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Artículo:
Guía clínica para la atención prenatal
Derechos reservados, Copyright © 2003:Instituto Mexicano del Seguro Social
Revista Médica del IMSS
SuplementoSupplement 1 2 0 0 3Volumen
Volume 4 1
edigraphic.com
Rev Med IMSS 2003; 41(Supl): S59-S69 MG S59
edigraphic.com
sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.ccihpargidemedodabor
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sustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
Introducción
La atención a la salud materno-infantil es unaprioridad para los servicios de salud. La atenciónprenatal tiene como principales propósitos laprevención de las complicaciones maternas du-rante el curso del embarazo o el diagnóstico opor-tuno y la atención adecuada de las mismas, asícomo evitar intervenciones innecesarias y favo-recer la satisfacción de la mujer embarazada, através de una serie de acciones específicas enfo-cadas hacia la prevención y la educación.1,2
Aunque la mortalidad materna en nuestropaís continúa en descenso y la tasa para 1999disminuyó a 50 por 100 mil nacidos vivos, estedesenlace es 5 a 10 veces superior a las tasas de
BlancaHernández Leyva,1
Juan AntonioTrejo y Pérez,2
Daniel Luis RenéDucoing Díaz,3
LeopoldoVázquez Estrada,3
PatriciaTomé Sandoval2
1Coordinaciónde Atención Médica
2Unidadde InvestigaciónEpidemiológica
y en Servicios de Salud,Coordinación
de Investigaciónen Salud,
Centro MédicoNacional Siglo XXI
3Divisiónde Planificación Familiar,Coordinación de Salud
Reproductiva
Adscritosal Instituto Mexicano
del Seguro Social
Comunicación con:Juan Antonio Trejo.
Tel.: 5627 6900,extensión 5407.Fax: 1054 6382.
Dirección electró[email protected]
Palabras clave! atención prenatal! embarazo de bajo
riesgo! embarazo de alto
riesgo
Key words! prenatal care! clinical practice
guidelines! low-risk pregnancy! high-risk pregnancy
Guía clínicapara la atención prenatal
SUMMARYDuring pregnancy, the majority of risk factors forboth mother and baby can be detected throughprovision of prenatal care. Some risk factors arepreventable or their potential effects can bemodified by means of specific screening and di-agnostic or therapeutic actions that should betimely to obtain desired effects. To streamline pro-vision of prenatal care by a health care provider,clinical practice guidelines were developed. Theguidelines are based on the published evidence reg-istered at the Cochrane Library and Medline data-bases. The search included publications appearingfrom 1980 to 2002. The prenatal care guidelinescontain a set of comprehensive recommendationsfor prenatal care. The structure of the guidelinesdepicts the sequence of daily clinical decision-making and includes criteria to identify, treat, orrefer patients in a timely manner for the mostcommon complications of pregnancy.
RESUMENEn su mayoría los factores de riesgo para lasalud de la madre y el niño pueden ser identifi-cados durante la atención prenatal; muchos sonprevenibles o modificables por medio de la su-presión del riesgo o por acciones diagnósticaso terapéuticas oportunas que favorecerán re-sultados deseables en la salud materno-infantil.Para facilitar esta tarea al médico familiar y a laenfermera materno-infantil se construyó una guíaclínica sustentada en evidencia, con el objetivode otorgar recomendaciones para la atenciónprenatal y la identificación, tratamiento y criteriosde referencia a otros niveles de atención antecomplicaciones del embarazo. Las publicacionesconsultadas fueron seleccionadas de CochraneLibrary y Medline en el periodo 1980 a 2002. Laestructura de la guía presenta una secuencia dedecisiones semejante a la que enfrenta el mé-dico en su práctica cotidiana.
