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Anatomía RegionalCRANEO
El Cráneo Es el esqueleto de la
cabeza. Una serie de huesos
forman sus dos partes, el neurocraneo y el viscerocraneo .
El neurocraneo es la cubierta ósea del encéfalo y de sus cubiertas membranosas, las meninges craneales.
También contiene las porciones proximales de los nervios craneales y los vasos del encéfalo.
Partes del Cráneo El neurocraneo
esta formado por: un techo
abovedado, la calvaría o bóveda craneal.
un suelo, la base craneal.
Componentes En los adultos el
neurocraneo esta formado por una serie de ocho huesos:
Cuatro huesos impares centrados en la línea media
frontal etmoides esfenoides occipital Dos huesos pares
bilaterales: temporal y parietal
Tipo de osificación Los huesos que
integran la calvaría son principalmente huesos planos (frontal, temporal y parietal) formados por osificación intramembranosa del mesenquima cefálico a partir de las crestas neurales.
Tipo de osificación
Los huesos que forman la base craneal son principalmente huesos irregulares, con porciones planas (esfenoides y temporal), formadas por osificación endocondral (condrocraneo) o por mas de un tipo de osificación.
Tipo de huesos El etmoides es
un hueso irregular que contribuye mínimamente ala formación de la línea media del neurocraneo, aunque es una porción principal del viscerocraneo.·
Tipo de huesos Los huesos
planos y las porciones planas de los huesos que forman el neurocraneo están curvadas, presentando una superficie convexa externa y una superficie cóncava interna .
Articulación La mayoría de los
huesos de la calvaría están unidos por suturas fibrosas; sin embargo, durante la infancia, algunos huesos (esfenoides y occipital) están unidos por cartílago hialino (sincondrosis).
Viscerocraneo El viscerocraneo (esqueleto
facial) comprende los huesos faciales, que se desarrollan principalmente en el mesenquima de los aéreos faríngeos embrionarios .
Forma la porción anterior del cráneo y consiste en huesos que rodean :
la boca (maxilares mandíbula),
Nariz cavidad nasal la mayor parte de las
orbitas.
Viscerocraneo Esta formado por 15
huesos irregulares: Tres huesos impares en
la línea media: Mandíbula Etmoides Vómer 6 huesos pares
bilaterales: maxilares, cornetes nasales
inferiores, cigomáticos, palatinos, nasales y lacrimales
Viscerocraneo Los maxilares y
la mandíbula alojan los dientes, es decir, aportan los alveolos y el hueso de soporte para los dientes.
Viscerocraneo Los maxilares
forman la mayor parte del esqueleto facial superior, que se fija a la base del cráneo.
La mandíbula es móvil, y se articula con la base craneal a través de la articulación temporomandibular (ATM).
Viscerocraneo Muchos huesos del
cráneo (frontal, temporal, esfenoides y etmoides) están neumatizados: contienen espacios aéreos (senos) que reducen su peso.
EI volumen total de estos espacios aéreos se incrementa con la edad.
La visión facial del Cráneo Las principales
estructuras que se observan en la visión facial o frontal del cráneo (lat. norma facialis 0 frontalis) son
los huesos: frontal y cigomáticos, las orbitas la región nasal los maxilares la mandíbula .
visión facial o frontal del cráneo
El hueso frontal, específicamente su escama, forma el esqueleto de la frente y se articula por debajo con los huesos nasales y cigomáticos.
En algunos adultas se observa un resto de la sutura frontal, la sutura metopica, en la línea media de la glabela, una región lisa y ligeramente deprimida situada entre los arcos superciliares.
El HUESO FRONTAL La sutura frontal divide
el hueso frontal en el cráneo fetal.
La intersección del frontal con los huesos frontales es el nasion, que en muchas personas se relaciona con un área deprimida diferenciada (puente de la nariz).
EI frontal también se articula con los lacrimales, el etmoides y el esfenoides, y su porción orbitaria, de disposición horizontal, forma ambos techos de las orbitas y parte del suelo de la porción anterior de la cavidad craneal.
