Upload
utai-sukviwatsirikul
View
330
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 1
กตตกรรมประกาศ
คณะผจดทำ�ขอขอบคณ คณจนทม� พรรณ�โส ทชวยจดพมพตนฉบบ บรษท ซ�โนฟ-อเวนตส (ประเทศไทย)
จำ�กด, บรษทบรษท แกลกโซสมทไคลน(ประเทศไทย) จำ�กด และบรษท เอมเอสด (ประเทศไทย) จำ�กด ทไดใหก�ร
สนบสนนก�รดำ�เนนก�รจดทำ�แนวท�งฯ น
2
รายชอคณะทำางานแนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย
(ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔)
ชอ-สกล โรงพยาบาล
1. ศ�สตร�จ�รยเกยรตคณ พญ.ฉววรรณ บนน�ค คณะแพทยศ�สตร ศรร�ชพย�บ�ล
2. รศ.นพ.พรพนธ เจรญช�ศร รพ.สรโรจน
3. รศ.นพ.สงวนศกด ธน�วรตน�นจ คณะแพทยศ�สตร ม.ขอนแกน
4. รศ.พญ.สพนด� ชสกล คณะแพทยศ�สตร จฬ�ลงกรณมห�วทย�ลย
5. รศ.นพ.ทรงกลด เอยมจตรภทร คณะแพทยศ�สตร จฬ�ลงกรณมห�วทย�ลย
6. ผศ.นพ.มล.กรเกยรต สนทวงศ คณะแพทยศ�สตร จฬ�ลงกรณมห�วทย�ลย
7. รศ.นพ.พงศกร ตนตลปกร คณะแพทยศ�สตร ศรร�ชพย�บ�ล
8. รศ.นพ.ป�รยะ อ�ศนะเสน คณะแพทยศ�สตร ศรร�ชพย�บ�ล
9. รศ.พญ.สปร�ณ ฟอนนต คณะแพทยศ�สตร ม.เชยงใหม
10. ผศ.พญ.ส�ยสว�ท ไชยเศรษฐ คณะแพทยศ�สตร ม.เชยงใหม
11. ผศ.พญ.นนทก� สนสวรรณ คณะแพทยศ�สตร ม.เชยงใหม
12. รศ.พญ.กตตรตน องก�นนท คณะแพทยศ�สตร ศรร�ชพย�บ�ล
13. ผศ.นพ.วชญ บรรณหรญ คณะแพทยศ�สตร ศรร�ชพย�บ�ล
14. ผศ.นพ.ชย อยสวสด คณะแพทยศ�สตร ร.พ.ร�ม�ธบด
15. อ.นพ.บญส�ม รงภวภทร คณะแพทยศ�สตร ร.พ.ร�ม�ธบด
16. อ.นพ.จระพงษ องคะร� วทย�ลยแพทยศ�สตรกรงเทพมห�นครและวชรพย�บ�ล
17. รศ.นพ.วรช เกยรตศรสกล คณะแพทยศ�สตร ม.สงขล�นครนทร
18. ผศ.นพ.เสกสนต ชยนนทสมตย คณะแพทยศ�สตร ม.ขอนแกน
19. พ.อ.พศ.นพ.กรฑ� มวงทอง วทย�ลยแพทยศ�สตร พระมงกฏเกล�
20. นอ.นพ.จงรกษ พรหมใจรกษ ร.พ.ภมพลอดลยเดช
21. อ.นพ.ภ�ธร ภรมยไชย คณะแพทยศ�สตร ม.ขอนแกน
22. อ.พญ.พวงมะล ประเวศวร�รตน ร.พ.ร�ชวถ
23. อ.นพ.คงกฤช ก�ญจนไพศษฐ ร.พ.วชระภเกต
24. ผศ.นพ.อนญญ เพฑวณช คณะแพทยศ�สตร ศรร�ชพย�บ�ล
25. อ.นพ.ทนชย ธนสมพนธ คณะแพทยศ�สตรวชรพย�บ�ล ม.นวมนทร�ธร�ช
26. อ.นพ.เทยนชย ตงสจรตธรรม ร.พ.ร�ชบร
27. พท.พญ.อศน� พรหมโยธน วทย�ลยแพทยศ�สตร พระมงกฏเกล�
28. ผศ.พญ.กรรณก�ร รงโรจนวฒนศร คณะแพทยศ�สตร ม.เชยงใหม
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 3
คำานำา
นบแตเดอนกรกฏ�คม 2543 ร�ชวทย�ลยโสต ศอ น�สกแพทยแหงประเทศไทย รวมกบสม�คมโรคภมแพ
โรคหดและภมคมกนวทย�แหงประเทศไทยและสม�คมแพทยโรคจมก (ไทย) ไดจดทำ�ร�งแนวท�งก�รตรวจรกษ�โรค
จมกอกเสบจ�กภมแพในผใหญไทยโดยมวตถประสงคเพอใหแพทยเวชปฏบตทวไป, โสต ศอ น�สกแพทย และแพทย
โรคภมแพ ใชประกอบก�รพจ�รณ�เลอกก�รตรวจรกษ�ผปวยอย�งถกตองและคมค�นน เนองจ�กวทย�ก�รต�งๆ ด�น
ก�รแพทย มก�รพฒน�ไปอย�งรวดเรวในทกด�น โรคจมกอกเสบภมแพกเชนเดยวกน มง�นวจยด�นระบ�ดวทย� พย�ธ
สรรวทย� ก�รวนจฉยและแนวท�งก�รรกษ�ใหมๆ ทมประสทธภ�พและสะดวกตอก�รใชม�กขน จงไดทำ�ก�รปรบปรง
แนวท�งก�รพฒน�ก�รตรวจรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ทงเดกและผใหญ) ใหมคว�มทนสมยทนตอคว�ม
ก�วหน�ท�งวทย�ก�รเรมในป 2553 โดยสม�คมแพทยโรคจมก(ไทย)และคณะทำ�ง�นจำ�นวน 28 คน รวมกบผแทนจ�ก
สม�คมโรคภมแพ โรคหดและวทย�ภมคมกนแหงประเทศไทย และร�ชวทย�ลยโสต ศอ น�สกแพทยแหงประเทศไทย
ในก�รรวมพจ�รณ�ปรบปรงจ�กแนวท�งก�รตรวจรกษ�โรคจมกอกเสบจ�กภมแพในป 2544 เดมใหทนสมยขน โดย
มจดประสงคเพอใหเพอเปนแนวท�งใหแพทยเวชปฏบตทวไป โสต ศอ น�สกแพทย กม�รแพทยและแพทยโรคภมแพ
รวมทงนกศกษ�แพทย แพทยใชทน แพทยประจำ�บ�น แพทยประจำ�บ�นตอยอดไดใชประกอบก�รพจ�รณ�เลอกก�ร
ตรวจรกษ�ผปวยอย�งเหม�ะสม
บดน แนวท�งก�รตรวจรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพสำ�หรบประเทศไทย ไดจดทำ�เสรจเรยบรอยแลว และได
จดพมพขน เพอเผยแพรแกผสนใจ จะไดนำ�ไปใชเปนประโยชนแกผปวยและแกก�รเรยนก�รสอนของบคล�กรท�งก�ร
แพทยสมดงเจตน�รมณของก�รจดทำ�แนวท�งฯ นตอไป
สม�คมแพทยโรคจมก (ไทย) ขอขอบคณแพทยทกท�นทไดรวมประชมจดทำ�แนวท�งฯ น รวมทงผมสวน
เกยวของททำ�ใหก�รดำ�เนนง�นจดทำ�สำ�เรจลงไดดวยด
ลงชอ ....................................................
(รองศ�สตร�จ�รยน�ยแพทยพรพนธ เจรญช�ศร)
น�ยกสม�คมแพทยโรคจมก(ไทย)
ลงชอ ....................................................
(รองศ�สตร�จ�รยน�ยแพทยภ�คภม สปยพนธ)
ประธ�นร�ชวทย�ลยโสต ศอ น�สกแพทยแหงประเทศไทย
ลงชอ ...................................................
(รองศ�สตร�จ�รยน�ยแพทยสวฒน เบญจพลพทกษ)
น�ยกสม�คมโรคภมแพ โรคหดและ
4
สารบญเรอง (Contents)
- บทนำ�และวธก�รจดทำ�
Introduction and Methodology
- คำ�จำ�กดคว�มและก�รแบงชนด
Definitions and Classification
- หลกก�รรกษ�
Principle of Management
- ก�รกำ�จดหลกเลยงและก�รปองกน
Avoidance and Prevention
- ก�รรกษ�ดวยย�
Pharmacotherapy
- ก�รรกษ�ดวยวคซน(อมมนบำ�บด)
Allergen immunotherapy
- ก�รรกษ�ดวยก�รผ�ตด
Surgical treatment
- ก�รแพทยท�งเลอกและก�รสงตอผปวย
Complementary Alternative Medicine and Referral
- โรครวมและภ�วะแทรกซอน
Comorbidities and Complications
- ก�รรกษ�ในกรณเฉพ�ะ
Special considerations
- แผนภม แนวท�งก�รรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพดวยย�
- ภ�คผนวก
Appendix
สารบญตาราง
ต�ร�งท 1 ก�รแบงระดบคว�มน�เชอถอของหลกฐ�นขอมลและก�รใหนำ�หนกของคำ�แนะนำ�
ต�ร�งท 2 ย�ทอ�จมผลตอก�รทดสอบภมแพท�งผวหนง
ต�ร�งท 3 ก�รจำ�แนกโรคจมกอกเสบ (Classification of rhinitis)
ต�ร�งท 4 ก�รวนจฉยแยกโรคจมกอกเสบ
ต�ร�งท 5 ขน�ดและอ�ยทแนะนำ�ใหใชย�รกษ�โรคจมกอกเสบภมแพในเดก
ต�ร�งท 6 ก�รแบงประเภทของย�ต�มคว�มเสยงก�รเกดวรปของตวออน
(teratogenicity-risk classification) ต�มประก�ศขององคก�รอ�ห�รและย�
ของประเทศสหรฐอเมรก� (US-FDA)
ต�ร�งท 7 แสดงกลมย�รกษ�โรคจมกอกเสบ และประเภทของย�ต�มคว�มเสยงในผปวยตงครรภ
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 5
บทน�าและวธการจดท�า
แมว�โรคจมกอกเสบภมแพจะดเหมอนเปนโรคทไมร�ยแรงแตเปนโรคทพบไดบอยและ คว�มชกมแนวโนม
สงขนเรอยๆ ขอมลในเดกไทยซงทำ�ก�รสำ�รวจโดยแบบสอบถ�มทพฒน�ขนใชทวโลก (International Study of Asthma
and Allergies in Childhood, ISAAC questionnaires) ในป พ.ศ. 2538 และปพ.ศ. 2544 แสดงว�คว�มชกของโรคจมก
อกเสบในเดกอ�ย 6-7 ป ในกรงเทพฯ เพมขนจ�กรอยละ 32.6 เปนรอยละ 43.2 และในเดกอ�ย13-14 ป เพมขนจ�ก
รอยละ 43.4 เปนรอยละ 57.4(1)
ก�รสำ�รวจในนกศกษ�มห�วทย�ลยมหดลโดยแบบสอบถ�ม ISAAC จำ�นวน 3,631 ร�ยพบว� ในระยะเวล� 12
เดอนทผ�นม� รอยละ 61.9 มอ�ก�รของโรคจมกอกเสบ โดยรอยละ 26.3 มโรคจมกและต�อกเสบรวมกน ซงอ�จถอเปน
หลกฐ�นว�น�จะเปนจ�กโรคภมแพ(2)
คว�มชกนใกล เคยงกบทเคยมก�รสำ�รวจใน พ.ศ.2538 โดยแบบสอบถ�มทสร�ง
ขนเองในนกศกษ�จำ�นวน 1,147 คน ซงพบว�เปนโรคจมกอกเสบภมแพ รอยละ 21.9(3)
แสดงว� โรคนมคว�มชกสงม�ก
และในเดกสงกว�ผใหญ ขอมลจ�กประเทศในทวปยโรป พบว� คว�มชกโดยเฉลยของโรคจมกอกเสบภมแพในผใหญอย
ทรอยละ 25(4-5)
ขอมลก�รสำ�รวจโดยใชแบบสอบถ�ม ISAAC จ�กทวโลกกแสดงว�คว�มชกของโรคจมก
อกเสบภมแพมแนวโนมเพมขนเชนกน(6)
แมโรคจมกอกเสบภมแพ จะไมทำ�ใหเกดอนตร�ยถงชวต แตไดมก�รศกษ�ทแสดงว� โรคนมผลกระทบตอ
คณภ�พชวตของผปวยไมนอยกว�โรคหดซงมคว�มรนแรงระดบป�นกล�ง-ม�ก(7)
ก�รศกษ�ในผปวยไทยโดยใชแบบสอบถ�ม
ชนดทวไป (Short- form 36, SF-36 questionnaire) และแบบสอบถ�มเฉพ�ะโรค (Rhinoconjunctivitis , Rcq-36
questionnaire )(8-9)
แสดงว�อ�ก�รของโรคจมกอกเสบภมแพ มผลกระทบตอคณภ�พชวตของผปวยในด�นต�งๆ รวมทง
ก�รนอนหลบ ก�รเรยน และก�รทำ�ง�นของผปวยดวย
ยงกว�นนโรคจมกอกเสบภมแพยงอ�จทำ�ใหเกดโรครวมหรอภ�วะแทรกซอนทรนแรงได เชน โรคหด, ไซนส
อกเสบ, รดสดวงจมก, หชนกล�งอกเสบ, ท�งเดนห�ยใจสวนล�งอกเสบ, ก�รห�ยใจผดปรกตขณะหลบ และก�รสบฟน
ผดปรกต ทำ�ใหค�ใชจ�ยในก�รรกษ�โรคนมปรม�ณสงม�ก ขอมลขององคกรโรคภมแพโลก (World Allergy
Organization, WAO) ในป พ.ศ. 2548 แสดงว�ค�ใชจ�ยทตองเสยไป สำ�หรบโรคจมกอกเสบภมแพ ซงรวมทงค�ย�,
ค�ใชจ�ยในก�รไปพบแพทย และก�รทตองหยดทำ�ง�น ทวโลกเปนเงนม�กกว� 20,000 ล�นเหรยญอเมรกนตอป ขอมล
ในประเทศไทยทไดจ�ก The Index of Medical Specialties กแสดงว�ในป พ.ศ. 2547 เฉพ�ะค�ย�ทใชรกษ�โรคจมก
อกเสบภมแพอย�งเดยวเปนเงนสงถง 1,087 ล�นบ�ทตอป ทงนยงไมรวมค�ใชจ�ยในก�รไปพบแพทยและก�รทตอง
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย
(ฉบบปรบปรง พ.ศ. ๒๕๕๔)
6
หยดทำ�ง�น
ดงนนก�รตรวจรกษ�ผปวยโรคจมกอกเสบภมแพทถกตองเหม�ะสมตงแตเรมแรกนอกจ�กจะชวยใหผปวยท
มจำ�นวนม�ก มคณภ�พชวตทดขนแลว ยงชวยปองกนหรอ บรรเท�โรครวมหรอภ�วะแทรกซอนดงกล�ว และลดค�ใช
จ�ยในก�รรกษ�โรคนโดยรวมไดอกดวย
สม�คมแพทยโรคจมก(ไทย) รวมกบสม�คมโรคภมแพและอมมโนวทย�แหงประเทศไทย (ปจจบนเปลยนชอเปน
สม�คมโรคภมแพโรคหดและวทย�ภมคมกนแหงประเทศไทย) และร�ชวทย�ลยโสต ศอ น�สก แพทยแหงประเทศไทย
จงไดรวมกนจดทำ�แนวท�งก�รตรวจรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพในผใหญ สำ�หรบประเทศไทย โดยใชหลกของเวชศ�สตร
เชงประจกษ และไดตพมพเผยแพรแลว ในว�รส�ร ห คอ จมก และใบหน� ป พ.ศ. 2544(10)
ปจจบนวทย�ก�รต�งๆ
ด�นก�รแพทย มก�รพฒน�ไปอย�งรวดเรวในทกด�น โรคจมกอกเสบภมแพกเชนเดยวกน นบแตป พ.ศ. 2544 เปนตนม� ได
มง�นวจยด�นระบ�ดวทย� พย�ธสรรวทย� ก�รวนจฉยและแนวท�งก�รรกษ�ใหมๆ ทมประสทธภ�พและสะดวกตอ
ก�รใชม�กขน จงสมควรทจะไดทำ�ก�รปรบปรงแนวท�งก�รพฒน�ก�รตรวจรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย
(ทงเดกและผใหญ) ใหมคว�มทนสมยทนตอคว�มก�วหน�ท�งวทย�ก�ร
จดประสงค
ในก�รปรบปรงแนวท�งก�รตรวจรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพครงน เพอเปนแนวท�งใหแพทยเวชปฏบตทวไป,
โสต ศอ น�สกแพทย กม�รแพทยและแพทยโรคภมแพ ไดใชประกอบก�รพจ�รณ�เลอกก�รตรวจรกษ�ผปวยอย�งเหม�ะสม
นอกจ�กนยงมจดประสงคเพอเปนเครองมอฟนฟคว�มรในก�รตรวจรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพททนสมยซงจะเปน
ประโยชนตอก�รเรยนก�รสอนนกศกษ�แพทย แพทยใชทน แพทยประจำ�บ�น แพทยประจำ�บ�นตอยอด รวมทงแพทย
เวชปฏบตทวไป
ในก�รนำ�แนวท�งเวชปฏบตคลนกนไปใช พงระลกว�แนวท�งดงกล�วเปนเพยงเครองมออย�งหนงทใชชวย
พจ�รณ�ท�งเลอก(option)ในก�รตรวจรกษ�ผปวยโรคจมกอกเสบภมแพ แตไมส�ม�รถใชเปนเครองมอบงคบใหแพทย
ปฏบตต�มได ก�รเลอกใชแนวท�งในก�รตรวจรกษ�ผปวยโรคจมกอกเสบภมแพน ใหขนอยกบวจ�รณญ�ณของแพทย
ผดแลซงในแตละสถ�นพย�บ�ลมขอจำ�กดในด�นทรพย�กร ด�นบคล�กร เครองมอ และย� ทแตกต�งกน นอกจ�กน
ยงขนอยกบลกษณะและคว�มรนแรงของโรคของผปวยทงโรคจมกอกเสบภมแพและโรคอนๆทผ ปวยกำ�ลงเปนอย
เนองจ�กคว�มรท�งก�รแพทย มก�รพฒน�ไปอย�งรวดเรวตลอดเวล�ดงกล�วม�แลว ดงนนเนอห�ทบรรจไวในแนว
ท�งฯ ฉบบน ตอไปอ�จจะไมทนสมย และตองมก�รปรบปรงอกในอน�คต คณะผจดทำ�ขอสงวนสทธในก�รนำ�ไปใช
อ�งองท�งกฎหม�ยโดยไมผ�นก�รพจ�รณ�จ�กผทรงคณวฒหรอผเชยวช�ญ
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 7
วธการปรบปรง แนวท�งก�รพฒน�ก�รตรวจรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพในผใหญสำ�หรบประเทศไทย
(ฉบบ พ.ศ. ๒๕๕๔)
ประธ�นคณะทำ�ง�นร�งแนวท�งฯ ฉบบ พ.ศ. 2544 (ศ.พญ.ฉววรรณ บนน�ค) และเลข�นก�รคณะทำ�ง�น (รศ.
นพ.สงวนศกด ธน�วรตน�นจ) ไดเสนอตอทประชมคณะกรรมก�รบรห�รของสม�คมแพทยโรคจมก(ไทย) ซงม รศ.นพ.
พรพนธ เจรญช�ศร เปนน�ยกสม�คมฯว�สมควรไดมก�รปรบปรงแนวท�งฯฉบบ พ.ศ. 2544 ซงทประชมมมต
เหนชอบและไดดำ�เนนก�รต�มขนตอนดงน
1. สม�คมแพทยโรคจมก(ไทย) แจงไปยงสม�คมโรคภมแพ โรคหดและวทย�ภมคมกนแหงประเทศไทย และ
ร�ชวทย�ลยโสต ศอ น�สกแพทยแหงประเทศไทย ว�จะมก�รปรบปรงแนวท�งฯดงกล�ว และขอใหตงผแทนเพอรวม
พจ�รณ� ร�งแนวท�งฯฉบบใหม
2. สม�คมแพทยโรคจมก (ไทย) ตงคณะทำ�ง�นเพอจดทำ�ร�งแนวท�งฯฉบบปรบปรงใหม โดยม ศ.พญ. ฉววรรณ
เปนประธ�นคณะทำ�ง�น และ รศ.นพ. สงวนศกดเปนรองประธ�นคณะทำ�ง�น และ รศ.พญ.สพนด� ชสกล เปน
เลข�นก�ร (ร�ยชอคณะทำ�ง�นฯ ดในภ�คผนวก)
3. ร�งแนวท�งฯฉบบปรบปรงใหมจะครอบคลม ก�รตรวจรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย ทงเดกและ
ผใหญ
4. นำ�เสนอร�งแนวท�งฯ ทปรบปรงแลวใหทประชมซงประกอบดวย โสต ศอ น�สก แพทย, กม�รแพทย,
แพทยโรคภมแพ, แพทยเวชปฏบตทวไป, เภสชกร, พย�บ�ล, ผปวยและญ�ตผปวยโรคภมแพ เพอรบฟงคว�มคดเหนและ
ขอเสนอแนะ เพอนำ�ไปปรบปรงเปนแนวท�งเวชปฏบตฉบบสมบรณตอไป
5. คณะทำ�ง�นฯรวมกนพจ�รณ�และจดทำ�ร�งแนวท�งฯฉบบปรบปรงและสงใหผแทนของสม�คมโรคภมแพฯ
และผแทนของร�ชวทย�ลยโสตฯพจ�รณ�รบรอง
วธการจดท�ารางแนวทางฯฉบบปรบปรงใหม
คณะทำ�ง�น ไดแบงหวขอในก�รคนคว�หลกฐ�นก�รศกษ�วจยทเกยวของนำ�ม�มอบหม�ยใหแพทยผเชยวช�ญ
ในแตละด�น ทำ�ก�รร�งแนวท�งฯ ฉบบปรบปรงใหมแลวนำ�ม�พจ�รณ�รวมกน โดยยดหลกของเวชศ�สตรเชงประจกษ
ไดแก
1. มก�รกำ�หนดคำ�ถ�มท�งคลนก เพอห�คำ�ตอบในแตละด�น
2. มก�รกำ�หนดถงผลลพธทสำ�คญท�งคลนก
3. มก�รระบวธก�รคนขอมลเพอใหไดง�นวจยทน�เชอถอของแตละคำ�ถ�ม
4. มก�รวเคร�ะหบทคว�มทสมพนธกบแตละคำ�ถ�ม โดยพจ�รณ�ด�นคว�มคล�ดเคลอนเชงระบบ
(systematic error หรอ bias) ของบทคว�มว�ส�ม�รถยอมรบไดหรอไม และพจ�รณ�ด�นคว�มคล�ดเคลอน
8
เชงสม (random error)
5. ร�งแนวท�งฯเพอตอบคำ�ถ�มท�งคลนกแตละขอ
6. ร�งก�รใหระดบคว�มน�เชอถอของหลกฐ�น และนำ�หนกของขอแนะนำ�ของแตละผลลพธ
7. พจ�รณ�รวมกนในก�รใหนำ�หนกของหลกฐ�น
8. เขยนแนวท�งก�รตรวจรกษ�ผปวยโรคจมกอกเสบภมแพฉบบสมบรณ
วธการคนบทความเพอหาแนวทางการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพทไดรบการตพมพ
ไดมก�รคนบทคว�มแนวท�งก�รตรวจรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพทไดรบก�รตพมพเผยแพรท�งว�รส�รหรอ
โดยองคกรทน�เชอถอท�งระบบอเลคโทรนก โดยฐ�นขอมลทคนไดแก
1. ฐ�นขอมล Medline คนโดยใช PubMed (www.pubmed.com) โดยใชคำ�คน (practice guideline[pt] OR
guideline*[ti]) AND rhinitis[ti] โดยคนขอมลตงแตป พ.ศ.2545 ถง 31 มกร�คม 2554 ได 35 บทคว�ม แตมบทคว�มท
ตรง และทนสมย 6 เรอง(11-18) ฐ�นขอมล National Guideline Clearinghouse (http://www.guideline.gov) ประเทศ
สหรฐอเมรก� ซงเปนแหลงขอมลส�ธ�รณะของแนวท�งเวชปฏบตเชงประจกษ โดยใชคำ�คนไดแก “allergic rhinitis”
or “nasal allergy”ไดแนวท�งเวชปฏบต 57 เรอง แตมเรองทตรงกบโรคจมกอกเสบภมแพ 4 เรอง (18)
2. ฐ�นขอมล Evidence in Health and Social Care (http://www.evidence.nhs.uk) ซงเปนฐ�นขอมลของ
สหร�ชอ�ณ�จกร ใชคำ�คน “allergic rhinitis”
3. ฐ�นขอมลแนวท�งเวชปฏบตอนๆ ไดแก Sign Scottish Intercollegiate Guidelines Network (http://www.