países desarrollados como Canadá o EstadosUnidos. Las causas más frecuentes de esos re-sultados son preeclampsia-eclampsia, hemorra-gias del embarazo, del parto y del puerperio;abortos y sepsis puerperal.3
En el caso de la morbilidad y mortalidadinfantil asociada al embarazo, los peores resul-tados están representados por los productosprematuros y aquellos con retraso en el creci-miento intrauterino. La etiología de estos even-tos es multifactorial, sin embargo, se reconocenalgunos factores como la cervicovaginitis y labacteriuria asintomática, cuyo diagnóstico ytratamiento oportunos repercuten en la dismi-nución de la frecuencia de parto prematuro ypeso bajo.4
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Blanca Hernández Leyva et al.Guía clínica
en atención prenatal
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Numerosos factores de riesgo para la saludde la madre y el niño pueden ser identificadosdurante la atención prenatal; muchos de ellosson prevenibles o modificables por medio de lasupresión del riesgo o por aquellas acciones diag-nósticas o terapéuticas que, de ser oportunas,modificarán los resultados indeseables en la sa-lud materno-infantil.5
Objetivos
" Proporcionar al médico familiar y a la enfer-mera materno-infantil herramientas prácti-cas para la atención de la mujer embarazada.
" Facilitar al médico familiar y a la enfermeramaterno-infantil el trabajo en equipo parael diagnóstico y referencia oportunos de lascomplicaciones del embarazo de alto riesgo,y los cuidados y el seguimiento prenatal delembarazo de riesgo intermedio y bajo.
Usuarios
Médicos familiares y enfermeras materno-infantilesen el primer nivel de atención.
Población blanco
Todas las mujeres embarazadas independiente-mente de la edad de la gestación. Deberá tenerseen cuenta que el cuidado prenatal ideal se inicialo más temprano posible durante el primer tri-mestre de la gestación.
Definiciones operativas1,2,5-8
a) Generales
" Diagnóstico mínimo de embarazo: es el conjuntomás pequeño de condiciones clínicas que de-terminan con alta probabilidad la existenciade la gestación.
" Embarazo de bajo riesgo: aquel carente de an-tecedentes patológicos de la madre que signi-fiquen incremento del riesgo obstétrico oevidencia clínica de complicación menor o
mayor del embarazo. Las mujeres con esta con-dición recibirán el cuidado prenatal por partede la enfermera materno-infantil (cuadro I).
" Embarazo de riesgo intermedio: cuando exis-tan condiciones o complicaciones menoresde la gestación, las cuales puedan ser contro-ladas con los recursos del primer nivel de aten-ción. Estas mujeres quedarán bajo el cuidadoprenatal del médico familiar (cuadro I).
" Embarazo de alto riesgo: aquel en el que setiene la certeza o la probabilidad de estadospatológicos o condiciones anormales conco-mitantes con la gestación y el parto, que au-mentan los peligros para la salud de la madreo del producto. Estas mujeres requieren seratendidas en la consulta externa del segundonivel como pacientes ambulatorias u hospi-talizadas, por lo tanto deberán ser referidas aestas instalaciones (cuadro I).
" Edad gestacional: periodo transcurrido entreel primer día de la última menstruación y eldía que tiene lugar el nacimiento del niño,expresado en semanas completas.
" Factor de riesgo obstétrico: condición o factorque cuando está presente aumenta la proba-bilidad de que la madre o el niño desarrollenuna enfermedad (cuadro I).
" Vigilancia del embarazo: conjunto de accio-nes en secuencia. Las dos primeras consul-tas obligadamente serán llevadas a cabo porel médico familiar y las subsecuentes por elmédico familiar (riesgo intermedio) o la en-fermera materno-infantil (riesgo bajo); laasignación la hará el médico familiar en fun-ción de la determinación de la magnitud delriesgo obstétrico. La vigilancia tomará encuenta los aspectos diagnóstico, terapéuticopreventivo y educativo (cuadro II). La pri-mera revisión idealmente debe darse lo máspronto posible durante el primer trimestre dela gestación; la segunda evaluación clínica unmes después; las subsecuentes con frecuenciamensual los primeros seis meses del embarazo,cada 15 días durante el séptimo y octavo mesy cada semana hasta el término.