El HUESO FRONTAL En la region media del
reborde orbitario superior de cada ,orbita se identifica con claridad el agujero supraorbitario ( escotadura supraorbitaria)
El hueso frontal. medialmente. emite una prolongacion inferior que forma parte del reborde orbitario medial.
El HUESO FRONTAL Lateralmente, el
hueso frontal emite otra prolongacion inferior, la apofisis cigomatica, que forma el reborde lateral superior de la orbita.
Esta apofisis se articula con la apofisis frontal del hueso cigomatico.
Los huesos cigomáticos (o malares)
Forman las prominencias de las mejillas, se situan inferolaterales alas orbitas y descansan sobre los maxilares.
Los cigomaticos forman los bordes anterolaterales de las orbitas, asi como gran parte de su pared extern a, suelo y borde infraorbitario.
Un pequeno foramen cigomaticofacial perfora la cara lateral de cada hueso cigomatico .
se articulan con el frontal, los esfenoides, los temporales y los maxilares.
HUESOS NASALES Se encuentran
superiormente, en la región nasal, se articulan entre si en la línea media, y con el hueso frontal superiormente.
Se articula lateralmente con la apófisis frontal de cada maxilar.
Sutura frontonasal: formada por la articulación de los huesos nasales con el hueso frontal, constituyen la nasion.
Huesos nasales En la región nasal,
inferiormente se encuentra el agujero piriforme, que representa la gran abertura anterior en la región nasal de la cavidad nasal.
Este orificio se encuentra limitado superiormente por los huesos nasales, y lateral e inferiormente por los huesos maxilares.
HUESO MAXILAR Ocupan la región de la
cara comprendida entre la orbita y los dientes superiores.
Superiormente, cada hueso maxilar contribuye a formar los rebordes orbitarios inferior y medial.
Cada hueso maxilar posee una apófisis cigomática, que se articula lateralmente con el hueso cigomático, y una apófisis frontal que se articula medialmente con el hueso frontal.
HUESO MAXILAR Inferiormente, se
encuentra el cuerpo de maxilar, que corresponde a la parte de maxilar lateral a la abertura de la cavidad nasal.
El agujero infraorbitario: se encuentra en la superficie anterior de cuerpo del maxilar, inmediatamente por debajo del reborde orbitario inferior.
Hueso maxilar Por este pasan los
vasos y nervios infraorbitarios.
Inferiormente, cada maxilar termina en la apófisis alveolares, que contienen los dientes.
Los dos maxilares están unidos por la sutura intermaxilar en el plano medio.
MANDIBULA Es un hueso en forma
de U, es la estructura mas inferior del cráneo.
Esta formado por el cuerpo de la mandibular anteriormente y la rama mandibular por detrás.
Ambas partes se reúnen posteriormente en el ángulo de la mandíbula.
Todas estas partes de la mandíbula son parcialmente visibles en una visión anterior.
Mandíbula El cuerpo de la
mandíbula se divide arbitrariamente en dos partes:
La parte inferior es la base de la mandíbula: presenta una elevación en la línea media de superficie anterior (la protuberancia mentoniana), donde se unen los dos lados de la mandíbula.
A cada lado de la protuberancia, se encuentran unas regiones ligeramente mas elevadas (los tubérculos mentonianos).
Mandíbula Lateralmente, se
observa el agujero mentonianos por donde pasan vasos y nervios mentonianos.
A continuación de este orificio, se encuentra una cresta (la línea oblicua).
Es un punto de inserción de los músculos que deprimen el labio inferior.
La parte superior es la porción alveolar de la mandíbula, contiene los dientes.
Visión lateral del cráneo Se observa su pared
externa, compuesta por la región lateral de la calota, del esqueleto facial, y la mitad de la mandíbula.
Los huesos que forman la porción lateral de la calota incluyen los huesos frontal, parietal, occipital, esfenoides y temporal.
Los huesos que componen la parte visible del esqueleto facial incluyen el nasal, el maxilar y el cigomático.
La mandíbula forma la porción visible del maxilar inferior.
PORCION LATERAL DE LA CALOTA
Comienza anteriormente con el hueso frontal.
En su extremo superior, el hueso frontal se articula con el hueso parietal por medio de la sutura coronal.
