CÓRNEA

Fisiología ocular

Dra. Karina Soto OrtizCirujana Oftalmóloga – Córnea y Cirugía Refractiva

Asociación para Evitar la Ceguera en MéxicoUniversidad Autónoma de Aguascalientes

Córnea

Estructura ocular con la capacidad de refracción más importante (2/3)

Transparente

Avascular

Barrera física

Propiedades ópticas de la córnea

Diámetro: 11 – 12 mm horizontal y 9 – 11 mm vertical

Grosor: 0.5 mm en el centro y 0.7 mm en la periferia

Asférica: Más curva en el centro y más plano en la periferia

Radio de curvatura: (3 mm centrales) de 7.5 a 8.00mm

Poder refractivo: 40 a 44 D

Inervación

NC V (Trigémino) Rama oftálmica

Nervios ciliares

Nervios sensitivos corneales (sin mielina)

• Penetran a través del limbo al estroma profundo

• Se dirigen anteriormente hacia el epitelio (células aladas)

• Una de las partes del cuerpo con mayor inervación

Simpático

Metabolismo

Glucosa Glucólisis – ATP

Difusión de glucosa desde el humor acuoso.

Oxígeno Difusión desde la atmósfera a través de la lágrima

Difusión desde el humor acuoso y la circulación límbica

Durante la noche el metabolismo es anaerobio

Córnea

Las propiedades ópticas dependen de:

Transparencia Distibución homogénea de las fibrillas de colágeno: diámetro de cada

fibrilla, distancia entre ellas.

Regularidad de la superficie

Forma

Indice refractivo

50 m

500 m

5 m

Epitelio

Capa de Bowman

Membrana de Descemet

Endotelio

Estroma

Epitelio corneal

Epitelio plano, estratificado, no queratinizado.

Grosor: 5 – 7 células

Recambio total cada 7 días

Membrana basal

Células basales (mitosis)

Células aladas

Células escamosas

Epitelio corneal

La regularidad del epitelio es muy importante para la buena visión (transparencia).

Las células basales se originan de las células madre del limbo, y es la única fuente de células nuevas.

Epitelio corneal

Las células superficiales tienen microvellosidades y un glucocáliz esencial para la estabilidad de la película lagrimal.

En la periferia se encuentran las células dendríticas de Langerhans (presentadoras de antígeno)

Uniones intercelulares

Hemidesmosomas

Epitelio

Estroma

Endotelio

Desmosomas

Zónula occludens

Uniones comunicantes

Membrana basal

Las células epiteliales secretan su membrana basal

Compuesta por colágeno tipo IV, laminina, heparansulfato, proteoglicanos, fibronectina y fibrina.

Provee una matriz en donde las células epiteliales puedenmigrar, por lo que es importante para mantener un epitelio bien organizado.

Tiene un papel muy importante en la regeneraciónepitelial.

Distrofia de la membrana basal “Mapa – punto – huella”

Los pacientes pueden estarasintomáticos.

Si se extiende al eje visual, puedehber vision borrosa.

También puede haber erosionesepiteliales recurrentes.

Capa de Bowman

Por debajo de la membrana basal del epitelio.

Grosor 12m

No es una membrana, sino una condensación de colágeno y proteoglicanos.

Arreglo irregular de fibrillas de colageno tipo I y III

Capa de Bowman

No se regenera

Aún sin capa de Bowman puede haber epitelio sano

Aún se estudia su función

Distrofia de la capa de Bowman

“Reis-Bücklers”

-Inicia en la infancia-Opacidad corneal-Erosiones recurrentes-Recurrencias frecuentes a pesar de QPP

Estroma corneal

Ocupa el 90% de la córnea

200 – 250 lamelas formadas por fibras de colágeno

Transparencia

Diámetro uniforme de las fibrillas

Distancia uniforme entre fibrillas

Pinsky PM. J Cataract Refract Surg 2005; 31:136–145

Estroma

Da la fuerza corneal, constancia en la forma y la transparencia Matríz extracelular:

70% colageno I, III, V, VI

glicosaminoglicanos

Condroitín sulfato/ dermatán sulfato (córnea anterior)

Queratán sulfato (córnea posterior)

Queratocitos (fibroblastos corneales) 2-3% del volumen

Fibras nerviosas.

Estroma corneal

Queratocito

Lamelas de colágeno

Estroma corneal

Queratocitos

Forman una red

Sintetizan pro-colágeno y glicosaminoglicanos, y metaloproteasas(degradan colágeno)

Al cortarse la red (lesión) actúan independientemente, activándose y fagocitando.

Pueden convertirse en miofibroblastos como respuesta a la lesión.

Estroma corneal

Red de queratocitos“Sincitio” (Sin colágeno)

Uniones intercelulares

Estroma Uniones Comunicantes“Gap”

Distrofia estromal“Lattice”

- Opacidad corneal- Ocasionalmente erosiones recurrentes- Recidiva a pesar de QPP

Membrana de Descemet

Es la membrana basal del endotelio, 7m

Condensación de colágeno tipo IV y laminina

Resistente a la degradación por metaloproteinasas de matriz

No se regenera, pero las células endoteliales migran a cubrir el defecto.

Su resistencia hace que en ulceraciones, donde no quedaestroma, protruya debido a la PIO (descemetocele)

Puede desgarrarse por trauma obstétrico, cirugía, tallado(QTC) y generar edema corneal.

Descemetocele

Hidrops en queratocono

Hidrops en queratocono

Endotelio

Una sola capa de células cubre la membrana de Descemet

Tienen forma hexagonal, y su tamaño es uniforme.

Esenciales en la transparencia corneal

Un adulto tendra 2500 a 3000 cels/mm2 Disminución normal del 0.6% cada año

Uniones intercelulares

EndotelioMácula occludens

Uniones comunicantes

Microscopía especular

Endotelio corneal normal

Endotelio corneal anormal-Disminución en el número-Polimegatismo-Polimorfismo

Endotelio

No se regeneran

Las células endoteliales migran y aumentan su tamaño para cubrir defectos.

Tienen microvellosidades hacia la cámara anterior

Su función más importante es regular el contenido de agua del estroma (78%)

Bomba Na+/K+ ATPasa, intercambio Na/H

¿Qué puede disminuir el conteo endotelial?

La edad

El uso exagerado de lente de contacto

Traumatismo

Cirugía intraocular

Diabetes

Glaucoma

Distrofia de Fuchs

Distrofia endotelial de Fuchs

Sacre Coeur, Paris