" Vitalidad embrionaria: identificación porultrasonografía de actividad cardiaca embrio-naria, la cual puede hacerse a partir de la sép-tima semana por vía abdominal.
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" Complicación menor del embarazo: la que pue-de ser atendida por el médico familiar en lasinstalaciones y con los recursos existentes enlas unidades de atención primaria.
" Complicación mayor del embarazo: la queimpone riesgo alto de morbilidad o mortali-dad a la madre y al producto y requiere delos recursos hospitalarios de la instituciónpara su adecuada atención.
b) Complicaciones menores del embarazo
" Anemia: es la reducción en la cantidad dehemoglobina en sangre; el valor de corte quela distingue en el embarazo es < 11 g/dL.
" Cervicovaginitis: es el proceso inflamatorio de lavagina y el cérvix uterino acompañados de infec-ción microbiana (flora anaerobia, Gardnerellavaginalis, Trichomonas o Candida) y flujo va-ginal. El proceso diagnóstico general de estaentidad clínica puede referirse a la guía clínicacorrespondiente. Las particularidades del tra-
tamiento de la cervicovaginitis durante elembarazo se muestran en el cuadro III.
" Bacteriuria asintomática: es la colonizaciónbacteriana persistente del tracto urinario enausencia de síntomas específicos. El nivel decolonización debe mostrar en el urocultivo unacantidad ≥ 100 mil unidades formadoras decolonias bacterianas/mL.
" Infección de las vías urinarias bajas (cistitis): di-suria, polaquiuria y urgencia urinaria, sin pre-sencia de taquicardia, taquipnea, deshidratación,dolor lumbar y fiebre. Además, tira reactivapositiva a esterasa de leucocitos o nitritos, o másde 10 leucocitos por campo microscópico enel sedimento urinario.
" Infección de las vías urinarias altas (pielo-nefritis): presencia de disuria, polaquiuria ourgencia urinaria, más fiebre (temperatura> 38 °C) o dolor lumbar.
" Amenaza de aborto: hemorragia en la pri-mera mitad del embarazo que no se acom-paña de dilatación del cérvix uterino.
Cuadro I Factores de riesgo obstétrico
Alto riesgo* Riesgo intermedio* Bajo riesgo*
" Hipertensión arterial " Edad < 20 y > 34 años " Ausencia de los factores o condiciones" Diabetes mellitus " Tabaquismo crónico para riesgo intermedio y alto" Cardiopatía " Infección de vías urinarias " Estatura menor de 150 cm" Nefropatía " Hemorragia transvaginal " Escolaridad primaria o menos" Rh negativo con Coombs durante el primer trimestre Antecedente de:
indirecto positivo Antecedente de: " Intervalo intergenésico < 2 años" Otra enfermedad crónica " Cuatro o más embarazos " Una cesárea o aborto
o sistémica grave " Productos prematuros" Hemorragia transvaginal durante o con bajo peso al nacer
el tercer trimestre " Muerte fetalAntecedente de: " Dos o más cesáreas" Dos o más abortos" Preeclampsia–eclampsia" Malformaciones congénitas
Envío al segundo nivel Atención prenatal Atención prenatal por lade atención por el médico familiar enfermera materno-infantil
*Uno o más factores o características permite calificar la magnitud del riesgo
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c) Complicaciones mayores del embarazo
" Embarazo ectópico: implantación del blas-tocito en sitio diferente a la cavidad uterina.
" Aborto en evolución: hemorragia de la primeramitad del embarazo que se acompaña demodificaciones cervicales y puede mostrarsintomatología dolorosa.
" Embarazo molar: desarrollo anormal del óvu-lo fecundado consistente en degeneraciónhidrópica (edema) de las vellosidades coriales.