El hueso parietal a su vez se articula con el hueso occipital a través de la sutura lambdoidea.
En la zona inferior de la región lateral de la calota, el hueso frontal se articula con el ala mayor del hueso esfenoides.
Que a su vez se articula con el hueso parietal por medio de la sutura esfenoparietal,
Y con el borde anterior del hueso temporal por medio de la sutura esfenoescamosa.
Porción lateral de la calota Pterion: es la región
donde los huesos frontal, parietal, esfenoides y temporal están muy próximos.
La ultima articulación en la porción inferior de la región lateral de la calota se establece entre el hueso temporal y el occipital, por medio de la sutura occipitomastoidea.
HUESO TEMPORAL El hueso temporal constituye
gran parte de la porción inferior de la pared lateral del cráneo.
En el pueden distinguirse las siguientes partes:
La porción escamosa: una superficie plana de gran tamaño que forma las partes anterior y superior del hueso temporal.
Contribuye a la pared lateral del cráneo y se articula anteriormente con el ala mayor del hueso esfenoides por medio de la sutura esfenoescamosa y superiormente con el hueso parietal por medio de la sutura escamosa.
Hueso temporal La apófisis
cigomática: es una proyección ósea anterior que emerge de la superficie inferior de la porción escamosa del hueso temporal que inicialmente se proyecta lateralmente y a continuación se curva anteriormente hasta articularse con la apófisis temporal del hueso cigomático para formar el arco cigomático.
Hueso temporal Inmediatamente por debajo
del origen de la apófisis cigomática de la porción escamosa del hueso temporal se encuentra la porción timpánica, siendo claramente visible sobre su superficie la abertura acústica externa que conduce al meato acústico externo (conducto auditivo).
La porción petromastoidea que, por lo general y con fines descriptivos, se divide en una porción petrosa o peñasco y una porción mastoidea.
Hueso temporal La región mastoidea
es la parte mas posterior del hueso temporal y la única parte de la porción petromastoidea que se observa en una visión lateral del cráneo.
Se continua por delante con la porción escamosa del temporal, se articula superiormente con el hueso parietal por medio de la sutura parietomastoidea, y posteriormente lo hace con el hueso occipital a través de la sutura occipitomastoidea.
Hueso temporal Desde el borde inferior
de la porción mastoidea del hueso temporal se proyecta inferiormente una gran prominencia ósea (la apófisis mastoides), que sirve de punto de inserción de diversos músculos.
Medial a la apófisis mastoides, la apófisis estiloides se proyecta desde el borde inferior del hueso temporal.
Parte visible del esqueleto facial
La mandíbula: se compone de una parte horizontal, el cuerpo,
El agujero mentoniano se localiza sobre la superficie lateral del cuerpo de la mandíbula.
De otra vertical, la rama, en su extremidad superior se observan la apófisis condilar y apófisis coronoides.
La fosa infratemporal es un espacio inferior y profundo al arco cigomático y la mandíbula, que queda detrás del maxilar.
La vision posterior u occipital del craneo La cara posterior del cráneo
u occipucio (que en latín significa dorso de la cabeza) suele tener un contorno ovalado o redondo, creado por el hueso occipital, porciones de los huesos parietales y el peñasco de los huesos temporales.
La protuberancia occipital externa (también conocida como ilion) suele representar una elevación en el plano medio, fácil de palpar, pero a veces (sobre todo en las mujeres) no se nota.
La cresta occipital externa desciende desde la protuberancia occipital externa hasta el orificio magno, una gran abertura en la base del huso occipital.
Visión posterior del cráneo La línea nucal superior,
marca del limite superior del cuello, se extiende lateralmente a cada lado de la protuberancia occipital externa;
La línea nucal inferior no esta tan nítida.
El punto lambda del centro del occipucio indica la unión entre las suturas sagital y lambdoidea.
aparece a veces en forma deprimida.
En este punto o bien cerca de la apófisis mastoides del hueso temporal pueden encontrarse uno o mas huesos sutúrales (accesorios)
Visión (CARA) SUPERIOR DEL CRANEO De forma algo ovalada, se
ensancha posterolateralmente en las eminencias parietales.