sign.ac.uk/) ซงเปนฐ�นขอมลเวชปฏบตเชงประจกษของสม�คมแพทยสกอตแลนด, CMA Infobase: Clinical Practice
Guidelines (CPGs) (http://www.cma.ca/clinicalresources/practiceguidelines) ซงเปนฐ�นขอมลแนวท�งเวชปฏบตเชง
ประจกษของสม�คมแพทยแคน�ด� และ นวซแลนด Guidelines Group (http://www.nzgg.org.nz) โดยใชคำ�คน
“allergic rhinitis” แตไมปร�กฏบทคว�มทเกยวของแตอย�งใด
เมอพจ�รณ�บทคว�มทคนไดทงหมดแลว พบว�บทคว�มทนำ�ม�ใชเพอก�รปรบปรงในก�รจดทำ�แนวท�งก�ร
ตรวจรกษ�โรคจมกอกเสบจ�กภมแพในคนไทยไดแก
1. แนวท�งก�รตรวจรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพในผใหญสำ�หรบประเทศไทย(10)
2. แนวท�งก�รประเมนและรกษ�โรคจมกอกเสบจ�กภมแพในเดกสำ�หรบประเทศไทย-2541(19)
3. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health
Organization, GA(2)LEN and AllerGen)(14)
4. Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision.(18)
5. BSACI guidelines for the management of allergic and non-allergic rhinitis.(15)
6. The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter(16)
7. International Primary Care Respiratory Group (IPCRG) Guidelines: management of allergic rhinitis.(11)
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 9
8. Allergy diagnostic testing: an updated practice parameter(20)
9. Allergen immunotherapy: a practice parameter second update. (21)
10. Immunotherapy (22)
หลกก�รแบงระดบคว�มน�เชอถอของหลกฐ�นขอมลและก�รใหนำ�หนกของคำ�แนะนำ� (23)
ดต�ร�งท 1 ในภ�คผนวก
เนอหาแนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพส�าหรบประเทศไทย
(ฉบบพ.ศ.๒๕๕๔)
ค�าจ�ากดความ
คำ�จำ�กดคว�มท�งคลนกคอ โรคทมคว�มผดปรกตของระบบภมคมกนของร�งก�ยชนดทมอ�ก�รแสดงท�ง
จมก เกดจ�กไดรบส�รกอภมแพเข�ไป ทำ�ปฏกรย�กบ IgE ชนดจำ�เพ�ะตอส�รกอภมแพนนแลวเกดก�รอกเสบของเยอบ
จมก ทำ�ใหมอ�ก�รคน จ�ม นำ�มกไหล และคดจมก ตงแตเปนนอยจนถงเปนม�ก ซงอ�จห�ยไดเองหรอหลงไดรบก�ร
รกษ� อ�ก�รดงกล�วอ�จทำ�ใหคณภ�พชวตของผปวยแยลง ทงก�รนอน ก�รทำ�ง�นหรอก�รเรยน
การแบงชนดและความรนแรง
เดมมก�รแบงชนดของโรคจมกอกเสบภมแพต�มระยะเวล�ทมอ�ก�รโดยแบงเปนชนดทมอ�ก�รเฉพ�ะฤด
(seasonal allergic rhinitis) และชนดทมอ�ก�รตลอดทงป (perennial allergic rhinitis) แตปจจบนคณะทำ�ง�นขององคก�ร
อน�มยโลก (WHO-ARIA)(14)
มคว�มเหนพองกนว�ควรแบงชนดต�มคว�มบอยทมอ�ก�รและแบงคว�มรนแรงของโรค
โดยคำ�นงถงผลกระทบตอ คณภ�พชวต ซงส�ม�รถใชไดทวโลกและเหม�ะสมกบประเทศไทยม�กกว�ก�รแบงแบบเดม
ก�รแบงชนดต�มคว�มบอยของอ�ก�รของโรคจมกอกเสบภมแพ ไดแก
1. Intermittent (อ�ก�รเปนชวงๆ) หม�ยถง มอ�ก�รนอยกว� 4 วนตอสปด�หหรอมอ�ก�รตดตอกน
นอยกว� 4 สปด�ห
2. Persistent (อ�ก�รเปนคงท) หม�ยถง มอ�ก�รม�กกว� 4 วน ตอสปด�ห และมอ�ก�รตดตอกน
น�นกว� 4 สปด�ห
ก�รแบงคว�มรนแรงของอ�ก�รของโรคจมกอกเสบภมแพ
แบงออกเปน 2 ระดบ ไดแก
1. อ�ก�รนอย (mild) คอ
• ส�ม�รถนอนหลบไดต�มปรกต
• ไมมผลตอกจวตรประจำ�วน ก�รเลนกฬ� และ ก�รใชเวล�ว�ง
• ไมมปญห�ตอก�รทำ�ง�นหรอก�รเรยน
10
• อ�ก�รไมทำ�ใหผปวยรสกรำ�ค�ญ
2. อ�ก�รป�นกล�งถงม�ก (moderate to severe) คอ มอ�ก�รดงตอไปน อย�งนอยหนงอ�ก�รไดแก
• ไมส�ม�รถนอนหลบไดต�มปรกต
• มผลตอกจวตรประจำ�วน ก�รเลนกฬ� และ ก�รใชเวล�ว�ง
• มปญห�ตอก�รทำ�ง�นหรอก�รเรยน
• อ�ก�รทำ�ใหผปวยรสกรำ�ค�ญ
ก�รแบงชนดและคว�มรนแรงของโรคจมกอกเสบภมแพดงกล�วน ใชเปนแนวท�งในก�รเลอกก�รรกษ�ต�ม
คำ�แนะนำ� ซงจะไดกล�วถงตอไป
การวนจฉยและวนจฉยแยกโรค
สงสำ�คญในก�รวนจฉยโรคจมกอกเสบภมแพประกอบดวยก�รซกประวตก�รตรวจร�งก�ยทเข�ไดกบโรคน
รวมกบก�รทดสอบภมแพ
1. การซกประวต มคว�มสำ�คญอย�งม�กในก�รวนจฉยและประเมนคว�มรนแรงของโรค โดยควรถ�มทง
อ�ก�รท�งจมก อ�ก�รรวมและภ�วะแทรกซอนอนๆทอ�จพบไดโดยแบงเปน
• อ�ก�รท�งจมก ททำ�ใหนกถงโรคจมกอกเสบภมแพคอคน จ�มตดๆ กน นำ�มกใสและคดแนนจมก
โดยมอ�ก�รอย�งนอยสองอย�งเปนม�กกว� 1 ชวโมงในแทบทกวน(14)
• อ�ก�รอนทอ�จพบรวมหรอพบเมอมภ�วะแทรกซอนอนๆ ไดแก
- ก�รรบกลนลดลง ซงโดยม�กจะมอ�ก�รเลกนอย สวนก�รสญเสยก�รรบกลนแบบมนยสำ�คญจะพบนอยใน
โรคจมกอกเสบภมแพ(24)
- โรคภมแพอนๆทอ�จพบรวมดวย ไดแก ภมแพท�งผวหนง, ท�งต�, โรคหด, แพอ�ห�รเปนตน รวมถงประวต
ภมแพในครอบครว
- อ�ก�รนอนกรนและคว�มผดปรกตของก�รนอนหลบ
- อ�ก�รท�งคอ เชน นำ�มกไหลลงคอ ไอเรอรง เจบคอเรอรง อ�ก�รท�งห เชน หออ เสยงในห
นอกจ�กนควรถ�มว�อ�ก�รเปนตอเนองหรอเปนๆ ห�ยๆ รวมถงคว�มรนแรงของอ�ก�รว�มผลกระทบตอ
คณภ�พชวตของผปวยหรอไม ซงเปนสงสำ�คญทนำ�ม�พจ�รณ�ในก�รดแลรกษ�ผปวย
2.การตรวจรางกาย
- ลกษณะทวไป
• ลกษณะของใบหน� ในเดกทเปนม�น�นอ�จพบลกษณะใบหน�สวนล�งย�ว (long face syndrome) ได
อ�จมรอยคลำ�ใตต� (allergic shiner) รอยยนบรเวณสนจมก (allergic nasal crease/line) ทเกดจ�ก
ดนปล�ยจมกขนเพอใหห�ยคนและห�ยใจโลงขนเรยกว� allergic salute, ป�กอ�เพร�ะตองห�ยใจ
ท�งป�ก (mouth breathing)
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 11
- ก�รตรวจท�งห คอ จมก
• ตรวจโพรงจมกด�นหน� อ�จพบลกษณะเทอรบเนตบวม ซดหรอมวงคลำ� นำ�มกใส แตขณะทไมม
อ�ก�รเยอบจมกอ�จจะปรกต ห�กมนำ�มกขน เหลองหรอเขยว ตองสงสยภ�วะจมกและไซนสอกเสบ
จ�กแบคทเรยรวมดวย บ�งร�ยอ�จพบรดสดวงจมกได ตรวจโพรงหลงจมกอ�จพบนำ�มก ตอมแอ
ดนอยด หรอเนอเยอนำ�เหลองโต(lymphoid hyperplasia)
• ก�รตรวจโพรงจมกโดยก�รสองกลอง (nasal endoscopy) ไมจำ�เปนตองทำ�ทกร�ย พจ�รณ�ในร�ยท
รกษ�แลวไมดขนหรอสงสยมโรคอนรวมดวย
• ตรวจห - อ�จพบแกวหขน นำ�ขงในหชนกล�ง หรอมก�รยบตวของแกวห (retraction) จ�กก�ร
ทำ�ง�นบกพรองของทอยสเทเชยนและอ�จมก�รไดยนลดลงได
• ตรวจคอและกลองเสยง ก�รตรวจบรเวณผนงคออ�จพบมลกษณะตมนนกระจ�ยทวไป (cobble-
stone / granular pharynx) อ�จพบก�รอกเสบของกลองเสยง หรอมก�รบวมของส�ยเสยงได ห�ก
ผปวยมนำ�มกไหลลงคอ ซงทำ�ใหไอหรอกระแอมบอย
ค�าแนะน�าส�าหรบการซกประวตและการตรวจรางกาย
ก�รซกประวตและก�รตรวจร�งก�ยอย�งละเอยดบรเวณหคอจมก โดยเฉพ�ะในจมกตองทำ�ทกร�ย ก�รตรวจ
ร�งก�ยบรเวณอนเชนต� ผวหนง และปอดเปนสงทจำ�เปนสำ�หรบผปวยบ�งร�ยทมอ�ก�รรวม
ก�รตรวจโพรงจมกโดยก�รสองกลอง (nasal endoscopy) ไมจำ�เปนตองทำ�ทกร�ย
ค�ำแนะน�ำระดบหนกแนน ระดบควำมนำเชอถอของหลกฐำนต�ำ [strong recommendation, low quality
of evidence]
3.การตรวจพเศษเพมเตม
3.1 ก�รทดสอบภมแพ เปนก�รตรวจเพอยนยนว�จมกอกเสบเกดจ�กภ�วะภมแพโดยก�รตรวจห�ปรม�ณของ
IgE ซงมทงวธทดสอบภมแพในก�ย (in vivo tests) และวธทดสอบภมแพนอกก�ย (in vitro tests)
3.1.1 ก�รทดสอบภมแพท�งผวหนง (allergy skin test) เปนก�รทดสอบภมแพในก�ยทใชกนม�ก
เพอดปฏกรย�ภมแพทผวหนงทเกดขนทนทโดยอ�ศย IgE (immediate hypersensitivity) แตตองทำ�โดยแพทยเฉพ�ะท�ง
โรคภมแพ, แพทยผเชยวช�ญด�นหคอจมก, แพทยผเชยวช�ญโรคระบบท�งเดนห�ยใจ, แพทยเวชปฏบตทวไปทไดผ�น
ก�รอบรมม�แลว หรอทำ�โดยบคล�กรทไดรบก�รฝกม�อย�งดภ�ยใตก�รควบคมของแพทยดงกล�ว โดยมเครองมอ
ย�และบคล�กรทส�ม�รถใหก�รชวยเหลอชวตผปวย(resuscitation)ในกรณทเกดภ�วะแทรกซอนอย�งรนแรง (severe
anaphylaxis)
ก�รตรวจทำ�ไดหล�ยวธทงก�รขด (scratch tests), แปะ (patch tests), ฉดเข�ในผวหนง (intradermal/intra-
cutaneous tests) แตวธทนยมม�กทสดคอ วธสะกด (prick tests) ซงทำ�ไดง�ยและมคว�มน�เชอถอสง โดยใชนำ�ย�ทใช
12
สกดส�รกอภมแพเปนตวควบคมลบ (negative control) เชน phenol และ buffered saline เปนตน ผปวยทม dermatogra-
phism อ�จใหผลบวกได ทำ�ใหก�รแปลผลทดสอบคล�ดเคลอน สวนนำ�ย�ทใชเปนตวควบคมบวก (positive control)
คอ histamine dihydrochloride/phosphate และอ�นผลท 15 น�ทหลงจ�กทำ�ก�รสะกด ถ�มรอยนน(wheal) ขน�ดเสนผ�
ศนยกล�งม�กกว�หรอเท�กบ 3 มลลเมตรเมอเทยบกบตวควบคมลบ ถอว�ใหผลบวกตอก�รทดสอบ(25)
สำ�หรบปจจยทมผลตอก�รทดสอบภมแพท�งผวหนง ไดแก
- คณภ�พของนำ�ย�สกดส�รกอภมแพทใชทดสอบ ตองเปนนำ�ย�ทไดม�ตรฐ�นและมก�รระบจำ�นวนหรอ
หนวยส�รกอภมแพ
- อ�ยผปวย ซงพบว�ในผสงอ�ย ขน�ดของรอยนนและแดงจ�กก�รทดสอบภมแพจะลดลง
- ฤดททำ�ก�รทดสอบ ภ�วะภมแพกลมละอองเกสรพบว�คว�มไวของก�รทดสอบภมแพท�งผวหนงจะเพม
ขนหลงฤดละอองเกสรนน และจะคอยๆลดลงจนถงฤดถดไป(26)
- ย� ย�บ�งชนดมผลตอก�รทดสอบภมแพท�งผวหนงโดยเฉพ�ะอย�งยงย�ต�นฮสท�มน จำ�เปนตองหยดย�
กอนทำ�ก�รทดสอบ(27)
นอกจ�กนยงรวมถงย�กลมอนๆ ดงต�ร�งท 2 (ดในภ�คผนวก)
สวนก�รทดสอบภมแพท�งผวหนงโดยวธฉดเข�ในผวหนง จะทำ�เมอก�รทดสอบโดยวธสะกดใหผลลบ
เพร�ะถงแมว�วธนจะเปนวธทมคว�มไวม�กกว�ก�รทดสอบดวยวธสะกด แตเจบม�กกว�และมโอก�สเกด systemic
reaction ไดบอยกว� จงใชเปนอนดบรอง นอกจ�กนยงมโอก�สเกดผลบวกลวงไดม�กกว� และผลทไดสอดคลองกบ
อ�ก�รท�งคลนกนอยกว�วธสะกด
3.1.2 ก�รทดสอบภมแพนอกก�ย (in vitro tests) เชน serum-total IgE, serumspecific IgE, peripheral
blood activation markers และ nasal secretion-specific IgE ก�รทดสอบเหล�นมทำ�เฉพ�ะบ�งแหง สวนม�กใชในง�น
วจย และเสยค�ใชจ�ยสง จงไมแนะนำ�ใหใชเปนประจำ� ควรพจ�รณ�ใชในร�ยทไมส�ม�รถทดสอบภมแพท�งผวหนงได
3.1.3 ก�รทดสอบอนๆ เชน
- Nasal provocation (challenge) tests สวนม�กใชในง�นวจยและมก�รนำ�ม�ใชท�งคลนกคอนข�งนอย
โดยมขอบงชในก�รตรวจคอ(28)
• เพอยนยนชนดของส�รกอภมแพททำ�ใหเกดอ�ก�ร ในกรณทผลก�รทดสอบภมแพท�งผวหนงหรอ
ก�รตรวจเลอดใหผลบวกตอส�รกอภมแพหล�ยชนด
• เพอห�ส�รกอภมแพททำ�ใหเกดอ�ก�รในกรณทประวตไมส�ม�รถระบส�รกอภมแพททำ�ใหเกด
อ�ก�รได
• เพอยนยนส�รกอภมแพททำ�ใหเกดอ�ก�รในผปวยโรคหด (bronchial asthma) ในร�ยทอ�จไมปลอดภย
ห�กทำ� bronchial provocation test.
• เพอประเมนบทบ�ทของส�รกอภมแพทไดรบจ�กก�รทำ�ง�น (occupational agents) โดยมประวต
ทำ�ใหนกถง เชน จ�กยสตทำ�ขนมปง, ฝน และล�เทกซเปนตน
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 13
ก�รวนจฉยโรคจมกอกเสบภมแพแนะนำ�ใหอ�ศยทงจ�กประวต ก�รตรวจร�งก�ย และก�รทดสอบภมแพ
อ�จใชก�รทดสอบภมแพท�งผวหนง, in vitro tests หรอ nasal provocation tests ประกอบกน ทเรยกว� “the composite
gold standard”(27)
- Nasal cytology and histology สวนม�กใชในง�นวจย แตในกรณทเปนหวดเรอรงทไมไดเกดจ�กก�รอกเสบ
ตดเชอ และเมอทำ�ก�รทดสอบภมแพทผวหนงทง 2 วธดงกล�วข�งตนแลวไมพบมปฏกรย�ทเปนบวก
เกดขน ใหพจ�รณ�ทำ� nasal cytology เพอชวยห�ส�เหตอนททำ�ใหเกดอ�ก�รหวดเรอรง เชน non-allergic
rhinitis with eosinophilia syndrome (NARES), infectious rhinitis เปนตน
- Nasal endoscopy ชวยในก�รตรวจโพรงจมกสวนหลงและบรเวณ middle meatus ซงอ�จพบหนองหรอ
รดสดวงจมกทมขน�ดเลกๆได
- ก�รสงถ�ยภ�พรงส ไมชวยในก�รวนจฉยโรคจมกอกเสบภมแพ ใหพจ�รณ�เฉพ�ะร�ยทสงสยว�มโรค
ไซนสอกเสบหรอโรคอน และยงมปญห�ในก�รวนจฉย
- Mucociliary function test มประโยชนนอยในก�รวนจฉยโรคจมกอกเสบภมแพ แตอ�จชวยในก�รวนจฉย
เบองตนในเดกทมนำ�มกไหลเรอรงและสงสยกลมอ�ก�รทมขนกวดทำ�ง�นผดปรกต (immotile cilia syndrome)
- Nasal airway assessment มหล�ยวธเชน rhinomanometry, acoustic rhinometry แตทนยมทำ�ม�กขนคอ
peak nasal inspiratory flow เนองจ�กทำ�ไดง�ย รวดเรว ร�ค�ถก(29-32) ส�ม�รถทำ�ก�รตรวจซำ�ได และม
คว�มสมพนธกบอ�ก�รและก�รตรวจวธอน
- Olfactory tests มทงตรวจก�รแยกกลน (odour discrimination) ก�รระบกลน (odour identification) และก�ร
วดระดบก�รรบกลน (odour threshold) ในก�รตรวจควรเลอกกลนทคนไทยคนเคยม�ใชทดสอบจะทำ�ใหผล
ก�รตรวจน�เชอถอกว�
ค�าแนะน�าส�าหรบการตรวจพเศษ
1. ก�รทดสอบภมแพท�งผวหนง ควรทำ�ในผปวยทมประวตสงสยว�จะเปนโรคจมกอกเสบภมแพ และมอ�ก�ร
ป�นกล�งถงรนแรงหรอผปวยตองก�รทดสอบหรอผปวยทตองก�รรกษ�ดวยวคซน (allergen immunotherapy,
อมมนบำ�บด)
วธทแนะนำ�คอ วธสะกด สำ�หรบก�รฉดเข�ในผวหนงใหทำ�เฉพ�ะร�ย ททำ�ก�รทดสอบโดยวธสะกดแลวได
ผลลบ
2. ก�รตรวจห� serum-specific IgE เนองจ�กค�ใชจ�ยสง จงควรพจ�รณ�ทำ�เฉพ�ะร�ยทไมส�ม�รถทำ�ก�ร
ทดสอบภมแพท�งผวหนงได
3. ก�รสงถ�ยภ�พรงส ไมชวยในก�รวนจฉยโรคจมกอกเสบภมแพ ใหพจ�รณ�ทำ�เฉพ�ะร�ยทสงสยว�อ�จม
ไซนสอกเสบรวมดวยและมปญห�ในก�รวนจฉย
ค�ำแนะน�ำระดบหนกแนน ระดบควำมนำเชอถอของหลกฐำนต�ำ [strong recommendation, low quality of
evidence]
14
การวนจฉยแยกโรค ตองแยกจ�กภ�วะจมกอกเสบจ�กส�เหตอนซงมอ�ก�รคล�ยกน แตมผลก�รทดสอบภมแพเปนลบ
ซงอ�จแบงออกไดต�มก�รจำ�แนก ของ WHO-ARIA พ.ศ. 2544(33)
ดงตารางท3
ตารางท3ก�รจำ�แนกโรคจมกอกเสบ (Classification of rhinitis)
• Infectious
Viral
Bacterial
Other infectious agents
• Allergic
Intermittent
Persistent
• Occupational (allergic and non-allergic)
Intermittent
Persistent
• Drug-induced
Aspirin
Other medications
• Hormonal
• Others
NARES
Irritants
Food-induced (gustatory)
Emotional
Atrophic rhinitis
Gastroesophageal reflux
• Idiopathic
ในก�รวนจฉยโรคจมกอกเสบภมแพ นอกจ�กจะตองแยกจ�กโรคจมกอกเสบชนดอนๆ ข�งตนแลวยงตองแยกจ�ก
โรคต�ง ๆทมอ�ก�รคล�ยโรคจมกอกเสบ(31)
ดงต�ร�งท 4 ดวย
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 15
ต�ร�งท 4 : ก�รวนจฉยแยกโรคจมกอกเสบ
• Rhinosinusitis with or without nasal polyps
• Mechanical factors
Deviated nasal septum
Hypertrophic turbinate
Adenoid hypertrophy
Anatomical variants in the ostiomeatal complex
Foreign bodies
Choanal atresia
• Tumours
Benign
Malignant
• Granulomas
Wegener’s granulomatosis
Sarcoidosis
Infectious
Malignant-midline destructive granuloma
• Ciliary defects
• Cerebrospinal rhinorrhea
โรคจมกอกเสบภมแพในเดก
โรคจมกอกเสบภมแพ เปนโรคทพบบอยและเปนสวนหนงของ allergic march ในวยเดก โดยจะพบผวหนง
อกเสบภมแพ(atopic dermatitis) นำ�ม�กอนในชวงอ�ย 6 เดอน โรคจมกอกเสบภมแพสวนใหญเรมเปนในเดกทอ�ย
ม�กกว� 2 ปขนไป ซงในประเทศสหรฐอเมรก�พบอบตก�รณถงรอยละ 40 (24, 34)
ผลของโรคจมกอกเสบภมแพในเดก
แมว�จะไมมอนตร�ยถงชวต แตมผลตอ คณภ�พชวต รวมทงอ�จพบโรคทเกดรวม เชน โรคหด, ไซนสอกเสบ, ผวหนง
อกเสบภมแพ, เยอต�อกเสบภมแพ(allergic conjunctivitis) และ หชนกล�งอกเสบมนำ�ขง(otitis media with effusion)
ก�รวนจฉยคล�ยกบในผใหญ คออ�ศยประวตและก�รตรวจร�งก�ยเปนสำ�คญ สำ�หรบก�รทดสอบท�ง
ผวหนงในเดกเลกและก�รตรวจห� serum -specific IgE เพอใชชวยในก�รวนจฉย ใหแพทยพจ�รณ�ทำ�ต�มคว�ม
เหม�ะสม(14, 26)
16
โรคทเกดรวมกบโรคจมกอกเสบภมแพ(co-morbidities)และภาวะแทรกซอน
โรคหด(Bronchialasthma)
จมกและไซนส เปนสวนหนงของระบบท�งเดนห�ยใจสวนบนทเชอมตอกนกบท�งเดนห�ยใจสวนล�งคอ
หลอดลมและปอด โดยลกษณะของเยอบในท�งเดนห�ยใจสวนบนและสวนล�งเปนชนดเดยวกน ทำ�ใหเกดแนวคว�มคด
ว� จมกและปอดจะมก�รทำ�ง�นสมพนธกน (nose-lung interaction)(35)
โดยพบว�ผปวยทเปนโรคหดสวนใหญมอ�ก�ร
จมกอกเสบรวมดวย(36)บงชใหเหนว�เปนโรคของระบบท�งเดนห�ยใจอนเดยวกน(one airway, one disease) และมก
พบว�ก�รเกดโรคจมกอกเสบภมแพจะเปนตวกระตนใหเกดอ�ก�รหอบหดขนได
อบตก�รณคว�มสมพนธระหว�งโรคจมกอกเสบภมแพและโรคหดจ�กก�รศกษ�พบว� ผปวยสวนใหญมทง
อ�ก�รของโรคหดและจมกอกเสบภมแพรวมกน (33)
ผปวยทเปนโรคหดมอ�ก�รท�งจมกเกอบทงหมด ผปวยทเปนโรค
จมกอกเสบพบมโรคหดรวมดวยรอยละ 26-59.7(37)
และยงพบอกว�ผปวยทเปนโรคจมกอกเสบภมแพแบบคงท (persis-
tent allergic rhinitis) ชนดทมอ�ก�รป�นกล�งถงรนแรงมแนวโนมทจะเกดปญห�จ�กโรคหดไดม�กกว�ผปวยทมอ�ก�ร
เปนชวงๆ (intermittent allergic rhinitis) หรอชนดทมอ�ก�รของโรครนแรงนอย(38)
โรคจมกอกเสบภมแพถอว�เปน
ปจจยเสยงอย�งหนงททำ�ใหเกดโรคหด (39)
โดยพบว�เดกทมโรคจมกอกเสบภมแพจะมอ�ก�รของโรคหดเกดขนม�กกว�
เดกปรกต2-3 เท�(40)
ก�รรกษ�อ�ก�รท�งจมกจะมผลลดคว�มรนแรงของโรคหดไดในผปวยโรคหดทมโรคจมกอกเสบ
ภมแพรวมดวย โดยลดคว�มจำ�เปนในก�รตองรกษ�ตวในโรงพย�บ�ล ก�รตองม�ตรวจฉกเฉนไดถงครงหนงของผปวย
ทไมไดรบก�รรกษ�อ�ก�รท�งจมก
Adenoidhypertrophy
ปจจบนมขอมลทศกษ�คว�มสมพนธระหว�งโรคจมกอกเสบภมแพและตอมแอดนอยดโตไมม�กโดยมขอมล
เบองตนว�ส�รกอภมแพจะกระตนระบบภมคมกนของตอมแอดนอยดทำ�ใหม CD1a, Langerhans cell และ eosinophil
เพมขนในตอมแอดนอยด(41) รวมทง IL4, IL5 และ IgE positive cell กเพมม�กขนดวยแตยงไมมขอมลคว�มสมพนธ
ระหว�งระดบของ adenoid hypertrophy กบภ�วะภมแพอย�งชดเจน
ก�รศกษ�ผลของย�ทใชในผปวยโรคจมกอกเสบภมแพทมตอมแอดนอยดโต พบว�ย�สเตยรอยดพนจมก
(intranasal corticosteroid) มผลในก�รลดขน�ดของตอมแอดนอยดทโตได แตก�รศกษ�ถงผลของย�ต�นฮสท�มนชนด
กนยงไมมขอมลทชดเจน(42)
ก�รรกษ�ตอมแอดนอยดโตจะเรมจ�กก�รกำ�จดหรอลดส�เหตททำ�ใหตอมแอดนอยดโต เชน ตวกระตนต�งๆ
หรอก�รอกเสบรวมทงส�รกอภมแพ ซงห�กยงคงมปญห�จ�กก�รโตของตอมแอดนอยด อ�จจำ�เปนตองทำ�ก�รลดขน�ด
ของตอมแอดนอยดลง โดยก�รใชย� เชน ย�พนจมก สเตยรอยด, ย� antileukotrienes(33, 36)
หรอก�รผ�ตดโดยทำ�ในกรณ
มขอบงชเชน มก�รห�ยใจผดปรกต ห�ยใจท�งป�ก, นอนกรน, หยดห�ยใจจ�กก�รอดกน, อ�ก�รหอกเสบจ�กทอ
ยสเทเชยนทำ�ง�นผดปรกต และอ�ก�รจมกอกเสบหรอไซนสอกเสบ เปนตน
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 17
Chroniccough
อ�ก�รไอเรอรง คอ มอ�ก�รไอตอเนองน�นกว� 8 สปด�ห เกดจ�กหล�ยส�เหต เชน อ�ก�รไอหลงก�รตดเชอ
(postinfectious cough),โรคจมกอกเสบภมแพ, ไซนสอกเสบ, โรคหด , ภ�วะกรดไหลยอน, โรคปอด หรอส�รระค�ยเคอง
จ�กสงแวดลอม, โรคหวใจ, โรคไทรอยด, โรคจต, จ�กส�รหรอย�ต�งๆ(43)
ภ�วะมกไหลลงคอ (postnasal drip) ซงเกดจ�กโรคของจมกหรอไซนส เปนส�เหตของอ�ก�รไอเรอรงทพบได
บอยทสด(44)
หรอ เสยงวดในปอดทงเดกและผใหญ รวมถงอ�ก�รไอแหงๆกอ�จเกดจ�กจมกอกเสบ ไดเชนกน ในเดก
บ�งครงอ�ก�รไออ�จเปนอ�ก�รแรกและอ�ก�รเดยวของเดกทเปนโรคหด(45)
ก�รรกษ�อ�ก�รท�งจมกดวยย�ต�นฮสท�มนและย�สเตยรอยดพนจมกในผใหญพบว�ส�ม�รถลดอ�ก�รไอ
ในผปวยโรคจมกอกเสบภมแพได(46)
แตยงไมมขอมลทชดเจนในเดก
ตาอกเสบภมแพ(ocularallergy)
ภ�วะต�อกเสบภมแพ หม�ยถงก�รอกเสบจ�กภมแพทเกดขนกบ เปลอกต�, เยอบต� และ/หรอกระจกต� ภ�วะ
นส�ม�รถแบงออกไดหล�ยโรค ต�มอ�ก�ร, อ�ก�รแสดง และกำ�เนดพย�ธดงน
