Control Prenatal

CONTROL PRENATAL

-Atención Primaria-Dr. Hiram O. Martín De Mera

Médico Residente 2° Año Medicina Familiar

Caja del Seguro Social – Universidad de Panamá

Diciembre 2013

OBJETIVOS• Definir el concepto de control prenatal• Identificar la importancia del control prenatal• Desarrollar las partes importantes del carné

perinatal que nos compete en la Atención Primaria de Salud

12/04/2023 Dr.H.Martín - Control Prenatal 2

DEFINICIÓN“Serie de entrevistas o visitas

programadas de la embarazada con integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada

preparación para el parto y la crianza.”

12/04/2023 3Dr.H.Martín - Control Prenatal

OBJETIVOS– Detectar enfermedades maternas subclínicas– Prevención, diagnóstico temprano y tratamiento

de las complicaciones del embarazo– Vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal– Preparación psicofísica para el nacimiento– Administración de contenidos educativos para la

salud , la familia y la crianza.


SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL

• Sistema que permite registrar información relevante para una correcta planificación de la atención de la embarazada y su hijo.

– HISTORIA CLÍNICA PERINATAL– CARNÉ PERINATAL DEL CLAP/SMR


• HISTORIA CLÍNICA PERINATAL (1983-CLAP/SMR)– Unificar el contenido de la documentación

correspondiente al embarazo, parto, puerperio y al recién nacido en el período neonatal inmediato.

– Facilita tarea a los clínicos– Estandariza registro de datos – Facilita cumplimiento de normas clínicas *Modificada en varias ocasiones, mantiene misma

diagramación



– Identificación– Antecedentes familiares,

personales y obstétricos– Gestación actual– Parto o aborto– Enfermedades durante el

embarazo– Puerperio– Egreso materno– Recién nacido– Enfermedades del recién

nacido– Egreso del recién nacido– Egreso materno– Anticoncepción




• CARNÉ PERINATAL– Permite integrar las acciones que el equipo de

salud realiza durante el embarazo, parto y puerperio

– En poder de la embarazada• control prenatal• Internación durante el embarazo, parto y postparto• Recién nacido




CONTROL PRENATAL


CONTROL PRENATAL• Toda mujer que consulte por embarazo o

sospecha de embarazo deberá ser atendida en el momento que solicite la atención

• Se registrará como primera consulta prenatal aquella en donde se confirme el embarazo ya sea por clínica o por laboratorio

• USO OBLIGATORIO– Historia Clínica Perinatal – Tarjeta de Control Prenatal (Carné Perinatal)– Hoja de Registro de Altura Uterina y Ganancia de Peso12/04/2023 13Dr.H.Martín - Control Prenatal

EVALUACIÓN DEL RIESGO PERINATAL

• Dependiendo de la probabilidad que tiene una mujer embarazada de tener un mal resultado obstétrico perinatal

–Bajo riesgo –Alto riesgo–Muy Alto Riesgo


ALTO RIESGO OBSTÉTRICOA.R.O

• Desnutrición materna, sobrepeso, obesidad.

• Edad entre 15 y 18 años, edad > 35 años.

• Gran paridad (4 o más)• Intervalo intergenésico menos de 2

años• Antecedentes de parto prematuro y/o

producto bajo peso• Anemia nutricional (Hb 8-10.9g)• Cesárea anterior*• Miomectomía previa• Asma Bronquial• Talla <1.50m• Embarazo > 41 semanas• Embarazo múltiple• Retraso mental, trastorno mental

• Madre Rh negativa no sensibilizada• Peso < 45Kg en cualquier momento

del embarazo• Sin control prenatal o inicio de

controles al 3er trimestre(>28s)• Amenaza de aborto• IVU• Sífilis no tratada• Enfermedades convulsivas• Pobreza extrema, maltrato

doméstico, embarazo no deseado.• Displasia o CA in situ del cuello

uterino


MUY ALTO RIESGO OBSTÉTRICOM.A.R.O

• Embarazo < 15 años• Anemia <7g• Trastornos hipertensivos del embarazo• Aborto habitual• Antecedente de defunción fetal tardía• Antecedente de enfermedad genética o

malformaciones congénitas• Polihidramnios u oligoamnios• Restricción del crecimiento Intrauterino• Sangrado del 2do o 3er trimestre del

embarazo• Ruptura prematura de membranas• Malaria, Dengue o Chagas durante embarazo• Embarazos múltiples (3 o más)• Embarazo con VIH/SIDA

