Contraindicaciones de la Lactancia MaternaClider Arias

Médico PediatraIBCLC Abril 2016

La lactancia materna es la forma natural y óptima de alimentar a los niños pequeños; además de cubrir las necesidades nutricionales, provee numerosas

ventajas inmunológicas, del desarrollo, psicológicas, económicas y prácticas para el niño y la madre.

CEPREN

Beneficios para el bebé:•Proporciona todo los nutrientes que el bebé necesita los 6 primeros meses de vida.

•Ayuda al desarrollo motriz, sensorial y cognitivo.

•Previene infecciones.

•Previene malnutrición y muertes prematuras.

•Favorece el pronto restablecimiento del menor en caso de enfermedad.

•Estimula el crecimiento adecuado de la boca y mandíbula.

•Contribuye a la secreción de hormonas para la digestión y saciedad.

•Reduce el riesgo de obesidad, diabetes, hipertensión arterial, hipercolesterolemia.

•Repercute en aspectos como conducta, habla, sensación de bienestar y seguridad.

•Mejores resultados en pruebas de inteligencia.

•Previene el cáncer ovárico, de útero y de mama.

•Reduce el riesgo de hemorragia postparto.

•Favorece la contracción del útero.

•Reduce el riesgo de diabetes tipo 2.

•Disminuye el riesgo de osteoporosis, obesidad y enfermedades del corazón.

•Método natural para control de la natalidad los 6 primeros meses.

•Ayuda a recuperar peso.

•Contribuye a retención de hierro.

•Colabora en la quema de calorías; 200 a 500 diarios.

•Previene la depresión post parto.

Beneficios para la madre:

¿Cuál de las siguientes condiciones considera ud. una contraindicación absoluta para la lactancia materna?

Absceso Mamario

Galactosemia

QuimioterapiaImplante de siliconas

Condiciones de la Madre

Condiciones del Niño

Condiciones de la Madre Infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana tipo 1 (VIH 1).

Condiciones de la Madre Infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana tipo 1 (VIH 1). Riesgo de transmisión por leche humana: 10-20%. Evitar permanentemente la LM si alimentación es AFASS:

◦ Aceptable◦ Factible◦ Asequible◦ Sostenible◦ Segura

La investigación demuestra que cuando las madres VIH positivas amamantan en forma exclusiva, sus bebés tienen menor riesgo de infección por el virus que con la lactancia mixta, porque la mucosa intestinal permanece intacta. La OMS recomienda que en países en vías de desarrollo, las madres infectadas por VIH mantengan la alimentación pecho ya que sus beneficios superan el riesgo de transmitir el virus. Otra opción: leche materna tratada con calor.

Condiciones de la Madre Infección por el virus de la leucemia

humana de células T. Se ha demostrado la

transmisión del virus HTLV tipo I y II, que causa

la leucemia/linfoma de células T del adulto, a

través de la leche materna. Evitar LM si

alimentación es AFASS. Se ha comprobado que

la congelación inactiva el virus HTLV-I. Las

madres infectadas podrían extraer la leche,

congelarla y después administrársela al lactante.

Acta Pediatr Esp. 2005; 63: 321-327

Suspensión temporal Absceso mamario: el

amamantamiento debería

continuar con el lado no afectado;

el amamantamiento con el pecho

afectado puede reiniciarse luego de

24-48h post drenaje .

Brucelosis: Se puede transmitir raramente por vía

transplacentaria y a través de la leche materna, por lo que

se recomienda iniciar la lactancia después de 48-72 horas

de iniciado el tratamiento de la madre, extrayendo y

descartando la leche durante ese periodo.

Gonorrea: Cuando se diagnostica la gonorrea por

identificación de la bacteria en el frotis o cultivo vaginal

antes del parto, se debe iniciar inmediatamente el

tratamiento, la madre puede dar el pecho 24 horas

después del inicio del tratamiento.

Sífilis: Si existen lesiones en el pecho o en el pezón la

lactancia materna esta contraindicada hasta que no se

complete el tratamiento y las lesiones estén limpias.

Tuberculosis: Las mujeres que han sido tratadas

adecuadamente por 2 a 3 semanas (y que se consideran

no contagiosas), pueden y deben dar de lactar. La

separación de madre e hijo está raramente justificada.

Herpes Simple: Las madres que tienen lesiones

herpéticas en el pecho deben suspender la lactancia en ese

pecho y cubrir las lesiones activas. En ausencia de lesiones en las

mamas, la madre puede amamantar.

Varicela: Si la madre que contrae la varicela dentro de los 5

días antes del parto hasta 48 horas luego del mismo: la madre y

el bebé deben ser aislados, uno del otro y de los demás.

Citomegalovirus: Puede transmitirse

a través de la leche materna, pero no se ha

reportado enfermedad severa en el recién

nacido a término que lacta.

Fármacos… interrumpir la lactancia cuando no es necesario como seguir dando el pecho mientras se toman fármacos que sí están contraindicados.