1. Allergic conjunctivitis: เปนโรคเยอต�อกเสบภมแพทพบบอยทสด เกดจ�ก type I hypersensitivity
ตอส�รกอภมแพในอ�ก�ศ อ�ก�รคนต� เปนอ�ก�รทสำ�คญในก�รวนจฉยโรคน อ�ก�รอนทพบรวมดวย เชนแสบต�,
นำ�ต�ไหล อ�ก�รแสดงทตรวจพบ คอ ต�แดง (hyperemia), เยอบต�บวม(chemosis) หรอ เปลอกต�บวม เปนตน
รอยละ 75 ของผปวยโรคจมกอกเสบภมแพ จะพบ allergic conjunctivitis รวมดวย(47-50)
โดยทวไปส�ม�รถแบง
ภ�วะน ออกเปน 2 โรคคอ
• Seasonal allergic conjunctivitis: มกพบรวมกบ seasonal allergic rhinitis(51)
ผปวยจะมอ�ก�รของ
โรคบ�งฤดเท�นน ส�รกอภมแพ สวนม�กเปนเกสรดอกไม หรอ หญ�ทมกเกดขนบ�งฤด(52)
• Perennial allergic conjunctivitis: มกพบรวมกบ perennial allergic rhinitis ผปวยจะมอ�ก�รตลอด
ทงป เกดจ�กสมผสส�รกอภมแพทพบไดตลอดทงป เชน ไรฝน, ขน หรอรงแคสตว เชน แมว, สนข
เปนตน(53-54)
ผปวยกลมนจะมอ�ก�รและอ�ก�รแสดงนอยกว�ผปวยกลมแรก และบ�งครงจำ�เปน
ตองวนจฉยแยกโรคต�อกเสบทเกดจ�กภ�วะอนๆ
2. Vernal keratoconjunctivitis: เปนโรคเยอต�อกเสบชนดเรอรงและรนแรงรอยละ 60 ของผปวยพบในชวง
อ�ย 11-20 ป(55)
อ�ก�รของโรคคล�ย allergic conjunctivitis แตมกจะรนแรงกว� ผปวยบ�งร�ยอ�จมอ�ก�รแพแสง
(photophobia) ซงบงบอกว� มก�รอกเสบทกระจกต�รวมดวย อ�ก�รของโรคอ�จจะม�กขนเปนชวงๆ (seasonal
exacerbation) ก�รตรวจร�งก�ยทสำ�คญจะพบ giant papillae บน upper tarsal conjunctiva (56-59) ปจจบนเชอว�กำ�เนด
พย�ธของโรคเกดจ�กปฏกรย�ภมแพ ชนด Type II ม�กกว� type I hypersensitivity(59) บ�งร�ยง�นพบว�รอยละ 20 ของ
ผปวยโรคนมโรคจมกอกเสบภมแพรวมดวย(60)
18
3. Atopic keratoconjunctivitis: เปนก�รอกเสบเรอรงบรเวณ เยอต� และกระจกต�ทเกดจ�ก mast cell /
lymphocyte-mediated(47-48)
ผปวยจะเรมมอ�ก�รไดตงแตชวงวยรนตอนปล�ย และอ�จจะมอ�ก�รไดจนถงอ�ย 30-50 ป
อ�ก�รคล�ยโรค allergic conjunctivitis แตรนแรงกว�ม�ก และมอ�ก�รตลอดทงป ในร�ยทมอ�ก�รรนแรงม�ก อ�จทำ�ให
ต�บอดซงเกดจ�กกระจกต�อกเสบ ประม�ณรอยละ 95 ของผปวยมประวตของโรคผวหนงอกเสบภมแพ และรอยละ 87
มประวตครอบครวเปนโรคหด (47, 61)
หชนกลางอกเสบมน�าขง(Tubaldysfunctions,Otitismediawitheffusion/OME)
OME เปนโรคทเกดจ�กก�รอกเสบของเยอบในหชนกล�ง พบม�กในเดก จ�กก�รศกษ�ตดต�มเดกอ�ย 7 ป
แรกในประเทศสหรฐอเมรก�พบว�รอยละ 80 ของเดกทอ�ย 3 ขวบ เคยเกดก�รอกเสบในหชนกล�งอย�งนอย 1 ครง และ
รอยละ 40 เกดก�รอกเสบกำ�เรบอย�งนอย 3 ครงในเวล�ตอม�(62)
- บ�งร�ยง�นพบคว�มชกของโรคภมแพในเดกทเปน OME ม�กกว�ในเดกทไมเปน(63-64)
แตบ�งร�ยง�นกบอก
ว�ไมแตกต�งกน(65)
บทบ�ทของโรคภมแพในก�รเกด OME ยงมคว�มเหนไมตรงกน(66-68)
แตก�รศกษ�สวนใหญพบว�
โรคหดและจมกอกเสบภมแพ แมไมไดเปนปจจยททำ�ใหเกด OME โดยตรง แตทำ�ใหเกด OME บอยครงกว�เมอเปรยบ
เทยบกบเดกกลมไมแพ(69)
ดงนนเดกทม OME กลบซำ�ควรทดสอบภ�วะภมแพ(70-71)
มร�ยง�นว�ผปวยโรคจมกอกเสบ
ภมแพ มก�รบวมบรเวณเยอบรอบรเปดของทอยสเทเชยนซงอ�จทำ�ใหเกด OMEได(72)
- ก�รศกษ�ในเดกทเปนโรคภมแพโดยก�รทำ� tympanometry พบว�ทอยสเทเชยนทำ�ง�นผดปรกตม�กกว�เดก
ทไมเปนโรคภมแพ (73)
เมอทำ� nasal challenge ในผทเปนโรคภมแพดวยไรฝน พบอ�ก�รคดจมก และก�รทำ�ง�นของ
ทอยสเทเชยนผดปรกต(74)
ก�รตรวจของเหลวในหชนกล�งของผปวย OME พบว�มเซลล และ ส�รตวกล�ง เหมอนท
พบในโรคภมแพ(75-76)
และผปวยโรคภมแพทม OME รวม จะพบจำ�นวน eosinophils, เซลลทสร�ง IL4, IL5 ในของเหลว
ในหชนกล�งม�กกว�คนทไมเปนภมแพ(77)
แสดงถงบทบ�ทของภ�วะภมแพใน OME
- ก�รรกษ�โรคภมแพทม OME ดวยย�สเตยรอยดพนจมกพบว�ไมไดทำ�ให OME ดขน(78)
แตก�รรกษ�ดวย
อมมนบำ�บด พบว�ทำ�ให OME ห�ยข�ดได รอยละ 85 เมอเทยบกบกลมควบคมทไมมร�ยใดห�ยเลย(79)
Sleep-disorderedbreathing
มร�ยง�นก�รวจยว�โรคจมกอกเสบภมแพเกยวของและอ�จเปนส�เหต หรอปจจยเสรมทสำ�คญอย�งหนงของ
ภ�วก�รณห�ยใจผดปรกตชนดอดกน (obstructive sleep-disordered breathing; OSDB) ทงในเดก (80-82)
และผใหญ(83-88)
สำ�หรบกลไกยงไมทร�บแนชด(89-90)
แตเชอว�ส�เหตหลกน�จะเนองจ�กอ�ก�รคดจมก(89, 91-92)
หรออ�จเกยวของกบ
inflammatory mediators ของโรคภมแพ (93-94)
และในเดกอ�จเปนผลท�งออมจ�กตอมแอดนอยดและทอนซลโต รวมถง
ก�รห�ยใจท�งป�กเวล�นอน(81)
ซงมร�ยง�นว�สงผลตอก�รเรยนดวย(95),(96)
นอกจ�กผลของโรคจมกอกเสบภมแพ
ตอภ�วะห�ยใจผดปรกตชนดอดกนดงกล�วแลว อ�ก�รท�งจมกของโรคจมกอกเสบภมแพ เชน คดจมก จ�ม หรอ
นำ�มกไหล กมผลโดยตรงตอคณภ�พก�รนอนของผปวยอกดวย(97)
โดยเฉพ�ะอย�งยงถ�มคว�มรนแรงของโรคม�กขน(98-99)
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 19
ก�รรกษ�อ�ก�รคดจมกอ�จจะชวยใหคณภ�พก�รนอนหลบของผปวยดขน(100)
และอ�จชวยลดเสยงกรนได(101-102)
หรอทำ�ใหใชเครองเป�คว�มดนลมเพอเปดขย�ยท�งเดนห�ยใจ (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) ไดด
ขน(103-105)
แมว�ผลตรวจก�รนอนหลบ (sleep test) มกจะไมดขน(102, 106-108)
อย�งไรกต�มในก�รรกษ�โรคจมกอกเสบ
ภมแพทม obstructive sleep apnea (OSA) รวมดวย อ�จตองคำ�นงถงผลข�งเคยงจ�กก�รรกษ�ดวย เชน ห�กใหย�ต�น
ฮสท�มนชนดทมฤทธงวงนอน(109)
อ�จมผลใหอ�ก�รงวงนอนชวงกล�งวนของผปวยเปนม�กขน(94)
นอกจ�กน ก�รให
ย�หดหลอดเลอดเวล�กล�งคนอ�จทำ�ใหผปวยนอนหลบไมสนท(94)
และมผลข�งเคยงในวนตอม�ได ดงนนก�รรกษ�
โรคจมกอกเสบภมแพทม OSA รวมดวยจงควรเลอกใชกลมย�ทมผลข�งเคยงเกยวกบก�รนอน หรอ คว�มงวงนอนให
นอยทสด เชน ก�รใชย�สเตยรอยดพนจมก ซงจดว�เปนก�รรกษ�ทไดผลดในก�รบรรเท�อ�ก�รคดจมก ซงเปนปจจย
เสยงทสำ�คญของ OSDB(85, 110-115)
โดยมร�ยง�นว�ประสทธผลดกว�ย�ต�นฮสท�มน(116)
แตถ�จำ�เปนตองใชย�ต�นฮสท�
มน อ�จพจ�รณ�เลอกใชกลม second generation (84, 94, 109, 117)
และควรหลกเลยงย�หดหลอดเลอดชนดกนปรม�ณสง
ในชวงกอนนอน(94)
นอกจ�กนมร�ยง�นว�ก�รใช montelukast ส�ม�รถชวยลดอ�ก�รคดจมกและชวยใหคณภ�พก�ร
นอนหลบดขนดวย(118)
สำ�หรบผทไมคอยตอบสนองตอก�รใชย� บ�งร�ยอ�จพจ�รณ�เลอกก�รรกษ�วธอนทชวยลด
อ�ก�รคดแนนจมก เชน ก�รจเทอรบเนตดวยคลนคว�มถวทย (radiofrequency inferior turbinate reduction) ซงมร�ยง�น
ว�ทำ�ใหอ�ก�รนอนกรนดขน คณภ�พชวตโดยเฉพ�ะอย�งยงด�นก�รนอนหลบดขน(100-102)
กลองเสยงอกเสบ
แมว�ส�รกอภมแพอ�จเปนส�เหตหนงททำ�ใหเกด vocal cord dysfunction ได(119)
แตยงไมเคยมก�รศกษ�ท
แสดงว� ปฏกรย�ก�รอกเสบจ�กภมแพในจมก (allergic inflammation) ส�ม�รถทำ�ใหเกด vocal cord edema ได นอกจ�ก
นนไมมก�รศกษ�ทแสดงใหเหนว� ถ�ทำ� nasal provocation test ในผปวยโรคจมกอกเสบภมแพ แลวจะมคว�มผดปรกต
ของส�ยเสยง เชน vocal cord edema เกดขน และเชนเดยวกน ไมมก�รศกษ�ทแสดงถงประโยชนของย�รกษ�ภมแพใน
ก�รบรรเท�อ�ก�รของ laryngeal edema (14)
โรคกรดไหลยอน(GastroesophagealRefluxDisease/GERD)
แมว�ผปวยโรคจมกอกเสบภมแพ อ�จพบโรคกรดไหลยอนรวมดวย และผปวยโรคกรดไหลยอนอ�จพบโรค
จมกอกเสบภมแพรวมดวย แตยงไมมก�รศกษ�ทแสดงใหเหนคว�มสมพนธระหว�งสองโรคนชดเจน (120)
อย�งไรกต�ม
laryngopharyngeal reflux(LPR) ซงเปนโรคกรดไหลยอนชนดหนงทมก�รไหลยอนของกรดขนม�ทคอและกลองเสยง
อ�จมก�รไหลยอนของกรดไปถงบรเวณโพรงหลงจมกและชองจมก ทำ�ใหอ�ก�รโรคจมกอกเสบภมแพกำ�เรบม�กขนได
โดยเฉพ�ะในเดก เนองจ�กทำ�ใหเยอบจมกไวม�กขนตอก�รกระตนทไมจำ�เพ�ะ (non-specific hyperreactivity)(121)
นอกจ�กนน อ�ก�รของโรคทงสองน อ�จคล�ยกน ทำ�ใหแพทยวนจฉยโรคหนงเปนอกโรคหนงได
20
การรกษา
หลกในก�รรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย ไดแก
• ก�รใหคว�มรแกผปวยและญ�ตในเรองก�รดแลรกษ�สขภ�พตนเอง
(patient education & general health measures)
• ก�รกำ�จดหลกเลยงส�รกอภมแพและส�รระค�ย/ก�รควบคมสงแวดลอม
(allergen avoidance and environmental control)
• ก�รรกษ�ดวยย� (pharmacotherapy)
• ก�รรกษ�ดวยวคซน (allergen immunotherapy)
การก�าจดหลกเลยงสารกอภมแพและสารระคาย/การควบคมสงแวดลอม
(Allergenavoidanceandenvironmentalcontrol)
การใชเครองกรองอากาศhighefficiencyparticulateairfiltersกบโรคจมกอกเสบภมแพ
ก�รวเคร�ะหแบบอภม�น (meta-analysis) เกยวกบก�รลดส�รกอภมแพจ�กไรฝนดวยเครองกรองอ�ก�ศ
high efficiency particulate air filters (HEPA filters) พบว�บ�งง�นวจยใหผลบวกในเรองก�รลดลงของส�รกอภมแพใน
อ�ก�ศ อ�ก�รคดแนนจมกตลอด 24 ชวโมงดขน ก�รระค�ยเคองตอต�ลดลง แตคว�มรสกของผปวยไมแตกต�งกน(122)
สวนบ�งง�นวจยไมเหนผลในแงบวก โดยง�นวจยทงหมดทนำ�ม�ทบทวนมระดบคว�มน�เชอถอนอยเนองจ�กมผเข�รวม
วจยนอย ก�รออกแบบก�รทดลองไมด และก�รตดต�มผลใชเวล�สนเพยง 2-4 สปด�ห(123)
สรปการใชเครองกรองอากาศ high efficiency particulate air filters ไมมหลกฐ�นสนบสนนทเพยงพอในก�รชวยลด
ปรม�ณส�รกอภมแพและลดอ�ก�รท�งจมกในโรคจมกอกเสบภมแพ
ค�ำแนะน�ำระดบออน ระดบควำมนำเชอถอของหลกฐำนต�ำมำก [weak recommendation, very low quality
of evidence]
ผาปทนอนกนไรฝนกบโรคจมกอกเสบภมแพ
ก�รใชผ�ปทนอน ปลอกหมอนกนไรฝน และก�รซกผ�ในนำ�รอน 55-60 oC เปนประจำ�ชวยลดปรม�ณส�รกอ
ภมแพของไรฝนไดอย�งมนยสำ�คญท�งสถต แตไมชวยใหอ�ก�รแสดงท�งคลนกของโรคจมกอกเสบภมแพดขน (124-125)
ก�รใชผ�ปทนอนและปลอกหมอนกนไรฝนโดยไมไดทำ�คว�มสะอ�ดเปนประจำ�อ�จไมส�ม�รถลดปรม�ณส�รกอภมแพ
ของไรฝนได (124)
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 21
สรปการใชผาคลมกนไรฝนไมสามารถลดอาการทางจมกในโรคจมกอกเสบภมแพแตลดปรมาณสารกอภมแพ
ของไรฝนได
ค�ำแนะน�ำระดบออน ระดบควำมนำเชอถอของหลกฐำนสง [weak recommendation, high quality of
evidence]
การก�าจดแมลงสาบและโรคจมกอกเสบภมแพ
จ�กก�รวจยโดยใชกบดกแมลงส�บทมย�ฆ�แมลงและใชบรก�รบรษทกำ�จดแมลงเปนระยะเปรยบเทยบกบ
ก�รใชกบดกแมลงส�บทไมมย�ฆ�แมลงในทอยอ�ศย ทำ�ในบรเวณหองนอน หองนงเลนและหองครว พบว�ส�ม�รถลด
จำ�นวนแมลงส�บไดทงค แตกลมทใชกบดกทมย�ฆ�แมลงและใชบรก�รบรษทกำ�จดแมลงส�ม�รถทำ�ใหระดบส�รกอ
ภมแพจ�กแมลงส�บชนด Blatella germanica (Bla g 1) ลดลงอย�งมนยสำ�คญท�งสถต ในบรเวณหองนอน หองนงเลน
และหองครว และอยในระดบทตำ�กว� sensitization threshold และ asthma threshold (126)
นอกจ�กนมก�รศกษ�เพมเตมตอในภ�ยหลง โดยแยกกลมวจยเปนกลมทใชกบดกทมย�ฆ�แมลง กลมทใช
บรก�รบรษทกำ�จดแมลง และกลมทใชกบดกแมลงส�บเพยงอย�งเดยว พบว�กลมทใชกบดกทมย�ฆ�แมลงส�ม�รถลด
จำ�นวนแมลงส�บไดม�กกว�อกสองกลมอย�งมนยสำ�คญท�งสถต นอกจ�กน ยงส�ม�รถลดระดบส�รกอภมแพจ�ก
แมลงส�บ (Bla g 1) ไดอย�งมนยสำ�คญท�งสถตเชนกน สวนกลมทใชบรก�รบรษทกำ�จดแมลงไดผลไมแตกต�งจ�กกลม
ทไมไดใชบรก�รแตอย�งใด(127)
สรปวธก�าจดแมลงสาบทไดผลดทสดในการลดจ�านวนและปรมาณสารกอภมแพแมลงสาบคอใชกบดกทมยา
ฆาแมลงสาบ
ค�ำแนะน�ำระดบออน ระดบควำมนำเชอถอของหลกฐำนปำนกลำง [weak recommendation, moderate
quality of evidence]
การปองกนการเกดโรคจมกอกเสบภมแพ
เดกทเกดจ�กบด�ม�รด�ทเปนโรคภมแพ (Atopy) มโอก�สเปนโรคภมแพสงกว�เดกทเกดจ�กบด�ม�รด�ท
ไมมประวตเปนโรคภมแพ ดงนนก�รปองกนในเดกกลมเสยงจงเปนสงสำ�คญ
ก�รเลยงลกดวยนมม�รด�เพยงอย�งเดยวในชวง 3 เดอนแรกในเดกกลมเสยงตอโรคภมแพพบว�ไมส�ม�รถ
ปองกนก�รเกดโรคจมกอกเสบภมแพได(128)
มก�รศกษ�โดยใหม�รด�ทตงครรภโดยทตนเองหรอส�มเปนโรคภมแพควบคมอ�ห�รชวงไตรม�สสดท�ย
ของก�รตงครรภโดยก�รหลกเลยงนมวว ผลตภณฑจ�กนมวว ไข ผลตภณฑจ�กถว ภ�ยใตก�รดแลของนกโภชน�ก�ร
และมก�รใหวต�มนและแคลเซยมเสรมทดแทน หลงคลอดท�รกไดรบนมม�รด�เพยงอย�งเดยวในชวง 12 เดอนแรก
หรอใหนมกลม hydrolyse formula ห�กไมส�ม�รถใหนมม�รด�ได เรมใหอ�ห�รพวกผกและข�วชวงอ�ย 6-12 เดอน
22
เรมใหนมวว ถวเหลอง ข�วโพดตอนอ�ย12-18 เดอน, ไขไกตอนอ�ย 24 เดอน, ถวและปล�ชวงอ�ย 36 เดอน พบว�ก�ร
เกดโรคจมกอกเสบภมแพไมไดแตกต�งจ�กเดกกลมเสยงตอโรคภมแพทไมไดรบก�รควบคมอ�ห�ร(129)
แตอกก�รศกษ�โดยก�รเลยงลกดวยนมม�รด�เพยงอย�งเดยวเปนระยะเวล�อย�งนอย 6 เดอนหรอใหนม
hypoallergenic formula ทดแทนในกรณทไมส�ม�รถใหนมม�รด�ได รวมกบก�รหลกเลยงอ�ห�รจำ�พวก นมววและ
ผลตภณฑจ�กนมวว ไข เนอปล�กอนขวบปแรก และทำ�ก�รควบคมสงแวดลอมทท�รกอ�ศยอยโดยก�รใชเครองนอนกน
ไรฝน ดดฝนเปนประจำ� ซกเครองนอนและพรมทกสปด�ห พบว�เดกทเปนกลมเสยงตอโรคภมแพจะม sensitization rate
ตอนอ�ยขวบปแรกตำ�กว�เดกกลมเสยงทไมไดควบคมปจจยข�งตนอย�งมนยสำ�คญท�งสถต(130)
และมง�นวจยทคล�ย
กนพบว�ลดก�รเกดโรคจมกอกเสบภมแพจนถงอ�ย 8 ปไดอย�งมนยสำ�คญท�งสถต(131)
นอกจ�กนมง�นวจยพบว�เดกกลมเสยงตอโรคภมแพทสมผสกบส�รกอภมแพจ�กไรฝนในระดบสงตงแตอ�ย
2-3 เดอนแรกมโอก�สเกดโรคจมกอกเสบภมแพตอนชวงอ�ย 7 ป ม�กกว�ปรกต 2.3 เท�(132)
สรป มหลกฐ�นแนชดว�ก�รเลยงลกดวยนมแมเพยงอย�งเดยวไมส�ม�รถปองกนก�รเกดโรคจมกอกเสบ
ภมแพในเดกทมประวตโรคภมแพในครอบครว
ค�ำแนะน�ำระดบออน ระดบควำมนำเชอถอของหลกฐำนสง [weak recommendation, high quality of
evidence]
แตก�รลดก�รสมผสส�รกอภมแพในวยเดกโดยใชหล�ยวธรวมกนส�ม�รถปองกนก�รเกดโรคจมกอกเสบ
ภมแพได
ค�ำแนะน�ำระดบหนกแนน ระดบควำมนำเชอถอของหลกฐำนปำนกลำง [strong recommendation, moderate
quality of evidence]
การรกษาดวยยา
ย�ทใชรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพมดงน
1.ยาตานฮสทามน(Antihistamines)
1.1ยาตานฮสทามนชนดกน (oralH1-antihistamines) เปนย�ทขดขว�งก�รทำ�ง�นของฮสท�มนทตวรบฮส
ท�มนชนด (H1-receptor) โดยกลไก neutral antagonist หรอ inverse agonist(133)
ย�ต�นฮสท�มนบ�งชนดมฤทธต�น
ก�รอกเสบ (antiallergic หรอ anti-inflammatory effect) ดวย(134-135)
ย�ต�นฮสท�มนรนท 1 มผลข�งเคยง (เชน อ�ก�ร
งวงนอน, อ�ก�รป�กแหง, คอแหง เสมหะ และนำ�มกขนเหนยว ซงเปน anticholinergic effect, fatigue และ irritability
โดยเฉพ�ะในเดกเลก) ม�กกว� ย�ต�นฮสท�มนรนท 2(136-142)
จงแนะนำ�ใหใชรนท 2 ม�กกว� ขอบงชในก�รใชย�ต�น
ฮสท�มนคอผปวยโรคจมกอกเสบภมแพ ทมอ�ก�รคน, จ�ม, นำ�มกไหล ซงมอ�ก�รเปนชวงๆ (intermittent allergic
rhinitis) หรอมอ�ก�รไมม�ก ถ�มอ�ก�รเปนคงท) หรอมอ�ก�รม�ก (moderate to severe) มกใหรวมกบย�ชนดอนๆ
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 23
ย�ต�นฮสท�มนใชไดผลดในผปวยโรคจมกอกเสบภมแพ โดยชวยบรรเท�อ�ก�รทเกดจ�กฮสท�มนเชน คน,
จ�ม, นำ�มกไหล,คน เคองต� แตไดผลนอยกบอ�ก�รคดจมก(143)
นอกจ�กนน ย�ต�นฮสท�มนยงชวยทำ�ใหคณภ�พชวต
ของผปวยโรคจมกอกเสบภมแพดขนดวย(144-146)
ก�รใชย�ต�นฮสท�มนในก�รรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพในเดกอ�ย
ตงแต 6 เดอนขนไปนนไดผลดและปลอดภย(146-147)
สำ�นกง�นคณะกรรมก�รอ�ห�รและย�ของไทยแนะนำ�ใหใชในเดก
ตงแตอ�ย 6 เดอน หรอ 2 ปขนไป ขนกบชนดของย�และโรค, ในเดกอ�ยตำ�กว� 2 ป ควรใชดวยคว�มระมดระวง
โดยพจ�รณ�ระหว�งผลทไดกบผลข�งเคยงทอ�จจะเกดขน เมอเปรยบเทยบย�ต�นฮสท�มนรนแรกกบรนทสอง พบว�
ประสทธภ�พไมต�งกน
1.2ยาตานฮสทามนชนดเฉพาะท(topicalH1-antihistamine) ย�ต�นฮสท�มนชนดพนจมก มประสทธภ�พ
ดในก�รบรรเท�อ�ก�รคน, จ�ม , คดจมก, นำ�มกไหล (148-150)
และผปวยโรคจมกอกเสบภมแพ มกจะทนตอย�ไดด แนะนำ�
ใหใชในเดกอ�ย 5 ปขนไป ผลข�งเคยงคออ�จมฤทธ ทำ�ใหงวงได ย�ต�นฮสท�มนชนดหยอดต�มประสทธภ�พดเชนกน
ในก�รบรรเท�อ�ก�รคน, เคองต�, แสบต�, นำ�ต�ไหล(151-152)
แตย�ต�นฮสท�มนชนดพนจมกดเหมอนว�จะไมชวย
บรรเท�อ�ก�รภมแพท�งต�เท�ใดนก เมอเปรยบเทยบกบย�ต�นฮสท�มนชนดกน(153)
ขอดของย�ต�นฮสท�มนชนด
เฉพ�ะทคอ ส�ม�รถออกฤทธบรรเท�อ�ก�รท�งจมกและต�ไดเรว (ภ�ยใน 30 น�ท) ในปจจบนย�ต�นฮสท�มนพนจมก
ไมมจำ�หน�ยในประเทศไทย
1.3 ยาตานฮสทามนผสมกบยาหดหลอดเลอด (H1- antihistamines + decongestants) จดประสงคของก�ร
ผสมย�ทง 2 ชนดเข�ดวยกน คอ ชวยบรรเท�อ�ก�รคดจมกของผปวยโรคจมกอกเสบภมแพไดเพมขน ซงย�ต�นฮสท�
มนมฤทธดงกล�วนอย นอกจ�กนน ถ�ย�ต�นฮสท�มนเปนชนดททำ�ใหงวง ย�หดหลอดเลอดทผสมกนอ�จชวยลด
อ�ก�รงวงได ย�ผสมชนดนส�ม�รถใหได ถ�ผปวยโรคจมกอกเสบภมแพ มอ�ก�รคน, จ�ม, นำ�มกไหล รวมกบอ�ก�รคด
จมก และมร�ยง�นว�ส�ม�รถบรรเท�อ�ก�รดงกล�วได(154-159)
ขอดคอไมตองสงย�ใหผปวยถง 2 ชนด (คอ ย�ต�นฮสท�
มนและ ย�หดหลอดเลอด) ซงจะเพมคว�มรวมมอ (compliance) ของผปวย ในก�รกนย�ต�นฮสท�มนผสมกบย�หด
หลอดเลอดทเปน fixed dose combination ไมแนะนำ�ใหใชตอเนองเปนประจำ�เนองจ�กอ�จมผลทไมพงประสงคของ
decongestant
ค�าแนะน�าส�าหรบการรกษาดวยยาตานฮสทามน
แนะนำ�ใหใชย�ต�นฮสท�มนรนท 2 ในก�รรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพ เนองจ�กไดผลด มคว�มปลอดภย
ในเดกอ�ยตำ�กว� 2 ป ควรใชดวยคว�มระมดระวง โดยควรพจ�รณ�ระหว�งผลทไดกบผลข�งเคยงทอ�จเกดขน
ค�ำแนะน�ำระดบหนกแนน ระดบควำมนำเชอถอของหลกฐำนสง [strong recommendation, high quality
of evidence]
24
A, B เปนระดบคว�มน�เชอถอ ต�มคำ�แนะนำ�ของ Shekelle และคณะ (160) โดย
A = directly based on randomized controlled trials and meta-analyses
B = evidence from at least one controlled study without randomization or extrapolated recommendation from
category A evidence
2.ยาสเตยรอยดพนจมก(Nasalcorticosteroids)
ย�สเตยรอยดพนจมกเปนย�ทมประสทธภ�พสงในก�รรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพโดยส�ม�รถลดอ�ก�รท�ง
จมกไดทกอ�ก�ร ไดแก อ�ก�รคนจมก จ�ม นำ�มกไหลและคดแนนจมก(162)
และลดอ�ก�รท�งต�ไดดวย (163-164)
ย�สเตยรอยดพนจมกใหผลในก�รลดอ�ก�รท�งจมกไดดกว�ย�ต�นฮสท�มนทงชนดกนและพน(153, 165)
ดกว�ย�พนจมก
cromoglycate (166)
ดกว�ย� antileukotrienes (167-168)
และดกว�ก�รใหย�ต�นฮสท�มน รวมกบ antileukotrienes (169-172)
จงแนะนำ�ใหใชย�สเตยรอยดพนจมกเปนลำ�ดบแรกในผปวยโรคจมกอกเสบภมแพชนดคงท ทมอ�ก�รป�นกล�งถงรนแรง(14)
หรอมอ�ก�รคดจมกเดน(173-174)
ในร�ยทผปวยไมตองก�รพนย�หรอมผลข�งเคยงจ�กย�สเตยรอยดพนจมกอ�จพจ�รณ�
ใหย�ต�นฮสท�มนและ/หรอรวมกบ antileukotrienes เนองจ�กย�สเตยรอยดพนจมกออกฤทธลดก�รอกเสบจ�กภมแพ
โดยมผลตอก�รสงเคร�ะหโปรตนของเซลล ดงนนย�จะเรมออกฤทธช�ประม�ณ 7-8 ชม. และย�จะมประสทธผลเตมท
หลงจ�กใชย�อย�งสมำ�เสมอน�น 1-2 สปด�ห (175)
อย�งไรกดในผปวยบ�งร�ยย�อ�จเรมออกฤทธเรวกว�น คอภ�ยใน
2 ชม. หลงพนย�(176)
ทำ�ใหก�รใชย�เฉพ�ะเวล�มอ�ก�รกยงใหผลก�รรกษ�ทดในผปวยบ�งร�ย (177-179)
แตประสทธภ�พ
อ�จไมดเท�ก�รใชย�อย�งสมำ�เสมอ(180)
ก�รใชย�พนจมกสเตยรอยดเฉพ�ะเวล�มอ�ก�รอ�จไดผลก�รรกษ�ดกว�ก�รให