• Infección vaginal por estreptococo del grupo B• Cardiopatías• Nefropatías• Diabetes Mellitus y otra patología endocrina• Hemoglobinopatías• Cáncer de cuello uterino invasor• Cáncer de mama y otro• Tabaquismo, alcoholismo, drogadicción,

farmacodependencia durante embarazo• Tuberculosis pulmonar activa• Herpes genital activo en el 3er trimestre sobre

todo al momento del parto• Enfermedades autoinmunes• Condilomatosis genital obstructiva• Malformaciones congénitas genitales

maternas


EVALUACIÓN DEL RIESGO PERINATALNivel de Riesgo

Nivel de atención

Tipo de institución Tipo de personal Tecnología

Bajo Riesgo

Primario Puesto de SaludCentro de SaludPoliclínica

Ayudante de Salud, Auxiliar en Enfermería, Enfermería General, Enfermera Obstetra, Médico General, Gineco-Obstetra, Odontólogo, Nutricionista, Trabajador Social

Métodos clínicos y de laboratorio

Alto Riesgo

Secundario Centro de Salud con especialistasClínicas de Alto RiesgoHospitales Regionales

Enfermera Obstetra, Gineco-Obstetra, Pediatra, Otros Especialistas

Métodos clínicos y de laboratorio, USG, monitor fetal,Colposcopio,Mamógrafo

Muy Alto Riesgo

Terciario Hospitales NacionalesCentros Especializados

Enfermera Obstetra, Enfermera Pediátrica, Gineco-Obstetra, Pediatra, Neonatólogo, otros especialistas

Métodos clínicos, electrobioquímicosEquipo de alta tecnología

Normas técnico-administrativas y de procedimientos. Programa de Salud Integral de la Mujer. Caja de Seguro Social. Ministerio de Salud. 2007


CONSULTAS PRENATALES

• OBJETIVO–Lograr un número mínimo de

consultas que permita el cumplimiento de todas las actividades necesarias para lograr un control prenatal adecuado (bajo riesgo)


CRONOLOGÍA DE ACTIVIDADES

Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G; Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577


CONTROL PRENATALN° DE

CONTROLEDAD GESTACIÓN *RECURSO DE

PREFERENCIA1° Menos de 12

semanasMédico o Enfermera

2° 16 semanas Médico o Enfermera3° 22 semanas Médico o Enfermera4° 28 semanas Médico o Enfermera5° 32 semanas Médico6° 35-37 semanas Médico7° 38-41 semanas Médico

Normas técnico-administrativas y de procedimientos. Programa de Salud Integral de la Mujer. Caja de Seguro Social. Ministerio de Salud. 2007

*Distribución flexible de acuerda a las posibilidades de la instalación de salud.


CONTROL PRENATALANAMNESIS

• Correcta anamnesis debe incluir:

– Identificación de la gestante– Estado socio-educacional– Antecedentes personales– Antecedentes familiares– Antecedentes obstétricos– Datos del embarazo actual



• Identificación de la gestante– <15 y >35 años mayor mortalidad fetal, neonatal y defectos

congénitos• Estado socio-educacional

– Menor nivel de instrucción– Menor número de consultas prenatales– Familias numerosas, hacinamiento– Mayor frecuencia de uniones inestables** Etnias con riesgos perinatales específicos



• Antecedentes familiares– Madre, padre, hijos, hermanos, pareja

• Antecedentes personales• Antecedentes obstétricos

– Valor pronóstico del embarazo actual12/04/2023 23Dr.H.Martín - Control Prenatal

CONTROL PRENATALGESTACIÓN ACTUAL

• Datos del embarazo actual– Determinar Edad Gestacional y Fecha probable de parto

• Fecha de última menstruación• Tamaño del útero• Ecografía

– Talla y Peso• Talla 1era cita• Peso en cada cita de control



• Peso– Ganancia de peso oscila de 6.0Kg-18Kg




Incremento del peso materno en función de la edad gestacional12/04/2023 26Dr.H.Martín - Control Prenatal



• Estilos de vida de riesgo– Tabaquismo activo

• RCIU, prematuridad Bajo peso al nacer• Complicaciones en embarazo, parto, puerperio• Abortos espontáneos• Muerte fetal, neonatal• Disminución en la calidad y cantidad de leche

– Tabaquismo pasivo• RCIU12/04/2023 28Dr.H.Martín - Control Prenatal


• Estilos de vida de riesgo– Drogas (marihuana, cocaína, éxtasis, anfetaminas,

heroína)• RCIU, parto prematuro, bajo peso al nacer• Defectos congénitos (cardíaco, tracto urinario)• Problemas de conducta o aprendizaje



• Estilos de vida de riesgo– Alcohol

• Síndrome Alcohólico Fetal– Retardo mental– Pequeños para edad gestacional– Alteraciones morfológicas (ojos y nariz pequeñas, mejillas planas)– Cardiopatías congénitas

• Mayor riesgo de aborto, muerte fetal, BPN• Disminuye eyección de leche



• Estilos de vida de riesgo– Violencia

• Bajo peso al nacer, parto prematuro• Aborto• Lesiones físicas y psicológicas• Muerte materna y fetal



