

SAHOS. Principal estrategia: prevención. Puede ser difícil de diagnosticar: en aquellos pacientes con

mayor riesgo: presentan dificultad para la realización de pruebas diagnósticas.

OTRAS COMPLICACIONES: NEUMONÍA. ATELECTASIAS: es la complicación más frecuente en este tipo

de pacientes.

Page 12: Complicaciones post qx de la qx bariátrica

COMPLICACIONES INUSUALESSiempre deben ser consideradas y excluidas en la

evaluación de estos pacientes.

ARRITMIA CARDIACA . INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.NEUMOTORAX.

PERFORACIÓN ESOFÁGICA (esófago cervical)PANCREATITIS AGUDAMIONECROSIS GLÚTEA (estado séptico la noche posterior

a la IQ)

REQUIERE UNA RAPIDA EVALUACIÓN DEL PACIENTE E INICIO DE TRATAMIENTO.

EMERGENCIAS POSTOPERATORIAS

Page 13: Complicaciones post qx de la qx bariátrica

DEFICIENCIA DE MINERALES Y VITAMINASDeficiencia de hierro (Y de Roux 49%)Deficiencia de vitamina B12 (26-70%)Deficiencia de ácido fólicoDeficiencia de vitaminas liposolubles (10%)Deficiencia de vitamina D y calcioDeficiencia de Vitamina B1

Page 14: Complicaciones post qx de la qx bariátrica
Page 15: Complicaciones post qx de la qx bariátrica

COMPLICACIONES DE LA BANDA GASTRICADeslizamiento (“slippage”):Ocurre entre el 2 y el 15%, pero series

numerosas, individuales y cooperativas la ubican entre el 2 y 6,9%.

Síntomas son: Intolerancia gástricaDolor epigástrico,VómitosReflujo gastroesofágicoIntolerancia total e irreversible a la comida

CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía Bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.

Page 16: Complicaciones post qx de la qx bariátrica

Posibles causas: Vómitos excesivos y frecuentesIngesta copiosa de comidaAlteración de las contracciones del esófagoHernia hiatal

El tratamiento puede ser:Desinflado parcial o total de la bandaRelaparoscopía

Page 17: Complicaciones post qx de la qx bariátrica

Can J Surg. 2014 Febrero, 54 (1) : 61-66.

Page 18: Complicaciones post qx de la qx bariátrica

Can J Surg. 2014 Febrero, 54 (1) : 61-66.

Page 19: Complicaciones post qx de la qx bariátrica

Can J Surg. 2014 Febrero, 54 (1) : 61-66.

Page 20: Complicaciones post qx de la qx bariátrica

COMPLICACIONES DE LA BANDA GASTRICA

De la Válvula:Incidencia: 0,5 - 10,4%

Rotaciónfiltración del tubo-portInfección (0.3- 3.3%)

CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica, Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868

Page 21: Complicaciones post qx de la qx bariátrica

COMPLICACIONES DE LA BANDA GASTRICAErosión o Penetración:(1-3%).

Page 22: Complicaciones post qx de la qx bariátrica

COMPLICACIONES DEL BY-PASS GASTRICOFistulasHemorragia (2.5% [ 1.1-4%])Obstrucción intestinalEstenosis de la Anastomosis

CASALNUOVO C y REFI C; Obesidad severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica, Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868

Page 23: Complicaciones post qx de la qx bariátrica

CONCLUSIONESLa cirugía laparoscópica ha disminuido los índices de

mortalidad pero la dehiscencia y obstrucción son más frecuentes con esta técnica (en relación con la experiencia y curva de aprendizaje del cirujano)

Las complicaciones más temidas son la dehiscencia de la sutura y la obstrucción intestinal (riesgo de estrangulación).

Los síntomas y signos son diferentes a los de los pacientes no obesos.

La prioridad es el diagnóstico precoz y el tratamiento agresivo. TC ABDOMINAL: sensibilidad 60% en deshiscencias. sensibilidad 78-100% en obstrucciones.

Alta sospecha: la laparoscopia exploratoria es aceptable

Page 24: Complicaciones post qx de la qx bariátrica

BIBLIOGRAFÍACASALNUOVO C y REFI C; Obesidad

severa. Cirugía bariátrica. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-270, pág. 1-16.

Edward H. Livingston, Complicaciones de la cirugía bariátrica, Surg Clin N Am 85 (2005) 853 – 868

Page 25: Complicaciones post qx de la qx bariátrica

MUCHAS GRACIAS