ย�ต�นฮสท�มนชนดกนเฉพ�ะเวล�มอ�ก�ร(181)
ก�รศกษ�สวนใหญพบว�ก�รใหย�ต�นฮสท�มนชนดกนรวมกบย�สเตย
รอยดพนจมกไมทำ�ใหผลก�รรกษ�ดกว�ก�รใหย�สเตยรอยดพนจมกเพยงอย�งเดยว (171, 182-184)
แตม 1 ร�ยง�นพบว�
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 25
ก�รใหย�ต�นฮสท�มนรวมกบย�สเตยรอยดพนจมกทำ�ใหผลก�รรกษ�ดขนเรวกว�ก�รใหย�สเตยรอยดพนจมกเพยง
อย�งเดยว (สปด�หท 2 และ 4) แตไมต�งกนในระยะย�วของก�รรกษ� (สปด�หท 12)(185)
ก�รใหย�ต�นฮสท�มนชนด
พนจมกรวมกบย�พนจมกสเตยรอยดใหผลก�รรกษ�ดกว�ก�รใหย� สเตยรอยดพนจมกเพยงอย�งเดยว (186)
ย�สเตยรอยด พนจมกจะออกฤทธเฉพ�ะทสง ดดซมเข�สกระแสเลอดตำ�และม first past hepatic inactivation
สง จงม systemic bioavailability ตำ� โอก�สเกดผลตอ hypothalamic-pituitary-adrenal axis นอย ก�รใชย�สเตยรอยดพน
จมกโดยทวไปในขน�ดแนะนำ�ไมพบ systemic side effect ชดเจน(187-192)
แตม 1 ง�นวจยทพบว�ก�รรกษ�เดก perennial
allergic rhinitis อ�ย 6-9 ป น�น 1 ป ดวยย� aqueous beclomethasone dipropionate พนจมกขน�ด168 µg BID มอตร�
ก�รเจรญเตบโต (คว�มสง) ตำ�กว�ย�หลอก (193)
แตไมพบผลตอก�รเจรญเตบโตดงกล�วเมอใชย�พนจมก fluticasone
propionate, fluticasone furoate, mometasone furoate, budesonide เมอเปรยบเทยบกบย�หลอก (189, 194-195) ย�พน
จมกสเตยรอยดอ�จเกดผลข�งเคยงเฉพ�ะทเลกนอย เชน จ�ม แสบรอนหรอระค�ยเยอบจมกหลงพนย� (196) แตไมเกด
เยอบจมกฝอหลงใชย�เปนระยะเวล�น�นหล�ยป (197-198)
ก�รใชย�พนจมกสเตยรอยดขน�ดแนะนำ�มคว�มปลอดภยสง
ก�รใหย�พนจมกสเตยรอยดควรประเมนผลก�รรกษ�ท 2-4 สปด�หหลงรกษ� ถ�ก�รรกษ�ไดผลดควรลดขน�ดย�ลง
และใหย�ตออก 1 เดอน แตกรณโรคจมกอกเสบภมแพชนดคงท ทมอ�ก�รป�นกล�งถงรนแรงควรรกษ�ตอเนองน�น
กว� 1 เดอน(14)
สำ�หรบก�รใชย�สเตยรอยดชนดกน ควรใชในผปวยทมอ�ก�รรนแรงและไมตอบสนองตอย�อน โดยอ�จ
ให prednisolone ขน�ด 20-40 มก/วน ระยะสนไมควรน�นเกน 2 สปด�ห เพร�ะจะทำ�ใหเกดผลข�งเคยงทรนแรงได(199-200)
โดยทวไปไมแนะนำ�ใหใชย�สเตยรอยดชนดฉดเข�เทอรบเนตหรอฉดเข�กล�ม
ค�าแนะน�าส�าหรบการรกษาดวยยาสเตยรอยดพนจมก
ย�สเตยรอยดพนจมกเปนย�ทมประสทธภ�พสงในก�รควบคมอ�ก�รของโรคจมกอกเสบภมแพ มคว�มปลอดภยสง
ในขน�ดย�ทใชในก�รรกษ� ควรเลอกใชย�สเตยรอยดพนจมกเปนอนดบแรกในผปวยทเปนชนด คงทและอ�ก�รป�นกล�ง
ถงรนแรงหรอมอ�ก�รคดจมกม�ก
ค�ำแนะน�ำระดบหนกแนน ระดบควำมนำเชอถอของหลกฐำนสง [strong recommendation, high quality
of evidence]
ย�สเตยรอยดพนจมกส�ม�รถใชไดอย�งปลอดภยในเดกอ�ยม�กกว�หรอเท�กบ 2 ป แตควรใชดวยคว�ม
ระมดระวงภ�ยใตขอบงช และหยดย�เมอหมดคว�มจำ�เปน
ก�รใหย�สเตยรอยดพนจมกมประสทธภ�พในก�รรกษ�ม�กกว�ก�รใหย�ต�นฮสท�มนรวมกบ antileukotrienes
26
ค�ำแนะน�ำระดบหนกแนน ระดบควำมนำเชอถอของหลกฐำนสง [strong recommendation, high quality
of evidence]
ก�รใหย�ต�นฮสท�มนชนดกนรวมกบย�พนจมกสเตยรอยดอ�จทำ�ใหผลก�รรกษ�ดขน เรวกว�ก�รใหย�พน
จมกสเตยรอยดอย�งเดยว แตผลก�รรกษ�ไมต�งกนในระยะย�ว
ค�ำแนะน�ำระดบออน ระดบควำมนำเชอถอของหลกฐำนปำนกลำง [weak recommendation, moderate qual-
ity of evidence]
Antileukotrienes
Cysteinyl leukotrienes (cysLTs) เปน potent inflammatory mediator ทหลงจ�ก mast cells และ basophils
ในปฏกรย�ภมแพ cysLTs เปนอนพนธไดม�จ�ก arachidonic acid โดยจะไดเปน leukotriene C4, D4 และ E4 ซงออกฤทธ
ทงใน early และใน late phase allergic reaction
ย� montelukast เปนย�ในกลม leukotriene receptor antagonist ทออกฤทธขดขว�งก�รจบระหว�ง cysLTs
กบ receptors ไดรบก�รรบรองใหใชในก�รรกษ�โรคหด และในก�รรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพ (14, 118, 185, 201-217)
โดยพบ
ว�เมอใช montelukast อย�งเดยวมฤทธเท�เทยมกบ ย�ต�นฮสท�มนรนท 2 นอกจ�กนยงพบว�ถ�ใชย�นรวมกบย�ต�น
ฮสท�มนจะไดผลม�กขนกว�ก�รใชย�นอย�งเดยว(203-205, 207, 209, 216-217)
ย�นมฤทธนอยกว�ก�รรกษ�ดวยย�พนจมก
สเตยรอยด (205, 216)
สำ�หรบอ�ก�รคดจมกพบว�ไดผลลดอ�ก�รไดเท�เทยมกบย� pseudoephedrine (212-213)
เนองจ�ก
montelukast ไดผลดทงในโรคของท�งเดนห�ยใจสวนบนและสวนล�ง จงเปนย�ทใชไดผลดกบผปวยทเปนโรคหดรวม
กบโรคจมกอกเสบภมแพ
Cromones(Sodiumcromoglycate,nedocromil)
กลไกก�รออกฤทธคอยบยงก�รปลอยส�รตวกล�ง (mediators) จ�ก mast cells(15, 218)
เปนย�ทปลอดภยและม
ผลข�งเคยงนอย ในปจจบนย�นไมมจำ�หน�ยในประเทศไทย
ยาหดหลอดเลอด(decongestants)
ใชเพอลดอ�ก�รคดจมกเปนหลก ชนดพน/หยอดจมก ออกฤทธไดเรวกว�ชนดกน(219-220)
คอออกฤทธได
ภ�ยใน 10 น�ทหลงพน/หยอดย� ขอเสยทพบในชนดพน/หยอดจมกคอ ก�รใชตอเนองน�นเกน 5 วน อ�จทำ�ใหเกด
อ�ก�รกลบม�คดแนนจมกม�กขนหลงหยดย� (rebound congestion)หรอทเรยกว� rhinitis medicamentosa(221-222)
อ�จทำ�ใหระค�ยเคองจมก และทำ�ใหมนำ�มกเพมขนได (15)
ย�ชนดกน ออกฤทธภ�ยใน 30 น�ทหลงกน ไมทำ�ใหเกด rhinitis medicamentosa แตฤทธจะนอยกว�ชนดพน/
หยอดจมก (15)
ควรใชอย�งระมดระวงเนองจ�กอ�จทำ�ใหเกด systemic side effects ไดคอ กระสบกระส�ย หวใจเตนเรว
ผดปรกต เวยนศรษะ ปวดหว มอสน นอนไมหลบ นอกจ�กนควรหลกเลยงก�รใชในผปวยทเปนตอหน ตอมลกหม�กโต
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 27
ไทรอยดเปนพษ คว�มดนโลหตสง โรคหวใจและหลอดเลอด หญงตงครรภ ผปวยมปญห�ท�งจต ผปวยทกำ�ลงกนย�
monoamine oxidase inhibitors, hydrazine, flurazoridone, curcumin(ขมน), ใบแปะกวย
ไมแนะนำ�ใหใชย�หดหลอดเลอดทงสองชนดในเดกอ�ยตำ�กว� 2 ป
Topicalanticholinergic(ipratropiumbromide)
ใชลดอ�ก�รนำ�มกไหลเปนหลก ไมมผลตออ�ก�รจ�ม หรอแนนจมก(223-225)
ไมนยมใชเปนย�อนดบแรก
โดยมกใชเปนย�ท�งเลอกในผปวยโรคจมกอกเสบภมแพทมอ�ก�รนำ�มกไหลเรอรงทใชย�สเตยรอยดพนจมกและย�ต�น
ฮสท�มนแลวอ�ก�รไมดขน ก�รใชย�พนนตอเนองเปนเวล�น�นอ�จทำ�ใหเกดอ�ก�รจมกแหง เลอดกำ�เด�ไหล อ�ก�ร
ปสส�วะคง (urinary retention) ตอหน (glaucoma) แตพบไดนอย(15)
ปจจบนไมมตวแทนจำ�หน�ยในประเทศไทย
Anti-IgE
Anti-IgE ใชรกษ�โรคภมแพ ตงแต พ.ศ.2530โดย anti-IgE จบกบ receptor ของ IgE ทอยรอบ mast cells,
basophils และ membrane bounded-IgE (mIgE) บน IgE-expression ใน B cellsเท�นน(226)
anti-IgE จะจบกบ high
affinity FcεRIของ IgE ในระบบไหลเวยนของเลอดและทำ�ใหระดบ IgE ลดลงรอยละ 84-99(227)
ก�รใช anti-IgE
ในผปวยทมโรคหดรวมกบโรคจมกอกเสบภมแพ พบว�ในผปวย 405 คนอ�ยตงแต 12-74 ป ใช anti-IgE รกษ�แลวทำ�ให
อ�ก�รของทงสองโรคดขน(228)
และเมอวดคณภ�พชวตทก 8 สปด�หในผปวยทรกษ�พบว� ผปวยจะมคณภ�พชวตดขน
หลงไดรบ anti-IgE (229)
anti-IgE ทำ�ใหระดบ Free IgE ในเลอดลดลงและลดอ�ก�รของผปวยโรคจมกอกเสบภมแพชนด
ทเปนเฉพ�ะฤด และทเปนตลอดทงป(230-231)
และพบว�ทำ�ใหคณภ�พชวตของผปวยโรคจมกอกเสบภมแพชนดทเปน
ตลอดทงปดขน(231)
ก�รใช anti-IgE รวมกบก�รรกษ�ดวยวคซน ในก�รรกษ�โรคภมแพในเดก 221 คน(อ�ย 6-17 ป) แบบ RCT
พบว�อ�ก�รของผปวยทได anti-IgE รวมดวยเปนเวล� 24 สปด�หไดผลก�รรกษ�ดกว�ก�รรกษ�ดวยวคซนอย�งเดยว(232)
anti-IgE ทำ�ให ก�รทำ�ง�นของ FcεR1และ IgE ลดลง ทำ�ใหเกด immune tolerance ระหว�งทใหก�รรกษ�ดวยวคซน
จงเหม�ะในก�รใชรกษ� ผปวยทตองก�รเพมปรม�ณของวคซน ใหขนถงระดบ maintenance dose อย�งรวดเรว(233)
ขอบงชในก�รใช anti-IgE
ใชสำ�หรบรกษ�โรคหดในผใหญและเดก (อ�ย 6 ป ขนไป) ทมอ�ก�รป�นกล�งถงรนแรง และไมส�ม�รถ
ควบคมไดดวยย�สเตยรอยดชนดสด โดยส�ม�รถลดอบตก�รณของอ�ก�รหอบหดกำ�เรบในผปวยเหล�น สวนโรคภมแพ
ชนดอนยงไมมขอมลด�นประสทธผลและคว�มปลอดภยเพยงพอ สำ�หรบโรคจมกอกเสบภมแพอย�งเดยวยงไมแนะนำ�
ใหใช (234)
ผลข�งเคยงทพบบอยทสดคอ skin rash (urticaria)และอ�จม headache, URI, sinusitis, nasopharyngitis
พบไดบ�ง(235)
มร�ยง�นเกด anaphylaxis ไดในอตร� 1:1723 ร�ยทรกษ�(235)
28
ค�าแนะน�าส�าหรบการรกษาดวยAnti-IgE
Anti-IgE มประสทธภ�พในก�รรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพแตเนองจ�กย�มร�ค�สงจงแนะนำ�ใหใชก�รรกษ�
ดวยวธอนกอน
ค�ำแนะน�ำระดบออน ระดบควำมนำเชอถอของหลกฐำนต�ำ [weak recommendation, low quality of
evidence]
การรกษาดวยวคซน(Allergenimmunotherapy)
เปนก�รรกษ�โดยเพมปรม�ณของวคซนทไดจ�กส�รกอภมแพทละนอยใหแกผปวยเพอลดอ�ก�รทเกดจ�ก
ส�รกอภมแพนน เรมใชครงแรกสำ�หรบผปวยโรคจมกอกเสบภมแพโดย Noon และ Freeman ในป พ.ศ.2454 (236-237)
มก�รศกษ�พบว�ก�รรกษ�ดวยวธนส�ม�รถลดคว�มรนแรงของอ�ก�รท�งจมกได(238)
กลไกก�รออกฤทธคอนข�งซบ
ซอน โดยพบว�ทำ�ใหระดบ IgG4 ในเลอดเพมม�กขน และทำ�ใหไมมก�รเพมระดบของ IgE ในเลอด(239-242)
ถงแมจะพบ
ว�อ�ก�รท�งคลนกไมสมพนธกบระดบของ IgG4 แตน�จะสมพนธกบประสทธภ�พก�รทำ�ง�นของ IgG4 (243-245)
ผลของก�รฉดวคซนในระดบเซลล พบว�ก�รฉดวคซนจะเพมก�รทำ�ง�นของเมดเลอดข�วชนด T helper 1 (Th1)
และ ลดก�รทำ�ง�นของ Th2 (239, 246-251)
โดยก�รศกษ�ในระยะหลงส�ม�รถอธบ�ยไดว�ส�เหตท Th2 ทำ�ง�นนอยลง
เนองจ�กวคซนภมแพทำ�ใหเมดเลอดข�ว T regulatory (Treg) ทำ�ง�นเพมขน (252-254)
นอกจ�กนยงพบมก�รเพมของ
CD8+ (255)
และ ลด inflammatory cell recruitment และ activation รวมทงลดก�รหลงส�รตวกล�ง จ�ก inflammatory
cells อกดวย (248, 256-263)
แมว�ในปจจบนจะมย�ทมประสทธภ�พสงในก�รควบคมอ�ก�รของโรคจมกอกเสบภมแพ แตสวนม�กเปน
เพยงก�รรกษ�ต�มอ�ก�ร ก�รรกษ�ดวยวคซนซงม 2 วธ คอฉดเข�ใตผวหนง และเฉพ�ะทเปนวธเดยวเท�นนทส�ม�รถ
ปรบเปลยนก�รดำ�เนนของโรคได(264)
โดยมก�รศกษ�พบว�ก�รใชวคซนชนดฉดเข�ใตผวหนงไดผลดม�กในผปวยโรค
จมกอกเสบภมแพ (264-269) นอกจ�กนพบว�ก�รใหวคซนชนดฉดเข�ใตผวหนงเปนเวล� 3 - 4 ป จะคงไดผลดตอเนอง
อกประม�ณ 3-12 ป หลงจ�กทหยดใหวคซน(265, 270)
สำ�หรบก�รใหวคซนเฉพ�ะทโดยก�รอมใตลนและกลน (sublingual-
swallow) นน พบว�ไดผลดและมประสทธภ�พในระยะย�วเชนกน (271-272)
แตยงตองก�รขอมลเพมเตมเกยวกบปรม�ณ
ของวคซนทจะทำ�ใหเกดก�รเปลยนแปลงระดบภมคมกน(273-274)
สำ�หรบประสทธภ�พของวคซนชนดพนจมกพบว�ได
ผลดเชนกน (33, 275)
ส�รกอภมแพทใชผลตเปนวคซนชนดฉดทมก�รศกษ�พบว�ไดผลในผปวยโรคจมกอกเสบภมแพไดแก
ละอองเกสรหญ�และตนไม (238, 261, 276-285)
ไรฝน (286-289)
ร� Alternaria (290)
แตพบว�ไมไดผลสำ�หรบฝนบ�น, ร� Candida
และยงไมมก�รศกษ�ถงวคซนจ�กร� Cladosporium สำ�หรบก�รศกษ�ประสทธภ�พของวคซนเฉพ�ะท เชน nasal
immunotherapy พบว�ไดผลดตอทงละอองเกสรหญ�และไรฝน(291-296)
สวน sublingual-swallowing immunotherapy ได
ผลดสำ�หรบละอองเกสรหญ�/ตนไม (297-312)
และ ไรฝน (313-317)
เชนกน
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 29
ขอบงชในการรกษาดวยวคซนชนดฉดใตผวหนงมดงน(318)
1. มหลกฐ�นว�ม specific IgE ชนดจำ�เพ�ะตอส�รกอภมแพ
2. มอ�ก�รท�งคลนกทเกยวของกบก�รสมผสส�รกอภมแพชนดทแพทยเลอกจะฉด
3. จมกอกเสบภมแพชนดอ�ก�รเปนคงท ซงไมส�ม�รถควบคมไดดดวยย�และ
ก�รหลกเลยงส�รกอภมแพ
4. มผลข�งเคยงจ�กย�, กลวก�รใชย�หรอไมตองก�รรกษ�ดวยย�
5. ปองกนก�รเกดภ�วะภมแพตอส�รกอภมแพชนดอนเพมขนและ/หรอปองกนก�รเกดโรคหด
ขอหามชนดสมพทธมดงน
1. severe asthma ทควบคมไมได
2. significant immunodeficiency
3. malignancy
4. significant cardiovascular disease
5. กำ�ลงใชย� beta-blocker
6. ม�รบก�รรกษ�ไดไมสมำ�เสมอ
7. เดกอ�ยตำ�กว� 5 ป
8. ไมควรใช immunotherapyในก�รรกษ� food allergies, eczema, urticaria, allergic
bronchopulmonary aspergillosis, hypersensitivity pneumonitis
ก�รฉดวคซนเพอรกษ�โรคภมแพอ�จทำ�ใหเกด systemic reaction ทรนแรงได ในต�งประเทศเคยมร�ยง�น
ผปวยเสยชวตดวย จงไดมคว�มพย�ย�มทจะห�วธใหวคซนโดยไมตองฉด
จ�กขอมลของหนวยโรคภมแพ ภ�ควช�โสต น�สก ล�รงซวทย� คณะแพทยศ�สตรศรร�ชพย�บ�ล(319)
พบว�
ผปวยทม�รบก�รฉดวคซนในระยะเวล� 12 ป (พ.ศ. 2530-2542) จำ�นวน 42,810 ครง ม systemic reaction เกดขน
รอยละ 0.08 และไมมร�ยง�นก�รเสยชวต
ปจจบนมก�รใชเทคโนโลยใหมเพอพฒน�วคซนใหมคว�มปลอดภยและเกดประสทธผลยงขนกว�เดม
เชนก�รพฒน� non-anaphylactic allergens ไดแก peptide-based allergens ซงจะไมจบกบ IgE ไมกระตน mast cells
แตส�ม�รถปรบเปลยน Th1/Th2 response เพมก�รสร�ง IL-10 และกระตนก�รสร�ง allergen-specific IgG(320-321)
ก�รทดลองในสตวพบว�ส�ม�รถลดอ�ก�รภมแพได เชน ก�รใช Cry-consensus peptide (CCP) สำ�หรบ Japanese cedar
pollinosis(322-323)
ก�รใช rice-based edible vaccine ซงม peptides of Cry i1 และ Cry i2 สำ�หรบ Japanese cedar
pollinosis(324-325)
และ ก�รใช Phl p2 สำ�หรบ Timothy grass pollen(326-327)
สวน DNA-based immunizationซงพฒน�จ�ก bacterial CpG หรอ monophosphoryl lipid A กยงอยในขนตอน
ก�รศกษ�วจย โดยก�รทดลองในสตวสำ�หรบรกษ�ภมแพไรฝน Der f พบว�มก�รกระตน Th1 response อย�งม�ก (320, 328)
30
นอกจ�กนยงมก�รศกษ�ก�รใหวคซนแบบ passive immunizationโดยก�รให specific IgG ซง มก�รทดลองให
ragweed immune gamma-globulin รวมกบก�รฉดวคซนม�ตรฐ�น พบว�ควบคมอ�ก�รไดดกว�ก�รฉดวคซนม�ตรฐ�น
เพยงอย�งเดยว(329)
และมผทดลองให ragweed specific IgG พนจมกแตพบว�ไมไดผล(330)
ค�าแนะน�าส�าหรบการรกษาดวยวคซน
ก�รรกษ�ดวยวคซนเปนก�รรกษ�เสรมจ�กก�รแนะนำ�ใหผปวยกำ�จด หลกเลยงส�รกอภมแพ และส�รระค�ย
และรกษ�ดวยย�ในผปวยทตรวจพบมก�รแพส�รกอภมแพชดเจน โดยจะรกษ�เฉพ�ะในร�ยทพสจนไดว�เปน IgE
mediated disease ทมอ�ก�รเปนเวล�น�น หรอ ในร�ยทรกษ�ดวยย�ไมไดผลหรอรกษ�ดวยย�แลวมผลข�งเคยง
ค�ำแนะน�ำระดบออน ระดบควำมนำเชอถอของหลกฐำนต�ำ [weak recommendation, low quality of
evidenee]
วธรกษ�ดวยวคซน แนะนำ�ใหใชวธฉดใตผวหนงเปนอนดบแรก ก�รใหวคซนเฉพ�ะท อ�จพจ�รณ�ใหเฉพ�ะ
ร�ยทมอ�ก�รผลเคยงจ�กก�รใหวคซนชนดฉด หรอผปวยปฏเสธก�รฉดย�
ในก�รรกษ�ดวยวคซน แพทยจะตองพจ�รณ�ถงค�ใชจ�ยและคว�มสมำ�เสมอในก�รม�รบก�รรกษ�ดวย
ขอบงชในการสงตอผปวยใหแพทยผช�านาญเฉพาะทางโรคภมแพหรอโสตศอนาสกแพทย
1. เมอตองก�ร ก�รวนจฉยทแนนอน เชน ทำ�ก�รทดสอบภมแพท�งผวหนง
2. ก�รรกษ�ดวยย�ไดผลไมดพอ
3. รกษ�เปนเวล�น�นเกน 3 เดอน แลวไมดขน
4. ตองรบก�รผ�ตดรกษ�โรครวมบ�งชนด
5. ม co-morbidity หรอมภ�วะแทรกซอนเกดขน
การผาตด
ก�รผ�ตดไมใชวธก�รรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพในผปวยทวไป แตเปนวธก�รรกษ�เสรมในผปวยบ�งร�ย
ก�รผ�ตดอ�จแบงออกเปน 2 กลมใหญๆ คอ ก�รผ�ตดทเกยวของกบโรคจมกอกเสบภมแพโดยตรง และก�รผ�ตดโรคอน
ทพบรวมกบโรคจมกอกเสบภมแพ
สำ�หรบก�รผ�ตดทเกยวของกบโรคจมกอกเสบภมแพโดยตรงนน วธทไดผลดไดแก ก�รลดขน�ดของเทอรบเนต
อนล�ง (inferior turbinate reduction) (331)
สวน vidian neurectomy ทอ�จมก�รกล�วถงดวยนน มร�ยง�นว�ไดผลในก�ร
ลดอ�ก�รจ�ม, นำ�มก และคดจมก ในโรคจมกอกเสบภมแพเหมอนกน(332)
แตกมร�ยง�นทพบว�อ�ก�รจะกลบเปนใหม
ไดสงหลงจ�ก 1 ปไปแลว(333)
และก�รผ�ตดนบ�งวธมผลข�งเคยงสง(332)
ปจจบนมก�รผ�ตด vidian neurectomy
โดยใชกลองสองเข�ท�งจมก ในโรค vasomotor rhinitis ซงมร�ยง�นว�ไดผลในก�รทำ�ใหอ�ก�รนำ�มกไหล และคดจมก
ดขนอย�งมนยสำ�คญท�งสถต แตอ�ก�รนำ�มกไหลลงคอ และจ�ม ไดผลไมแตกต�งจ�กกอนผ�ตด และวธนมผลข�งเคยงนอย(334)
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 31
สวนก�รผ�ตดโรคอนทพบรวมดวยไดแก ก�รทำ� septal surgery ในร�ยทมผนงกนชองจมกคด และก�รทำ�
sinus surgery ในร�ยทมไซนสอกเสบหรอรดสดวงจมก เปนตน
ก�รผ�ตดเพอลดขน�ดของเทอรบเนตอนล�งเปนก�รผ�ตดทเกยวของกบโรคจมกอกเสบภมแพ ผปวยทเปน
โรคจมกอกเสบเรอรงทงจ�กภมแพและไมใชจ�กภมแพบ�งคน เมอมก�รอกเสบอยน�นๆ อ�จทำ�ใหมก�รสะสมของ
เซลลทสร�งนำ�เมอกและตอมนำ�เมอกเปนจำ�นวนม�กขนม�ก, มก�รแทรกและฝงตวของเซลลอกเสบ และมก�รหน�ตว
ของชน basement membrane ม�ก ทำ�ใหม hypertrophy ของเทอรบเนตอนล�ง ผปวยอ�จมอ�ก�รคดจมกและนำ�มกทไม
ตอบสนองตอก�รใชย� รวมถงก�รรกษ�อนๆ ก�รผ�ตดเพอลดขน�ดของเทอรบเนตอนล�ง จะชวยลดอ�ก�รคดจมก จ�ม
และนำ�มกไหลของผปวยกลมนลงได (335)
ขอบงชในการผาตดการลดขนาดของเทอรบเนตอนลางไดแก ผปวยทมอ�ก�รเนองจ�กมก�รบวมโตของเทอรบเนต
อนล�ง, และตรวจพบว� เทอรบเนตอนล�ง มขน�ดใหญ รวมกบ
1. ใชย�พนจมกสเตยรอยดตอเนองอย�งนอย 3 เดอนแลวไมดขน หรอ
2. มผลข�งเคยงจ�กก�รใชย�พนจมกสเตยรอยด
ก�รทำ�ผ�ตดจะเปนก�รลดขน�ดของเทอรบเนตอนล�ง ไมใชเปนก�รตดเอ�เทอรบเนตอนล�ง ออกทงหมด
ซงจะทำ�ใหหน�ทของเทอรบเนตอนล�ง เสยไป โดยจะลดขน�ดของเทอรบเนตอนล�ง เท�ทจำ�เปน ก�รผ�ตดเพอลด
ขน�ดของเทอรบเนตอนล�งมหล�ยวธไดแก cryotherapy, submucosal electrocautery, partial turbinectomy, laser
turbinoplasty, radiofrequency turbinoplasty, submucous turbinate bone resection และ microdebrider-assisted inferior
turbinoplasty โดยแบงออกเปนกลมใหญๆ 3 กลมดงนคอ กลมทลดขน�ดของเนอเยอ, กลมทลดขน�ดของกระดก
และกลมทลดทงขน�ดของเนอเยอและกระดก ก�รจะเลอกวธก�รผ�ตดชนดใด ขนอยกบ
1. ตองก�รลดสวนไหนของเทอรบเนตอนล�งโดยตองตรวจประเมนดว�เทอรบเนตอนล�งทโตนน
เกดจ�กสวนใด
2. ประสทธผลในระยะย�ว โดยมร�ยง�นว�ก�รทำ�ผ�ตดทลดขน�ดของเทอรบเนตอนล�ง
ไดม�กกว�จะใหผลก�รผ�ตดทดกว�(336)
3. ค�ใชจ�ย (direct cost, indirect cost, intangible cost)
4. ผลข�งเคยงทงในระยะสนและระยะย�วของแตละวธ โดยมร�ยง�นว�ก�รทำ�ผ�ตดทลดขน�ดของ
เทอรบเนตอนล�งไดม�กกว� หรอผ�ตดแบบ extraturbinal (extramucosal) techniques จะเกดผลข�งเคยง
ของก�รผ�ตดม�กกว�แบบ intraturbinal(337)
32
การแพทยทางเลอกและการแพทยเสรมส�าหรบการรกษาโรคจมกอกเสบภมแพ
ก�รแพทยท�งเลอกและก�รแพทยเสรม (Alternative and Complimentary Medicine, ACM) เปนแนวท�งก�ร
รกษ�โรคหรออ�ก�รเจบปวยโดยวธทแตกต�งไปจ�กก�รแพทยแผนปจจบน มผใชในก�รรกษ�โรคต�งๆม�กขนทวโลก
ในประเทศสหรฐอเมรก�มก�รสำ�รวจเกยวกบก�รใช ACM พบว�ในป พ.ศ. 2540 ช�วอเมรกน 4 ใน 10 คนนยมใช ACM
ในก�รรกษ�โรค ซงเพมขนจ�กป พ.ศ. 2533 ถงรอยละ 50 สวนก�รใช ACM สำ�หรบรกษ�โรคภมแพและโรคหด เพมจ�ก
รอยละ 8.7 ในป พ.ศ. 2533 เปนรอยละ 16.6 ในป พ.ศ. 2540 (338)
ร�ยง�นผลก�รสำ�รวจก�รใช ACM รกษ�ผปวยโรคหด
หรอไซนสอกเสบ ในป พ.ศ. 2542 พบว�มก�รใช ACM ถงรอยละ 42 และพบว� ACM ในรปแบบย�หรออ�ห�รเสรม