• Examen odontológico– Enf. Periodontal (gingivitis, periodontitis)

• Examen de mama 1era consulta– Alteraciones en pezones– Mastitis– Patología tumoral benigna y maligna12/04/2023 32Dr.H.Martín - Control Prenatal


• Examen ginecológico 1era consulta– Inspección visual– PAP

*Colposcopía*Biopsia



• Tétanos neonatal• Vacunación antitetánica

– TT toxoide tetánico– Prevenir tétanos neonatal y puerperal– Higiene durante el parto y cuidados del cordón

umbilical



• Infecciones de transmisión vertical– Vías de transmisión

• Durante embarazo (vía transplacentaria)• Durante el parto (contacto con sangre o secreciones en el canal de

parto)• Después del parto (lactancia materna o contacto con secreciones)

– Infecciones:• Rubeola• Toxoplasmosis• VIH• Sífilis• Enf Chagas• Paludismo• Estreptococo grupo B



INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• Sd. Rubeola congénita 1er trim del embarazo– Aborto espontáneo, óbito fetal– Retraso mental, sordera, ceguera– Cardiopatía congénita

• Toda mujer en edad fértil debe recibir vacuna antirubeola antes de embarazarse

• No se aconseja vacunación en la mujer gestante• Vacunar en puerperio a TODA mujer que no haya

recibido vacuna12/04/2023 36Dr.H.Martín - Control Prenatal



• Toxoplasmosis congénita mínimo en 1er trim y máximo en último mes– Muerte fetal– Coriorretinitis, ceguera– Micro o hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales– Retardo mental, convulsiones

• Pevención: Medidas educativas y de higiene12/04/2023 37Dr.H.Martín - Control Prenatal







• VIH pruebas rápidas – Embarazo profilaxis con antiretrovirales– Trabajo de parto, parto cesárea electiva (38s)– Lactancia supresión de lactancia




• Sífilis congénita entre 16-28sem– 1er control: captación (<20sem)– 2do control: 3er trimestre (+ 28 sem)

• Diagnóstico: – No treponémicas: VDRL, RPR– Treponémicas: TPHA, TPPA, MHATP, FTA Abs.








• Chagas congénita Países endémicos– Prematuridad, bajo peso al nacer– hepatoesplenomegalia

• Malaria países endémicos– RCIU, bajo peso al nacer, prematuridad– Aborto– Muerte fetal, infantil12/04/2023 42Dr.H.Martín - Control Prenatal



• Estreptococo del grupo B (Streptococcus agalactiae)– Parto prematuro– Muerte fetal

• Muestra del introito vaginal y esfinter anal– 35-37 semanas de embarazo12/04/2023 43Dr.H.Martín - Control Prenatal


• Detectar posible incompatibilidad sanguínea materno-fetal

• Determinar– Grupo sanguíneo– Factor Rh– Coombs indirecto

• Vacuna Gammaglobulina anti D

Aplicar Gammaglobulina anti D dentro de las 72hrs del parto en puerperas Rh

negativas, con hijo Rh positivos, no inmunizadas previamente



• Anemia materna– Mortalidad materna y perinatal– Bajo peso al nacer, RCIU, prematuridad– Defectos del tubo neural

• Tomar niveles de Hb en 1era cita y durante la 2da mitad del embarazo

• Valores– <11g/dL (1er y 3er trim) o <10.5g/dL (2do trim) leve– 7 -9 g/dL moderada– <7 g/dL severa



• Examen de orina 3 análisis– Proteínas– Bacterias– Glucosa



• Diabetes Gestacional– Intolerancia a

carbohidratos que se reconoce por primera vez durante la gestación actual



• Valorar factores de riesgoAntecedentes Actuales

DM en familiares de 1er grado Edad > 30años

DG en embarazos anteriores Obesidad al inicio del embarazo con IMC > 26

Muertes perinatales causa desconocida

Ganancia excesiva de peso durante embarazo

Abortos espontáneos a repetición causa desconocida

Trastorno hipertensivo del embarazo

Polihidramnios a repetición Polihidramnios en embarazo actual

Macrosomía fetal (>4000g) Infecciones a repetición

Malformaciones fetales12/04/2023 48Dr.H.Martín - Control Prenatal


• Glicemia en ayunas 1era consulta– < 105mg/dL- (normal)

• Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa 24-28 sem*Test de O’Sullivan



• Brindar contenidos educativos e informativos para el parto y la crianza– Preparación para el parto– Consejería para el amamantamiento



• Tamizaje Prenatal semana 14– Síndrome de Down

– Síndrome de Edwards

– Defectos del Tubo Neural(espina bífida)


CONSULTA PRENATAL

• Fecha• Edad gestacional• Peso materno• Presión Arterial• Altura Uterina• Presentación• FCF