" Embarazo múltiple: se origina por la fecunda-ción de uno o más óvulos con el desarrollointrauterino de dos o más fetos, condiciónasociada a mayor número de complicaciones.
" Retraso en el crecimiento intrauterino: en lapráctica una medición de la altura del fondouterino por debajo de la centila 10 de la curva
de altura del fondo uterino para la edad gesta-cional, indica retraso en el crecimiento fetal.Estrictamente lo que se desea identificar es elpeso del producto cuando está por debajo dela centila 10 de la curva de crecimiento deacuerdo con la edad gestacional.
" Hiperemesis gravídica: vómitos incoerciblesdurante el primer trimestre de la gestaciónque comprometen el equilibrio hidroelectro-lítico y estado nutricio de la embarazada.
" Preeclampsia-eclampsia: entidad patológica ex-clusiva del embarazo caracterizada por hi-pertensión arterial (tensión arterial sistólicamayor de 140 mm Hg y diastólica mayor de90 mm Hg, o una elevación de 30 y 15 mm Hgen la diastólica y en la sistólica con respecto ala basal) y proteinuria durante la segunda mitaddel embarazo. Si se acompaña de convulsio-nes se denomina eclampsia.
Cuadro IIVigilancia del embarazo
Primera consulta Segunda consulta Consultas subsecuentesAcciones (con médico familiar) (con médico familiar) (con médico familiar o EMI)
Diagnóstico- " Historia clínica " Interpretar resultados " Actualización del riesgoterapéuticas " Cálculo del riesgo obstétrico de laboratorio obstétrico
" Peso, talla, tensión arterial, " Actualización del riesgo " Peso, tensión arterial, fondoexamen pélvico obstétrico uterino, foco fetal, movimientos
" Ácido fólico, 5 mg vía oral " Peso, tensión arterial fetales, detección de edemacada 24 horas foco fetal, fondo uterino y sangrado transvaginal
" Sulfato o fumarato ferroso, " Urocultivo entre las 12 y 16 " Biometría hemática y examen100 mg vía oral, 3 veces al día semanas de edad gestacional general de orina entre
" Biometría hemática, glucemia, para detección de bacteriuria las semanas 18 a 20 y 32 a 34examen general de orina, VDRL, asintomática " Glucemia entre las semanasgrupo sanguíneo y Rh 24 a 28
Preventivas " Primera dosis de toxoide tetánico " Segunda dosis de toxoide" Diagnóstico oportuno de cáncer tetánico" Detección de VIH en sujetos
con riesgo
Educativas " Dieta variada de acuerdo " Control o modificación de " Continuar modificacióncon la disponibilidad local factores de riesgo modificables de factores de riesgode alimentos " Identificación de signos y vigilancia de signos de alarma
" Uso de zapato bajo de alarma " Fomento de la lactancia" Caminata de 30 minutos " Orientación de conductas materna
tres veces a la semana en caso de signos de alarma " Apoyo para la elección" Técnica de cepillado dental y aceptación de un método
y beneficios de la vigilancia de planificación familiarde la salud bucodental
EMI = enfermera materno-infantil
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" Inserción baja de placenta: inserción anormalde la placenta en la zona de la cavidad uterinasituada entre el segmento inferior del útero yel orificio cervical interno.
" Desprendimiento prematuro de placenta: sepa-ración prematura de la placenta de su sitio deinserción en la cavidad uterina; se manifiestapor sangrado transvaginal en el tercer trimes-tre de la gestación.
" Amenaza de parto prematuro: cuando se pre-sentan contracciones uterinas regulares des-pués de las 20 semanas de gestación y antesde las 37, con intervalos de cinco a ochominutos o menores entre cada contracción.
" Muerte fetal: ausencia de latido cardiaco y demovimientos fetales después de la semana20 de gestación y antes del inicio de trabajode parto espontáneo.
