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Describe los cuidados específicos de enfermería a la persona con lesión neurológica
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Cuidado de enfermería al paciente con lesión cerebral traumática
Por : Luz Estella Varela Londoñ[email protected]
Universidad de Antioquia- Colombia
Cerebro tiene estructuras para protección mecánicas e hidraública
Capa externa gruesa, vascularizada y elástica
cráneo absorbe gran energía antes de fracturarse
E = m v / 2
Recordando la anatomo-fisiología
2
El cerebro y la médula flotan en LCR, limitando
los movimientos cuando se
aplica fuerza de aceleración
Lesiones de cuero cabelludo
Cabeza y cuelloGrado I o leve
Glasgow de 13 a 15Grado II o moderado
glasgow de 9 a 12Grado III o severo
Glasgow menor de 8
Clasificación Médica del trauma encefalo-craneano
Lesiones a nivel estructural
Algunas veces inmediato e irreversible daño axonal difuso lesión de microcirculación hemorragia tisular
Hemorragias intracraneanas
extradurales
subdurales
intracerebralesHED jóvenes intervalos de inconsciencia y lucidez, generalmente
lesión arterial
HSD origen venoso desarrollo mas lento
HIC confluencia de focos contusivos hemorrágicos
Ante los signos de compresión cerebral la situación se hace rápidamente irreversible
Otras lesiones
En la fase inicial el TCE debe ser tratado como cualquier otro traumatismo grave
• Aproximadamente un 40%-50% tienen otras lesiones traumáticas asociadas
Seguir las recomendaciones del
“Advanced Trauma Life Support” (ATLS)
del Colegio Americano de Cirujanos que se
concretan en los cinco pasos
“Advanced Trauma Life Support” (ATLS) del Colegio Americano de Cirujanos
A. Mantener una vía aérea permeable y control de la columna cervical B. Oxigenación y ventilación adecuada C. Control de hemorragia externa y mantener la presión arterial D. Evaluación del estado neurológico E. Investigar otras lesiones traumáticas.
“Advanced Trauma Life Support” (ATLS) del Colegio Americano de Cirujanos
• La frecuencia y gravedad que añade la hipoxemia y/o hipercapnia aconsejan que se administren concentraciones elevadas de oxígeno teniendo como objetivo una saturación arterial de oxígeno >95%.
• Los criterios de intubación endotraqueal deben ser más generosos que en otras situaciones
CefaleaVómito Somnolencia o agitación psicomotoraSignos de focalización
Cambios pupilares
Alteraciones motoras
Plagias y/o parestesias Convulsiones
SIGNOS ALERTA
Signos y Síntomas de HIC• Fase compensatoria : Pocos cambios• 2da. Fase del proceso compensatorio:
Cefalea y somnolencia• 3ra Fase : Depresión del estado de
conciencia• HTA • bradicardia y Cushing• Respiración irregular
Tomografía simple de cráneo Rx de craneo ??? Monitorización con PIC o catéter de presión
intracraneana Catéter bulbo yugular Medición de presión de perfusión
PPC = PAM - PIC
Ayudas diagnosticas
Monitoreo Invasivo
• Monitoreo de la PIC
Catéter ventricular
Tornillo subdural• Medición de PPC• Oximetría Venosa
Yugular (SjvO2)
QuirúrgicoLavado DrenajeRafias MédicoReposo analgésicos diuréticosProtección gástrica y pulmonar
TRATAMIENTO
Terapia
• Oxigenoterapia• Control de la PAM (90 -120)• Líquidos Endovenosos• Solución Salina Hipertónica• Osmoterapia• Hiperventilación• Hipotermia• Sedación y anestesia• Opioides
NIVELES DE EVIDENCIA
• Nivel I Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico controlado, adecuadamente aleatorizado o de un metaanálisis de alta calidad
• Nivel II : Experimento clínico controlado adecuadamente aleatorizado o de un metaanálisis de alta calidad pero con probabilidad alta de resultados falsos positivos o falsos negativos.
• Nivel III 1 : Experimentos controlados y no aleatorizados pero bien diseñados en todos los otros aspectos.
• Nivel III 2: Estudios analíticos observacionales bien diseñados tipo cohorte concurrente o casos y controles, preferiblemente multicéntricos y/o de más de un grupo de investigación
• Nivel III 3: Evidencia obtenida de cohortes históricos (retrospectivas), múltiples series de tiempo o series de casos tratados.
• Nivel IV: Opiniones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clínica no cuantificada o en informes de comités de expertos
NIVELES DE EVIDENCIA = GRADOS DE RECOMENDACIÓN
• Grado A: Evidencia nivel I, se puede aceptar nivel II o III cuando el evento es mortalidad.
• Grado B: Por lo general nivel III1 ó III2• Grado C: Nivel III3 o IV • Grado D: Evidencia razonable nivel II, III1 ó
III2 que sustenta no llevar a cabo la intervención
• Grado E: Evidencia nivel I que sustenta no llevar a cabo la intervención
• Lidocaina NE: III-3• Anticonvulsivantes NE: III-3• Relajantes Musculares NE: III-3• Antagonistas de Aminoácidos Exitatorios
III-2• Calcioantagonistas Nimodipina NE: II• NO Corticoesteroides A• Barredores de Radicales Libres (Polietilen
glicol) II• Drenaje de LCR NE: III-3• Posición de la cabeza• Descompresión Quirúrgica NE: III-3
Resultados del Estudio CRASH
• Estudio Prospectivo multicéntrico internacional, aleatorio
• Metilprednisolona 48 H• Rdos: 10.008• Independientemente de la
severidad del trauma NO ESTAN INDICADOS
• Riego de muerte en las dos primeras semanas.
Solución Salina Hipertónica SSH
PIC elevada sin respuesta al manitol y la furosemidaSSH 3% 1cc/Kg/h máximo 100cc/h Mejora Función Renal en ptes. DeshidratadosNE: III-2
HIPERVENTILACIÓN• En estado de herniación• Control de pCO2
• No menos de 30• Fr = 10; se hiperventila con 10 frecuencias
más durante 10 minutos.• O sea 1 ventilación cada 3 segundos• Monitoreo estricto de la pCO2
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Mantener pam entre 90 y 120 mmHgGuía sugiere PS >90Mantener temperatura menor de 37º c Mantener oxigenación y saturaciónCabecera elevada 45 gradosCuello rectoExtremidades inferiores en extensión
Favorecer motilidad intestinal Evitar globo vesical Asistir la nutrición Evitar aumentos de la PIC
Aspiración adecuada de
secreciones
Cuidadosos cambios
de posición y baño
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Fomentar el reposo y la relajación.• Evitar estímulos innecesarios al
paciente, evitar estímulos dolorosos.• Asegurar la permeabilidad de las vías
aéreas.• Evitar maniobra de Valsalva.• Evitar la tos, evitar ambientes cargados,
ambiente libre de polvo.• Evitar aspiraciones innecesarias
Los resultados vitales y funcionales en el paciente
con lesión cerebral traumática dependen de
una organización multidisciplinar que preste
un tratamiento precoz, cualificado y orientado a
evitar y mitigar las lesiones secundarias.
Muchas gracias!!