2012.02.25.

Neuroradiológiai CT vizsgálatok technikájaA koponya és a gerinc CT vizsgálatának technikája.

Perfúziós CT vizsgálatok elméleti alapjai, paraméter térképek. A perfúziós CT és az intracraniális CT angiográfia.

Rekonstrukciós technikák és lehetıségek.

dr. Bágyi Péter

KENÉZY KÓRHÁZ Nonprofit Kft.Központi Radiológiai Diagnosztika

A neuroradiológia általános feladatai

1. A kóros elváltozás kimutatása

2. Az elváltozás természetének lehetséges tisztázása

3. A pontos lokalizáció és kiterjedés felderítése

4. A kóros elváltozás érellátásának felmérése

5. Szomszédos csontokra gyakorolt hatás felmérése

2

A neuroradiológia speciális feladatai

• A biokémiai összetétel meghatározása – MR-spektroszkópia

• A funkciók strukturális alapjainak meghatározása –funkcionális MR

• A fehérállományi összeköttetések, pályarendszerekfeltérképezése – diffúziós tenzor képalkotás

• Az agyi vérátáramlás mérése – CT vagy MR perfúzió

• Az érrendszer non-invazív ábrázolása – UH, CTA, MRA

• Prognosztikai következtetésekre alkalmas vizsgálatok – akut stroke, posztoperatív vizsgálatok, protokollok

• Terápiás beavatkozások – intervenciós neuroradiológia

3

Módszertani alapkérdések

Diagnosztikus algoritmusok:

– Legkisebb biológiai és financiális áron elérni a legnagyobb diagnosztikus (és terápiás) hasznot

– Bizonyítékon alapuló orvoslás

Vizsgálati protokollok:

– Megfelelı ábrázolás

– Utánkövetés

4

Neuroradiológiai vizsgálatok I.

• Osteographias felvételek (1895):

– elmeszesedett corpus pineale

– elmeszesedett plexus chorioideus

• Ventriculographia (1917, Dandy)

• Pneumoencephalographia

– Kamrarendszer mérete, helyzete, alakváltozásai

– Külsı liquortér

5 6

2012.02.25.

7 8

Neuroradiológiai vizsgálatok II.

• Angiographia(1927, Moniz):

– Jódtartalmú kontrasztanyag érpályába juttatása(percutan, Seldinger technika)

– Erek lefutása, dislocatioja, tágassága, elzáródása

– Kóros erezettség

– Haemodinamikai viszonyok

9 10

Modern képalkotó eljárások I.

CT (1967, Hounsfield)

• Multisclice CT

• CT angiográfia

• Perfúziós vizsgálatok

11

Modern képalkotó eljárások II.

MR (1976, Moore, Hinshaw)

• 3D rekonstrukciók (felszín, képfúzió volumetria)

• Diffúziós és diffúziós tenzor képalkotás

• Perfúziós vizsgálat

• Funkcionális MR

• MR spektroszkópia

12

2012.02.25.

Koponya CT I.

• A beteg azonosítása, elsı vizsgálat?

• Gyógyszerérzékenység, allergia

• A vizsgálat menetének rövid ismertetése

• Döntıen háton fekvı helyzetben történik, de speciális esetekben (elülsı scala trauma, stb.) hason fekve coronalis síkú felvételek készülnek

• Topogramm készítése, azon a vizsgálati sík bejelölése (a rutinvizsgálatoknál az orbito-meatalis síkot használjuk)

13

Koponya CT indikációi

• Térfoglalás gyanúja, ismert tu. staging/követés

• Elsı epilepsziás roham felnıttkorban (MR az elsıdleges)

• Infekció (MR)

• Demylinisatios betegség gyanúja (MR)

• Sinus thrombózis (MR)

• Krónikus fejfájás

• SAV (CTA)

• SDC, EDV

• Ictus-ischaemia vs. Vérzés (CTA, CTP)

• Hydrocephalus, atrophia14

Koponya CT II.

• Szeletvastagság a hátsó scalánál 3-5 mm, supratentoriálisan 5-8 mm

• Sellánál, belsı fülnél 1mm vagy az alatti szeletekkel is dolgozhatunk

• A vizsgálat elvégzése után rekonstrukciók – 2D, 3D – elkészítése

• Archiválás

15 16

Agyi perfúziós CT I.

