CONSCONSÚÚLTENOS: LTENOS: seguridad en la medicaciseguridad en la medicacióón de los n de los

pacientes al alta hospitalaria pacientes al alta hospitalaria

Dirección General de Calidad y Atención al Paciente

IV CONFERENCIA INTERNACIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Pilar Ripoll FeliuPilar Ripoll Feliu

Líneas de trabajo:

-Estudios de prevalencia

-Higiene de manos

-Identificación inequívoca

de pacientes

-Prevención úlceras

-Seguridad catéteres

-Unidades funcionales de Seguridad

-Campañas de sensibilización.

La “Cultura de la Seguridad”como estrategia organizativa

La “Cultura de la Seguridad”como estrategia organizativa

Seguridad en la medicación al “alta hospitalaria”

El uso inadecuado de la medicaciónprescrita puede:• suponer una amenaza para seguridad del paciente• provocar efectos indeseados

Seguridad medicación al alta

• Intervención novedosa en colaboración con la SVFH

• Farmacéutico revisa con el paciente antes de su alta la medicación prescrita y su potencial interacción con la indicada ambulatoriamente y cualquier otra que esté tomando.

Diseño OrganizativoPretende ir más allá de las actuacionespuntuales, buscando que sus efectos excedan los beneficios individuales, contribuyendo a la creación de una cultura organizativa de seguridad

Para ello se identificaron como agentes claves:* El paciente concreto sobre el que se realiza la

intervención.* El servicio de farmacia hospitalaria que la lidera y

ejecuta. * Los profesionales implicados en el proceso de

prescripción, a distintos niveles, tanto en el hospital, como en Atención Primaria, donde se lleva a cabo su continuidad.

En conjunto la información fluye en un triple sentido:

Del paciente >>>a los profesionales

Del servicio sanitario>>>> al paciente

Entre niveles del sistema sanitario

ObjetivosLa intervención incluye:

• Realizar una entrevista personal para reforzar el cumplimiento, explicar la información escrita y dar la posibilidad de solventar dudas

• Revisar duplicidades e interacciones

• Proporcionar información escrita sobre recomendaciones generales

• Proporcionar información escrita individualizada, incluyendo un plan de administración

• Difundir a los profesionales la información relevante sobre posibles PRM concretos del caso y genéricos.

ENTREVISTA TELEFÓNICA A LOS 7

DÍAS

ACEPTA SEGUIMIENTO 7

DIAS?

INGRESOHOSPITALARIO

REGISTRO DE DATOS

VALORACION DEL PACIENTE

- ANTECEDENTES- MEDICACION HABITUAL- ENFERMEDAD ACTUAL

ENTREVISTA AL ALTA

- REVISION MEDICACION AL ALTA- REVISION TRATAMIENTO COMPLETO- PRM- INTERVENCIÓN EDUCATIVA- ENTREGA ENCUESTA DE SATISFACCION

INFORME DE ALTA INFOWIN®

ALTA HOSPITALARIAALTA HOSPITALARIA

NOSI

La Intervención

- VALORACIÓN DE LA INTERVENCIÓN AL ALTA- PRM

Funcionamiento de la IntervenciónEn cada departamento un farmacéutico, informa a los pacientes antes de su alta, de las y especificidades del tratamiento prescrito, y su encaje con su tratamiento anterior.El farmacéutico contacta con las unidades de hospitalización incluidas en el programa antes de su entrevista con el paciente.

La entrevista incorpora una presentación e información sobre su finalidad, la revisión de la prescripción y de la medicación habitual, incluyendo medicamentos sin receta.

RecursosBásicamente las necesidades

estimadas incluyen:

* Material que se entrega a los pacientes (imagen común para las distintas localizaciones de

la intervención)*Suministros de ofimática* Telecomunicaciones (capacidad

de localización para consultas) *Becarios que colaboraran en la

iniciativa.

En cada uno de Departamento donde se lleva a cabo la intervención existe un becario farmacéutico, a través de los acuerdos suscritos con la SVFH, en aplicación de Fondos de Cohesión del SNS.