" Ruptura prematura de membranas: pérdidaespontánea de la integridad de las membra-nas corioamnióticas con salida transvaginalde líquido amniótico antes del inicio del tra-bajo de parto.
" Diabetes gestacional: estado de intolerancia alos carbohidratos que se diagnostica porprimera vez durante el embarazo. La pruebade detección debe realizarse desde la primeravisita prenatal y repetirse entre las 24 y 28semanas de la gestación. Las mujeres conriesgo alto para diabetes gestacional (obesi-dad, historia personal de diabetes gestacio-nal, antecedentes familiares de diabetes,glucosuria) pueden beneficiarse si se les practi-ca una prueba de tolerancia a la glucosa desdeun principio. La detección de glucemia enayuno mayor de 126 mg/dL o glucemia casualmayor de 200 mg/dL constituyen la sospechade diabetes mellitus; la comprobación se realizacon glucemia mayor de 140 mg/dL tras haberrecibido carga de 50 g de glucosa por vía oral.La confirmación de hiperglucemia en ayunoen una medición subsecuente hace innecesariala realización de la prueba de tolerancia oral ala glucosa.
Selección de la evidencia
La selección de los artículos para la construcciónde esta guía se realizó de la siguiente manera:
" Las palabras clave para la búsqueda fueron:antenatal care, prenatal care, low risk preg-nancy, high risk pregnancy, asymptomaticbacteriuria and pregnancy, employment andpregnancy, ultrasound and pregnancy, ultra-sound and abortion, drugs and pregnancy, bedrest and pregnancy, iron deficiency in pregnancy.Fueron revisados documentos publicados entre1990 y 2002.
" Se consultó la base de datos de CochraneLibrary en donde se buscaron las revisionessistemáticas; en el registro de investigacionescontroladas, los ensayos clínicos relacionadoscon los diferentes patrones de cuidado prenatal.
" En la base de datos Medline fueron consul-tados los ensayos clínicos controlados pu-blicados después de la fecha de las revisionessistemáticas localizadas en Cochrane Library.Posteriormente se extrajeron todos los artícu-los, independientemente de la metodología se-guida en el estudio.
Cuadro IIITratamiento de cervicovaginitis por Trichomonasy Candida durante el embarazo9-12
Etiología Tratamiento
Bacterias 500 mg de metronidazol vía vaginal,
cada 24 horas durante siete díaso
A partir del segundo trimestre del embarazo, 500 mg
de metronidazol vía oral, cada 12 horas durante siete
días
Candida* 200 mg de miconazol vía vaginal, un óvulo
al acostarse, durante tres nocheso
100 mil unidades de nistatina vía vaginal,
cada 24 horas durante 14 días
Trichomonas* 500 mg de metronidazol vía vaginal, cada 24 horas
durante siete díaso
A partir del segundo trimestre del embarazo, 500 mg
de metronidazol vía oral, cada 12 horas
durante siete días
* Tratar simultáneamente a la pareja
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" Se realizó una búsqueda dirigida de las guíaspara la práctica clínica que existieran publi-cadas en las diferentes páginas electrónicas.
" Se identificaron 11 revisiones sistemáticas enCochrane Library; 97 ensayos clínicos en elregistro de investigaciones controladas; 42artículos en Medline (las palabras clave esta-ban en el título del artículo), y una guía clíni-ca relacionada.
" El material localizado fue reproducido y en-tregado para su lectura individual a cada unode los elementos del grupo constructor dela guía. La selección de los artículos para ladecisión de su inclusión final fue realizadapor discusión entre los elementos del grupo,con base en los criterios de las guías para losusuarios de la literatura médica publicadosen JAMA entre 1993 y 2000.