• Az ischaemiás stroke terápiájában egyre nagyobb jelentısége van a thrombolysisnek (lokális, szisztémás), melynek célja a károsodott terület reperfúziójának mielıbbi megindítása, helyreállítása.

• Ezen terápia alkalmazásának elengedhetetlen feltétele a perfúziós deficit mennyiségi és minıségi azonosítása.

17

Agyi perfúziós CT II.

• A perfúziós CT vizsgálat kivitelezését a jó idıfelbontással – másodperces vagy alatti – bíró multidetektoros CT készülékek megjelenése, elterjedése tette lehetıvé.

• A korábbi vizsgáló módszerek: Xenon CT, PET, SPECT fontos szerepet játszottak a definitíve károsodott (infarcerálódott), valamint a környezı hipoperfundált, de még megmenthetı agyszövet (penumbra) kiterjedésének a megítélésében, de idıigényességük, elérhetıségük miatt nem váltak a mindennapi rutin részévé.

18

2012.02.25.

Agyi perfúziós CT II.

• Valamennyi CT perfúziós módszer a Fick-elven alapszik, amely szerint a vizsgálandó volumen egy egyszerő kompartmentnek tekintendı, amelyet egy singularis artériás táplálás és egy singularis vénás elfolyás jellemez.

• Amennyiben a kompartmenten - kiválasztott agyi részen – kontrasztanyag (kontrasztanyagot tartalmazó vér) folyik át, a CT készülék képes mérni a szövetek denzitásának emelkedését, majd csökkenését az idı függvényében - idı-denzitás görbe.

19

Agyi perfúziós CT III.

• A vizsgálat elsı fázisában natív CT vizsgálatot készítünk a vérzés kizárására, az esetlegesen károsodott terület kimutatására. Ezt CTA követi.

• A klinikum és a natív CT kép alapján a vizsgáló eldönti, mely szeletekben (volumenben) várhatja a perfúziós adatok eredményes megjelenítését. Általában két-három szeletet alkalmaznak, melyek 8-12 mm vastagságúak, és közülük az egyik a törzsdúcok síkján haladjon át. A kiválasztott agyrészlet natív képe jelenti a mérési sorozat referencia képét. 20

Agyi perfúziós CT IV.

• Gépi úton 40-50 ml (300mgJ/ml) kontrasztanyagot fecskendezünk be a könyökvénán keresztül 4-5 ml flow-val. A kontrasztanyag beadása után 5 secundum késleltetéssel indul a mérés.

• A kiválasztott szeletekben másodpercenkénti, esetleg subszekundumos akvizícióval 35-45 másodpercen át méri a gép a denzitás változásait. Az eredményes vizsgálat feltétele, hogy egy artériás ROI-t és egy vénás ROI-t válasszunk.

21

Agyi perfúziós CT V.

• Az artériás ROI a szöveti voxelek TDC-jének (time-density curve) megállapításához, normalizálásához, a vénás ROI az artériás ROI parcialis volumen effektusból adódó pontatlanságainak kiküszöböléséhez szükséges.

• A vizsgálatot követıen perfúziós szoftver segítségével kvantifikálható színes paramétertérképeket lehet készíteni.

22

Kóros eltérést nem mutató perfúziós vizsgálat.Natív munkakép; CBF-térkép; CBV-térkép; MTT-térkép

Agyi perfúziós CT VI.

A CT perfúzió során mérhetı paraméterek:• CBV (cerebral blood volume) az egységnyi agytömegre

vonatkoztatott vértérfogat (norm. érték 4-5 ml/100 g agyszövet)

• CBF (cerebral blood flow) idıegység alatt egységnyi agyszöveten átáramló vér mennyisége (100 g agyszövet/perc). Norm. értékek: szürkeállomány 60 ml/100 g agyszövet/perc, fehérállomány 45-50 ml/100 g agyszövet/perc

• MTT (mean transit time) az artériás beáramlás és a vénás kiáramlás között eltelt idı

• TTP (time to peak) a kontrasztanyag beadása és a csúcskoncentráció elérése között eltelt idı 24

2012.02.25.

Agyi perfúziós CT VII.

• A penumbra területén:

– a CBF csökken,

– az MTT emelkedett,

– a CBV vagy normális vagy emelkedett.

Az eltérések nem homogének. Az infarctus értékei meglehetıs uniformitással jellemezhetık: a CBV 0-1,5 ml/100 g agyszövet, CBF 0-10 ml/100 g agyszövet/min, MTT >6 sec.

25

Agyi perfúziós CT VIII.

