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CONTENIDO VASCULAR Y NERVIOSO DEL CUELLOFLORES ARMENTA ANTONIOYARAHUAN HERNÁNDEZ SERGIO AZCARY Dr. Juan Ruiz Xicoténcatl
ARTERIAS DEL CUELLO
ARTERIAS DEL CUELLO
A cada lado del cuello encontramos grandes arterias con sus ramas, la arteria carótida común y la arteria subclavia.
Arterias del Cuello
Arterias
carótidas
Arteria subcla
via
Arterias Carótid
as
Arteria caróti
da intern
a
Arteria caróti
da extern
a
Arterias carótidas externas
Arteria tiroidea superiorArteria
faríngea ascendente
Arteria lingual
Arteria facial
Asteria occipital
Arteria auricular posteriorArteria
temporal superficial
Arteria maxilar
Arteria Subcla
via
Arteria vertebral
Tronco tirocervical•Arterias tiroideas inferior
•Arteria transversa del cuello
•Arteria supraescapular
Arteria torácica interna
Tronco costocervical•Arteria cervical profunda
•Arteria intercostal suprema
RAMAS DE LA ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA
Rama Irrigación
Arteria tiroidea superior Músculo tirohioideo, estructuras internas de la laringe, músculos esternocleidomastoideo y cricotiroideo, glándula tiroides.
Arteria faríngea ascendente
Músculos constrictores faríngeos y estilofaríngeos, paladar, amígdalas, trompa auditiva, meninges en la fosa craneal posterior.
Arteria lingual Músculos de la lengua, amígdala palatina, paladar blando, epiglotis, suelo de la boca, glándula sublingual.
Arteria facial Todas las estructuras en la cara desde el borde inferior de la mandíbula anterior al músculo masetero al ángulo medial del ojo, el paladar blando, la amígdala palatina, la trompa auditiva, la glándula submandibular.
Arteria occipital Músculo esternocleidomastoideo, meninges en la fosa craneal posterior, celdillas mastoideas, músculos profundos del dorso, cuero cabelludo posterior.
Arteria auricular posterior
Glándula parótida y músculos cercanos, oído externo y cuero cabelludo posterior a la oreja, oído medio e interno.
Arteria temporal superficial
Conducto y glándula parótida, músculo masetero, cara lateral, parte anterior del oído externo, músculo temporal, fosas parietal y temporal
Arteria maxilar Conducto auditivo externo, superficies lateral y medial de la membrana timpánica, articulación temporomandibular, duramadre de la pared lateral del cráneo y parte de los huesos craneales, ganglio trigémino y dura en las zonas próximas, músculo milohioideo, dientes mandibulares, piel de la barbilla, músculo temporal, parte exterior de los huevos del cráneo en la fosa temporal, estructuras de la fosa infratemporal, seno maxilar, dientes y encías superiores, piel infraorbitaria, paladar, raíz de la faringe, cavidad nasal.
ARTERIAS CARÓTIDAS
Las arterias carótidas comunes son el comienzo del sistema carotídeo. La arteria carótida común derecha se
origina en el tronco braquiocefálico inmediatamente posterior a la articulación esternoclavicular derecha y todo su curso discurre por el cuello.
La arteria carótida común izquierda comienza en el tórax como una rama directa del cayado aórtico y se dirige superiormente para entrar en el cuello cerca de la articulación esternoclavicular izquierda.
Arteria carótida común izquierda
Arteria carótida común derecha
Cayado aórtico
Tanto la arteria carótida común derecha como la izquierda ascienden por el cuello, lateralmente a la tráquea y el esófago, dentro de un compartimiento fascial.Cerca del borde superior del cartílago tiroideas cada arteria carótida común se divide en sus dos ramas terminales:
Arteria carótida interna Arteria carótida externa
ARTERIAS CARÓTIDAS INTERNAS
Después de su origen, la arteria carótida interna asciende hacia la base del cráneo.
No tiene ramas en el cuello y entra en la cavidad craneal a través del conducto carotídeo, en la porción petrosa del hueso temporal.
