Embed Size (px)
Citation preview
CUIDADOS PREOPERATORIOS
La asistencia de enfermería en este periodo, influye:
mediante
Valoración completa.
Tratamiento del riesgo.
Instrucción al paciente.
En la evolución y recuperación
mas fácil del
paciente.
VALORACIÓN FÍSICA
El personal de enfermería debe estar atento a:
Signos de deshidratación
Alteración de la nutrición
Erupciones, ulceras, lesiones cutáneas
Signos de infección
Pueden ser hallazgos significativos en los pacientes
HISTORIA QUIRURGICA Y ANESTÉSICA
El conocimiento de las experiencias del paciente en cuanto aintervenciones, ayuda a identificas ciertos posibles problemas.
Si el paciente ha sufrido ya intervenciones quirúrgicas,
deberán:
Documentarse la fecha, eltipo de intervención y larazón de la mismas.
complicaciones y la Historiafamiliar de complicacionesrelacionadas con laanestesia.
Registrar los medicamentos que recibe el enfermo en el momento de la intervención y las que ha interrumpido
recientemente
Registrar Las reacciones de algunos medicamentoscomo las alergias y sensibilidades farmacológicas.
Debe obtenerse información sobre fármacosrecetados, incluyendo el nombre, la dosis, y la víade administración de todos los administrados enlos 6 meses anteriores.
• Algunas enfermedades previas
aumentan el riesgo de la cirugía y de
la anestesia.
• El reconocimiento de los cuadros
agudos y crónicos ayuda al personal
de enfermería a prever los posibles
problemas y a reconocer las
necesidades especiales.
ENFERMEDADES PREVIAS
VALORACION MENTAL Y PSICOSOCIAL
El personal de enfermeríadebe determinar laspercepciones, emociones,conductas y sistemas deapoyo que puedenayudar a interferir en lacapacidad del pacientepara progresar durante elperiodo quirúrgico.
Valoración Psicosocial
Percepciones generales sobre la cirugía.
Procesos sensoriales y de pensamiento.
Atención y concentración. Actitud y motivación Nivel de ansiedad y los temores
específicos. Autoestima y el concepto de si
mismo. El apoyo de personas allegadas. Los valores psicológicos y los
mecanismos de afrontamiento.
NUTRICIÓN
Los pacientes programados con anestesia local o sin anestesia:Pueden tomar desayuno o líquidos claros en el día de la intervención.
:
Los que son sometidos a anestesia general o regional: No pueden comer ni beber (nada por boca) desde 6-8 horas antes de la intervención.
ELIMINACION
Se debe instruir al pacientepara que vacíen sus vejigasinmediatamente antes de sertrasladados al quirófano o derecibir la medicaciónpreoperatoria.
Los enemas y laxantes no seadministransistemáticamente, salvo loexpuesto en relación con lacirugía abdominal.
HIGIENE
Los objetivos de la preparación cutáneason eliminar suciedad y los microbiosde la piel.
El afeitado del campo operatorio solo debehacerse cuando sea necesario. Y solo antesde la llegada del enfermo al quirófano
OBJETOS DE VALOR Y PRÓTESIS
Los objetos de valor deben dejarsea los familiares o etiquetarlosclaramente y guardarlos
Las prótesis y si no son necesarias,retirarlas y guardarlas antes de laintervención.
MEDICACIONES
Algunas deben interrumpirse oajustar su posología antes de laintervención son losanticoagulantes, los inhibidores dela monoamino oxidasa (puedenprovocar una grave hipoglucemiacuando se interrumpe la ingestaoral).
La anestesista o el cirujano puedenprescribir medicacionespreoperatorias, para su eficacia seamáxima, la administración debehacerse alrededor de 60 minutosantes de inducir la anestesia.
PREPARACIÓN PSICOLÓGICA
Se debe aportar información y tranquilizar alpaciente sobre los acontecimientos que se van aproducir y comentar los mecanismos deafrontamiento que puede utilizar para enfrentarse alestrés y a la comodidad.
