Conjuntivitis alergica

Dr. Héctor Cuevas Castillejos

Conjuntivitis Alérgica Definición

Epidemiología

Anatomía y Fisiología

Fisiopatología

Manifestaciones clínicas

Subtipos clínicos

Diagnóstico

Tratamiento

Conjuntivitis Alérgica

Inflamación

Conjuntiva

Córnea

Superficie interna de los párpados

Hingorani M, Calder VL, Bielory L, Lightman S. Allergen-specific Immunotherapy. In: Holgate ST, Church MK, Broide DH, Martinez

FD (eds.) Allergy. 4th edition. Edinburgh, SCT: Elsevier; 2012. p287-302

Superficie ocular


Epidemiología


Fisiopatología


Subtipos clínicos

Diagnóstico

Tratamiento

Epidemiología

Singh K. The epidemiology of ocular and nasal allergy in the United States, 1988-1994. J Allergy Clin Immunol. 2010;126(4):778.

Wang HY. Disparate geographic prevalences of asthma, allergic rhinoconjunctivitis and atopic eczema among adolescents in five

Canadian cities. Pediatr Allergy Immunol. 2010;21(5):867.

Kusunoki T. Changing prevalence and severity of childhood allergic diseases in kyoto, Japan, from 1996 to 2006. T Allergol Int.

2009;58(4):543.

Morales-Marín DA. Epidemiología y tratamiento de conjuntivitis alérgica en un Hospital Pediátrico. Arch Inv Mat Inf

2010;II(3):108-112


Epidemiología


Fisiopatología


Subtipos clínicos

Diagnóstico

Tratamiento



Conjuntiva del fórnix

Conjuntiva tarsal

Conjuntiva bulbar

Esclerótica

Limbo

Córnea

Fórnix inferior

Linfocito T Macrófagos

Eosinófilo Basófilo

Mastocito

(TC y M)

Linfocito B

Neutrófilos


Epidemiología


Fisiopatología


Subtipos clínicos

Diagnóstico

Tratamiento


Epidemiología


Fisiopatología


Subtipos clínicos

Diagnóstico

Tratamiento

Afectación bilateral

Prurito

Eritema

Quemosis






Epidemiología


Fisiopatología


Subtipos clínicos

Diagnóstico

Tratamiento

Subtipos Conjuntivitis alérgica

Estacional

Perenne

Queratoconjuntivitis vernal

Queratoconjuntivitis atópica

Conjuntivitis papilar gigante



Variante Conjuntiva tarsal

Limbo Córnea Margen del párpado

Conjuntivitis alérgica estacional

+ - - -

Conjuntivitis alérgica perenne

+ - - -

Queratoconjuntivitis Vernal

++ ++ ++ +

Queratoconjuntivitis Atópica

++ ++ ++ ++


++ - - -




Estacional

Perenne






Conjuntivitis alérgica estacional y perenne Síntomas secundarios al tiempo de contacto con el

alergeno

La alteración en la agudeza visual es mínima

(córnea y limbo no están afectados)

Quemosis: más sugestiva de CAE

Escasa tolerancia a lentes de contacto



Conjuntivitis alérgica estacional y perenne



Inflamación papilar: más sugestiva de CAP


Estacional

Perenne













Papilas gigantes Puntos de Tantras




Desprendimiento subepitelial Placa corneal

Queratoconjuntivitis vernal Estacional / perenne

Niños y adultos jóvenes

Manifestaciones clínicas: Prurito, fotofobia, blefaroespasmo, incapacidad de abrir los ojos por

la mañana

Afectación de la conjuntiva tarsal superior y limbo

Puede existir afectación corneal

La severidad de las lesiones pueden ser muy variables entre ambos ojos

Frecuentemente desaparece en la adolescencia




Estacional

Perenne






Queratoconjuntivitis atópica Infrecuente, crónica

Adultos y niños con enfermedades alérgicas sistémicas


Prurito intenso, quemosis, eritema, dolor ocular, eczema alrededor de los párpados, blefaritis (ectropión, entropión, triquiasis)






Retracción conjuntival Cicatrización corneal

Queratoconjuntivitis atópica Papilas gigantes

Inflamación en limbo

Afectación corneal (adelgazamiento, predisposición a infecciones) y neovascularización