ทใชกนม�กทสด ไดแก อฟรดร� (ephedra), สมนไพรจน (Chinese herbal medicines) และผลผลตจ�กก�แฟ (339-340)
ACM ทมก�รนำ�ม�ใชรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพ ไดแก
1. อ�ยรเวท (Ayurvedic medicine)
2. โฮมโอพ�ธ (Homeopathy)
3. ก�รฝงเขม (Acupuncture)
4. ก�รสดไอนำ� (Steam inhalation) และสคนธบำ�บด (Aromatherapy)
5. ก�รรกษ�ดวยพชและสมนไพร (Phytotherapy and Herbal medicines)
อายรเวท(Ayurvedicmedicine)(341-342)
ก�รรกษ�ท�งอ�ยรเวทเปนก�รรกษ�แบบองครวม โดยหลกก�รรกษ�แบงเปน 3 วธ คอ
1. ก�รใชย� มกจะเปนตวย�ทม�จ�กธรรมช�ต เชน สมนไพร พชผก หรอ วต�มน และแรธ�ตต�งๆ
โดยมก�รปรงย�และปรบใหเหม�ะกบผปวยแตละร�ย
2. ก�รกนอ�ห�ร อ�ห�รทกนจะขนกบฤดก�ล สภ�พอ�ก�ศ และ เวล� โดยปรบใหเข�กบคว�มตองก�รของ
ผปวยแตละร�ย ควรกนอ�ห�รช�ๆ เคยวใหละเอยด และกลนดวยคว�มรสกทเปนสขใจ และรบรรสช�ต
ของอ�ห�รดวย
3. ก�รปฏบตตว ประกอบดวย ก�รฝกห�ยใจ ก�รทำ�สม�ธ และก�รฝกโยคะ นอกจ�กนอ�จใชก�รนวด
(massage) ก�รล�งพษ (detoxification) และก�รอบไอนำ�
วธทนยมใชคอ ก�รสดดมไอสมนไพร (ทตมใหเดอด) ชวยแกปญห�ท�ง ห, คอ, จมก, ต�, ปวดศรษะ, ไมเกรน,
หลอดลมอกเสบ, นำ�มกไหล และไซนสอกเสบ (343-344)
โฮมโอพาธ(Homeopathy)(345-347)
ก�รใหย�ต�มตำ�รบของโฮมโอพ�ธนนเพอกระตนและสนบสนนใหร�งก�ยรกษ�ตวเอง โดยใชหลกก�ร “like
is cured by like” หรอ “law of similars-similia similibus curentur” หม�ยถง ส�รซงทำ�ใหเกดอ�ก�รในคนปรกต
จะส�ม�รถนำ�ไปใชชวยรกษ�ผปวยทมอ�ก�รแบบเดยวกน
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 33
Taylor และคณะ (348)
ร�ยง�นก�รใชโฮมโอพ�ธรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพ โดยทำ�ก�รศกษ�แบบ randomized
controlled trial เปรยบเทยบก�รใชโฮมโอพ�ธกบย�หลอก พบว� โฮมโอพ�ธใหผลดกว�ก�รใชย�หลอก กลมทไดรบ
โฮมโอพ�ธจะมก�รเพมขนของปรม�ณของลมห�ยใจผ�นจมก (nasal airflow) ม�กกว�กลมทใชย�หลอกอย�งมนยสำ�คญ
แต visual analogue scale ไมแตกต�งกน
การฝงเขม(Acupuncture)(349-350)
ก�รฝงเขมมจดมงหม�ยทจะกระตนใหมก�รปลดปลอยพลงง�น และปรบใหร�งก�ยสมดลโดยทำ�ใหเสนโคจร
มก�รไหลเวยนอย�งอสระ โดยใชเขมแทงเข�ไปในจดทเหม�ะสมต�มสวนต�งๆ ของร�งก�ยซงเปนแนวท�งของเสน
โคจรซงมอย 365 จดต�มวธก�รฝงเขมในก�รแพทยแผนโบร�ณของจน ปจจบนมก�รคนพบจดฝงเขมใหมๆ เพมขน
จนถงปจจบนมจดฝงเขมอยถง 2000 จด เสนโคจร (meridians) ในร�งก�ยมทงหมด 14 เสน ไดแก เสนปฏสนธ,
เสนประธ�น, เสนชองรอนทงส�ม, เสนลำ�ไสเลก, เสนลำ�ไสใหญ, เสนหวใจ, เสนปอด, เสนกระเพ�ะปสส�วะ, เสนถง
นำ�ด, เสนไต, เสนตบ, เสนม�ม, เสนกระเพ�ะอ�ห�ร, เสนเยอหมหวใจ จดทฝงเขมจะอยต�มเสนโคจรเหล�น
ก�รฝงเขมเพอรกษ�โรคหด และโรคจมกอกเสบภมแพนน มก�รศกษ�กนม�กกว�ในโรคไซนสอกเสบ(351)
คณะผเชยวช�ญของ National Institutes of Health (NIH)(352)
ไดมคว�มเหนรวมกนว� ก�รฝงเขมมประโยชนในก�ร
รกษ�อ�ก�รปวดหลงผ�ตด, ปวดฟน และ อ�ก�รคลนไสจ�กก�รใหเคมบำ�บด นอกจ�กนโรคหดและโรคจมกอกเสบ
ภมแพกเปนโรคทอยในกลมทจดว�ก�รฝงเขมอ�จมประโยชนโดยใชเปนก�รรกษ�เสรม (adjunctive treatment)(353)
ก�รทบทวนวรรณกรรมเกยวกบก�รฝงเขมเพอรกษ�โรคหด พบว�ไมมขอมลเพยงพอทจะสนบสนนหรอคดค�นก�ร
รกษ�โรคหดโดยก�รฝงเขม (354-355)
อย�งไรกต�มมก�รศกษ�แบบ randomized single-blinded ใชก�รฝงเขมรกษ�โรคหด
ทเกดจ�กภมแพ (allergic asthma) พบว� ก�รฝงเขมมผลทำ�ใหเกดก�รเปลยนแปลงท�งภมคมกนอย�งมนยสำ�คญ(356)
ร�ยง�นก�รรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพโดยก�รฉดวคซน (allergen immunotherapy) รวมกบก�รฝงเขมในผปวย 419 ร�ย
ทเปนโรคจมกอกเสบภมแพรวมกบโรคหด พบว�ไดผลด ผลตรวจท�งหองปฏบตก�รพบว� allergic markers ดขน
อย�งมนยสำ�คญหลงใหก�รรกษ� 3 ชด เมอตดต�มผปวยไป 3 ป พบว�ผปวยห�ยรอยละ 68.7(356)
สำ�หรบในประเทศไทย
มก�รศกษ�ก�รฝงเขมรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพ พบว�ไดผลดรอยละ 63 (357)
การรกษาโรคจมกอกเสบภมแพทเปนกรณเฉพาะ(Specialconsideration)
ผปวยโรคจมกอกเสบภมแพทตองพจ�รณ�ก�รรกษ�เปนกรณพเศษ ไดแก
1.หญงตงครรภ
ก�รตงครรภเปนสภ�วะของเพศหญงทตองไดรบคว�มสนใจเปนพเศษ เนองจ�กมก�ร เปลยนแปลงท�งสรระ
ของม�รด�คอนข�งม�ก (volume distribution, ปรม�ณเลอดเพมขนประม�ณรอยละ 50, ระดบ albumin ในเลอดลดลง,
ก�รขบของเสยท�งไตเพมขน, ก�รทำ�ล�ยส�รต�ง ๆ ท�งตบไมคงท) นอกจ�กนห�กเจบปวย ตวโรคและก�รรกษ�ทไดรบ
อ�จมผลตอม�รด�และท�รกในครรภ(358-359)
เนองจ�กย�แทบทกชนดส�ม�รถผ�นรกไดโดยก�ร diffusion โดยเฉพ�ะ
34
ย�ทมนำ�หนกโมเลกลตำ� (low molecular weight), ไตรม�สหลงของก�รตงครรภ, ย�ทมคว�มเขมขนสง และย�ท
เปลยนแปลงเอนไซมของรก โดยม�กระดบของย�ในท�รกมค�ประม�ณรอยละ 50-100 ของปรม�ณในเลอดของม�รด�
แตย�บ�งชนด เชน diazepam, xylocaine มระดบย�ในท�รกสงกว�ม�รด�จ�ก active transport(358)
หญงตงครรภรอยละ
18-30 มอ�ก�รท�งจมก ซงห�กเปนโรคภมแพอยดวย อ�ก�รอ�จพบไดม�กกว�น(360)
ก�รวนจฉยแยกโรคททำ�ใหเกดอ�ก�รท�งจมกซงพบไดบอยขณะตงครรภ
• จมกอกเสบภมแพ
• ไซนสอกเสบ
• จมกอกเสบจ�กก�รใชย� (rhinitis medicamentosa)
• จมกอกเสบจ�กก�รตงครรภ (pregnancy rhinitis)
• รดสดวงจมก
• โครงสร�งท�งจมกผดปรกต
โรคจมกอกเสบภมแพขณะตงครรภ พบว�ผปวยโรคภมแพประม�ณรอยละ 34 มอ�ก�รดขน รอยละ 10-30
แยลง และรอยละ 51 อ�ก�รคงเดม(360)
ไมแนะนำ�ใหทดสอบภมแพท�งผวหนงขณะตงครรภเนองจ�กอ�จเกดผลข�ง
เคยงจ�กก�รแพอย�งรนแรง (anaphylaxis) แมจะพบไดนอยม�ก อ�จใชก�รตรวจเยอบจมกเพอดเซลล (nasal cytology)
แทน ก�รรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพชวยลดก�รเกดอ�ก�รหอบหด ซงมผลทำ�ใหม�รด�และท�รกข�ดออกซเจน โรคหด
ทควบคมไมไดยงกอใหเกดผลแทรกซอนตอม�รด� เชน preeclampsia, vaginal hemorrhage, complicated labour ผล
แทรกซอนตอท�รกเชน perinatal mortality, neonatal hypoxia, นำ�หนกตวนอย เปนตน
แนะนำ�ใหหลกเลยงก�รใชย�ตดตอกนใน 3 เดอนแรกของก�รตงครรภ ควบคมอ�ก�รดวยก�รใชนำ�เกลออน ๆ
พน/ล�งจมก และหลกเลยงส�รกอภมแพและส�รระค�ยเคองจมก ห�กยงไมส�ม�รถควบคมอ�ก�รได ผปวยส�ม�รถใช
ย�ต�นฮสท�มน และย�สเตยรอยดพนจมกเปนครงคร�ว
องคก�รอ�ห�รและย�ของประเทศสหรฐอเมรก�(359, 361)
ไดแบงประเภทของย�ต�มคว�มเสยงตอตวออนดงใน
ตารางท6
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 35
ตารางท6การแบงประเภทของยาตามความเสยงการเกดวรปของตวออน(teratogenicity-riskclassification)
ตามประกาศขององคการอาหารและยาของประเทศสหรฐอเมรกา(US-FDA)
ดดแปลงจ�กบทคว�มของอภรกษ วงศรตนชย เรอง ระดบคว�มปลอดภยของย�ทใชในหญงตงครรภ
(US-FDA Pregnancy Categories).(361)
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 37
ย�ต�นฮสท�มน chlorpheniramine และ tripelennamine เปนย�ทปลอดภยทสด loratadine และ cetirizine
จดว�ปลอดภย คออยในประเภท B เชนกน แตแนะนำ�ใหใชในไตรม�สท 2 และ 3 ต�มลำ�ดบ และไมแนะนำ�ใหใชย�ตดตอ
กนเปนเวล�น�น เนองจ�กทำ�ใหท�รกเสยงตอก�รถอนย�หลงคลอดได (withdrawal risk)
ย�สเตยรอยดชนดกน ไมแนะนำ�ใหใชใน 3 เดอนแรกของก�รตงครรภ เนองจ�กเพมคว�มเสยงในก�รเกดป�ก
แหวงในท�รก
ย�สเตยรอยดพนจมก เนองจ�กย�นดดซมไดนอยและถกทำ�ล�ยทตบอย�งรวดเรว (first-pass metabolism)
จงพจ�รณ�ใชได ย�ทปลอดภยและอยในประเภท B คอ budesonide
ย�หดหลอดเลอด อยในประเภท C แบงเปนแบบออกฤทธสน (phenylephrine), ป�นกล�ง (naphazoline,
tetrahydrozoline) และฤทธย�ว (oxymetazoline, xylometazoline) พจ�รณ�ใหใชย�หลงไตรม�สแรก เปนครงคร�ว
เลอกใชย�ทออกฤทธสน เชน pseudoephedrine แบบกน ห�กใหย� pseudoephedrine ในไตรม�สแรก จ�กก�รศกษ�แบบ
case-control พบคว�มเสยงตอก�รเกดผนงหน�ทองไมปด-gastroschisis) ย�นยงไมพบว�มผลตอเลอดทไปเลยงมดลก
และตวออนเมอใหเพยงครงเดยว สวนก�รหยอดจมกดวย oxymetazoline ใชลดอ�ก�รได แตไมแนะนำ�ใหใชตอเนองเกน
3–5 วนและไมใชในระยะใกลคลอด ย�กลมนผ�นท�งนำ�นมและทำ�ใหเกดผลเสยตอท�รกได เชน irritability
Cromolym sodium จดอยในประเภท B พจ�รณ�เลอกใชเปนย�กลมแรกในหญงมครรภ ปจจบนไมมจำ�หน�ย
ในประเทศไทย
Leukotriene modifiers ไดแก zileuton (5-lipoxygenase pathway inhibitor) จดอยในประเภท C montelukast
(CystLt1 receptors inhibitor) จดเปนประเภท B จะพจ�รณ�ใชในหญงมครรภทเปนโรคหดอ�ก�รรนแรง แตไมแนะนำ�
ใหใชในโรคจมกอกเสบภมแพ ในประเทศไทยมแต montelukast
Allergen immunotherapy ห�กกำ�ลงรกษ�ในชวง maintenance ส�ม�รถใหตอไดโดยไมพบว�ทำ�ใหเกดภ�วะ
วรปในท�รก แตเนองจ�กมคว�มเสยงของก�รแพอย�งรนแรง จงตองใหขอมลแกผปวย และไมแนะนำ�ใหเรมตนก�ร
รกษ�นห�กกำ�ลงตงครรภ หรอว�งแผนว�จะมครรภ
2.หญงใหนมบตร
ก�รใหย�ในหญงทใหนมบตรโดยเฉพ�ะในชวง 6 เดอนแรก จะตองระมดระวงว�ย�นนส�ม�รถผ�นออกม�
ท�งนำ�นมไดหรอไมเพร�ะอ�จจะมผลตอท�รกได ดงนนก�รใชย�รกษ�โรคจมกอกเสบภมแพในหญงใหนมบตร แนะนำ�
ใหใชย�ชนดเฉพ�ะทเปนอนดบแรก จะปลอดภยกว� ย�ชนดกน เพร�ะตวย�จะถกดดซมเข�สร�งก�ยของม�รด�ไดนอย
และออกฤทธครอบคลมก�รรกษ�ไดด รวมกบก�รใชนำ�เกลอล�งจมก และก�รหลกเลยงส�รกอภมแพ ถ�จำ�เปนตองใช
ย�ชนดกน ควรพจ�รณ�ถงขอดและขอเสย รวมทงผลข�งเคยง ดงน
ย�ต�นฮสท�มนรนท 2 เชน desloratadine, cetirizine, loratadine, fexofenadine (363-364)
และ levocetirizine(365)
ส�ม�รถขบออกในนำ�นมได แตพบว� loratadine, desloratadine และfexofenadine ผ�นสนำ�นมในปรม�ณนอยส�ม�รถ
ใชไดในหญงใหนมบตร โดยเฉพ�ะ loratadine เนองจ�กมร�ยง�นว� ขบออกในนำ�นมเพยงรอยละ 0.01 เมอใหย�ขน�ด 4
เท�ของขน�ดปรกต(364)
38
ย�ต�นฮสท�มนรนท 1 เชน brompheniramine, chlorpheniramine , diphenhydramine พบว�ขบออกท�ง
นำ�นม ทำ�ใหเดกมผลข�งเคยง ไดเชน อ�ก�รงวงซม และ irritability(366) และมผลทำ�ใหก�รผลตนำ�นมลดลงจงไมแนะ
นำ�ใหใช
ย�หดหลอดเลอดชนดกน เชน pseudoephedrine มร�ยง�นว� ขบออกในนำ�นมเพยงรอยละ 0.4-0.6 ของ
ขน�ดย�ชนดกน 60 มก.(367) ดงนนส�ม�รถใชไดในระยะสน แตถ�ใชตอเนองอ�จมผลตอก�รผลตนำ�นมได เนองจ�ก
มก�รศกษ�ว�ทำ�ใหก�รผลตนำ�นมลดลงไดรอยละ 24 (368-369)
ย�สเตยรอยด ชนดกนพบว�ขบออกม�ท�งนำ�นมได จงไมแนะนำ� สวนย�สเตยรอยดพน จมก ยงไมทร�บ
แนนอนว�ออกม�ท�งนำ�นมม�กนอยเพยงใด แนะนำ�ใหใชไดในก�รรกษ� แตตองใชดวยคว�มระมดระวง
ย� antileukotriene ยงไมทร�บแนนอนว�ขบออกท�งนำ�นมหรอไม แต มก�รศกษ�ย� zileuton พบว�ม
tumourgenicity ในสตวทดลองจงไมแนะนำ�ใหใช (370)
ย�กลม cromones ยงไมทร�บแนนอนว�ขบออกท�งนำ�นมหรอไม ถ�ใชตองใชดวยคว�มระมดระวง (370)
ย�กลม ketotifen พบว�ขบออกท�งนำ�นมได จงไมแนะนำ�ใหใช (370)
3.ผสงอาย
แนะนำ�ใหเลอกใชย�สเตยรอยดพนจมก(371) หรอย�ต�นฮสท�มนรนท 2 เนองจ�กก�รใชย�ต�นฮสท�มนรนท
1 อ�จมผลข�งเคยง เชน ทำ�ใหปสส�วะลำ�บ�ก งวงซม ทองผก และหน�มด ควรหลกเลยงย�หดหลอดเลอดชนดกนเพร�ะ
อ�จมผลตอหวใจและหลอดเลอด ทำ�ใหคว�มดนโลหตสง ใจสนได นอกจ�กนผสงอ�ยอ�จใชย�รกษ�โรคอน ๆ อยแลว
นอกจ�กจะตองระวงเรอง drug-disease interaction แลวยงตองคำ�นงถง drug-drug interaction ดวย ipratropium bromide
พนจมกส�ม�รถใชได, ไมแนะนำ�ใหรกษ�โรคภมแพดวยวคซนในผสงอ�ย
4.นกกฬา(14,372)
แนะนำ�ใหเลอกใชย�ต�นฮสท�มนรนท 2 เพอหลกเลยงผลข�งเคยงของรนท 1 ททำ�ใหงวงซม นอกจ�กน
ส�ม�รถใช antileukotrienes, ipratropium bromide พนจมก, sodium cromoglycate ห�มใช ephedrine และหลกเลยงก�ร
ใช pseudoephedrine ลดอ�ก�รคดจมก (เนองจ�กห�กมปรม�ณ ephedrine ในปสส�วะเกน 10 ไมโครกรมตอมลลลตร
หรอมปรม�ณ pseudoephedrineในปสส�วะเกน 150 ไมโครกรมตอมลลลตร ถอว�ผด ต�มเกณฑของ (World-Anti-
Doping-Programe 2010)(372), สวนย�สเตยรอยดชนดกน จดอยในกลมห�มใชเชนกน แตย�สเตยรอยดพนจมก ส�ม�รถ
ใชไดโดยไมจำ�เปนตองแจงตอคณะกรรมก�รแขงขน ส�ม�รถรบก�รรกษ�โรคภมแพดวยวคซนได แตไมควรทำ�กอนหรอ
หลงก�รออกกำ�ลงก�ย
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 39
References
1. Trakultivakorn M, Sangsupawanich P, Vichyanond P. Time trends of the prevalence of asthma,
rhinitis and eczema in Thai children-ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in
Childhood) Phase Three. J Asthma. 2007 Oct;44(8):609-11.
2. Vichyanond P, Sunthornchart S, Singhirannusorn V, Ruangrat S, Kaewsomboon S, Visitsunthorn N.
Prevalence of asthma, allergic rhinitis and eczema among university students in Bangkok. Respir
Med. 2002 Jan;96(1):34-8.
3. Bunnag C, Kongpatanakul S, Jareoncharsri P, Voraprayoon S, Supatchaipisit P. A survey of
allergic diseases in university students of Bangkok, Thailand. J Rhinol 1997;4:90-3.
4. Bauchau V, Durham SR. Prevalence and rate of diagnosis of allergic rhinitis in Europe. Eur Respir
J. 2004 Nov;24(5):758-64.
5. Bauchau V, Durham SR. Epidemiological characterization of the intermittent and persistent types of
allergic rhinitis. Allergy. 2005 Mar;60(3):350-3.
6. Asher MI, Montefort S, Bjorksten B, Lai CK, Strachan DP, Weiland SK, et al. Worldwide time
trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in
childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. Lancet. 2006
Aug 26;368(9537):733-43.
7. Bousquet J, Bullinger M, Fayol C, Marquis P, Valentin B, Burtin B. Assessment of quality of life
in patients with perennial allergic rhinitis with the French version of the SF-36 Health Status
Questionnaire. J Allergy Clin Immunol. 1994 Aug;94(2 Pt 1):182-8.
8. Bunnag C, Leurmarnkul W, Jaroencharsri P, Tunsuriyawong P, Assanasen P, Pawankar R. Quality
of life assessment in Thai patients with allergic rhinoconjunctivitis using the SF-36 questionnaire
(Thai version). Rhinology. 2005;43:99-103.
9. Bunnag C LW, Jareoncharsri P, Tunsuriyawong P, Assanasen P, Pawankar R. Quality of life
impairment due to allergic rhinoconjunctivitis. Comparison of the SF-36 and the Rhinoconjunctivitis
Quality of Life (Rcq-36) Questionnaires in Thai patients. Allergy Clin immunol Int-J World Allergy
Org 2005;17:186-92.
10. แนวท�งก�รตรวจรกษ�โรคจมกอกเสบภมแพในผใหญสำ�หรบประเทศไทย. ว�รส�รหคอจมก
และใบหน� 2544;2:1-29.
40
11. Price D, Bond C, Bouchard J, Costa R, Keenan J, Levy ML, et al. International Primary Care
Respiratory Group (IPCRG) Guidelines: management of allergic rhinitis. Prim Care Respir J. 2006
Feb;15(1):58-70.
12. Thiadens HA. [The practice guideline ‘Allergic and non-allergic rhinitis’ (first revision) from the
Dutch College of General Practitioners; a response from the perspective of general practice].
Ned Tijdschr Geneeskd. 2007 Oct 13;151(41):2251-2.
13. de Vries N, Schmidt JT. [The practice guideline ‘allergic and non-allergic rhinitis’ (first revision)
from the Dutch College of General Practitioners; a response from the perspective of otolaryngology].
Ned Tijdschr Geneeskd. 2007 Oct 13; 151(41):2253-5.
14. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and its
Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization,
GA(2) LEN and AllerGen). Allergy. 2008 Apr;63 Suppl 86:8-160.
15. Scadding GK, Durham SR, Mirakian R, Jones NS, Leech SC, Farooque S, et al. BSACI guidelines
for the management of allergic and non-allergic rhinitis. Clin Exp Allergy. 2008 Jan;38(1):19-42.
16. Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, Blessing-Moore J, Cox L, Khan DA, et al. The diagnosis
and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2008 Aug;122
(2 Suppl):S1-84.
17. Bousquet J, Schunemann HJ, Zuberbier T, Bachert C, Baena-Cagnani CE, Bousquet PJ, et al.
Development and implementation of guidelines in allergic rhinitis - an ARIA-GA2LEN paper.
Allergy. 2010 Oct;65(10):1212-21.
18. Brozek JL, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S, Canonica GW, Casale TB, et al. Allergic
Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision. J Allergy Clin Immunol. 2010
Sep;126(3):466-76.
19. แนวท�งก�รประเมนและรกษ�โรคโพรงจมกอกเสบจ�กภมแพในเดกสำ�หรบประเทศไทย-2541. 2542;
38:230-34.
20. Bernstein IL, Li JT, Bernstein DI, Hamilton R, Spector SL, Tan R, et al. Allergy diagnostic testing:
an updated practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008 Mar;100(3 Suppl 3):S1-148.
21. Allergen immunotherapy: a practice parameter second update. J Allergy Clin Immunol 2007 Sep;120
(3 Suppl):S25-85.
22. Immunotherapy. CMAJ. 2005 Sep 13;173(6 Suppl):S46-50.
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 41
23. Schunemann HJ, Jaeschke R, Cook DJ, Bria WF, El-Solh AA, Ernst A, et al. An official ATS
statement: grading the quality of evidence and strength of recommendations in ATS guidelines and
recommendations. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Sep 1;174(5):605-14.
24. Doty RL, Mishra A. Olfaction and its alteration by nasal obstruction, rhinitis, and rhinosinusitis.
Laryngoscope. 2001 Mar;111(3):409-23.
25. Bernstein IL, Storms WW. Practice parameters for allergy diagnostic testing. Joint Task Force on
Practice Parameters for the Diagnosis and Treatment of Asthma. The American Academy of Allergy,
Asthma and Immunology and the American College of Allergy, Asthma and Immunology. Ann
Allergy Asthma Immunol. 1995 Dec;75(6 Pt 2):543-625.