Estas irrigan los hemisferios cerebrales, los ojos y el contenido de las órbitas, y la frente.
Arteria carótida interna
Arteria carótida común
Arteria carótida externa
Seno carotídeo
Contiene receptores que detectan cambios en la
presión arterial y está inervado por un
ramo del nervio glosofaríngeo [IX].
ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA Empiezan emitiendo ramas
inmediatamente después de la bifurcación de las arterias carótidas comunes de la siguiente manera: Arteria tiroidea superior Arteria faríngea ascendente Arteria lingual Arteria facial Arteria occipital Arteria auricular posterior Arteria temporal superficial Arteria maxilar
Arteria carótida común
Arteria carótida externa
Arteria lingual
Arteria facial
Arteria maxilar
Arteria temporal superficialArteria auricular posterior
Arteria occipital
Arteria faríngea ascendente
Arteria tiroidea superior
ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR
Es la primera rama; se origina cerca o en la superficie anterior de la bifurcación y se dirige hacia abajo y hacia delante para alcanzar el polo superior de la glándula tiroides.
Arteria tiroidea superior
ARTERIA FARÍNGEA ASCENDENTE
Es la segunda rama y la más pequeña; se origina de la parte posterior de la arteria carotídea externa y asciende entra la arteria carótida interna y la faringe.
Arteria faríngea ascendente
ARTERIA LINGUAL
Se origina en la superficie anterior de la arteria carótida externa, justo por encima de la arteria tiroidea superior a nivel del hueso hioides, se dirige profundamente hacia el nervio hipogloso [XII] y pasa entre los músculos constrictor medio e hiogloso.
Arteria lingual
ARTERIA FACIAL
Es la tercera rama anterior de la arteria carótida externa, se origina por encima de la arteria lingual, pasa por debajo de los músculos estilohioideo y el vientre posterior del digástrico, continúa hacia abajo entre la glándula submandibular y la mandíbula, y emerge sobre el borde de la mandíbula, anteriormente al músculo masetero, para entrar a la cara.
Arteria facial
ARTERIA OCCIPITAL
Se origina en la superficie posterior de la arteria carótida externa, y se dirige hacia arriba y posteriormente.
Arteria occipital
ARTERIA AURICULAR POSTERIOR
Es una rama pequeña que se origina en la superficie posterior de la arteria carótida externa , y se dirige hacia arriba y posteriormente.
Arteria auricular posterior
ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL
Es una de las ramas terminales y aparece como una continuación hacia arriba de la arteria carótida externa, comienza por detrás del cuello de la mandíbula, se dirige anteriormente hacia el oído, cruza el proceso cigomático del hueso temporal y por encima de este punto se divide en las ramas anterior y posterior.
Arteria temporal superficial
ARTERIA MAXILAR
Es la mayor de las dos ramas terminales de la arteria carótida externa, se origina detrás del cuello de la mandíbula, se dirige hacia la glándula parótida, continúa medialmente hacia el cuello de la mandíbula y entra en la fosa infratemporal, y continúa a través de esta zona hasta la fosa pterigopalatina.
Arteria maxilar
ARTERIAS SUBCLAVIAS
Las arterias subclavias en los dos lados forman un arco superior y salen del tórax para entrar en la raíz del cuello.
Arteria subclavia derecha Arteria subclavia izquierda
Arteria subclavia derecha
Arteria subclavia izquierda
ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA
Empieza posteriormente a la articulación esternoclavicular como una de las dos ramas terminales del tronco braquiocefálico. Se arquea superior y lateralmente para pasar anteriormente a la extensión de la cavidad pleural en la raíz del cuello y posterior al músculo escaleno anterior. Continúa lateralmente a través de la costilla I, y se convierte en la arteria axilar cuando cruza el borde lateral. Arteria subclavia
derecha
ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA
Comienza en el tórax más abajo que la arteria subclavia derecha, como una rama directa del cayado aórtico. Va posterior a la arteria carótida común izquierda y lateral a la tráquea, asciende y forma un arco lateralmente, pasando por delante de la extensión de la cavidad pleural y posteriormente al músculo escaleno anterior. Continúa lateralmente sobre la costilla I, y se convierte en la arteria axilar cuando cruza el límite externo de la costilla I.