• Movimiento Fetales• Proteinuria• Signos de alarma, exámenes,

tratamientos• Firma• Próxima cita


CONSULTA PRENATAL

• Crecimiento fetal– Incremento de altura uterina– Ganancia de peso materno– Antropometría fetal por ecografía


CONSULTA PRENATALCrecimiento Fetal

FR RCIU• RCIU en embarazo anterior• Tabaco, alcohol, drogas• Peso materno insuficiente• Hipertensión arterial previa o

inducida por el embarazo• Sd. Trombofílicos• Embarazo múltiple• Anemia materna• Infecciones intrauterinas• Placenta previa

FR Macrosomía• Macrosomía en embarazo

anterior• DM• Isoinmunización Rh• Madre obesa con excesivo

aumento ponderal durante la gestación


CONSULTA PRENATALIncremento de altura uterina

• Técnicas de medición de altura uterina

Altura Uterina 1.5cm + 0.6cm

superior12/04/2023 55Dr.H.Martín - Control Prenatal


• Restricción del crecimiento intruterino:– Aumento insuficiente de altura uterina

• Amenorrea confiable• Se descarta muerte fetal u oligoamnios

• Macrosomía fetal:– Aumento mayor del esperado de altura uterina

• Amenorrea confiable• Se descarta embarazo múltiple, polihidramnios,

miomatosis



Altura uterina en función de edad gestacional12/04/2023 57Dr.H.Martín - Control Prenatal

CONSULTA PRENATALGanancia de peso materno

• Restricción de Crecimiento Intrauterino– Incremento de peso materno < p25 (↑peso-EG)– Peso materno <p10 (peso-talla)

• Macrosomía fetal– Incremento de peso > p90 (↑peso-EG)– Peso materno >p90 (peso-talla)

Confirmar diagnóstico por ecografía y referir a consulta de alto riesgo12/04/2023 58Dr.H.Martín - Control Prenatal

CONSULTA PRENATALAntropometría fetal por ecografía

• Examen complementario más seguro para diagnosticar alteraciones del crecimiento fetal

– Perímetro abdominal mejor medida– Diámetro biparietal– Perímetro craneano– Longitud del fémur


CONSULTA PRENATAL

• Presión Arterial en cada control prenatal– Detectar hipertensión (PS>140mmHg, PD>90mmHg)– Detectar hipotensión (PS<95mmHg, PD<55mmHg)


CONSULTA PRENATAL• Factores de riesgo de Hipertensión Gestacional y Preeclampsia

– Nuliparidad– Adolescencia– Edad >35años– Embarazo múltiple– Obesidad– Historia familiar Preeclampia/Eclampsia– Preeclampsia en embarazos anteriores– DM pregestacional– Antecedentes de trombofilias– Enfermedad Renal Crónica– Enfermedades autoinmunes


CONSULTA PRENATAL

Complicaciones perinatales



CONSULTA PRENATAL

• Presentación parte del feto en contacto con la pelvis materna, capaz de cumplir con un mecanismo de parto (A partir de semana 28)– Cefálica– Pélvica– Podálica*Situación transversa: hombro fetal en relación con la

pelvis12/04/2023 63Dr.H.Martín - Control Prenatal

CONSULTA PRENATALPresentación fetal

• Maniobras de Leopold

1

243



CONSULTA PRENATAL

• Vitalidad fetal– Movimientos fetales preguntar desde las 20sem

• Percepción materna (16-18sem)• Palpación abdominal (20sem)• Ecografía (7-9sem)


CONSULTA PRENATAL

• Vitalidad fetal– Actividad cardíaca fetal

• Estetoscopio obstétrico (20-24 semanas) • Detector doppler (12 semanas)• Ecografía (5-6 sem transvaginal y 6-8 sem transabdominal)


ADMISIÓN POR PARTO


SECCIÓN DE RN – PUERPERIO - EGRESO NEONATAL - EGRESO MATERNO - ANTICONCEPCIÓN



CONCLUSIONES• Se debe iniciar el control prenatal

inmediatamente se hace el diagnóstico objetivo de embarazo

• Realizar el control prenatal de forma adecuada ayudará a detectar de forma temprana alteraciones que pueden afectar el resultado del embarazo

• La derivación temprana a especialista depende de un control adecuado

12/04/2023 Dr.H.Martín - Control Prenatal 71

BIBLIOGRAFÍA

• Fescina, RH; De Mucio, B; Díaz Rossello, JL; Martínez, G; Serruya, S; Durán, P. Guías para el Contínuo de Atención de la Mujer y el Recién Nacido focalizadas en Atención Primaria de Salud. 3era Edición. CLAP/SMR1577

• Normas técnico-administrativas y de procedimientos. Programa de Salud Integral de la Muejr. Caja de Seguro Social. Ministerio de Salud. 2007


GRACIAS!


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