26. Oppenheimer JJ, Nelson HS. Seasonal variation in immediate skin test reactions. Ann Allergy. 1993
Sep;71(3):227-9.
27. Guilloud-Bataille M, Bouzigon E, Annesi-Maesano I, Bousquet J, Charpin D, Gormand F, et al.
Evidence for linkage of a new region (11p14) to eczema and allergic diseases. Hum Genet. 2008
Jan;122(6):605-14.
28. Gosepath J, Amedee RG, Mann WJ. Nasal provocation testing as an international standard for
evaluation of allergic and nonallergic rhinitis. Laryngoscope. 2005 Mar;115(3):512-6.
29. Kalpaklioglu AF, Kavut AB. Comparison of azelastine versus triamcinolone nasal spray in allergic
and nonallergic rhinitis. Am J Rhinol Allergy. 2010 Jan-Feb;24(1):29-33.
30. Vlckova I, Navratil P, Kana R, Pavlicek P, Chrbolka P, Djupesland PG. Effective treatment of
mild-to-moderate nasal polyposis with fluticasone delivered by a novel device. Rhinology. 2009
Dec;47(4):419-26.
31. Ottaviano G, Scadding GK, Coles S, Lund VJ. Peak nasal inspiratory flow; normal range in adult
population. Rhinology. 2006 Mar;44(1):32-5.
32. Kjaergaard T, Cvancarova M, Steinsvag SK. Relation of nasal air flow to nasal cavity dimensions.
Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Jun;135(6):565-70.
33. Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N. Allergic rhinitis and its impact on asthma. J Allergy
Clin Immunol. 2001 Nov;108(5 Suppl):S147-334.
34. ARIA in the pharmacy: management of allergic rhinitis symptoms in the pharmacy. Allergic rhinitis
and its impact on asthma. Allergy. 2004 Apr;59(4):373-87.
35. Togias A. Rhinitis and asthma: evidence for respiratory system integration. J Allergy Clin Immunol.
2003 Jun;111(6):1171-83; quiz 84.
42
36. Bousquet J, Vignola AM, Demoly P. Links between rhinitis and asthma. Allergy. 2003 Aug;58(8):
691-706.
37. Linneberg A, Henrik Nielsen N, Frolund L, Madsen F, Dirksen A, Jorgensen T. The link between
allergic rhinitis and allergic asthma: a prospective population-based study. The Copenhagen Allergy
Study. Allergy. 2002 Nov;57(11):1048-52.
38. Bousquet J, Annesi-Maesano I, Carat F, Leger D, Rugina M, Pribil C, et al. Characteristics of
intermittent and persistent allergic rhinitis: DREAMS study group. Clin Exp Allergy. 2005 Jun;35(6):
728-32.
39. Leynaert B, Neukirch F, Demoly P, Bousquet J. Epidemiologic evidence for asthma and rhinitis
comorbidity. J Allergy Clin Immunol. 2000 Nov;106(5 Suppl):S201-5.
40. Settipane RJ, Settipane GA. IgE and the allergy-asthma connection in the 23-year follow-up of
Brown University students. Allergy Asthma Proc. 2000 Jul-Aug;21(4):221-5.
41. Vinke JG, KleinJan A, Severijnen LW, Hoeve LJ, Fokkens WJ. Differences in nasal cellular
infiltrates between allergic children and age-matched controls. Eur Respir J. 1999 Apr;13(4):797-803.
42. Cengel S, Akyol MU. The role of topical nasal steroids in the treatment of children with otitis media
with effusion and/or adenoid hypertrophy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2006 Apr;70(4):639-45.
43. D’Urzo A, Jugovic P. Chronic cough. Three most common causes. Can Fam Physician. 2002
Aug;48:1311-6.
44. Morice AH. Post-nasal drip syndrome--a symptom to be sniffed at? Pulm Pharmacol Ther. 2004;17(6):
343-5.
45. Boner AL, Richelli C, Bonizzato C, Piacentini G. Cough-variant or hidden asthma in childhood.
Rev Med Suisse Romande. 1994 Mar;114(3):217-21.
46. Gawchik S, Goldstein S, Prenner B, John A. Relief of cough and nasal symptoms associated with
allergic rhinitis by mometasone furoate nasal spray. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Apr;90(4):
416-21.
47. Bielory L. Allergic and immunologic disorders of the eye. Part II: ocular allergy. J Allergy Clin
Immunol. 2000 Dec;106(6):1019-32.
48. Bielory L. Ocular allergy overview. Immunol Allergy Clin North Am. 2008 Feb;28(1):1-23, v.
49. Bousquet J, Knani J, Hejjaoui A, Ferrando R, Cour P, Dhivert H, et al. Heterogeneity of atopy.
I. Clinical and immunologic characteristics of patients allergic to cypress pollen. Allergy. 1993
Apr;48(3):183-8.
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 43
50. Katelaris CH. Ocular allergy: implications for the clinical immunologist. Ann Allergy Asthma
Immunol. 2003 Jun;90(6 Suppl 3):23-7.
51. Hodges MG, Keane-Myers AM. Classification of ocular allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol.
2007 Oct;7(5):424-8.
52. Butrus S, Portela R. Ocular allergy: diagnosis and treatment. Ophthalmol Clin North Am. 2005
Dec;18(4):485-92, v.
53. Bielory L, Friedlaender MH. Allergic conjunctivitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2008 Feb;28
(1):43-58, vi.
54. Dart JK, Buckley RJ, Monnickendan M, Prasad J. Perennial allergic conjunctivitis: definition,
clinical characteristics and prevalence. A comparison with seasonal allergic conjunctivitis. Trans
Ophthalmol Soc U K. 1986;105 ( Pt 5):513-20.
55. Smolin G, O’Connor,CR,. Atopic diseases affecting the eye. In: Smolin G, editor. Ocular
immunology Philadelphia: Lea and Febiger. 1981.
56. Bonini S, Coassin M, Aronni S, Lambiase A. Vernal keratoconjunctivitis. Eye (Lond). 2004 Apr;18(4)
:345-51.
57. Bonini S, Lambiase A, Sgrulletta R. Allergic chronic inflammation of the ocular surface in vernal
keratoconjunctivitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2003 Oct;3(5):381-7.
58. Jun J, Bielory L, Raizman MB. Vernal conjunctivitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2008
Feb;28 (1):59-82, vi.
59. Kumar S. Vernal keratoconjunctivitis: a major review. Acta Ophthalmol. 2009 Mar;87(2):133-47.
60. Bonini S, Lambiase A, Marchi S, Pasqualetti P, Zuccaro O, Rama P, et al. Vernal keratoconjunctivitis
revisited: a case series of 195 patients with long-term followup. Ophthalmology. 2000 Jun;107(6):1157-63.
61. Bremond-Gignac D. The clinical spectrum of ocular allergy. Curr Allergy Asthma Rep. 2002
Jul;2(4):321-4.
62. Teele DW, Klein JO, Rosner B. Epidemiology of otitis media during the first seven years of life in
children in greater Boston: a prospective, cohort study. J Infect Dis. 1989 Jul;160(1):83-94.
63. Alles R, Parikh A, Hawk L, Darby Y, Romero JN, Scadding G. The prevalence of atopic disorders
in children with chronic otitis media with effusion. Pediatr Allergy Immunol. 2001 Apr;12(2):102-6.
64. Rylander R, Megevand Y. Environmental risk factors for respiratory infections. Arch Environ
Health. 2000 Sep-Oct;55(5):300-3.
44
65. Yeo SG, Park DC, Eun YG, Cha CI. The role of allergic rhinitis in the development of otitis media
with effusion: effect on eustachian tube function. Am J Otolaryngol. 2007 May-Jun;28(3):148-52.
66. Caffarelli C, Savini E, Giordano S, Gianlupi G, Cavagni G. Atopy in children with otitis media with
effusion. Clin Exp Allergy. 1998 May;28(5):591-6.
67. Hellings PW, Fokkens WJ. Allergic rhinitis and its impact on otorhinolaryngology. Allergy. 2006
Jun;61(6):656-64.
68. Umapathy D, Alles R, Scadding GK. A community based questionnaire study on the association be
tween symptoms suggestive of otitis media with effusion, rhinitis and asthma in primary school
children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007 May;71(5):705-12.
69. Irander K, Borres MP, Bjorksten B. Middle ear diseases in relation to atopy and nasal metachromatic
cells in infancy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1993 Feb;26(1):1-9.
70. Miceli Sopo S, Zorzi G, Calvani M, Jr. Should we screen every child with otitis media with effusion
for allergic rhinitis? Arch Dis Child. 2004 Mar;89(3):287-8.
71. Tewfik TL, Mazer B. The links between allergy and otitis media with effusion. Curr Opin Otolaryngol
Head Neck Surg. 2006 Jun;14(3):187-90.
72. Nguyen LH, Manoukian JJ, Sobol SE, Tewfik TL, Mazer BD, Schloss MD, et al. Similar allergic
inflammation in the middle ear and the upper airway: evidence linking otitis media with effusion to
the united airways concept. J Allergy Clin Immunol. 2004 Nov;114(5):1110-5.
73. Lazo-Saenz JG, Galvan-Aguilera AA, Martinez-Ordaz VA, Velasco-Rodriguez VM, Nieves-Renteria
A, Rincon-Castaneda C. Eustachian tube dysfunction in allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck
Surg. 2005 Apr;132(4):626-9.
74. Skoner DP, Doyle WJ, Chamovitz AH, Fireman P. Eustachian tube obstruction after intranasal
challenge with house dust mite. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1986 Aug;112(8):840-2.
75. Hurst DS, Venge P. Evidence of eosinophil, neutrophil, and mast-cell mediators in the effusion of
OME patients with and without atopy. Allergy. 2000 May;55(5):435-41.
76. Wright ED, Hurst D, Miotto D, Giguere C, Hamid Q. Increased expression of major basic protein
(MBP) and interleukin-5(IL-5) in middle ear biopsy specimens from atopic patients with persistent
otitis media with effusion. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 Nov;123(5):533-8.
77. Chantzi FM, Kafetzis DA, Bairamis T, Avramidou C, Paleologou N, Grimani I, et al. IgE sensitization,
respiratory allergy symptoms, and heritability independently increase the risk of otitis media with
effusion. Allergy. 2006 Mar;61(3):332-6.
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 45
78. Dhooge l, Verbruggen K, vandenbulcke L. Glucocorticosteroids in allergic inflammation: clinical
benefits in otitis media with effusion. Curr Allergy Asthma Rep. 2006 jul;6(4):327-33.
79. Hurst DS. Efficacy of allergy immunotherapy as a treatment for patients with chronic otitis media
with effusion. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008 Aug;72(8):1215-23.
80. Ng DK, Chan CH, Kwok KL, Cheung JM. Allergic rhinitis as a risk factor for habitual snoring in
children. Chest. 2005 Jun;127(6):2285-6; author reply 6.
81. Ng DK, Chan CH, Hwang GY, Chow PY, Kwok KL. A review of the roles of allergic rhinitis in
childhood obstructive sleep apnea syndrome. Allergy Asthma Proc. 2006 May-Jun;27(3):240-2.
82. Anuntaseree W, Rookkapan K, Kuasirikul S, Thongsuksai P. Snoring and obstructive sleep apnea in
Thai school-age children: prevalence and predisposing factors. Pediatric pulmonology. 2001
Sep;32(3):222-7.
83. Young T, Finn L, Kim H. Nasal obstruction as a risk factor for sleep-disordered breathing. The
University of Wisconsin Sleep and Respiratory Research Group. The Journal of allergy and clinical
immunology. 1997 Feb;99(2):S757-62.
84. Craig TJ, McCann JL, Gurevich F, Davies MJ. The correlation between allergic rhinitis and sleep
disturbance. The Journal of allergy and clinical immunology. 2004 Nov;114(5 Suppl):S139-45.
85. Craig TJ, Teets S, Lehman EB, Chinchilli VM, Zwillich C. Nasal congestion secondary to allergic
rhinitis as a cause of sleep disturbance and daytime fatigue and the response to topical nasal corticos
teroids. The Journal of allergy and clinical immunology. 1998 May;101(5):633-7.
86. Staevska MT, Mandajieva MA, Dimitrov VD. Rhinitis and sleep apnea. Current allergy and asthma
reports. 2004 May;4(3):193-9.
87. Kalpaklioglu AF, Kavut AB, Ekici M. Allergic and nonallergic rhinitis: the threat for obstructive
sleep apnea. Ann Allergy Asthma Immunol. 2009 Jul;103(1):20-5.
88. Udaka T, Suzuki H, Fujimura T, Hiraki N, Shiomori T, Kitamura T, et al. Relationships between
nasal obstruction, observed apnea, and daytime sleepiness. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007
Oct;137(4):669-73.
89. Kohler M, Bloch KE, Stradling JR. The role of the nose in the pathogenesis of obstructive sleep
apnea. Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery. 2009 Feb;17(1):33-7.
90. Kohler M, Bloch KE, Stradling JR. The role of the nose in the pathogenesis of obstructive sleep
apnoea and snoring. Eur Respir J. 2007 Dec;30(6):1208-15.
46
91. Hiraki N, Suzuki H, Udaka T, Shiomori T. Snoring, daytime sleepiness, and nasal obstruction with
or without allergic rhinitis. Archives of otolaryngology--head & neck surgery. 2008 Dec;134(12):1254-7.
92. Virkkula P, Bachour A, Hytonen M, Malmberg H, Salmi T, Maasilta P. Patient- and bed partner-
reported symptoms, smoking, and nasal resistance in sleep-disordered breathing. Chest. 2005
Oct;128(4):2176-82.
93. Krouse HJ, Davis JE, Krouse JH. Immune mediators in allergic rhinitis and sleep. Otolaryngol Head
Neck Surg. 2002 Jun;126(6):607-13.
94. Ferguson BJ. Influences of allergic rhinitis on sleep. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 May;130(5)
:617-29.
95. Blaiss MS. Pediatric allergic rhinitis: physical and mental complications. Allergy Asthma Proc. 2008
Jan-Feb;29(1):1-6.
96. Jauregui I, Mullol J, Davila I, Ferrer M, Bartra J, del Cuvillo A, et al. Allergic rhinitis and school
performance. J Investig Allergol Clin Immunol. 2009;19 Suppl 1:32-9.
97. Stull DE, Roberts L, Frank L, Heithoff K. Relationship of nasal congestion with sleep, mood, and
productivity. Current medical research and opinion. 2007 Apr;23(4):811-9.
98. Rimmer J, Downie S, Bartlett DJ, Gralton J, Salome C. Sleep disturbance in persistent allergic
rhinitis measured using actigraphy. Ann Allergy Asthma Immunol. 2009 Sep;103(3):190-4.
99. Leger D, Annesi-Maesano I, Carat F, Rugina M, Chanal I, Pribil C, et al. Allergic rhinitis and its
consequences on quality of sleep: An unexplored area. Archives of internal medicine. 2006
Sep 18;166(16):1744-8.
100. Nakata S, Noda A, Yasuma F, Morinaga M, Sugiura M, Katayama N, et al. Effects of nasal surgery
on sleep quality in obstructive sleep apnea syndrome with nasal obstruction. American journal of
rhinology. 2008 Jan-Feb;22(1):59-63.
101. Li HY, Lin Y, Chen NH, Lee LA, Fang TJ, Wang PC. Improvement in quality of life after nasal
surgery alone for patients with obstructive sleep apnea and nasal obstruction. Arch Otolaryngol Head
Neck Surg. 2008 Apr;134(4):429-33.
102. Li HY, Lee LA, Wang PC, Fang TJ, Chen NH. Can nasal surgery improve obstructive sleep apnea:
Subjective or objective? American journal of rhinology & allergy. 2009 Nov-Dec;23(6):51-5.
103. Ryan S DL, Nolan GM, McNicholas WT. Effects of heated humidification and topical steroids on
compliance, nasal symptoms, and quality of life in patients with obstructive sleep apnea syndrome
using nasal continuous positive airway pressure. J Clin Sleep Med. 2009 15(5):422-7.
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 47
104. Zonato AI, Bittencourt LR, Martinho FL, Gregorio LC, Tufik S. Upper airway surgery: the effect on
nasal continuous positive airway pressure titration on obstructive sleep apnea patients. Eur Arch
Otorhinolaryngol. 2006 May;263(5):481-6.
105. Powell NB, Zonato AI, Weaver EM, Li K, Troell R, Riley RW, et al. Radiofrequency treatment
of turbinate hypertrophy in subjects using continuous positive airway pressure: a randomized,
double-blind, placebo-controlled clinical pilot trial. Laryngoscope. 2001 Oct;111(10):1783-90.
106. Kim ST, Choi JH, Jeon HG, Cha HE, Kim DY, Chung YS. Polysomnographic effects of nasal
surgery for snoring and obstructive sleep apnea. Acta Otolaryngol. 2004 Apr;124(3):297-300.
107. Koutsourelakis I, Georgoulopoulos G, Perraki E, Vagiakis E, Roussos C, Zakynthinos SG.
Randomised trial of nasal surgery for fixed nasal obstruction in obstructive sleep apnoea. Eur Respir
J. 2008 Jan;31(1):110-7.
108. McLean HA, Urton AM, Driver HS, Tan AK, Day AG, Munt PW, et al. Effect of treating severe
nasal obstruction on the severity of obstructive sleep apnoea. Eur Respir J. 2005 Mar;25(3):521-7.
109. Ng KH, Chong D, Wong CK, Ong HT, Lee CY, Lee BW, et al. Central nervous system side effects
of first- and second-generation antihistamines in school children with perennial allergic rhinitis:
a randomized, double-blind, placebo-controlled comparative study. Pediatrics. 2004 Feb;113(2):
e116-21.
110. Craig TJ, Hanks CD, Fisher LH. How do topical nasal corticosteroids improve sleep and daytime
somnolence in allergic rhinitis? The Journal of allergy and clinical immunology. 2005 Dec;116(6):1264-6.
111. Gurevich F, Glass C, Davies M, Wei W, McCann J, Fisher L, et al. The effect of intranasal steroid
budesonide on the congestion-related sleep disturbance and daytime somnolence in patients with
perennial allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. 2005 Jul-Aug;26(4):268-74.
112. Mintz M, Garcia J, Diener P, Liao Y, Dupclay L, Georges G. Triamcinolone acetonide aqueous
nasal spray improves nocturnal rhinitis-related quality of life in patients treated in a primary care
setting: the Quality of Sleep in Allergic Rhinitis study. Ann Allergy Asthma Immunol. 2004 Feb;92(2):
255-61.
113. Mansfield LE, Diaz G, Posey CR, Flores-Neder J. Sleep disordered breathing and daytime quality of
life in children with allergic rhinitis during treatment with intranasal budesonide. Ann Allergy
Asthma Immunol. 2004 Feb;92(2):240-4.
114. Hughes K, Glass C, Ripchinski M, Gurevich F, Weaver TE, Lehman E, et al. Efficacy of the topical
nasal steroid budesonide on improving sleep and daytime somnolence in patients with perennial
allergic rhinitis. Allergy. 2003 May;58(5):380-5.
48
115. Craig TJ, Mende C, Hughes K, Kakumanu S, Lehman EB, Chinchilli V. The effect of topical nasal
fluticasone on objective sleep testing and the symptoms of rhinitis, sleep, and daytime somnolence
in perennial allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. 2003 Jan-Feb;24(1):53-8.
116. Andrews CP, Martin BG, Jacobs RL, Mohar DE, Diaz JD, Amar NJ, et al. Fluticasone furoate nasal
spray is more effective than fexofenadine for nighttime symptoms of seasonal allergy. Allergy
Asthma Proc. 2009 Mar-Apr;30(2):128-38.
117. Davies MJ, Fisher LH, Chegini S, Craig TJ. A practical approach to allergic rhinitis and sleep
disturbance management. Allergy Asthma Proc. 2006 May-Jun;27(3):224-30.
118. Santos CB, Hanks C, McCann J, Lehman EB, Pratt E, Craig TJ. The role of montelukast on
perennial allergic rhinitis and associated sleep disturbances and daytime somnolence. Allergy
Asthma Proc. 2008 Mar-Apr;29(2):140-5.
119. Jackson-Menaldi CA, Dzul AI, Holland RW. Allergies and vocal fold edema: a preliminary report.
J Voice. 1999 Mar;13(1):113-22.
120. Field SK, Field TS, Cowie RL. Extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux. Minerva
Gastroenterol Dietol. 2001 Sep;47(3):137-50.
121. Filiaci F, Zambetti G, Luce M, Lo Vecchio A, Docimo M, Romeo R. Research of non-specific
hyper reactivity of upper airways in subjects with gastro-esophageal reflux (G.E.R.): preliminary
reports. Allergol Immunopathol (Madr). 1997 Nov-Dec;25(6):266-71.
122. Reisman RE, Mauriello PM, Davis GB, Georgitis JW, DeMasi JM. A double-blind study of the
effectiveness of a high-efficiency particulate air (HEPA) filter in the treatment of patients with
perennial allergic rhinitis and asthma. J Allergy Clin Immunol. 1990 Jun;85(6):1050-7.
123. Sheiks A, Hurwitz B, Shehata YA,. House dust mite avoidance measures for perennial allergic
rhinitis (Review). Cochrane Database Syst Rev 2007;24(1):CD001563.
124. de Blay F, Fourgaut G, Hedelin G, Vervloet D, Michel FB, Godard P, et al. Medical Indoor
Environment Counselor (MIEC): role in compliance with advice on mite allergen avoidance and on
mite allergen exposure. Allergy. 2003 Jan;58(1):27-33.
125. Terreehorst I, Hak E, Oosting AJ, Tempels-Pavlica Z, de Monchy JG, Bruijnzeel-Koomen CA,
et al. Evaluation of impermeable covers for bedding in patients with allergic rhinitis. N Engl J Med.
2003 Jul 17;349(3):237-46.
126. Arbes SJ, Jr., Sever M, Archer J, Long EH, Gore JC, Schal C, et al. Abatement of cockroach
allergen (Bla g 1) in low-income, urban housing: A randomized controlled trial. J Allergy Clin
Immunol. 2003 Aug;112(2):339-45.
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 49
127. Sever ML, Arbes SJ, Jr., Gore JC, Santangelo RG, Vaughn B, Mitchell H, et al. Cockroach allergen
reduction by cockroach control alone in low-income urban homes: a randomized control trial. J
Allergy Clin Immunol. 2007 Oct;120(4):849-55.
128. Bloch AM, Mimouni D, Mimouni M, Gdalevich M. Does breastfeeding protect against allergic
rhinitis during childhood? A meta-analysis of prospective studies. Acta Paediatrica. 2002;91(3):275-9.
129. Zeiger RS, Heller S. The development and prediction of atopy in high-risk children: follow-up
at age seven years in a prospective randomized study of combined maternal and infant food allergen
avoidance. J Allergy Clin Immunol. 1995 Jun;95(6):1179-90.
130. Halmerbauer G, Gartner C, Schierl M, Arshad H, Dean T, Koller DY, et al. Study on the Prevention
of Allergy in Children in Europe (SPACE): allergic sensitization at 1 year of age in a controlled trial
of allergen avoidance from birth. Pediatr Allergy Immunol. 2003 Feb;14(1):10-7.
131. Arshad SH, Bateman B, Sadeghnejad A, Gant C, Matthews SM. Prevention of allergic disease
during childhood by allergen avoidance: the Isle of Wight prevention study. J Allergy Clin Immunol.
2007 Feb;119(2):307-13.
132. Celedon JC, Milton DK, Ramsey CD, Litonjua AA, Ryan L, Platts-Mills TA, et al. Exposure to dust
mite allergen and endotoxin in early life and asthma and atopy in childhood. J Allergy Clin
Immunol. 2007 Jul;120(1):144-9.
133. Leurs R, Church MK, Taglialatela M. H1-antihistamines: inverse agonism, anti-inflammatory
actions and cardiac effects. Clin Exp Allergy. 2002 Apr;32(4):489-98.
134. Bousquet J, Van Cauwenberge P, Bachert C, Canonica GW, Demoly P, Durham SR, et al.
Requirements for medications commonly used in the treatment of allergic rhinitis. European
Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI), Allergic Rhinitis and its Impact on
Asthma (ARIA). Allergy. 2003 Mar;58(3):192-7.
135. Kowalski ML, Lewandowska A, Wozniak J, Makowska J, Jankowski A, DuBuske L. Inhibition of
nasal polyp mast cell and eosinophil activation by desloratadine. Allergy. 2005 Jan;60(1):80-5.
136. Blaiss MS. Diphenhydramine vs desloratadine comparisons must consider risk-benefit ratio. Ann
Allergy Asthma Immunol. 2006 Jul;97(1):121-2.
137. Hindmarch I, Shamsi Z. The Effects of Single and Repeated Administration of Ebastine on
Cognition and Psychomotor Performance in Comparison to Triprolidine and Placebo in Healthy
Volunteers. Current Medical Research and Opinion. 2001;17(4):273-81.
50
138. Howarth PH, Stern MA, Roi L, Reynolds R, Bousquet J. Double-blind, placebo-controlled study
comparing the efficacy and safety of fexofenadine hydrochloride (120 and 180 mg once daily) and
cetirizine in seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 1999 Nov;104(5):927-33.
139. Plaut M, Valentine MD. Clinical practice - Allergic rhinitis. New Engl J Med. 2005 Nov 3;353(18):1934-44.
140. Pradalier A, Neukirch C, Dreyfus I, Devillier P. Desloratadine improves quality of life and
symptom severity in patients with allergic rhinitis. Allergy. [Article]. 2007;62(11):1331-4.
141. Simons FE, Prenner BM, Finn A, Jr. Efficacy and safety of desloratadine in the treatment of
perennial allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 2003 Mar;111(3):617-22.
142. Skassa-Brociek W, Bousquet J, Montes F, Verdier M, Schwab D, Lherminier M, et al. Double-blind
placebo-controlled study of loratadine, mequitazine, and placebo in the symptomatic treatment of
seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 1988 Apr;81(4):725-30.
143. Simons FE. Advances in H1-antihistamines. N Engl J Med. 2004 Nov 18;351(21):2203-17.
144. Bachert C, Bousquet J, Canonica GW, Durham SR, Klimek L, Mullol J, et al. Levocetirizine
improves quality of life and reduces costs in long-term management of persistent allergic rhinitis.
J Allergy Clin Immunol. 2004 Oct;114(4):838-44.
145. Bousquet J, Duchateau J, Pignat JC, Fayol C, Marquis P, Mariz S, et al. Improvement of quality
of life by treatment with cetirizine in patients with perennial allergic rhinitis as determined by
a French version of the SF-36 questionnaire. J Allergy Clin Immunol. 1996 Aug;98(2):309-16.
146. Guadano EM, Serra-Batlles J, Meseguer J, Castillo JA, De Molina M, Valero A, et al. Rupatadine
10 mg and ebastine 10 mg in seasonal allergic rhinitis: a comparison study. Allergy. 2004 Jul;59(7):766-71.
147. Simons FE. H1-antihistamines in children. Clin Allergy Immunol. 2002;17:437-64.
148. LaForce CF, Corren J, Wheeler WJ, Berger WE. Efficacy of azelastine nasal spray in seasonal allergic
rhinitis patients who remain symptomatic after treatment with fexofenadine. Ann Allergy Asthma
Immunol. 2004 Aug;93(2):154-9.
149. McNeely W, Wiseman LR. Intranasal azelastine. A review of its efficacy in the management of
allergic rhinitis. Drugs. 1998 Jul;56(1):91-114.
150. Schata M, Jorde W, Richarz-Barthauer U. Levocabastine nasal spray better than sodium
cromoglycate and placebo in the topical treatment of seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin
Immunol. 1991 Apr;87(4):873-8.
151. Katelaris CH, Ciprandi G, Missotten L, Turner FD, Bertin D, Berdeaux G. A comparison of the effi
cacy and tolerability of olopatadine hydrochloride 0.1% ophthalmic solution and cromolyn sodium
2% ophthalmic solution in seasonal allergic conjunctivitis. Clin Ther. 2002 Oct;24(10):1561-75.
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 51
152. Odelram H, Bjorksten B, af Klercker T, Rimas M, Kjellman NI, Blychert LO. Topical levocabastine
versus sodium cromoglycate in allergic conjunctivitis. Allergy. 1989 Aug;44(6):432-6.
153. Yanez A, Rodrigo GJ. Intranasal corticosteroids versus topical H1 receptor antagonists for the
treatment of allergic rhinitis: a systematic review with meta-analysis. Ann Allergy Asthma
Immunol. 2002 Nov;89(5):479-84.
154. Bertrand B, Jamart J, Marchal JL, Arendt C. Cetirizine and pseudoephedrine retard alone and in
combination in the treatment of perennial allergic rhinitis: a double-blind multicentre study.