Arteria subclavia izquierda
ARTERIA VERTEBRAL Es la primera rama de la arteria
subclavia cuando entra en la raíz del cuello. Se origina una gran rama de la primera parte de la arteria subclavia medial al músculo escaleno anterior, asciende y entra en el agujero de la apófisis transversa de la vértebra CVI.
Continúa hacia arriba, pasa a través de los agujeros vertebrales CV a CI.
En el borde superior de CI gira medialmente y cruza el arco posterior de la vértebra CI.
Desde aquí pasa a través del agujero magno para entrar en la fosa craneal posterior
Arteria vertebral
TRONCO TIROCERVICAL
Es la segunda rama de la arteria subclavia.Se origina en la primera parte de la arteria subclavia medial al músculo escaleno anterior, y se divide en tres ramas:
Arteria tiroidea inferior Arteria transversa del cuello Arteria supraescapular Tronco
tirocervical
ARTERIA TIROIDEA INFERIOR
Es la continuación superior del tronco tirocervical.
Asciende, anterior al músculo escaleno anterior y, termina girando medialmente, cruzando posterior a la vaina de la carótida y su contenido, y anterior a la arteria vertebral. Alcanza la superficie posterior de la glándula tiroides irrigándola.Se origina la arteria
cervical ascendente, que continúa ascendiendo sobre la superficie anterior de los músculos prevertebrales,
irrigando a estos y enviando ramas a la médula espinal.
Arteria tiroidea inferior
ARTERIA CERVICAL TRANSVERSA
Esta rama pasa lateralmente, cruza la superficie anterior del músculo escaleno anterior y el nervio frénico, y entra, y cruza la base del triángulo posterior del cuello. Continúa hacia la superficie profunda del músculo trapecio, donde se divide en ramas superficiales y profundas: La rama superficial continúa sobre la
parte profunda del músculo trapecio. La rama profunda continúa sobre la parte
profunda del músculo romboides, cerca del borde medial de la escápula.
Arteria cervical transversa
ARTERIA SUPRAESCAPULAR
Es la rama más inferior del tronco tirocervical.
Pasa lateralmente, cruzando por delante del músculo escaleno anterior, el nervio frénico, la tercera parte de la arteria subclavia, y los troncos del plexo braquial.
En el borde superior de la escápula, cruza sobre el ligamento escapular transverso superior y entra en la fosa supraespinosa.
Arteria supraescapular
ARTERIA TORÁCICA INTERNA
Es la tercera rama de la arteria subclavia.
Procede del borde inferior de la arteria subclavia y desciende: Pasa posterior a la clavícula y a las grandes
venas de la región, y anterior a la cavidad pleural. Entra en la cavidad torácica posterior a las costillas y anterior al músculo transverso del tórax, y continúa para descender y emitir numerosas ramas.
Arteria torácica interna
TRONCO TIROCERVICAL
Es la rama final de la arteria subclavia en la raíz del cuello.
Se origina en una posición diferente depende el lado:
En ambos lados el tronco asciende y pasa posteriormente sobre la cúpula pleural y continúa en una dirección posterior detrás del músculo escaleno anterior.
Termina por dividirse en dos ramas: Arteria cervical profunda
Asciende en la parte posterior del cuello y se anastomosa con la rama descendente de la arteria occipital.
Arteria intercostal suprema Desciende anterior a la costilla I y se divide para formar
las arterias intercostales posteriores en los dos primeros espacios intercostales.
Derecha•Se origina en la segunda parte de la arteria subclavia.
Izquierda•Se origina en la primera parte de la arteria subclavia, medialmente al músculo escaleno anterior.
Tronco tirocervical
Arteria intercostal suprema
Arteria cervical profunda
VENAS DEL CUELLO
DRENAJE VENOSO DEL CUELLO
Las venas yugulares externa y anterior son los conductos principales del drenaje venoso superficial del cuello.Las venas yugulares internas son los conductos principales del drenaje venoso profundo del cuello.
