CORECAMCORECAMManejo en Manejo en

Atención PrimariaAtención Primaria

Centro de Salud de los NavalmoralesJosé Félix Sastre García

MFy CEspinoso del Rey y La Fresneda de la Jara

¿Qué es el CORECAM?¿Qué es el CORECAM?El sistema coordinado de atención del

Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST, SCACEST.

SCACEST: clínica y traducción electrocardiográfica de la obstrucción, aguda, súbita y completa de una arteria coronaria epicárdica debido, en general, a la rotura de una placa de ateroma “inestable”

¿Qué se debe hacer?¿Qué se debe hacer?Realización, inmediata, en menos de 10 minutos, de un electrocardiograma.

La activación posterior del sistema sanitario de emergencias 112, CORECAM

¿Para qué?¿Para qué?

Para una REPERFUSIÓN PRECOZ CORONARIA:

◦Fibrinolisis

◦Cateterismo

PRESENTACIÓN CLÍNICAPRESENTACIÓN CLÍNICATípica:

◦ Dolor torácico opresivo, con cortejo vegetativo (dolor visceral, nauseas, sudoración, frialdad, sensación de enfermedad…), irradiado a cuello, MSI, espalda, omóplatos, epigastrio, o al otro hemitórax, …de más de 20 minutos de duración, sin ceder en reposo o con NTG

Atípica:◦ Dolor abdominal,◦ Vértigo, palpitaciones◦ Nauseas, vómitos,◦ Sudoración profusa◦ Síncope o pre-síncope◦ Disnea…

Tras ECG y activación del Tras ECG y activación del 112112Monitorización:

◦- SO2◦- TA◦- FC◦- si se puede, ECG contínuo◦- Glucemia y temperatura

Aproximar un desfibrilador◦Con las palas puestas,

MEDIDAS GENERALES IMEDIDAS GENERALES IMANOMANO◦M: M: Morfina◦A: A: Aspirina◦N: N: Nitroglicerina◦O: O: Oxígeno

Medidas generales, Medidas generales, concretar:concretar:

Morfina: 1 ampolla, diluirla en 9cc de SF, de la mezcla 3 – 5cc IV (alternativa, ½ ampolla sc, sino tenemos aun vía)

NOTA: Primperán, Ranitidina, si vía, recomendable previa Morfina

Aspirina: 300mg vo, o 100 más si ya tomó

Nitroglicerina: vernies sl o 1 ó 2 pluffs; contraindicado si TAS <100; precaución si IAM inferior.

Oxígeno: en gafas nasales, sólo si SO2 < 94%.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESHIPOTENSION:

◦ Contraindicado el uso de NTG

◦ Para el dolor, Meperidina, 1/2 ampolla en 10cc a pasar en 10 minutos

◦ Si bradicardia, Atropina, 0.6 a 1 ampolla IV bolo.

◦ Si hipotensión severa, persistente, S fisiológico.

NORMOTENSIÓN Y FATIGA Y/O HIPERTENSION:◦ Furosemida, 2

ampollas IV.◦ “Forzar” NTG◦ “Forzar” Morfina

Complicaciones, taquiarritmiasComplicaciones, taquiarritmiasRitmo desfibrilable:

◦ Palas ya deben estar puestas, desfibrilación inmediata.

◦ Después, salvo recuperación absoluta, masaje 2 minutos y supervisar ritmo.

◦ Al tiempo, AMIODARONARitmo no desfibrilable:

◦ AMIODARONAAmiodarona:

◦ En parada: 2 ampollas en bolo◦ Después del evento: 2 ampollas en 20 minutos,

luego 6 ampollas en 24 horas.

Y después…Y después…

Doble antiagregación,

Fibrinolisis

Cateterismo

Cateterismo vs Cateterismo vs fibrinolisisfibrinolisis

Si centro cercano con ICPP:◦Realizar en < 60 minutos la ICPP

Si centro cercano sin ICPP◦<120 minutos hasta ICPPTraslado a centro con ICPP

◦>120 minutos hasta ICPPFibrinolisis en <30 minutos

FIBRINOLISISFIBRINOLISIS

Doble antiagregación con clopidogrel, 300mg, salvo si >75 años o con insuficiencia renal, que sólo 75mg.

Anticoagulación con enoxaparina, 30mg IV y luego, pasados 15 minutos, 1mg/Kg peso cada 12 horas, salvo si > 75 años, entonces sin bolo previo de enoxaparina y, “sólo” 0.75mg/kg peso cada 12 horas.

Tenecteplase (TNK), dosis única en bolo IV, según peso: 30mg si <60Kg, 35 si 60-70, 40 si 70-80, 45 si 80-90, 50 si >90

CATETERISMOCATETERISMOICPP, Intervencionismo coronario

percutáneo primario: localización, aspiración o lisis, colocación del STENT.

Anticoagulación, con heparina no fraccionada o bivalirudina.

Doble antiagregación, que se realizará en sala:◦ Clopidogrel, 600mg dosis de carga, 75mg de

mantenimiento.◦ Plasugrel, carga de 60mg, mantenimiento 10mg

(salvo >75 años ó Peso <60, sólo 5mg)◦ Ticagrelor, carga de 180, mantenimiento de 90 cada

12 horas.

Tratamiento a largo Tratamiento a largo Betabloqueantes:

◦Carvelidol, Bisoprolol, MetoprololIECAS:

◦Captopril, dosis bajas al inicio, titulando◦Después, Ramipril o Lisino`pril

Estatinas◦Al principio a dosis muy altas,

Atorvastatina 80mgEspironolactona/Espleronona

◦Si DM ó si FEVI < 50%