Anotaciones en algoritmos y texto
La numeración arábiga consecutiva que apareceen los algoritmos de la guía clínica identifica lasecuencia de los conceptos que sustentan las reco-mendaciones que aparecen a continuación. Losnúmeros romanos entre paréntesis en el textorefieren al lector a la sección de la nota edito-rial, donde se explica el tipo de evidencia publi-cada que apoya las recomendaciones emitidas encada guía clínica.
1. Acciones del seguimiento prenatal
" Peso: la medición del peso en cada consul-ta permite hacer la detección de la gananciaexcesiva de peso, la cual se asocia a mayorfrecuencia de distocia, hipertensión y dia-betes gestacional. Un incremento excesivode peso se revela por aumento de más de unkilogramo por mes durante los primeros seismeses, o más de dos kilogramos por mesdurante el último trimestre de la gestación(IV, III, III).5,13,14
" Tensión arterial: la medición de la tensiónarterial permite la detección oportuna de lahipertensión arterial asociada al embarazo (pre-eclampsia) o la coincidente con la gestación. Latensión arterial elevada ocurre en 6 a 8 % detodos los embarazos y cuando no se trata seasocia a múltiples complicaciones como in-
suficiencia renal, desprendimiento prematurode placenta, hemorragia cerebral, edema pul-monar, eclampsia y muerte (IV, IV).5,15
" Frecuencia de la visita prenatal: no existeevidencia que apoye un número determina-do de consultas prenatales siempre y cuandoéstas sean de calidad adecuada; los resulta-dos en salud del feto y de la madre no mues-tran diferencias al comparar esquemas deentre seis y 14 visitas prenatales, excepto enalgún grado de insatisfacción por parte delas madres en los esquemas de cinco a seisconsultas totales (Ib, Ib, Ia, Ia).16-19
" Medición del nivel de hemoglobina y suple-mentación con hierro: la cuantificación de lahemoglobina sanguínea es el método directopara detectar anemia. La deficiencia de hierroes la principal causa de anemia en la emba-razada. Niveles de hemoglobina menores a7 g/dL en esa etapa aumentan el riesgo dedesarrollar insuficiencia cardiaca materna;en el feto la principal repercusión puede resul-tar en prematurez y bajo peso al nacimiento.La administración profiláctica de hierro sesustenta sólo en el consenso de expertos (Ia).20
" Administración de ácido fólico: la adminis-tración de folatos durante los primeros tresmeses de la gestación y sobre todo de manerapericoncepcional (a partir de la planeación delembarazo hasta tres meses después de la con-cepción) ha demostrado un fuerte efecto pro-tector para no tener recién nacidos con defectosdel tubo neural, anencefalia, encefalocele,mielomeningocele, etcétera (Ia, Ia).21,22
" Tratamiento de la vaginosis y de la bacteriuriaasintomática en la prevención de aborto y partoprematuro: la evidencia apoya que la vaginosisno afecta la concepción pero se asocia a in-cremento en la frecuencia de aborto y partoprematuro. El tratamiento de esta entidadinfecciosa resulta ser un efecto protector; deigual forma, la detección y curación de labacteriuria asintomática demostraron asocia-ción con reducción en la frecuencia de partoprematuro y bajo peso al nacimiento en loshijos de las mujeres con esta entidad infecciosa(IIb, Ia).23,24
" Realización de glucemia, identificación de gruposanguíneo, Rh y VDRL: la diabetes gestacionaltiene una incidencia de 2 a 3 %; el momentoconsiderado más adecuado para investigar
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la enfermedad después de la glucemia basalen la primera consulta, es entre las semanas24 a 28 de la gestación (IV).5La incompatibilidad en el Rh ocurre aproxi-madamente en 10 % de los embarazos. Si nose detecta la incompatibilidad y no se aplicala gammaglobulina anti-Rh, 8 a 17 % de lasmujeres quedarán isoinmunizadas en el mo-mento del parto, 3 a 6 % después de abortoespontáneo o electivo y 2.5 % después de amnio-centesis; de estas mujeres inmunizadas, 25 %desarrollará anemia hemolítica en embarazosposteriores y otro 20 % hidrops fetalis (Ia).25