C. Amanzo

Resulta tan inapropiado…

Suspensión temporal Medicación materna:◦ Es recomendable evitar el uso de iodo radioactivo-131 debido a que están

disponibles opciones más seguras.

◦ El uso excesivo de yodo o yodóforos tópicos (yodo-povidona), especialmente en heridas abiertas o membranas mucosas, puede resultar en supresión tiroidea o anormalidades electrolíticas en el bebé amamantado y deberían ser evitados.

◦ La quimioterapia citotóxica requiere que la madre suspenda el amamantamiento durante la terapia.

◦ Los medicamentos psicoterapéuticos sedantes, antiepilépticos, opioides y sus combinaciones pueden causar efectos colaterales: mareo y depresión respiratoria, por lo que deben evitarse si existen alternativas más seguras disponibles.

C. Amanzo

Tiempo de espera:

Gammagrafías: Dependiendo del tipo

de isótopo empleado y de la dosis

administrada, se puede continuar

normalmente con la lactancia aunque

en algunos casos puede convenir

interrumpirla y descartar la leche

durante unas horas o incluso días.

Fármaco Tiempo de supresiòn

Cobre 64Galio 67Indio 111Yodo123Yodo125Yodo131Tecnecio 99

50 horas2 semanas

20 horas36 horas 12 días14 días3 días

Medicamentos contraindicados en LM:

VacunaContra la fiebre Amarilla:

•No debe aplicarse hasta los 6-9 meses de edad.

•Hay publicados varios casos de transmisión del virus por la leche tras vacunar a madres de niños lactantes menores de 1 mes de edad que padecieron meningoencefalitis por fiebre amarilla.

•Si viaja a zonas endémicas, la madre lactante de un menor de 9 meses debe ser vacunada y debe extraerse leche y desecharla los 14 días que dura la eliminación del virus tras la vacuna.

Las siguientes páginas Web nos pueden orientar acerca del uso de fármacos en la madre que amamanta:

http://e-lactancia.org/

http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm

Condiciones del Niño

Galactosemia: No pueden metabolizar la galactosa, ésta se eleva en la sangre (daña el cerebro, hígado, ojos, riñones, sepsis por e.coli)

1 de cada 30.000 a 60.000 bebés nace con galactosemia en los Estados Unidos.

Es más común en las personas de Irlanda. 1 de cada 24.000

Lactancia Contraindicada.

GALT: galactosa-1-fosfato-uridiltransferasa"

Condiciones del Niño: Relativas Enfermedad de la orina con olor a Jarabe de arce: Hereditario. No se pueden metabolizar los aminoácidos: leucina, isoleucina y valina. Daño cerebral. LM tiene menor concentración de estos aminoácidos que la leche de vaca. Puede darse la LM más una fórmula especial.

Fenilcetonuria: Trastorno genético en el cual el organismo no puede procesar el aminoácido fenilalanina. Hereditario. Daño cerebral. Leche humana contiene bajos niveles de fenilalanina. Puede darse LM parcial más fórmula especial.

Falsas Contraindicaciones

Efluvio telógeno

Radiografias, TAC, resonancias

Procedimientos dentales

Falsas Contraindicaciones

Caries dental

Ejercicios intensos

Madre gestante

Falsas Contraindicaciones

Implante de siliconas

Depresión materna

Dos hermanos lactan al mismo tiempo

Falsas Contraindicaciones

Ingerir alimentos fríos

Piercing

Inapetencia en el niño

Tabaco

En madres fumadoras se le aconsejará que reduzca en la mayor medida posible el consumo de tabaco, que fume cigarrillos bajos en nicotina, evite fumar durante un periodo superior a 2,5 horas antes de la toma de pecho y

que no fume en la misma habitación donde está el niño.

Acta Pediatr Esp. 2005; 63: 321-327

Alcohol

Se recomienda no beber alcohol. Máximo permitido de 0,5 g/kg de peso corporal

materno (para una mujer de 50 kg de peso equivale a unos 200 cc de vino o 500 cc de

cerveza) y advirtiéndole que no amamante en las dos horas siguientes a su ingestión.

Acta Pediatr Esp. 2005; 63: 321-327

“Aunque el ARN del virus Zika se ha detectado en la leche humana, las transmisión de la infección del Zika a través de la lactancia no se

ha documentado” CDC, OMS , 2016

“Cuando nos enfrentamos a la pregunta de una posible

contraindicación para la lactancia materna, se debe hacer una

evaluación equilibrada de la riesgos potenciales en relación con los

probables beneficios conocidos de la lactancia, y discutido con la

madre y la familia.”

Circumstances when Breastfeeding is Contraindicated. R. Lawrence. Pediatr Clin N Am 60 (2013) 295–318

Respuesta:

Absceso Mamario

Galactosemia

QuimioterapiaImplante de siliconas

Galactosemia

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