Resultados

Mayo 2006 –Abril 2007

Junio 2007-Mayo 2008

TOTAL

Pacientes atendidos 6198 11731 17929Pacientes informados

4955 (79.9%) 10032 (85,5%)

14987 (83,59%)

Intervenciones total 6454 14242 20696Intervenciones por paciente

1,30* 1,41* 1,38

Intervenciones de eficacia

980(15,2%)

2074 (14,5%) 3054 (14,7%)

Intervenciones de seguridad

531(8,2%)

1466 (10,3%) 1997 (9,6%)

IntervencionesEducativas**

4943 (76,6%) 10702 (75,3%)

15645 (75,6%)

*1,04 y 1,21 respecto del total de pacientes

** Todos los pacientes informados al alta, se consideró una intervención educativa.

HOSPITALES SERVICIOH. ARNAU DE VILANOVA

Cirugía, Traumatología y Urología

H. GENERAL DE CASTELLÓN

Traumatología

H. DE SAGUNTO Cirugía y UrologíaH. GENERAL DE ELCHE Digestivo y NeumologíaH. FRANCES BORJA DE GANDIA

Medicina Interna

H. LA FE Neumología y CardiologíaH. VEGA BAIXA DE ORIHUELA

Medicina Interna, Neurología y Cardiología

H. DR. PESET NeumologíaH. SAN JUAN Cardiología, Neumología y

Medicina InternaH. GENERAL DE ALICANTE

U.C.E (Unidad de Corta Estancia)

H. DE ELDA U.C.E

MÉD

ICA

SQ

UIR

UG

I CA

SÁmbito (2008)

Grado de satisfacción de lospacientes atendidos

Prácticamente dos tercios de los pacientes contestaron el cuestionario de satisfacción (Escala de 1 a 5)

• INTERÉS DE LA INFORMACIÓN RECIBIDA: muy alto 4.8

• SATISFACCIÓN CON LA INTERVENCIÓN: muy alto 4.6

• GRADO DE COMPRENSIÓN DEL PACIENTE: muy alto 4.7

Errores: Dosis, pauta, posología

No suspensión de medicación por escrito

• Antiagregación plaquetaria con clopidogrel sin fecha final de tratamiento

• IECA + Diurético ahorrador de potasio sin control de función renal y niveles de potasio. (riesgo de hiperpotasemia)

• Pacientes quirúrgicos con antiagregantes y HBPM en las que solo se suspende el antiagregante el día de la intervención: reingresos por hemorragia

• Duplicidad de AINE

• AINE sin gastroprotección.

• Necesidad de información nutricional sobre dietas prescritas

• Monitorización de digoxina

• Interacciones

– Digoxina/amiodarona

– Omeprazol/clopidogrel

• Acenocumarol: necesidad de información adicional

• Antidepresivos: continuación de tratamiento

• Hipotensión

Problemas “Centinela”

Externalidades Organizativas:“Difundir la Cultura de la Seguridad”

La información disponible aporta aspectos de interés para la mejora de la conciliación terapéutica:

-Volumen y características de los potenciales problemas relacionados con la medicación detectados

- Tipo de actuaciones llevadas a cabo para su corrección

- Respuesta y grado de satisfacción con la iniciativa

- -Adicionalmente permite identificar problemas prevalentes en los grupos en los que se segmentan las intervenciones

ENCUESTA TELEFÓNICA

¿Ha tenido algún PRM desde que le dieron el alta? S / NSeñalar cual:

¿Cómo lo solucionó?

¿Tiene alguna pregunta? S / NSeñalar cual:

Solución a la duda planteada:

En caso de no poder resolverla que se le ha aconsejado:

PARÁMETROS DE MEDIDA DE LA ENCUESTA TELEFÓNICA

Ha tenido PRM? SI/NOLo ha solucionado SI/NOGracias a nuestras indicaciones SI/NO

Esta iniciativa puede convertirse en una sencilla guía para centros y unidades donde no se ha implantado la experiencia o donde el perfil de pacientes atendidos presenta características distintas

“Lo peor no es cometer un error, sino tratar de justificarlo, en vez de aprovecharlo como aviso primordial de nuestra ligereza o ignorancia”

Ramon y CajalPremio Nobel de Madicina 1906

!Muchas gracias!!Muchas gracias!

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Pilar Ripoll FeliuPilar Ripoll Feliu