Gray..
DRENAJE VENOSO SUPERFICIAL
superficial
V. Yugular Externa
V. Retromandib
ularV. Auricular posterior
V. Yugular anterior
V. Submandibul
ares superficiales
AFLUENTES DE LA VENA YUGULAR EXTERNA
Aflu
ente
sV. Yugulares
anteriorV. Yugular posterior
V. Auricular posterior
V. Supraescapul
ar
V. Retromandibu
larV. Occipital
V.Maxilar.
VENA VERTEBRAL
Sigue el trayecto de la arteria vertebral en sentido inverso, recibe habitualmente como afluentes a la vena occipital y a la vena vertebral anterior.
Se origina en la nuca.
DRENAJE VENOSO PROFUNDO DEL CUELLO
Profundo
seno sigmoid
eoSeno
petroso
V. Yugular interna
VENA YUGULAR INTERNA
Es una de las venas principales del cuello presenta una dilatación en su origen denominada bulbo superior.
Desciende oblicuamente por detrás del musculo esternocleidomastoideo junto con la A. Carótida y el N. Vago.
Presenta una dilatación en la desembocadura de la vena llamada bulbo inferior
AFLUENTES DE LA VENA YUGULAR A INTERNAAf
luen
tes
V. Facial
V. lingual
Plexo tiroideo impar
V. Esternocleidomast
oidea
V. Faríngeas
VENA FACIAL
Ingresa al cuello al pasar por el borde inferior de la mandíbula.
Recibe afluentes de la vena submentoniana.
Desemboca en la V. Yugular interna a nivel del cartílago tiroides.
VENA LINGUAL
Las venas lingual dorsal y lingual profunda drenan la lengua.
Son visibles a través de la mucosa, sobre la superficie inferior de la lengua.
PLEXO TIROIDEO IMPAR
Conformado por: Vena tiroidea superior Vena tiroidea media
Ubicado delante de la tráquea por debajo del borde inferior de la glándula tiroides.
VENA TIROIDEA INFERIOR
Drena la sangre de los polos inferiores de la glándula tiroides recibiendo la sangre del plexo tiroideo impar hacia la vena braquiocefálica izquierda.
Se ubica por detrás del manubrio del esternón.
DESEMBOCADURA DEL DRENAJE VENOSO DEL CUELLO
A nivel de la articulación esternoclavicular se une la V. Yugular interna derecha y la V. Subclavia derecha para formar la V. Braquiocefálica derecha.
Lo mismo ocurre del lado izquierdo. La unión de las V. braquiocefálicas forman
la V. Cava que posteriormente lleva la sangre al atrio derecho del corazón.
CONTENIDO NERVIOSO EN CUELLO
CONTENIDO NERVIOSO EN CUELLO
Muchos nervios craneales y periféricos: Pasan a través del triángulo anterior del cuello y continúan hasta su destino final. Envían ramos a las estructuras que forman los límites del triángulo anterior del cuello. Mientras están en el triángulo anterior del cuello, envían ramos a las estructuras cercanas.
Triángulo anterior
Nervios
Craneales
Periféricos /
Espinales
Craneales
Nervio facial [VII]
Nervio glosofaríng
eo [IX]
Nervio vago [X]
Nervio accesorio
[XI]
Nervio hipogloso
[XII]
Periféricos /
Espinales
Nervio cervical transverso• Plexo
cervical
Ramos superiore
s e inferiores del asa cervical
NERVIO FACIAL [VII]
Después de salir del agujero estilomastoideo, el nervio facial [VII] emite ramos que inervan dos músculos asociados con el triángulo anterior del cuello: El vientre posterior del digástrico Estilohioideo
También inerva el músculo platisma que recubre el triángulo anterior y parte del triángulo posterior del cuello.
N. Facial [VII]
N. Facial [VII]
N. Facial [VII]
M. digástrico
NERVIO GLOSOFARÍNGEO [IX]
Sale de la cavidad craneal por el agujero yugular.
Comienza su descenso entre la arteria carótida interna y la vena yugular interna.