Las eminencias frontales de algunas personas son también destacadas y dan al cráneo un aspecto casi cuadrado.
Los huesos que forman la calota se ven desde esta perspectiva:
El hueso frontal por delante, los huesos parietales derecho e izquierdo a los lados y el hueso occipital por detrás.
La sutura coronal separa los huesos frontal y parietal.
CARA SUPERIOR DEL CRANEO La sutura sagital, separa
los huesos parietales La sutura lambdoidea,
los huesos parietal y temporal del occipital
La bregma, es la referencia que forman la intersección de la sutura sagital y coronal.
El vértice o porción mas alta del cráneo esta cerca del punto medio de la sutura sagital.
El orificio parietal es una abertura pequeña e inconstante (en ocasiones, par) situada en la parte posterior del hueso parietal, cerca de la sutura sagital. Da paso a una vena emisaria.
CARA EXTERNA DE LA BASE DEL CRANEO
Con fines descriptivos, la base del cráneo se suele dividir en:
Una parte anterior, que incluye los dientes y el paladar óseo.
Una región media, que se extiende desde la porción posterior del paladar duro hasta el borde anterior del agujero magno.
Una parte posterior, que se extiende desde el borde anterior del agujero magno hasta las líneas nucales superiores.
Cara externa de la base del cráneo
Contiene el arco el arco alveolar de los maxilares (borde libre de la apófisis alveolar que rodea y da soporte a los dientes maxilares),
La apófisis palatinas de los maxilares y los huesos palatinos, esfenoides, vómer, temporales y occipital .
El paladar duro (lamina ósea) se forma por las apófisis palatinas de los maxilares por delante y las laminas horizontales de los huesos palatinos por detrás.
El borde posterior libre del palatino duro se proyecta hacia atrás en el plano medio, dando la espina nasal posterior.
Cara externa de la base del cráneo
Detrás de los dientes incisivos centrales se encuentra una depresión:
La fosa incisiva, atravesada por los nervios nasopalatinos de la nariz, que penetran por un numero variable de conductos y orificios incisivos.
Posterolateralmente aparecen los orificios palatinos mayor y menor.
Por encima del borde posterior del paladar se encuentra dos grandes orificios, las coanas (orificios nasales posteriores).
El vómer, un hueso impar, plano y fino que contribuye mucho al tabique nasal óseo.
Cara externa de la base del cráneo El hueso esfenoides, se
enclava entre los huesos frontal, temporal y occipital,
Es un hueso irregular e impar que se compone de cuerpo y tres pares de apófisis:
Las alas mayores, las menores; se extienden lateralmente desde el cuerpo.
Las apófisis pterigoides, integradas por las laminas pterigoides lateral y medial, se extienden por debajo a cada lado del esfenoides desde la unión entre el cuerpo y las alas mayores.
Cara externa de la base del cráneo
El surco para la porción cartilaginosa de la trompa faringotimpanica (auditiva).
La espina del esfenoides.
Las fosas mandibulares acomodan los cóndilos de la mandíbula cuando se cierra la boca.
Cara externa de la base del cráneo La base del cráneo esta
integrada por detrás por hueso occipital, que articula con el esfenoides por delante.
Las cuatro porciones del hueso occipital se disponen en torno al orificio magno, el rasgo mas notable de la base del cráneo.
Las estructuras principales que atraviesan este gran orificio son:
La medula espinal y sus cubiertas, las arterias vertebrales, las arterias espinales anterior y posterior y el nervio accesorio (XI).
Cara externa de la base del cráneo A los lados del hueso
occipital aparecen dos grandes protuberancia, los cóndilos occipitales.
Orificio yugular, gran orificio comprendido entre el hueso occipital y la porción petrosa del hueso temporal.
Por este pasan: la vena yugular interna (VYI) y los nervios craneales (IX, X Y XI) y el seno petroso inferior.
En un plano superolateral al orificio yugular se encuentra el conducto auditivo interno (para los NC VII y VIII).
Cara externa de la base del cráneo La entrada al conducto
carotideo de la arteria carótida interna se situado justo delante del orificio yugular.