Muchas pacientes encuentranreconfortante la presencia de un familiaro amigo. Se puede permitir que unfamiliar acompañe al paciente al áreapreoperatoria.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La decisión del pacientedebe ser voluntaria.
El paciente ha de estarinformado.
El paciente debe sercompetente paracomprender lainformación y lasalternativas.
No se debe administrar medicaciónpreoperatoria a ningún paciente hastaque este haya firmado el consentimiento.
El paciente se puede arrepentir de suconsentimiento para la intervención encualquier momento antes de la misma
La enfermera debe informar de inmediatoa su superior o al medico responsable delcambio de opinión del paciente.
FASE TRANS-OPERATORIA
• Comienza cuando se recibe al paciente en
el quirófano, y termina cuando se pasa al
paciente a la sala de recuperación.
Durante este periodo es donde se realiza
la anestesia y la cirugía propiamente.
OBJETIVO
• Establecer la metodología a seguir para el
adecuado manejo del paciente durante la
intervención quirúrgica
POLITICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y
LINEAMIENTOS
El medico tratante deberá especificar el tipo de
cirugía
El ingreso para cirugías programadas, inician a
partir de las 07:00 horas
Ningún paciente podrá ser intervenido quirúrgicamente
sin la valoración pre anestésica
No se podrá intervenir al paciente sin la hoja de
consentimiento
Ningún paciente será intervenido si no se
encuentra el cirujano o anestesiólogo adscrito
Una vez que el paciente se encuentre en la sala de operación, no podrá ser
cambiado por otro paciente
Antes del inicio de la intervención, el cirujano
deberá revisar la existencia y suficiencia del material, equipo e instrumental quirúrgico
necesario.
El medico cirujano será el responsable directo
del paciente
El medico cirujano verificara que se realicen las acto. Administrativas
paralelas
El anestesiólogo será el corresponsable del
paciente
Todo el personal que concurre la sala de operaciones deberá
cumplir con los lineamientos establecidos.
La enfermera instrumentista será
responsable de verificar que el paquete de
instrumental quir. Sea el adecuado.
Verificar la asepsia del lugar de operación
El cirujano será el responsable de llevar la hoja de registro de
operaciones.
DESCRIPCION DEL
PROCEDIMIENTOSECUENCIA
DE ETAPAS
ACTIVIDAD RESPONSABLE
Traslado del
paciente al
quirófano
Instruye al personal de enfermería del área
de hospitalización acompañar al paciente en
su traslado a la sala de operación, junto con
su expediente clínico y radiológico, al
personal de enfermería de quirófano en la
fecha y horarios programados.
Dirección medica
(medico tratante)
Recepción del
paciente en
quirófano
Recibe al paciente, verifica datos, con
expedientes y con tablero de programación,
indica al camillero que traslade al paciente a
la sala de operación
Subdirección de
enfermería
(personal de enfermería
de quirófano)
Verificación de
material e
instrumental en
el quirófano
Verifica, junto con el personal de enfermería
de quirófano, que la sala de operaciones
cuente con el material, equipo e instrumental
quirúrgico y personal necesarios.
Dirección medica
(medico tratante)
SECUENCIA DE
ETAPAS
ACTIVIDADES RESPONSABLE
Preparación pre
quirúrgica del
paciente
Realiza la preparación pre quirúrgica del
paciente en la sala de operaciones,
incluyendo instalación de venoclisis
Subdirección de
enfermería
(personal de
enfermería)
Coordinación de
acciones para
iniciar evento
Coordina acciones con el anestesiólogo
para iniciar
Dirección medica
(medico tratante)
Aplicación de
anestesia acorde
con la intervención
a realizar
Inicia procedimientos específicos y
necesarios para la aplicación de
anestesia, acordes con el tipo de
paciente y la intervención
Subdirección de cirugía
(medico anestesiólogo)
Realización de
intervención
quirúrgica
Realiza la intervención quirúrgica de
acuerdo con la técnica establecida.