Se sitúa profundo con respecto a la apófisis estiloides y los músculos asociados con ella.
‡ Se dirige hacia delante entre las arterias carótidas externa e interna, y se curva alrededor del borde lateral del músculo estilofaríngeo.
Continúa en dirección anterior, profundo al músculo hipogloso, alcanza la base de la lengua y la zona de la amígdala palatina.
M. hiogloso
M. estilofaríngeo
N. glosofaríngeo [IX]
NERVIO VAGO [X] Sale de la cavidad yugular entre los
nervios glosofaríngeo [IX] y accesorio [XI].
Fuera del cráneo, entra en la vaina carotídea y desciende por el cuello dentro de esta estructura, medial a la vena yugular interna y posterior a las arterias carótida interna y carótida común.
Una vez que pasan el triángulo anterior del cuello, incluyen un ramo motor para la faringe, uno para el cuerpo carotídeo, el n. laríngeo superior (se divide en externo e interno) y posiblemente un ramo cardíaco.
Ramos interno y externo del
nervio laríngeo superior
Ramo faríngeo N. Vago [X]V. yugular
internaGanglio inferior
Ramo cardíaco
Ramo del cuerpo carotídeoArteria carótida
externa
NERVIO ACCESORIO [XI] Es el más posterior de los tres nervios
craneales que salen de la cavidad craneal a través del agujero yugular.
Empieza su descenso medial a la vena yugular interna, sale entre la arteria carótida interna y la vena yugular interna, cruza la superficie lateral de esta última a medida que se dirige hacia abajo y hacia atrás para desaparecer dentro o debajo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.
No emite ramos cuando para a través del triángulo anterior del cuello.
Arteria carótida interna Vena yugular interna
N. Accesorio [XI]
Músculo esternocleidomastoideo
M. trapecio
NERVIO HIPOGLOSO [XII]
Abandona la cavidad craneal a través del conducto del hipogloso y es medial a la vena yugular interna ya la arteria carótida interna, nada más salir del cráneo.
Cuando desciende, se dirige hacia fuera entre la vena yugular interna y la carótida interna. En este punto pasa hacia delante, gira alrededor de la arteria occipital, cruza las superficies laterales de las arterias carótidas externa e interna y la arteria lingual.
Continúa hacia abajo profundo al vientre posterior de los músculos digástrico y estilohioideo, pasa bajo la superficie del músculo hiogloso y desaparece profundo al músculo milohioideo.
Inerva la lengua, no emite ramos cuando pasa a través del triángulo anterior del cuello.
Arteria occipitalVena yugular
interna
N. Hipogloso [XII] Vientre
posterior del m. digástrico
Arteria carótida externa
M. hioglosoM.
estilohioideo
PLEXO CERVICAL
PLEXO CERVICAL
Esta formado por los ramos anteriores de los nervios cervicales C1-C4.
Se forma en el cuerpo de los músculos que forman el suelo del triángulo posterior dentro de la capa paravertebral de la fascia cervical, y consta de: Ramos musculares (o profundos). Ramos cutáneos (o superficiales).
RAMOS MUSCULARES (O PROFUNDOS)
Los ramos musculares del plexo cervical se distribuyen en varios grupos de músculos. Un ramo principal es el nervio frénico, que inerva al diafragma con fibras sensitivas y motoras. Se origina de los ramos anteriores de los nervios cervicales C3-C5.
Cuando el nervio desciende en el cuello, esta «clavado» al músculo escaleno anterior por las arterias cervical transversa y supraescapular.
RAMOS MUSCULARES (O PROFUNDOS)
Varios ramos musculares del plexo cervical inervan los músculos prevertebrales y vertebrales laterales, incluyendo el recto anterior de la cabeza, el recto lateral de la cabeza, el largo del cuello y el largo de la cabeza.
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
Los troncos simpáticos son dos cordones paralelos que van desde la base del cráneo al cóccix. A lo largo de su camino hay ganglios, que son colecciones de cuerpos neuronales que están fuera del sistema nervioso central.