Rhinology. 1996 Jun;34(2):91-6.
155. Bronsky E, Boggs P, Findlay S, Gawchik S, Georgitis J, Mansmann H, et al. Comparative efficacy
and safety of a once-daily loratadine-pseudoephedrine combination versus its components alone and
placebo in the management of seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 1995 Aug;96(2):139-47.
156. Moinuddin R, deTineo M, Maleckar B, Naclerio RM, Baroody FM. Comparison of the
combinations of fexofenadine-pseudoephedrine and loratadine-montelukast in the treatment of
seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2004 Jan;92(1):73-9.
157. Sussman GL, Mason J, Compton D, Stewart J, Ricard N. The efficacy and safety of fexofenadine
HCl and pseudoephedrine, alone and in combination, in seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin
Immunol. 1999 Jul;104(1):100-6.
158. Berkowitz RB, McCafferty F, Lutz C, Bazelmans D, Godfrey P, Meeves S, et al. Fexofenadine
HCl 60 mg/ pseudoephedrine HCl 120 mg has a 60-minute onset of action in the treatment of
seasonal allergic rhinitis symptoms, as assessed in an allergen exposure unit. Allergy Asthma Proc.
2004 Sep-Oct;25(5):335-43.
159. Grossman J, Bronsky EA, Lanier BQ, Linzmayer MI, Moss BA, Schenkel EJ, et al. Loratadine-
pseudoephedrine combination versus placebo in patients with seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy.
1989 Oct;63(4):317-21.
160. Shekelle PG, Woolf SH, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines: developing guidelines. BMJ.
1999 Feb 27;318(7183):593-6.
161. Ariano R Fau - Spadolini I, Spadolini I Fau - Panzani RC, Rc P. Efficacy of sublingual specific
immunotherapy in Cupressaceae allergy using an. (0301-0546 (Print)).
162. Penagos M, Compalati E, Tarantini F, Baena-Cagnani CE, Passalacqua G, Canonica GW. Efficacy
of mometasone furoate nasal spray in the treatment of allergic rhinitis. Meta-analysis of
randomized, double-blind, placebo-controlled, clinical trials. Allergy. 2008 Oct;63(10):1280-91.
52
163. DeWester J, Philpot EE, Westlund RE, Cook CK, Rickard KA. The efficacy of intranasal fluticasone
propionate in the relief of ocular symptoms associated with seasonal allergic rhinitis. Allergy
Asthma Proc. 2003 Sep-Oct;24(5):331-7.
164. Bernstein DI, Levy AL, Hampel FC, Baidoo CA, Cook CK, Philpot EE, et al. Treatment with
intranasal fluticasone propionate significantly improves ocular symptoms in patients with seasonal
allergic rhinitis. Clin Exp Allergy. 2004 Jun;34(6):952-7.
165. Weiner JM, Abramson MJ, Puy RM. Intranasal corticosteroids versus oral H1 receptor antagonists in
allergic rhinitis: systematic review of randomised controlled trials. BMJ. 1998 Dec 12;317(7173):1624-9.
166. Lange B, Lukat KF, Rettig K, Holtappels G, Bachert C. Efficacy, cost-effectiveness, and tolerability
of mometasone furoate, levocabastine, and disodium cromoglycate nasal sprays in the treatment of
seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2005 Sep;95(3):272-82.
167. Pullerits T, Praks L, Skoogh BE, Ani R, Lotvall J. Randomized placebo-controlled study comparing
a leukotriene receptor antagonist and a nasal glucocorticoid in seasonal allergic rhinitis. Am
J Respir Crit Care Med. 1999 Jun;159(6):1814-8.
168. Ratner PH, Howland WC, 3rd, Arastu R, Philpot EE, Klein KC, Baidoo CA, et al. Fluticasone
propionate aqueous nasal spray provided significantly greater improvement in daytime and
nighttime nasal symptoms of seasonal allergic rhinitis compared with montelukast. Ann Allergy
Asthma Immunol. 2003 May;90(5):536-42.
169. Wilson AM, Orr LC, Sims EJ, Lipworth BJ. Effects of monotherapy with intra-nasal corticosteroid
or combined oral histamine and leukotriene receptor antagonists in seasonal allergic rhinitis.
Clin Exp Allergy. 2001 Jan;31(1):61-8.
170. Pullerits T, Praks L, Ristioja V, Lotvall J. Comparison of a nasal glucocorticoid, antileukotriene,
and a combination of antileukotriene and antihistamine in the treatment of seasonal allergic rhinitis.
J Allergy Clin Immunol. 2002 Jun;109(6):949-55.
171. Di Lorenzo G, Pacor ML, Pellitteri ME, Morici G, Di Gregoli A, Lo Bianco C, et al. Randomized
placebo-controlled trial comparing fluticasone aqueous nasal spray in mono-therapy, fluticasone plus
cetirizine, fluticasone plus montelukast and cetirizine plus montelukast for seasonal allergic rhinitis.
Clin Exp Allergy. 2004 Feb;34(2):259-67.
172. Wilson AM, O’Byrne PM, Parameswaran K. Leukotriene receptor antagonists for allergic rhinitis:
a systematic review and meta-analysis. Am J Med. 2004 Mar 1;116(5):338-44.
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 53
173. Berger WE, Nayak AS, Staudinger HW. Mometasone furoate improves congestion in patients with
moderate-to-severe seasonal allergic rhinitis. Ann Pharmacother. 2005 Dec;39(12):1984-9.
174. Bhatia S, Baroody FM, deTineo M, Naclerio RM. Increased nasal airflow with budesonide
compared with desloratadine during the allergy season. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005
Mar;131(3):223-8.
175. Selner JC, Weber RW, Richmond GW, Stricker WE, Norton JD. Onset of action of aqueous
beclomethasone dipropionate nasal spray in seasonal allergic rhinitis. Clin Ther. 1995 Nov-Dec;17(6):
1099-109.
176. Meltzer EO, Rickard KA, Westlund RE, Cook CK. Onset of therapeutic effect of fluticasone
propionate aqueous nasal spray. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Mar;86(3):286-91.
177. Dykewicz MS, Kaiser HB, Nathan RA, Goode-Sellers S, Cook CK, Witham LA, et al. Fluticasone
propionate aqueous nasal spray improves nasal symptoms of seasonal allergic rhinitis when used
as needed (prn). Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jul;91(1):44-8.
178. Jen A, Baroody F, de Tineo M, Haney L, Blair C, Naclerio R. As-needed use of fluticasone
propionate nasal spray reduces symptoms of seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 2000
Apr;105(4):732-8.
179. Kirtsreesakul V, Chansaksung P, Ruttanaphol S. Dose-related effect of intranasal corticosteroids
on treatment outcome of persistent allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Oct;139(4):565-9.
180. Khan MA, Abou-Halawa AS, Al-Robaee AA, Alzolibani AA, Al-Shobaili HA. Daily versus
self-adjusted dosing of topical mometasone furoate nasal spray in patients with allergic rhinitis:
randomised, controlled trial. J Laryngol Otol. 2009 Apr;25:1-5.
181. Kaszuba SM, Baroody FM, deTineo M, Haney L, Blair C, Naclerio RM. Superiority of an
intranasal corticosteroid compared with an oral antihistamine in the as-needed treatment of
seasonal allergic rhinitis. Arch Intern Med. 2001 Nov 26;161(21):2581-7.
182. Anolik R. Clinical benefits of combination treatment with mometasone furoate nasal spray and
loratadine vs monotherapy with mometasone furoate in the treatment of seasonal allergic rhinitis.
Ann Allergy Asthma Immunol. 2008 Mar;100(3):264-71.
183. Barnes ML, Ward JH, Fardon TC, Lipworth BJ. Effects of levocetirizine as add-on therapy to
fluticasone in seasonal allergic rhinitis. Clin Exp Allergy. 2006 May;36(5):676-84.
184. Ratner PH, van Bavel JH, Martin BG, Hampel FC, Jr., Howland WC, 3rd, Rogenes PR, et al. A
comparison of the efficacy of fluticasone propionate aqueous nasal spray and loratadine, alone and
in combination, for the treatment of seasonal allergic rhinitis. J Fam Pract. 1998 Aug;47(2):118-25.
54
185. Pinar E, Eryigit O, Oncel S, Calli C, Yilmaz O, Yuksel H. Efficacy of nasal corticosteroids alone or
combined with antihistamines or montelukast in treatment of allergic rhinitis. Auris Nasus Larynx.
2008 Mar;35(1):61-6.
186. Ratner PH, Hampel F, Van Bavel J, Amar NJ, Daftary P, Wheeler W, et al. Combination therapy
with azelastine hydrochloride nasal spray and fluticasone propionate nasal spray in the treatment of
patients with seasonal allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008 Jan;100(1):74-81.
187. Wilson AM, Sims EJ, McFarlane LC, Lipworth BJ. Effects of intranasal corticosteroids on adrenal,
bone, and blood markers of systemic activity in allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 1998
Oct;102(4 Pt 1):598-604.
188. Schenkel EJ, Skoner DP, Bronsky EA, Miller SD, Pearlman DS, Rooklin A, et al. Absence of
growth retardation in children with perennial allergic rhinitis after one year of treatment with
mometasone furoate aqueous nasal spray. Pediatrics. 2000 Feb;105(2):E22.
189. Daley-Yates PT, Richards DH. Relationship between systemic corticosteroid exposure and growth
velocity: development and validation of a pharmacokinetic/pharmacodynamic model. Clin Ther.
2004 Nov;26(11):1905-19.
190. Kim KT, Rabinovitch N, Uryniak T, Simpson B, O’Dowd L, Casty F. Effect of budesonide aqueous
nasal spray on hypothalamic-pituitary-adrenal axis function in children with allergic rhinitis. Ann
Allergy Asthma Immunol. 2004 Jul;93(1):61-7.
191. Tripathy I, Levy A, Ratner P, Clements D, Wu W, Philpot E. HPA axis safety of fluticasone furoate
nasal spray once daily in children with perennial allergic rhinitis. Pediatr Allergy Immunol. 2009
May;20(3):287-94.
192. Weinstein S, Qaqundah P, Georges G, Nayak A. Efficacy and safety of triamcinolone acetonide
aqueous nasal spray in children aged 2 to 5 years with perennial allergic rhinitis: a randomized,
double-blind, placebo-controlled study with an open-label extension. Ann Allergy Asthma
Immunol. 2009 Apr;102(4):339-47.
193. Skoner DP, Rachelefsky GS, Meltzer EO, Chervinsky P, Morris RM, Seltzer JM, et al. Detection
of growth suppression in children during treatment with intranasal beclomethasone dipropionate.
Pediatrics. 2000 Feb;105(2):E23.
194. Allen DB, Meltzer EO, Lemanske RF, Jr., Philpot EE, Faris MA, Kral KM, et al. No growth
suppression in children treated with the maximum recommended dose of fluticasone propionate
aqueous nasal spray for one year. Allergy Asthma Proc. 2002 Nov-Dec;23(6):407-13.
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 55
195. Gradman J, Caldwell MF, Wolthers OD. A 2-week, crossover study to investigate the effect of
fluticasone furoate nasal spray on short-term growth in children with allergic rhinitis. Clin Ther. 2007
Aug;29(8):1738-47.
196. Fokkens WJ, Jogi R, Reinartz S, Sidorenko I, Sitkauskiene B, van Oene C, et al. Once daily
fluticasone furoate nasal spray is effective in seasonal allergic rhinitis caused by grass pollen.
Allergy. 2007 Sep;62(9):1078-84.
197. Holm AF, Fokkens WJ, Godthelp T, Mulder PG, Vroom TM, Rijntjes E. A 1-year placebo-
controlled study of intranasal fluticasone propionate aqueous nasal spray in patients with perennial
allergic rhinitis: a safety and biopsy study. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1998 Feb;23(1):69-73.
198. Laliberte F, Laliberte MF, Lecart S, Bousquet J, Klossec JM, Mounedji N. Clinical and pathologic
methods to assess the long-term safety of nasal corticosteroids. French Triamcinolone Acetonide
Study Group. Allergy. 2000 Aug;55(8):718-22.
199. Laursen LC, Faurschou P, Pals H, Svendsen UG, Weeke B. Intramuscular betamethasone
dipropionate vs. oral prednisolone in hay fever patients. Allergy. 1987 Apr;42(3):168-72.
200. Plaut M, Valentine MD. Clinical practice. Allergic rhinitis. N Engl J Med. 2005 Nov 3;353(18):1934-44.
201. Bousquet J, Demoly P, Humbert M. Montelukast in guidelines and beyond. Adv Ther. 2009 Jun;26
(6):575-87.
202. Carr WW, Nelson MR, Hadley JA. Managing rhinitis: Strategies for improved patient outcomes.
Allergy Asthma Proc. 2008 Jul-Aug;29(4):349-57.
203. Ciebiada M, Ciebiada MG, Kmiecik T, DuBuske LM, Gorski P. Quality of life in patients with
persistent allergic rhinitis treated with montelukast alone or in combination with levocetirizine
or desloratadine. J Investig Allergol Clin Immunol. 2008;18(5):343-9.
204. Ho CY, Tan CT. Comparison of antileukotrienes and antihistamines in the treatment of allergic
rhinitis. Am J Rhinol. 2007 Jul-Aug;21(4):439-43.
205. Keith PK, Koch C, Djandji M, Bouchard J, Psaradellis E, Sampalis JS, et al. Montelukast as add-
on therapy with inhaled corticosteroids alone or inhaled corticosteroids and long-acting beta-2-
agonists in the management of patients diagnosed with asthma and concurrent allergic rhinitis
(the RADAR trial). Can Respir J. 2009 May-Jun;16 Suppl A:17A-31A.
206. Krouse JH. Allergic rhinitis--current pharmacotherapy. Otolaryngol Clin North Am. 2008Apr;41(2):
347-58, vii.
56
207. Lagos JA, Marshall GD. Montelukast in the management of allergic rhinitis. Ther Clin Risk Manag.
2007 Jun;3(2):327-32.
208. Leonardi S, Marchese G, Marseglia GL, La Rosa M. Montelukast in allergic diseases beyond
asthma. Allergy Asthma Proc. 2007 May-Jun;28(3):287-91.
209. Li AM, Abdullah VJ, Tsen CS, Au CT, Lam HS, So HK, et al. Leukotriene receptor antagonist in
the treatment of childhood allergic rhinitis--a randomized placebo-controlled study. Pediatr
Pulmonol. 2009 Nov;44(11):1085-92.
210. Nayak A, Langdon RB. Montelukast in the treatment of allergic rhinitis: an evidence-based review.
Drugs. 2007;67(6):887-901.
211. Phan H, Moeller ML, Nahata MC. Treatment of allergic rhinitis in infants and children: efficacy and
safety of second-generation antihistamines and the leukotriene receptor antagonist montelukast.
Drugs. 2009;69(18):2541-76.
212. Philip G, Williams-Herman D, Patel P, Weinstein SF, Alon A, Gilles L, et al. Efficacy of
montelukast for treating perennial allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. 2007 May-Jun;28(3):296-304.
213. Prenner B, Anolik R, Danzig M, Yao R. Efficacy and safety of fixed-dose loratadine/montelukast
in seasonal allergic rhinitis: effects on nasal congestion. Allergy Asthma Proc. 2009 May-Jun;30(3):
263-9.
214. Riccioni G, Bucciarelli T, Mancini B, Di Ilio C, D’Orazio N. Antileukotriene drugs: clinical
application, effectiveness and safety. Curr Med Chem. 2007;14(18):1966-77.
215. Storms W. Update on montelukast and its role in the treatment of asthma, allergic rhinitis and
exercise-induced bronchoconstriction. Expert Opin Pharmacother. 2007 Sep;8(13):2173-87.
216. Van Hoecke H, Vandenbulcke L, Van Cauwenberge P. Histamine and leukotriene receptor
antagonism in the treatment of allergic rhinitis: an update. Drugs. 2007;67(18):2717-26.
217. Watanasomsiri A, Poachanukoon O, Vichyanond P. Efficacy of montelukast and loratadine as
treatment for allergic rhinitis in children. Asian Pac J Allergy Immunol. 2008 Jun-Sep;26(2-3):89-95.
218. Barnes PJ. Therapeutic strategies for allergic diseases. Nature. 1999 Nov 25;402(6760 Suppl):B31-8.
219. Johannssen V, Maune S, Werner JA, Rudert H, Ziegler A. Alpha 1-receptors at pre-capillary
resistance vessels of the human nasal mucosa. Rhinology. 1997 Dec;35(4):161-5.
220. Johnson DA, Hricik JG. The pharmacology of alpha-adrenergic decongestants. Pharmacotherapy.
1993 Nov-Dec;13(6 Pt 2):110S-5S; discussion 43S-46S.
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 57
221. Graf P, Hallen H. Effect on the nasal mucosa of long-term treatment with oxymetazoline,
benzalkonium chloride, and placebo nasal sprays. Laryngoscope. 1996 May;106(5 Pt 1):605-9.
222. Graf P, Hallen H, Juto JE. Four-week use of oxymetazoline nasal spray (Nezeril) once daily at night
induces rebound swelling and nasal hyperreactivity. Acta Otolaryngol. 1995 Jan;115(1):71-5.
223. Borum P, Mygind N, Schultz Larsen F. Intranasal ipratropium: a new treatment for perennial
rhinitis. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1979 Dec;4(6):407-11.
224. Kaiser HB, Findlay SR, Georgitis JW, Grossman J, Ratner PH, Tinkelman DG, et al. The
anticholinergic agent, ipratropium bromide, is useful in the treatment of rhinorrhea associated with
perennial allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc. 1998 Jan-Feb;19(1):23-9.
225. Mygind N, Borum P. Intranasal ipratropium: literature abstracts and comments. Rhinol Suppl.
1989;9: 37-44.
226. Chang TW. The pharmacological basis of anti-IgE therapy. Nat Biotech. [10.1038/72601].
2000;18(2):157-62.
227. MacGlashan DW, Jr., Bochner BS, Adelman DC, Jardieu PM, Togias A, McKenzie-White J, et al.
Down-regulation of Fc(epsilon)RI expression on human basophils during in vivo treatment of atopic
patients with anti-IgE antibody. J Immunol. 1997 Feb 1;158(3):1438-45.
228. Bousquet J HU, Chung KF, Oshinyemi K, Blogg M. Omalizumab improves symptom control in
patients with poorly controlled allergic asthma and concomitant rhinitis. J Allergy Clin Immunol
2003;111:A295.
229. Vignola AM, Humbert M, Bousquet J, Boulet LP, Hedgecock S, Blogg M, et al. Efficacy and
tolerability of anti-immunoglobulin E therapy with omalizumab in patients with concomitant
allergic asthma and persistent allergic rhinitis: SOLAR. Allergy. [Article]. 2004;59(7):709-17.
230. Casale TB, Condemi J, LaForce C, Nayak A, Rowe M, Watrous M, et al. Effect of omalizumab on
symptoms of seasonal allergic rhinitis: a randomized controlled trial. JAMA. 2001 Dec 19;286(23):
2956-67.
231. Chervinsky P, Casale T, Townley R, Tripathy I, Hedgecock S, Fowler-Taylor A, et al. Omalizumab,
an anti-IgE antibody, in the treatment of adults and adolescents with perennial allergic rhinitis. Ann
Allergy Asthma Immunol. 2003 Aug;91(2):160-7.
232. Kuehr J, Brauburger J, Zielen S, Schauer U, Kamin W, Von Berg A, et al. Efficacy of combination
treatment with anti-IgE plus specific immunotherapy in polysensitized children and adolescents
with seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 2002 Feb;109(2):274-80.
58
233. Parks KW, Casale TB. Anti-immunoglobulin E monoclonal antibody administered with immuno-
therapy. Allergy Asthma Proc. 2006 Mar-Apr;27(2 Suppl 1):S33-6.
234. Lanier B, Bridges T, Kulus M, Taylor AF, Berhane I, Vidaurre CF. Omalizumab for the treatment
of exacerbations in children with inadequately controlled allergic (IgE-mediated) asthma. J Allergy
Clin Immunol. 2009 Dec;124(6):1210-6.
235. Genentech. Inc. Xolair(R) (omalizumab for subcutaneous use) package insert. South San Francisco,
Calif; . June 2003.
236. Freeman L. Further observations on the treatment of hay fever by hypodermic inoculations of
pollen vaccine. Lancet. 1911;2:814-7.
237. Noon L. Prophylactic inoculation against hay fever. Lancet. 1911;i:1572-3.
238. Varney VA, Gaga M, Frew AJ, Aber VR, Kay AB, Durham SR. Usefulness of immunotherapy in
patients with severe summer hay fever uncontrolled by antiallergic drugs. BMJ. 1991 Feb 2;302
(6771):265-9.
239. Gafvelin G, Thunberg S, Kronqvist M, Gronlund H, Gronneberg R, Troye-Blomberg M, et al.
Cytokine and antibody responses in birch-pollen-allergic patients treated with genetically modified
derivatives of the major birch pollen allergen Bet v 1. Int Arch Allergy Immunol. 2005 Sep;138(1):59-66.
240. Gleich GJ, Zimmermann EM, Henderson LL, Yunginger JW. Effect of immunotherapy on immuno-
globulin E and immunoglobulin G antibodies to ragweed antigens: a six-year prospective study. J
Allergy Clin Immunol. 1982 Oct;70(4):261-71.
241. Lichtenstein LM, Holtzman NA, Burnett LS. A quantitative in vitro study of the chromatographic
distribution and immunoglobulin characteristics of human blocking antibody. J Immunol. 1968
Aug;101(2):317-24.
242. Passalacqua G, Durham SR. Allergic rhinitis and its impact on asthma update: allergen immuno-
therapy. J Allergy Clin Immunol. 2007 Apr;119(4):881-91.
243. Bousquet J, Maasch H, Martinot B, Hejjaoui A, Wahl R, Michel FB. Double-blind, placebo-
controlled immunotherapy with mixed grass-pollen allergoids. II. Comparison between parameters
assessing the efficacy of immunotherapy. J Allergy Clin Immunol. 1988 Sep;82(3 Pt 1):439-46.
244. Strait RT, Morris SC, Finkelman FD. IgG-blocking antibodies inhibit IgE-mediated anaphylaxis in
vivo through both antigen interception and Fc gamma RIIb cross-linking. J Clin Invest. 2006
Mar;116(3):833-41.
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 59
245. Zhu D, Kepley CL, Zhang M, Zhang K, Saxon A. A novel human immunoglobulin Fc gamma
Fc epsilon bifunctional fusion protein inhibits Fc epsilon RI-mediated degranulation. Nat Med. 2002
May;8(5):518-21.
246. Ebner C, Siemann U, Bohle B, Willheim M, Wiedermann U, Schenk S, et al. Immunological
changes during specific immunotherapy of grass pollen allergy: reduced lymphoproliferative
responses to allergen and shift from TH2 to TH1 in T-cell clones specific for Phl p 1, a major grass
pollen allergen. Clin Exp Allergy. 1997 Sep;27(9):1007-15.
247. Meissner N, Kochs S, Coutelle J, Kussebi F, Baumgarten C, Lowenstein H, et al. Modified T-cell
activation pattern during specific immunotherapy (SIT) in cat-allergic patients. Clin Exp Allergy.
1999 May;29(5):618-25.
248. Nouri-Aria KT, Pilette C, Jacobson MR, Watanabe H, Durham SR. IL-9 and c-Kit+ mast cells in
allergic rhinitis during seasonal allergen exposure: effect of immunotherapy. J Allergy Clin
Immunol. 2005 Jul;116(1):73-9.
249. Secrist H, Chelen CJ, Wen Y, Marshall JD, Umetsu DT. Allergen immunotherapy decreases
interleukin 4 production in CD4+ T cells from allergic individuals. J Exp Med. 1993 Dec 1;178(6):2123-30.
250. Varney VA, Hamid QA, Gaga M, Ying S, Jacobson M, Frew AJ, et al. Influence of grass pollen
immunotherapy on cellular infiltration and cytokine mRNA expression during allergen-induced
late-phase cutaneous responses. J Clin Invest. 1993 Aug;92(2):644-51.
251. Wachholz PA, Nouri-Aria KT, Wilson DR, Walker SM, Verhoef A, Till SJ, et al. Grass pollen
immunotherapy for hayfever is associated with increases in local nasal but not peripheral Th1:
Th2 cytokine ratios. Immunology. 2002 Jan;105(1):56-62.
252. Francis JN, Till SJ, Durham SR. Induction of IL-10+CD4+CD25+ T cells by grass pollen
immunotherapy. J Allergy Clin Immunol. 2003 Jun;111(6):1255-61.
253. Jutel M, Akdis M, Budak F, Aebischer-Casaulta C, Wrzyszcz M, Blaser K, et al. IL-10 and
TGF-beta cooperate in the regulatory T cell response to mucosal allergens in normal immunity and
specific immunotherapy. Eur J Immunol. 2003 May;33(5):1205-14.
254. Nouri-Aria KT, Wachholz PA, Francis JN, Jacobson MR, Walker SM, Wilcock LK, et al. Grass
pollen immunotherapy induces mucosal and peripheral IL-10 responses and blocking IgG activity.
J Immunol. 2004 Mar 1;172(5):3252-9.
255. Majori M, Bertacco S, Piccoli ML, Melej R, Pileggi V, Pesci A. Specific immunotherapy
downregulates peripheral blood CD4 and CD8 T-lymphocyte activation in grass pollen-sensitive
asthma. Eur Respir J. 1998 Jun;11(6):1263-7.
60
256. Arvidsson MB, Lowhagen O, Rak S. Allergen specific immunotherapy attenuates early and late
phase reactions in lower airways of birch pollen asthmatic patients: a double blind
placebo-controlled study. Allergy. 2004 Jan;59(1):74-80.
257. Bousquet J, Becker WM, Hejjaoui A, Chanal I, Lebel B, Dhivert H, et al. Differences in clinical and
immunologic reactivity of patients allergic to grass pollens and to multiple-pollen species. II.
Efficacy of a double-blind, placebo-controlled, specific immunotherapy with standardized extracts.
J Allergy Clin Immunol. 1991 Jul;88(1):43-53.
258. Durham SR, Varney VA, Gaga M, Jacobson MR, Varga EM, Frew AJ, et al. Grass pollen
immunotherapy decreases the number of mast cells in the skin. Clin Exp Allergy. 1999 Nov;29(11):
1490-6.
259. Durham SR, Ying S, Varney VA, Jacobson MR, Sudderick RM, Mackay IS, et al. Grass pollen
immunotherapy inhibits allergen-induced infiltration of CD4+ T lymphocytes and eosinophils in the
nasal mucosa and increases the number of cells expressing messenger RNA for interferon-gamma.
J Allergy Clin Immunol. 1996 Jun;97(6):1356-65.
260. Hedlin G, Silber G, Naclerio R, Proud D, Lamas AM, Eggleston P, et al. Comparison of the in-vivo
and in-vitro response to ragweed immunotherapy in children and adults with ragweed-induced
rhinitis. Clin Exp Allergy. 1990 Sep;20(5):491-500.
261. Klimek L, Dormann D, Jarman ER, Cromwell O, Riechelmann H, Reske-Kunz AB. Short-term
pre seasonal birch pollen allergoid immunotherapy influences symptoms, specific nasal provocation
and cytokine levels in nasal secretions, but not peripheral T-cell responses, in patients with allergic
rhinitis. Clin Exp Allergy. 1999 Oct;29(10):1326-35.
262. Tulic MK, Fiset PO, Christodoulopoulos P, Vaillancourt P, Desrosiers M, Lavigne F, et al. Amb
a 1-immunostimulatory oligodeoxynucleotide conjugate immunotherapy decreases the nasal
inflammatory response. J Allergy Clin Immunol. 2004 Feb;113(2):235-41.
263. Wilson DR, Nouri-Aria KT, Walker SM, Pajno GB, O’Brien F, Jacobson MR, et al. Grass pollen
immunotherapy: symptomatic improvement correlates with reductions in eosinophils and
IL-5 mRNA expression in the nasal mucosa during the pollen season. J Allergy Clin Immunol. 2001
Jun;107(6):971-6.
264. Des Roches A, Paradis L, Knani J, Hejjaoui A, Dhivert H, Chanez P, et al. Immunotherapy with a
standardized Dermatophagoides pteronyssinus extract. V. Duration of the efficacy of immunotherapy
after its cessation. Allergy. 1996 Jun;51(6):430-3.
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 61
265. Calderon MA, Alves B, Jacobson M, Hurwitz B, Sheikh A, Durham S. Allergen injection
immunotherapy for seasonal allergic rhinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2007(1):CD001936.