• Ha a CBV és CBF értékek között semmiféle különbség nincs, a hipoperfundált agy infarcerálódott, penumbra nincs, a thrombolysis ellenjavallt.

• Ha nagy CBV kiesés, és még nagyobb CBF kiesés észlelhetı, a thrombolysis megfontolandó (ha a CBV eltérés az ACM ellátási területeinek 1/3-át meghaladja, a thrombolyticus terápia nem végezhetı.)

• Kis CBV eltérés, egyidejőleg nagyobb CBF eltérések esetén a thrombolysis indokolt.

26

27

CTA

• carotisok, intracranialis arteriák megítélése, circ. Willisii ábrázolása

• subarachnoidealis vérzés során a koponya CT–vizsgálatot CT angiográfiával kiegészítve a vérzésforrásról is információt kaphatunk– aneurysma helyének, méretének pontos kimutatása

28

CTA

• MIP rekonstrukció • 3D rekonstrukció

GERINC

A CT kivitelezése

• A beteg hanyatt fekvő helyzetben, a lábai alátámasztva (a lordosis

csökkentése miatt).

• Topogram készítése a vizsgálandó területről.

• A vizsgálati síkok bejelölése. Korongoknál a csigolyaközre döntve,

egyéb alkotóknál döntés nélkül.

• Traumánál a szomszédos ép vertebrák ábrázolása is követelmény.

• A szelet vastagság 1-3 mm. Sz.e. i.v. kontrasztanyag adása.

• Rekonstrukciók készítése.

• Archiválás.

A traumás gerinc vizsgálata I.

A nyaki gerinc traumás sérülése nem valószínő, ha:

• a betegnek nincs nyaki fájdalma, vagy merevsége,

• nincsenek neurológiai tünetek,

• nem volt eszméletvesztése, mentális státusza normális,

• nem kooperáló betegnél a klinikai vizsgálat soha sem elegendı,

• a C 0-C II. régió CT-vel vizsgálandó, ha a transoralis felvételt bármi nehezíti (pl. tubus),

• perifériás neurológiai tünetek esetén MR,

• bármely cervicalis gerinc eltérés esetén a thoraco-lumbalis régió is vizsgálandó.

30

2012.02.25.

A traumás gerinc vizsgálata II.

Kétirányú röntgenfelvétel: sokszor elsıdleges, fıleg a háti gerinc trauma esetében jelentıs.

CT (az akut kivizsgálás eszköze):– fıleg a hátsó elemek állapotának tisztázására (pl.: Chance törés),

– a CT a gerinccsatorna megítélésében elsıdleges, fıleg a neurális kompressziók keresésében,

– Rom törés (burst fracture) esetén vékony szeletek és rekonstrukciós felvételek (3D is).

MRI (akutan ritkán, fıleg a posttraumás és késıi kontroll vizsgálat eszköze):

– akutan, a T1-súlyozott SE felvételeken a vér hyperintenz (epiduralis),

– a T2-súlyozott FSE és FLAIR felvételek nagy intenzitással mutathatják a csontvelıi ödémát,

– GE T2-súlyozott felvételek jól mutatják a csontos szerkezetet és eltéréseit,

– posttraumás discushernia, ödémás szalagok és gerincvelıi kompresszió is jól látható.

31

34

A dokumentum teljes tartalma a szerzıi jogról szóló 1999. évi LXXVI. törvényben foglaltak szerint védelem alatt áll.

Az anyag bármilyen formában történı sokszorosítása, publikálása vagy egyéb jellegő felhasználása kizárólag a szerzık elızetes írásbeli engedélyével

történhet.

A dokumentum tartalmának ettıl eltérı módon vagy mértékben történı átvétele szerzıi jogot sért, és minden esetben jogi lépéseket von maga

után!

A dokumentumban esetlegesen megjelenı márkanevek és a hozzájuk kapcsolódó anyagok szerzıi joga az adott márkához tartozó megfelelı

jogtulajdonosé!

dr. Bágyi PéterNeuroradiológiai CT vizsgálatok technikája

A koponya és a gerinc CT vizsgálatának technikája. Perfúziós CT vizsgálatok elméleti alapjai, paraméter térképek.

A perfúziós CT és az intracraniális CT angiográfia. Rekonstrukciós technikák és lehetıségek.

Creative Commons - Nevezd meg! - Ne add el! - Ne változtasd! 2.5 - Magyarország Licencalatt van.