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CONSTIPACIÒN E
IMPACTACIÒN FECAL
Iriam Cristhell Lòpez San Martìn
CONSTIPACIÒN
Consiste en la dificultad para eliminar las heces.
Descasas, difíciles de expulsar o demasiado infrecuentes.
El estreñimiento o constipación es un problema frecuente en el adulto mayor.
Está considerado como uno de los problemas de salud más comunes en la población anciana por lo tanto forma parte de los síndromes geriátricos y su desenlace tiene una clara influencia en la calidad de vida.
Prevalencia del 30% hasta el
50% en los adultos
mayores de 60 años
Raza negra y personas de bajos recursos
Mujeres
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
Cambios en el estilo de
vida y hábitos
alimentarios
Comorbilidades
médicas
Polifarmacia secundaria
y su impacto
iatrogénico
Disminución de la
movilidad
FISIOPATOLOGIA
La constipación puede ser de tránsito lento, puede ser con tránsito normal o pue- de existir una obstrucción funcional del tracto de salida, es decir la presencia de una disfunción del piso pélvico y de los esfínteres anales, generando una dificultad para evacuar las deposiciones desde el recto- sigmoides.
CLASIFICACIÒN
De tránsito normal
Síndrome de intestino irritable, alteraciones en
hábitos alimentarios y es
la causa más frecuente de
estreñimiento en el adulto mayor.
De transito lento
Se ha asociado con alteraciones en los
hábitos alimentarios, que generan
lentificación en la actividad propulsiva
del intestino, condición más
frecuente en mujeres y el adulto mayor. Su
tratamiento se fundamenta en la
modificación de los hábitos higiénico-
dietéticos.
Disfunción anorrectal
Deficiente coordinación de la
musculatura pélvica, asociado a
procedimientos quirúrgicos, el parto
y algunas alteraciones
neurológicas; es más frecuente en
mujeres. Estos pacientes son más
propensos a quejarse de sensación de
evacuación incompleta,
obstrucción o necesidad de la
manipulación digital.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA DEFINIR EL ESTREÑIMIENTO SON: CRITERIOS DE CONSTIPACIÒN FUNCIONAL CRÒNICA EN ADULTOS (CRITERIOS ROMA III)
DIAGNOSTICO
Nos permite evaluar
enfermedades que puedan
causar o asociarse al
estreñimiento y en la revisión
de los fármacos utilizados
regularmente.
Conocer las características de las heces
(forma, color y residuos
patológicos) y del
estreñimiento (tiempo de evolución y curso), así como los síntomas asociados
(manifestaciones generales,
dolor abdominal,
etc.).
Comprender en su
totalidad el impacto sobre la
calidad de vida del
enfermo en cuestión
(movilidad, grado de
incapacidad física, grado
de incapacidad
mental, etc.)
HISTORIA CLINICA
Examen abdominal lo más completo posible, una inspección de la región perineal y un tacto rectal.Valorar el tono de reposo del esfínter anal, la ocupación de la ampolla rectal, así como las características de las heces. Además, hay que valorar la elevación del piso pélvico con el pujo.
Las exploraciones complementarias a realizar dependerán de las características de cada paciente y nos permiten el estudio de causas secundarias.
EXPLORACIÒN FÌSICA
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
TRATAMIENTO
DIETAUna mayor ingestión de fibra: La ingesta diaria de fibra recomendada es de 20 a 35 g al día.
Consumo de líquidos: Mantener una hidratación adecuada es muy importante para optimizar la función intestinal y disminuir el riesgo de impactación fecal.
EJERCICIO REGULAR
Un bajo nivel de actividad física se asocia con un riesgo mayor de estreñimiento.
FARMACOS LAXANTES
COMPLICACIONES
Impactación
fecal
Ulceración
colónica
Obstrucción
intestinal
Megacolón
idiopático
IMPACTACIÒN FECAL
Es la imposibilidad de pasar
una colección dura de heces.
Anciano con deterioro cognitivo,
institucionalizado y con polifarmacia
.
La frecuencia
de defecación
que se admite como
adecuada desde 3 al
día, no líquidas, a 3
a la semana.
Es un extremo del estreñimien
to
IMPACTACIÒN FECAL
IMPACTACIÒN FECALEs la complicación más frecuente del
estreñimiento y está asociada a un aumento de la morbilidad y una
disminución de la calidad de vida.
el 42% aproximadamente de los
pacientes institucionalizados son
un grupo de riesgo para la impactación fecal
La localización de la impactación
fecal es a cualquier nivel del colon aunque la más
frecuente es a nivel del recto sigma.
fiebre de hasta 38,5ºC, taquipnea por compresión
diafragmática, signos de obstrucción, ante la sospecha se debe
realizar un tacto rectalEl tratamiento consistirá
en la fragmentación y extracción manual de
fecaloma. Utilización de enemas
La clínica de la impactación fecal se
puede iniciar con dolor cólico
abdominal, a menudo cursa con anorexia, nauseas y vómitos.
También puede iniciarse como un
síndrome confusional agudo, o asociado
alteraciones urinarias como incontinencia o en una gran parte de los casos como una
pseudodiarrea originada por
rebosamiento que puede provocar un
mal diagnóstico agravando el
problema.
PREVENCIÒN DEL SINDROMELa
prevención del
estreñimiento se orienta a
favorecer hábitos
higiénico dietéticos
adecuados. favorecer el consumo de alimentos ricos en fibras
realización de una
actividad física diaria
modera
consumo adecuado de líquidos
evitar la vida
sedentaria
Intervención NO farmacológico
ingestión de
líquidosDieta rica en fibra
Educación de hábitos: favorecer el reflejo
gastrocólico
ejercicio moderado
asegurar la privacidad defecación
facilitar acceso al
WC
Intervención farmacológico
Después de haber agotado las medidas no farmacológicas
Debe ser individualizado para cada caso y características
Laxantes, objetivos:
Conservar heces blandas
Defecación
confortable
Prevenir esfuerzos
al evacuarLograr
frecuencia de
deposiciones
El tratamien
to en caso de
impactación fecal requiere
la extracción manual
del fecaloma
en muchos
casos o el uso de
tratamientos
laxantes o enemas destinado
s a ablandarl
o
Las afecciones digestivas son muy frecuente en el adulto mayor, por lo cual su diagnostico requiere de una evaluación exhaustiva que permita sentar las bases para una actuación terapéutica correcta. En función de ella, hay que individualizar al máximo las decisiones, y siempre tener en cuenta las modificaciones fisiológicas propias del envejecimiento que trae consigo la aparición de trastornos de la ingestión, digestión y absorción de los alimentos.
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA
http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/anciano/17_Estrenimiento.pdf
Rev Méd Chile 2008; 136: 507-516 Manejo de la constipación crónica del adulto: Actualización
http://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2013/2%20marzo/11-Dra.Defilippi.pdf