266. Durham SR, Walker SM, Varga EM, Jacobson MR, O’Brien F, Noble W, et al. Long-term clinical
efficacy of grass-pollen immunotherapy. N Engl J Med. 1999 Aug 12;341(7):468-75.
267. Grammer LC, Shaughnessy MA, Suszko IM, Shaughnessy JJ, Patterson R. Persistence of efficacy
after a brief course of polymerized ragweed allergen: a controlled study. J Allergy Clin Immunol.
1984 Apr;73(4):484-9.
268. Mosbech H, Osterballe O. Does the effect of immunotherapy last after termination of treatment?
Follow-up study in patients with grass pollen rhinitis. Allergy. 1988 Oct;43(7):523-9.
269. Naclerio RM, Proud D, Moylan B, Balcer S, Freidhoff L, Kagey-Sobotka A, et al. A double-blind
study of the discontinuation of ragweed immunotherapy. J Allergy Clin Immunol. 1997 Sep;100(3):293-300.
270. Eng PA, Borer-Reinhold M, Heijnen IA, Gnehm HP. Twelve-year follow-up after discontinuation
of preseasonal grass pollen immunotherapy in childhood. Allergy. 2006 Feb;61(2):198-201.
271. Di Rienzo V, Marcucci F, Puccinelli P, Parmiani S, Frati F, Sensi L, et al. Long-lasting effect of
sublingual immunotherapy in children with asthma due to house dust mite: a 10-year prospective
study. Clin Exp Allergy. 2003 Feb;33(2):206-10.
272. Marogna M, Bruno M, Massolo A, Falagiani P. Long-lasting effects of sublingual immunotherapy
for house dust mites in allergic rhinitis with bronchial hyperreactivity: A long-term (13-year)
retrospective study in real life. Int Arch Allergy Immunol. 2007;142(1):70-8.
273. Wilson DR, Lima MT, Durham SR. Sublingual immunotherapy for allergic rhinitis: systematic
review and meta-analysis. Allergy. 2005 Jan;60(1):4-12.
274. Wilson DR, Torres LI, Durham SR. Sublingual immunotherapy for allergic rhinitis. Cochrane
Database Syst Rev. 2003(2):CD002893.
275. Filliaci F, Zambetti, G, Romeo, R, Ciofalo, A, Luce, M, Germano, F. Non-specific hyperreactivity
before and after nasal specific immunotherapy. Allergol Immunopathol (Madr). 1999;27(1):24-8.
276. Alvarez-Cuesta E, Aragoneses-Gilsanz E, Martin-Garcia C, Berges-Gimeno P, Gonzalez-Mancebo
E, Cuesta-Herranz J. Immunotherapy with depigmented glutaraldehyde-polymerized extracts:
changes in quality of life. Clin Exp Allergy. 2005 May;35(5):572-8.
277. Balda BR, Wolf H, Baumgarten C, Klimek L, Rasp G, Kunkel G, et al. Tree-pollen allergy is
efficiently treated by short-term immunotherapy (STI) with seven preseasonal injections of
molecular standardized allergens. Allergy. 1998 Aug;53(8):740-8.
62
278. Bodtger U, Poulsen LK, Jacobi HH, Malling HJ. The safety and efficacy of subcutaneous birch
pollen immunotherapy - a one-year, randomised, double-blind, placebo-controlled study. Allergy.
2002 Apr;57(4):297-305.
279. Corrigan CJ, Kettner J, Doemer C, Cromwell O, Narkus A. Efficacy and safety of preseasonal-
specific immunotherapy with an aluminium-adsorbed six-grass pollen allergoid. Allergy. 2005
Jun;60(6):801-7.
280. Frew AJ, Powell RJ, Corrigan CJ, Durham SR. Efficacy and safety of specific immunotherapy
with SQ allergen extract in treatment-resistant seasonal allergic rhinoconjunctivitis. J Allergy
Clin Immunol. 2006 Feb;117(2):319-25.
281. Leynadier F, Banoun L, Dollois B, Terrier P, Epstein M, Guinnepain MT, et al. Immunotherapy
with a calcium phosphate-adsorbed five-grass-pollen extract in seasonal rhinoconjunctivitis: a
double-blind, placebo-controlled study. Clin Exp Allergy. 2001 Jul;31(7):988-96.
282. Mirone C, Albert F, Tosi A, Mocchetti F, Mosca S, Giorgino M, et al. Efficacy and safety of
subcutaneous immunotherapy with a biologically standardized extract of Ambrosia artemisiifolia
pollen: a double-blind, placebo-controlled study. Clin Exp Allergy. 2004 Sep;34(9):1408-14.
283. Rak S, Heinrich C, Jacobsen L, Scheynius A, Venge P. A double-blinded, comparative study of the
effects of short preseason specific immunotherapy and topical steroids in patients with allergic
rhinoconjunctivitis and asthma. J Allergy Clin Immunol. 2001 Dec;108(6):921-8.
284. Walker SM, Pajno GB, Lima MT, Wilson DR, Durham SR. Grass pollen immunotherapy for
seasonal rhinitis and asthma: a randomized, controlled trial. J Allergy Clin Immunol. 2001
Jan;107(1):87-93.
285. Winther L, Malling HJ, Moseholm L, Mosbech H. Allergen-specific immunotherapy in birch- and
grass-pollen-allergic rhinitis. I. Efficacy estimated by a model reducing the bias of annual
differences in pollen counts. Allergy. 2000 Sep;55(9):818-26.
286. Corrado OJ, Pastorello E, Ollier S, Cresswell L, Zanussi C, Ortolani C, et al. A double-blind study
of hyposensitization with an alginate conjugated extract of D. pteronyssinus (Conjuvac) in patients
with perennial rhinitis. 1. Clinical aspects. Allergy. 1989 Feb;44(2):108-15.
287. McHugh SM, Lavelle B, Kemeny DM, Patel S, Ewan PW. A placebo-controlled trial of
immunotherapy with two extracts of Dermatophagoides pteronyssinus in allergic rhinitis,
comparing clinical outcome with changes in antigen-specific IgE, IgG, and IgG subclasses. J Allergy
Clin Immunol. 1990 Oct;86(4 Pt 1):521-31.
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 63
288. Pichler CE, Marquardsen A, Sparholt S, Lowenstein H, Bircher A, Bischof M, et al. Specific
immunotherapy with Dermatophagoides pteronyssinus and D. farinae results in decreased bronchial
hyperreactivity. Allergy. 1997 Mar;52(3):274-83.
289. Varney VA, Tabbah K, Mavroleon G, Frew AJ. Usefulness of specific immunotherapy in patients
with severe perennial allergic rhinitis induced by house dust mite: a double-blind, randomized,
placebo-controlled trial. Clin Exp Allergy. 2003 Aug;33(8):1076-82.
290. Horst M, Hejjaoui A, Horst V, Michel FB, Bousquet J. Double-blind, placebo-controlled rush immu
notherapy with a standardized Alternaria extract. J Allergy Clin Immunol. 1990 Feb;85(2):460-72.
291. Andri L, Senna G, Andri G, Dama A, Givanni S, Betteli C, et al. Local nasal immunotherapy
for birch allergic rhinitis with extract in powder form. Clin Exp Allergy. 1995 Nov;25(11):1092-9.
292. Andri L, Senna G, Betteli C, Givanni S, Andri G, Dimitri G, et al. Local nasal immunotherapy with
extract in powder form is effective and safe in grass pollen rhinitis: a double-blind study. J Allergy
Clin Immunol. 1996 Jan;97(1 Pt 1):34-41.
293. Andri L, Senna G, Betteli C, Givanni S, Andri G, Falagiani P. Local nasal immunotherapy for
Dermatophagoides-induced rhinitis: efficacy of a powder extract. J Allergy Clin Immunol. 1993
May;91(5):987-96.
294. Bertoni M, Cosmi F, Bianchi I, Di Berardino L. Clinical efficacy and tolerability of a steady dosage
schedule of local nasal immunotherapy. Results of preseasonal treatment in grass pollen rhinitis.
Ann Allergy Asthma Immunol. 1999 Jan;82(1):47-51.
295. Passali D, Bellussi L, Passali GC, Passali FM. Nasal immunotherapy is effective in the treatment of
rhinitis due to mite allergy. A double-blind, placebo-controlled study with rhinological evaluation.
Int J Immunopathol Pharmacol. 2002 May-Aug;15(2):141-7.
296. Tsai JJ, Liao EC, Tsai FH, Hsieh CC, Lee MF. The effect of local nasal immunotherapy in allergic
rhinitis: using strips of the allergen dermatophagoides pteronyssinus. J Asthma. 2009 Mar;46(2):165-70.
297. Andre C, Perrin-Fayolle M, Grosclaude M, Couturier P, Basset D, Cornillon J, et al. A double-blind
placebo-controlled evaluation of sublingual immunotherapy with a standardized ragweed extract in
patients with seasonal rhinitis. Evidence for a dose-response relationship. Int Arch Allergy
Immunol. 2003 Jun;131(2):111-8.
298. Ariason R SI, Panzani RC. Efficacy of sublingual specific immunotherapy in Cupressaceae allergy
using an extract of Cupressus arizonica: a double blind study. Allergol Immunopathol (Madr).
2001;29:238-44.
64
299. Bowen T, Greenbaum J, Charbonneau Y, Hebert J, Filderman R, Sussman G, et al. Canadian trial of
sublingual swallow immunotherapy for ragweed rhinoconjunctivitis. Ann Allergy Asthma
Immunol. 2004 Nov;93(5):425-30.
300. Bufe A, Ziegler-Kirbach E, Stoeckmann E, Heidemann P, Gehlhar K, Holland-Letz T, et al.
Efficacy of sublingual swallow immunotherapy in children with severe grass pollen allergic
symptoms: a double-blind placebo-controlled study. Allergy. 2004 May;59(5):498-504.
301. Caffarelli C, Sensi LG, Marcucci F, Cavagni G. Preseasonal local allergoid immunotherapy to grass
pollen in children: a double-blind, placebo-controlled, randomized trial. Allergy. 2000 Dec;55(12):
1142-7.
302. Chang H, Han DH, Mo JH, Kim JW, Kim DY, Lee CH, et al. Early compliance and efficacy of
sublingual immunotherapy in patients with allergic rhinitis for house dust mites. Clin Exp
Otorhinolaryngol. 2009 Sep;2(3):136-40.
303. Dahl R, Kapp A, Colombo G, de Monchy JG, Rak S, Emminger W, et al. Efficacy and safety of
sublingual immunotherapy with grass allergen tablets for seasonal allergic rhinoconjunctivitis. J
Allergy Clin Immunol. 2006 Aug;118(2):434-40.
304. Dahl R, Stender A, Rak S. Specific immunotherapy with SQ standardized grass allergen tablets in
asthmatics with rhinoconjunctivitis. Allergy. 2006 Feb;61(2):185-90.
305. Durham SR, Yang WH, Pedersen MR, Johansen N, Rak S. Sublingual immunotherapy with
once-daily grass allergen tablets: a randomized controlled trial in seasonal allergic rhinoconjunctivitis.
J Allergy Clin Immunol. 2006 Apr;117(4):802-9.
306. Lima MT, Wilson D, Pitkin L, Roberts A, Nouri-Aria K, Jacobson M, et al. Grass pollen sublingual
immunotherapy for seasonal rhinoconjunctivitis: a randomized controlled trial. Clin Exp Allergy.
2002 Apr;32(4):507-14.
307. Pajno GB, Vita D, Parmiani S, Caminiti L, La Grutta S, Barberio G. Impact of sublingual
immunotherapy on seasonal asthma and skin reactivity in children allergic to Parietaria pollen
treated with inhaled fluticasone propionate. Clin Exp Allergy. 2003 Dec;33(12):1641-7.
308. Rolinck-Werninghaus C, Wolf H, Liebke C, Baars JC, Lange J, Kopp MV, et al. A prospective,
randomized, double-blind, placebo-controlled multi-centre study on the efficacy and safety of
sublingual immunotherapy (SLIT) in children with seasonal allergic rhinoconjunctivitis to grass
pollen. Allergy. 2004 Dec;59(12):1285-93.
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 65
309. Smith H, White P, Annila I, Poole J, Andre C, Frew A. Randomized controlled trial of high-dose
sublingual immunotherapy to treat seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 2004
Oct;114(4):831-7.
310. Valovirta E, Jacobsen L, Ljorring C, Koivikko A, Savolainen J. Clinical efficacy and safety of
sublingual immunotherapy with tree pollen extract in children. Allergy. 2006 Oct;61(10):1177-83.
311. Voltolini S, Modena P, Minale P, Bignardi D, Troise C, Puccinelli P, et al. Sublingual immunotherapy
in tree pollen allergy. Double-blind, placebo-controlled study with a biologically standardised
extract of three pollens (alder, birch and hazel) administered by a rush schedule. Allergol
Immunopathol (Madr). 2001 Jul-Aug;29(4):103-10.
312. Wuthrich B, Bucher C, Jorg W, Bircher A, Eng P, Schneider Y, et al. Double-blind, placebo-
controlled study with sublingual immunotherapy in children with seasonal allergic rhinitis to grass
pollen. J Investig Allergol Clin Immunol. 2003;13(3):145-8.
313. Bahcecilier NN IU, Barlan IB, Basaran N. Efficacy of sublingual immunotherapy in children with
asthma and rhinitis: a double-blind, placebo-controlled study. Pediatr Pulmonol. 2001;32:49-55.
314. Guez S, Vatrinet C, Fadel R, Andre C. House-dust-mite sublingual-swallow immunotherapy (SLIT)
in perennial rhinitis: a double-blind, placebo-controlled study. Allergy. 2000 Apr;55(4):369-75.
315. Ippoliti F, De Santis W, Volterrani A, Lenti L, Canitano N, Lucarelli S, et al. Immunomodulation
during sublingual therapy in allergic children. Pediatr Allergy Immunol. 2003 Jun;14(3):216-21.
316. Passalacqua G, Pasquali M, Ariano R, Lombardi C, Giardini A, Baiardini I, et al. Randomized dou
ble-blind controlled study with sublingual carbamylated allergoid immunotherapy in mild
rhinitis due to mites. Allergy. 2006 Jul;61(7):849-54.
317. Tonnel AB, Scherpereel A, Douay B, Mellin B, Leprince D, Goldstein N, et al. Allergic rhinitis
due to house dust mites: evaluation of the efficacy of specific sublingual immunotherapy. Allergy.
2004 May;59(5):491-7.
318. Gupta P, Saltoun C. Allergen immunotherapy: definition, indication, and reactions. Allergy Asthma
Proc. 2004 Jul-Aug;25(4 Suppl 1):S7-8.
319. ฉววรรณ บนน�ค. ส�รศรร�ช. 2545;54(9):517-24.
320. Nouri-Aria KT. Recent progress in allergen immunotherapy. Iran J Immunol. 2008 Mar;5(1):1-24.
321. Rolland JM, Gardner LM, O’Hehir RE. Allergen-related approaches to immunotherapy. Pharmacol
Ther. 2009 Mar;121(3):273-84.
66
322. Kozutsumi D, Tsunematsu M, Yamaji T, Kino K. Biological assay using T cell response for
Cry-consensus peptide designed for the peptide-based immunotherapy of Japanese cedar pollinosis.
J Pharmacol Toxicol Methods. 2007 May-Jun;55(3):297-302.
323. Kozutsumi D, Tsunematsu M, Yamaji T, Murakami R, Yokoyama M, Kino K. Cry-consensus
peptide, a novel peptide for immunotherapy of Japanese cedar pollinosis, induces Th1-predominant
response in Cry j 1-sensitized B10.S mice. Biol Pharm Bull. 2006 Dec;29(12):2506-9.
324. Hiroi T, Takaiwa F. Peptide immunotherapy for allergic diseases using a rice-based edible
vaccine. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2006 Dec;6(6):455-60.
325. Takaiwa F. A rice-based edible vaccine expressing multiple T-cell epitopes to induce oral tolerance
and inhibit allergy. Immunol Allergy Clin North Am. 2007 Feb;27(1):129-39.
326. Mothes-Luksch N, Stumvoll S, Linhart B, Focke M, Krauth MT, Hauswirth A, et al. Disruption
of allergenic activity of the major grass pollen allergen Phl p 2 by reassembly as a mosaic protein.
J Immunol. 2008 Oct 1;181(7):4864-73.
327. Wallmann J, Proell M, Stepanoska T, Hantusch B, Pali-Scholl I, Thalhamer T, et al. A
mimotope gene encoding the major IgE epitope of allergen Phl p 5 for epitope-specific
immunization. Immunol Lett. 2009 Jan 29;122(1):68-75.
328. Mo JH, Park SW, Rhee CS, Takabayashi K, Lee SS, Quan SH, et al. Suppression of allergic
response by CpG motif oligodeoxynucleotide-house-dust mite conjugate in animal model of
allergic rhinitis. Am J Rhinol. 2006 Mar-Apr;20(2):212-8.
329. Bernstein IL, Michael JG, Malkiel S, Sweet LC, Brackett. Immunoregulatory function of specific
IgG. II. Clinical evaluation of combined active and passive immunotherapy. Int Arch Allergy
Appl Immunol. 1979;58(1):30-7.
330. Gleich GJ, Yunginger JW. Ragweed hay fever: treatment by local passive administration of IgG
antibody. Clin Allergy. 1975 Mar;5(1):79-87.
331. Batra PS, Seiden AM, Smith TL. Surgical management of adult inferior turbinate hypertrophy:
a systematic review of the evidence. Laryngoscope. 2009 Sep;119(9):1819-27.
332. Sadanaga M. Clinical evaluation of vidian neurectomy for nasal allergy. Auris Nasus Larynx.
1989;16 Suppl 1:S53-7.
333. Yin JZ. [Evaluation of long-term results of vidian neurectomy in the treatment of perennial rhinitis].
Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 1990 Aug;25(4):225-6, 56.
334. Robinson SR, Wormald PJ. Endoscopic vidian neurectomy. Am J Rhinol. 2006 Mar-Apr;20(2):197-202.
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 67
335. Mori S, Fujieda S, Igarashi M, Fan GK, Saito H. Submucous turbinectomy decreases not only nasal
stiffness but also sneezing and rhinorrhea in patients with perennial allergic rhinitis. Clin Exp
Allergy. 1999 Nov;29(11):1542-8.
336. Passali D, Lauriello M, De Filippi A, Bellussi L. [Comparative study of most recent surgical
techniques for the treatment of the hypertrophy of inferior turbinates]. Acta Otorhinolaryngol Ital.
1995 Jun;15(3):219-28.
337. Hol MK, Huizing EH. Treatment of inferior turbinate pathology: a review and critical evaluation of
the different techniques. Rhinology. 2000 Dec;38(4):157-66.
338. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, Appel S, Wilkey S, Van Rompay M, et al. Trends in
alternative medicine use in the United States, 1990-1997: results of a follow-up national survey.
JAMA. 1998 Nov 11;280(18):1569-75.
339. Blanc PD, Trupin L, Earnest G, Katz PP, Yelin EH, Eisner MD. Alternative therapies among adults
with a reported diagnosis of asthma or rhinosinusitis : data from a population-based survey. Chest.
2001 Nov;120(5):1461-7.
340. Krouse HJ, Krouse JH. Complementary therapeutic practices in patients with chronic sinusitis.
Clin Excell Nurse Pract. 1999 Nov;3(6):346-52.
341. Woodham A, Peters, D. Encyclopedia of natural healing. London:Dorling Kindersley. 2000:p.144-47.
342. สณ ธน�เลศกล. บำ�บดโรคดวยก�รแพทยท�งเลอก. กรงเทพฯ. รดเดอรสไดเจสท(ประเทศไทย);2001.
หน� 400-2.
343. Shealy CN. The illustrated encyclopedia of healing remedies. Boston:Element Book Limited;
1998.p.22-3.
344. Shealy CN. The illustrated encyclopedia of healing remedies. Ibid p. 328.
345. Shealy CN. The illustrated encyclopedia of healing remedies. Ibid p. 172-217.
346. Wells H. The modern prescriber. A practical guide to treatment. New Delhi: Shri Jainendra Press
2002p.1-38
347. Woodham A, Peter, D. Encyclopedia of natural healing.Ibid p. 126-30.
348. Taylor MA, Reilly D, Llewellyn-Jones RH, McSharry C, Aitchison TC. Randomised controlled trial
of homoeopathy versus placebo in perennial allergic rhinitis with overview of four trial series. BMJ.
2000 Aug 19-26;321(7259):471-6.
349. Rowlands B. Alternative answer asthma and allergeris. Ibid p. 108-11.
350. Woodham A, Peter D. Encyclopedia of natural healing Ibid p. 90-4.
68
351. Pothman R, Yeh HL. The effects of treatment with antibiotics, laser and acupuncture upon chronic
maxillary sinusitis in children. Am J Chin Med. 1982;10(1-4):55-8.
352. National Institutes of Health. NIH consensus statement : acupuncture. 1997;15:1-34.
353. Linde K, Jobst K, Panton J. Acupuncture for chronic asthma. Cochrane Database Syst Rev.
2000(2):CD000008.
354. Davis PA, Chang C, Hackman RM, Stern JS, Gershwin ME. Acupuncture in the treatment of
asthma: a critical review. Allergol Immunopathol (Madr). 1998 Nov-Dec;26(6):263-71.
355. Joos S, Schott C, Zou H, Daniel V, Martin E. Immunomodulatory effects of acupuncture in the
treatment of allergic asthma: a randomized controlled study. J Altern Complement Med. 2000
Dec;6(6):519-25.
356. Zhou RL, Zhang JC. [An analysis of combined desensitizing acupoints therapy in 419 cases of
allergic rhinitis accompanying asthma]. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi. 1997 Oct;17(10):587-9.
357. Chaudakshetrin P, Bunnag, C, Sarasombath, S. Acupuncture treatment in perennial rhinitis. Siriraj
Hosp Gaz 1989;41:488-92.
358. Holt GR, Mabry RL. ENT medications in pregnancy. Otolaryngol Head Neck Surg. 1983 Jun;91(3):
338-41.
359. Vlastarakos PV, Manolopoulos L, Ferekidis E, Antsaklis A, Nikolopoulos TP. Treating common
problems of the nose and throat in pregnancy: what is safe? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2008
May;265(5):499-508.
360. Incaudo GA, Takach P. The diagnosis and treatment of allergic rhinitis during pregnancy and
lactation. Immunol Allergy Clin North Am. 2006 Feb;26(1):137-54.
361. อภรกษวงศรตนชย. ระดบคว�มปลอดภยของย�ทใชในหญงมครรภ (US-FDA Pregnancy Categories).
Available at http://www.pha.nu.ac.th/practice/ dis1/articles/PregCat.htm. Accessed Dec 22, 2008.
362. Yawn B, Knudtson M. Treating asthma and comorbid allergic rhinitis in pregnancy. J Am Board
Fam Med. 2007 May-Jun;20(3):289-98.
363. Hoyte FC, Katial RK. Antihistamine therapy in allergic rhinitis. Immunol Allergy Clin North
Am. 2011 Aug;31(3):509-43.
364. Hilbert J, Radwanski E, Affrime MB, Perentesis G, Symchowicz S, Zampaglione N. Excretion
of loratadine in human breast milk. J Clin Pharmacol. 1988 Mar;28(3):234-9.
365. Xyzal(levocetirizine). tablets[package insert]. Brussels:UCB Pharma Ltd;. 2003.
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 69
366. Kok TH, Taitz LS, Bennett MJ, Holt DW. Drowsiness due to clemastine transmitted in breast milk.
Lancet. 1982 Apr 17;1(8277):914-5.
367. Findlay JW, Butz RF, Sailstad JM, Warren JT, Welch RM. Pseudoephedrine and triprolidine in
plasma and breast milk of nursing mothers. Br J Clin Pharmacol. 1984 Dec;18(6):901-6.
368. Aljazaf K, Hale TW, Ilett KF, Hartmann PE, Mitoulas LR, Kristensen JH, et al. Pseudoephedrine:
effects on milk production in women and estimation of infant exposure via breastmilk. Br J Clin
Pharmacol. 2003 Jul;56(1):18-24.
369. Hale T, Ilett K, Hartmann P, Aljazaf K, Mitoulas L, Kristensen J, et al. Pseudoephedrine effects on
milk production in women and estimation of infant exposure via human milk. Adv Exp Med Biol.
2004;554:437-8.
370. Stuebe A, Fiumara ,K, Lee ,KG , . Principle of medication use during lactation. 2010 Up to Date :
Available at:http://www uptodate.com/online/content/topic.do…/ 2010. Accessed july 1 , 2010.
371. Busse PJ. Allergic respiratory disease in the elderly. Am J Med. 2007 Jun;120(6):498-502.
372. WADAProhibitedList. Available at:http://www wada-ama org/en/World-Anti-Doping-Program/
Sports-and-Anti-Doping-Organizations/International-Standards/Prohibited-List/ 2010. Accessed Jan 5, 2010.
373. Guidelines For WHO Guidelines: Global Programme on Evidence for Health Policy (EIP/GPE/
EQC/2003.1)Geneva, World Health Organization. 2003.
374. Guyatt G, Vist G, Falck-Ytter Y, Kunz R, Magrini N, Schunemann H. An emerging consensus on
grading recommendations? Evid Based Med. 2006 Feb;11(1):2-4.
375. Green RJ, Davis G, Price D. Concerns of patients with allergic rhinitis: the Allergic Rhinitis
Care Programme in South Africa. Prim Care Respir J. 2007 Oct;16(5):299-303.
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 71
หมาย
เหต
* ใช
ยาตานฮ
สทามน
กอน
antile
ukotr
ienes ย
กเวนเม
อผปวยม
โรคหด
หรอขอบ
งชอน
72
ภาคผนวก
หลกการแบงระดบความนาเชอถอของหลกฐานขอมลและการใหน�าหนกของค�าแนะน�า(23)
ในก�รใหระดบคว�มน�เชอถอของหลกฐ�นและก�รใหนำ�หนกของคำ�แนะนำ� ไดใชระบบGRADE (Grading
of Recommendations Assessment, Development and Evaluation ) เปนหลก ระบบน WHO ไดแนะนำ�ใหใชในก�รจดทำ�
CPG (23, 373) ซงในปจจบนมหล�ยองคกรท�งก�รแพทยทมชอเสยงใชกนม�กขนเรอยๆ โดยใหระดบของขอแนะนำ�
เปน 2 ระดบไดแก หนกแนน (strong) และ ออน (weak) (คำ�นอ�จเรยกว�เปน conditional) และใหระดบของหลกฐ�น
เปน 4 ระดบไดแก สง (++++), ป�นกล�ง (+++), ตำ� (++), และตำ�ม�ก (+) (23, 374) โดยใชคณภ�พของหลกฐ�น
และคว�มสมดลยระหว�งผลลพธทพงประสงค (desirable) และ ไมพงประสงค(undesirable) รวมทงก�รใหคณค�และ
คว�มชอบม�กกว� (values and preferences) รวมทงพจ�รณ�ถงก�รใชทรพย�กร (resource utilization) ดวย(375)
(ดในตารางท1).
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 73
ในก�รใหระดบคณภ�พของหลกฐ�น จะใหต�มคณภ�พของระเบยบวธวจยดงน
74
ในก�รใหนำ�หนกของคำ�แนะนำ�จะประเมนต�มคว�มชดเจนของคว�มสมดลยระหว�งผลลพธทพงประสงค
และไมพงประสงค ดงน
1. ห�กผลลพธทพงประสงคต�งจ�กผลลพธทไมพงประสงคอย�งชดเจน ใหนำ�หนกของคำ�แนะนำ�
เปน “หนกแนน” (strong)
2. ห�กผลลพธทพงประสงคต�งจ�กผลลพธทไมพงประสงคไมชดเจน หรอใกลเคยงกนใหนำ�หนก
ของคำ�แนะนำ�เปน “ออน” (weak)
ก�รใหนำ�หนกของคำ�แนะนำ�และคณภ�พของหลกฐ�น จะใหไปพรอมกน ซงไดสรปไวในต�ร�งดงน
ตารางท1การแบงระดบความนาเชอถอของหลกฐานขอมลและการใหน�าหนกของค�าแนะน�า
แนวทางการพฒนาการตรวจรกษาโรคจมกอกเสบภมแพในคนไทย (ฉบบปรบปรง พ.ศ.๒๕๕๔) 77
*0= ไมมผล, 1= เลกนอย, 2= ป�นกล�ง, 3= คอนข�งม�ก, 4= ม�ก
** ไมมจำ�หน�ยในประเทศไทย
(ดดแปลงจ�ก(14) Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Allergic Rhinitis and
its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and
AllerGen). Allergy 2008 Apr;63 Suppl p86:8-160.)
ตารางท5ขนาดและอายทแนะน�าใหใชยารกษาโรคจมกอกเสบภมแพในเดก