La transmisión vertical de la sífilis es de 70 a100 %; la probabilidad de detectar infecciónprimaria o secundaria con el VDRL es caside 100 % de los casos. La presencia de lainfección materna da lugar a innumerablesefectos en el feto conocidos con el nombrede sífilis congénita. La detección tempranade la sífilis en la mujer gestante seguida deltratamiento antibiótico adecuado previenela enfermedad congénita en casi todos loscasos (IV).5
2. Dilatación cervical en la evaluación del sangradotransvaginal del primer trimestre del embarazo:el sangrado vaginal con o sin dolor abdominaldurante las etapas iniciales del embarazo afectaentre 16 y 25 % de todos los embarazos; unade sus principales causas es la amenaza deaborto. Esta condición clínica se diagnosticaen ausencia de dilatación cervical y es suscep-tible de tratarse exitosamente en aproxima-damente 50 % de los casos; cuando ya existedilatación cervical se considera a la gestantecon aborto en evolución y debe ser envia-da a un hospital para su atención (III, III).8,26
3. Confirmación de la vitalidad ovular: en casode embrión viable, la gonadotrofina coriónicaen su medición sérica debe mostrar en 48 ho-ras un incremento al doble de su nivel basal.A partir de la séptima semana de la gestaciónes posible, por medio de un ultrasonido abdo-minal, detectar un saco embrionario con unvolumen de 2 mL y la pulsación del corazón,lo cual indica un embarazo intrauterino conproducto vivo (III, III, Ia).8,26,27
4. Reposo absoluto en cama en el tratamiento dela amenaza de aborto: el aborto se asocia en50 a 75 % de los casos con defectos de los cro-
mosomas, con enfermedad materna (endo-crinológica, inmunológica, infecciones) o condisfunción placentaria. Las intervencionespara su tratamiento no han probado su efec-tividad; el reposo en cama es el tratamientomás prescrito para la amenaza de aborto y esprobable que sea efectivo sólo en la mitad delos casos en que se indica (III).28
5. Momento de la toma del urocultivo en la emba-razada con infección asintomática de las vías uri-narias: un urocultivo de chorro medio tomadoentre las 12 y 16 semanas de la gestación deberádetectar a 80 % de las mujeres con bacteriuriaasintomática; sólo hay 2 % adicional de mu-jeres diagnosticadas si el urocultivo se repitecada mes (III).29
6. Criterio para calificar la bacteriuria asintomáti-ca: el nivel de colonización debe mostrar en elurocultivo una cantidad de 100 mil unidadesformadoras de colonias bacterianas/mL. La bac-teriuria asintomática se presenta en 5 a 10 %de todos los embarazos; si no es diagnosticaday tratada, 20 a 30 % de las madres desarrollarápielonefritis, condición asociada a parto pre-término en 20 a 50 % de los casos (Ia).30
7. Selección de antibióticos y duración del tra-tamiento en bacteriuria asintomática duranteel embarazo: existe suficiente evidencia parasostener que el tratamiento de la bacteriuriaasintomática reduce la frecuencia de partoprematuro. Se proponen los medicamentoscon los cuales no se ha demostrado teratogenia,y en la menor duración efectiva para la cu-ración (Ia, Ia, III).30-32
8. Criterio de curación en bacteriuria asintomática:en esta condición el criterio de curación esbacteriológico, es decir, la negativización delurocultivo dos o tres semanas después de ha-ber concluido el tratamiento. De comprobar-se recurrencia de la bacteriuria, se justifica elretratamiento orientado por la sensibilidad invitro a los antimicrobianos y restringido por latoxicidad del antibiótico que se seleccione (Ia).30
Referencias
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MG Rev Med IMSS 2003; 41 (Supl 1): S59-S69S66
Blanca Hernández Leyva et al.Guía clínica en
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