PARTE CERVICAL DEL TRONCO SIMPÁTICO
La parte cervical del tronco simpático es anterior a los músculos largo del cuello y largo de la cabeza, y posterior a la arteria carótida común en la vaina carotidea y a la arteria carótida interna.
Se describen 3 ganglios a lo largo de su trayecto
GANGLIO CERVICAL SUPERIOR
La parte superior del tronco simpático esta marcada por un ganglio cervical superior muy grande que se encuentra en el nivel de las vertebras cervicales C1 y C11. sus ramos pasan por.
Las arterias carótida interna y externa Los nervios espinales de C1 a C4 La laringe
GANGLIO CERVICAL MEDIO
Alrededor del nivel de la vertebra cervical CVI se encuentra un segundo ganglio inferior al ganglio cervical superior, a lo largo del curso del tronco simpático. Los ramos de este ganglio pasan por:
Los nervios espinales de C7 a T1 El corazón como nervios cardiacos medios
GANGLIO CERVICAL INFERIOR En la zona final inferior de la parte cervical
del tronco simpático hay otro ganglio (el ganglio cervical inferior), que se hace muy grande cuando se combina con el primer ganglio torácico y forma el ganglio cervicotoracico (ganglio estrellado). Los ramos del ganglio pasan por:
Nervios espinales de C7 a T1 La arteria vertebral formando un plexo El corazón como nervios cardiacos
inferiores
ASA DE LOS CERVICALES
El asa cervical es un lazo de fibras nerviosas de los nervios cervicales C1-C3 que inervan los «músculos en bandolera» en el triangulo anterior del cuello. Comienza a medida que ramos del nervio cervical C1 se reúnen con el nervio hipogloso [Xll] poco después de salir del cráneo.
ASA DE LOS CERVICALES
Cuando el nervio hipogloso [Xll] completa su descenso y empieza a pasar hacia delante cruzando las arterias carótidas externa e interna, algunas fibras nerviosas cervicales lo abandonan y descienden entre la vena yugular interna y las arterias carótidas común e interna. Estas fibras nerviosas son la raíz superior del asa cervical e inervan el vientre superior del musculo omohioideo y la parte superior de los músculos esternohioideo y esternotiroideo.
ASA DE LOS CERVICALES
Un ramo directo del plexo cervical que contiene fibras nerviosas del segundo y tercer nervios cervicales C2 y C3 completa el asa. Es la raíz inferior del asa cervical. Desciende medial o lateralmente a la vena yugular interna antes de dar la vuelta medialmente para unirse a la raíz superior. En esta localización, el asa cervical emite ramos para inervar el vientre inferior del omohioideo y las partes inferiores de los músculos esternohioideo y esternotiroideo.
RAMOS CUTÁNEOS (O SUPERFICIALES)
Son visibles en el triángulo posterior cuando pasan hacia fuera desde el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo. Nervio occipital menor Nervio auricular mayor Nervio cervical transverso Nervio supraclavicular
NERVIO OCCIPITAL MENOR
Consta de contribuciones del nervio cervical C2, asciende a lo largo del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, y se distribuye en la piel del cuello y del cuero cabelludo posterior a la oreja.
NERVIO AURICULAR MAYOR
Consta de ramos de los nervios cervicales C2 y C3, emerge desde el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, y asciende desde el músculo a la base de la oreja, inervando la piel de la región parotídea, la oreja y la zona mastoidea.
NERVIO CERVICAL TRANSVERSO
El nervio cervical transverso es un ramo del plexo cervical que se origina en los ramos anteriores de los nervios cervicales C2 y C3.
Emerge del borde posterior del musculo esternocleidomastoideo cerca del centro del musculo.
Proporciona inervación cutánea.
NERVIOS SUPRACLAVICULARES
Son un grupo de nervios cutáneo de los nervios cervicales C3 y C4 que, después de emerger de la parte inferior del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, descienden e inervan la piel de alrededor de la clavícula y el hombro, llegando inferiormente hasta la costilla II.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Gray 3 ed. Pró 2 ed. Prometheus Tomo 2 Prometheus Tomo 3 Netter 5 ed.