Xeroftalmia

Predisposición a queratocono, cataratas y desprendimiento de retina

Afectación crónica




Estacional

Perenne






Conjuntivitis papilar gigante Conjuntivitis papilar asociada a cuerpo extraño

Lentes de contacto, prótesis oculares, pegamento

Prurito tras el retiro de los lentes de contacto

Tendencia del lente a situarse debajo del párpado superior

Manifestaciones clínicas similares a QCV

Mejoría después de cambiar de marca del lente de contacto

El limbo y córnea raramente se afectan

Raramente existen papilas gigantes






Célula predominante

Quemosis

Nódulo linfático

Descarga Empedrado tarsal

Limbo Alteración en pestañas

Sensación cuerpo extraño

Prurito Dolor Variación estacional

Alérgica

CAE Mastocitos Eosinófilos

++ - Hialina - - +/- +/- ++ - +++

CAP Mastocitos Eosinófilos

+/- - Hialina - - +/- +/- + - -

QCV Linfocitos Eosinófilos

+/- - Viscosa ++ ++ + + +++ ++ ++

QCA Linfocitos Eosinófilos

- - Viscosa ++ ++ +++ + ++ ++ +

CPG Linfocitos Eosinófilos

- - Blanquecino

++ +/- - + ++ - -

Infecciosa

Bacteriana Neutrófilos - - Mucopurulenta

- - - ++ - +/- -

Viral Neutrófilos Monocitos Linfocitos

- ++ Hialina Folículos +/- - + - + -

Clamidia Monocitos Linfocitos

- + Mucopurulenta

Folículos +/- - + - +/- -

Inmunológicas

Kawasaki Neutrófilos Linfocitos

+/- ++ Serosa - - - +/- - +/- -

Uveítis Linfocitos - - - - - - - - ++ -

Célula predominante

Quemosis

Nódulo linfático

Descarga Empedrado tarsal

Limbo Alteración en pestañas

Sensación cuerpo extraño

Prurito Dolor Variación estacional

Inmunológica

Sarcoidosis Linfocitos - - - Folículos +/- Pápulas planas grises

- - +/- -

Epiescleritis

Linfocitos - - - - . - + - +/- -

Dermatoconjuntivitis de contacto

Linfocitos +/- + Hialina - +/- ++ - + +/- -

Angioedema

Mastocitos ++ - - - - +++ - +/- - -

Blefaritis estafilocóccica

Monocitos Linfocitos

+/- - ++ Mucopurul

enta

- - ++ ++ + +/- -

No específica

Disfunción lagrimal

- - - Acuosa - - ++ - +/- -

Abrasión corneal / cuerpo extraño

- - - Acuosa - - - +/- - +++ -

Química - - - Hialina - +/- ++ +/- - +++ -

Obstrucción nasolagrimal

Neutrófilos (en caso de infección secundaria)

- - Mucopurulenta

- - + +/- - - -




Epidemiología


Fisiopatología


Subtipos clínicos

Diagnóstico

Tratamiento

Diagnóstico Alérgica o no alérgica

Uno o más de los siguientes síntomas Prurito

Eritema

Quemosis

Inflamación conjuntival y periorbitaria

Intermitente (<4 semanas de duración)

Persistente (>4 semanas de duración) Con/sin exacerbaciones estacional

Episódica



Detección de IgE específica

Pruebas cutáneas

SPT

No siempre tiene una adecuada correlación

Pruebas de Parche

Blefaritis / Blefaroconjuntivitis

Cloruro de Benzalconio / Timerosal

Párpados ≠ Espalda




Pruebas cutáneas

Pruebas in vitro

Determinación de IgE específica

Determinación de IgE sérica total

Eosinofilia




Pruebas cutáneas

Pruebas in vitro

Pruebas especiales

Reto de alergeno en conjuntiva

Análisis conjuntival para detección de eosinófilos

Análisis de IgE en lágrima

Citología conjuntival




Epidemiología


Fisiopatología


Subtipos clínicos

Diagnóstico

Tratamiento

No farmacológico

Fármaco no específico

Fármaco específico

Quirúrgico

Eliminación de alergeno

Lubricantes Antihistamínicos Remoción de placa

Compresas frías Mucolíticos Vasoconstrictores Queratoplastía lamelar

Desensibilización Antibióticos Inhibidores de células cebadas

Queratoplastía penetrante

Eczema Ciclosporina Láser excimer

Márgenes de párpado

Anti-inflamatorios no esteroideos

Lentes de pegamento tisular

Esteroides Contacto terapéutico


Estacional

Perenne






- Antihistamínicos tópicos - Antihistamínicos sistémicos - Estabilizadores de la membrana

de mastocitos


Estacional

Perenne






- Estabilizadores de la membrana de mastocitos

- Corticoesteroides tópicos - Ciclosporina A tópica - Agentes mucolíticos - Antimicrobianos tópicos - Quirúrgico


Estacional

Perenne







- Corticoesteroides tópicos - Quirúrgico


Estacional

Perenne







- Retiro del objeto extraño

¡Gracias!

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