La apófisis mastoides tiene una cresta para la inserción muscular.
El orificio estilomastoideo, por donde pasan el nervio facial (NC VII) y la arteria estilomastoideo, queda detrás de la base de la apófisis estiloides.
Anatomía ClínicaDel Cráneo
Lesiones de los arcos superciliares -Son bordes oseos
relativamente agudos; en consecuencia, un golpe sobre ellos (p. ej. en el boxeo) puede lacerar la piel y provocar una hemorragia.
La aparicion de un moreton en la piel que rodea la orbita produce un acumulo de fluido tisular y sangre en el tejido conjuntivo, en especial en el parpado superior y alrededor del ojo("ojo morado")
Rubor malar EI hueso cigomatico
tambien se denomina hueso malar; de ahi que sea comun el uso del termino clinico rubor malar.
Este enrojecimiento de la piel que cubre la prominencia cigomatica (eminencia malar) se asocia con una elevacion de la temperatura en algunos tipos de fiebre que ocurren con ciertas patologias, como la tuberculosis y el lupus eritematoso sistemico(LES)
Fracturas del maxilar y huesos asociadas EI doctor Leon-Clement Le
Fort (cirujano y ginecologo parisiense, 1829-1893) clasifico tres variantes comunes de fracturas del maxilar (
Fractura Le Fort I: variedad amplia de fracturas horizontales del maxilar que pasan por arriba de la apofisis alveolar (p. ej. alas ralces de los dientes) y cruzan el tabique nasal oseo y, a veces, las apofisis pterigoides del esfenoides.
Fractura Le Fort Fractura Le Fort II:
pasa desde las porciones posterolaterales de los senos maxilares; en direccion superomedial a traves de los foramenes infraorbitarios, lagrimales o etmoides, hasta el puente de la nariz.
Como resultado, la porcion central entera de la cara, incluso el paladar duro y las porciones alveolares, se separan del resta del craneo.
Fractura Le Fort Fractura Le Fort III:
fractura horizontal que pasa a traves de las fisuras orbitarias superiores, el etmoides y los huesos nasales, extendiendose en direccion lateral a traves de las alas mayores del esfenoides y las suturas frontocigomaticas.
La fractura concurrente de los areos cigomaticos separa los huesos maxilares y cigomaticos del resto del craneo.
Fracturas de la mandíbula Una fractura de la
mandibula generalmente implica dos fracturas, que suelen producirse en sitios opuestos de la mandibula; asi, si se observa una fractura debe buscarse otra.
Por ejemplo, un golpe fuerte en la mandibula con frecuencia rompe el cuello mandibular y su cuerpo en la region del canino opuesto.
Las fracturas de la apofisis coronoides son poco frecuentes y, en general, simples.
Fracturas de la mandíbula Las fracturas del cuello
de la mandibula son en general transversales y se pueden asociar a una dislocaci6n de la ATM del mismo lado.
Las fracturas del angulo de la mandibula suelen ser oblicuas y pueden afectar el alveolo del tercer molar linea.
Las fracturas del cuerpo de la mandibula frecuentemente pasan a traves del alveolo del canino .
Reabsorción del hueso alveolar La extraccion de los
dientes produce la reabsorcion del hueso alveolar en la region afectada.
Siguiendo a la extraccion o perdida com pleta de los huesos maxilares, los alveolos empiezan a rellenarse con hueso y la apoflsis alveolar empieza a reabsorberse.
De forma similar, la extraccion de los dientes mandibulares produce la reabsorcion del hueso.
Reabsorción del hueso alveolar En algunos casos, los
foramenes mentonianos desaparecen y los nervios mentonianos quedan expuestos a posibles lesiones.
La presion ejercida por una protesis dental (p. ej. una dentadura apoyada sobre un nervio mentoniano expuesto) puede producir dolor al los nervios mentonianos quedan expuestos a posibles lesiones.
Reabsorción del hueso alveolar La perdida de todos los
dientes produce una reduccion del diametro facial vertical y prognatismo mandibular.
Tambien aparecen arrugas profundas en la piel de la cara que se dirigen hacia atras desde los angulos de la boca.