Dirección medica
(medico tratante)
Auxilia al medico
proporcionando el
instrumental
durante el acto
quirúrgico
Auxilia al cirujano proporcionando el
instrumental que requiere durante el acto
quirúrgico.
Subdirección de
enfermería
(enfermera
instrumentista)
SECUENCIA DE
ETAPAS
ACTIVIDAD RESPONSABLE
Valoración del
paciente y
determinación de
evolución
Valora junto con el anestesiólogo, si
es satisfactoria la evolución del
paciente
Procede:
NO: Determinan conducta a seguir de
acuerdo con la gravedad del paciente.
SI: Indica el traslado del paciente al
área de recuperación.
Dirección medica
(medico tratante)
Notificación de alta
del paciente del área
de recuperación
Notifica recuperación de paciente y
autoriza su alta de quirófano,
indicando al personal de enfermería el
traslado del paciente a su cama en el
área de hospitalización
Subdirección de
cirugía
(medico
anestesiólogo)
Traslado del
paciente del área de
recuperación al área
de hospitalización
Traslada al paciente a su cama, con
su expediente clínico y prescripciones
medicas.
Subdirección de
enfermería
(personal de
enfermería)
TERMINA PROCEDIMIENTO
ACCIONES QUE SE DEBEN
LLEVAR A CABO LAVADO QUIRURGICO
USO DE UNIFORME QUIRURGICO
COLOCACION DE BATA
QUIRURGICA
COLOCACION DE GUANTES
ESTERILES
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
MATERIAL QUIRURGICO
DURACION DEL ACTO
QUIRURGICO
TECNICA QUIRURGICA
AMBIENTE EN LA SALA DE
OPERACIONES.
PRINCIPIOS DE ASEPSIA
QUIRURGICA Lo estéril solo tocara lo estéril.
Los bordes de cualquier recipiente estéril no
se considera estéril después de extraer el
material.
Cualquier barrera estéril que sea tocada o
manipulada sin técnica propiamente estéril
será considerada contaminada.
Las batas consideradas estériles por la
parte delantera y del hombro hasta la parte
del nivel de la mesa y las mangas será de 5
cm por encima de la parte ungular.
Aquellos elementos cuya esterilidad sea
desconocida son considerados
contaminados.
El campo estéril debe ser manipulado lo
mas cercano que se pueda al área de uso.
Las áreas estériles deben mantenerse a la
vista de todos los presentes
INGRESO DEL
PACIENTE AL
QUIROFANO
IDENTIFICACION DEL
PACIENTE
ANESTESIA GENERAL
COLOCACION DEL
PACIENTE EN LA
MESA QUIRURGICA
CIRUGIA SEGURA Que el paciente que será intervenido
sea el correcto y el sitio donde se
practicará la cirugía también lo sea.
Atender de forma adecuada al paciente
es su recuperación anestésica y
mantener en bajo control el dolor.
Al sonar la alarma de los equipos
atender el mismo en el área quirúrgica.
Saber la técnica correcta para
restablecer las vías aéreas cuando lo
amerite.
Saber en qué momento el paciente
necesita que se le reponga la sangre y
seguir el procedimiento en dado caso.
Vigilar que el paciente no sea alérgico a
ningún medicamento para
prevenir reacciones alérgicas.
Mantener técnicas adecuadas para reducir
la infección en el plano anatómico.
Mantener un control constante para evitar
el olvido de piezas instrumentales y
material en la cavidad quirúrgica.
Rotular correctamente las muestras que se
obtengan del paciente.
Mantener una comunicación adecuada y
amplia con todo el equipo quirúrgico para
que la cirugía cumpla con su objetivo.
La comunicación con el paciente y el
familiar debe ser concreta ya su vez amplia
para tratar la evolución de su caso.
Asegurar que el hospital cuenta con los
elementos necesarios para ejecutar la
cirugía.
El Post Operatorio
• El postoperatorio
Es el período que transcurre entre
el final de una operación y la
completa recuperación del
paciente, o la recuperación parcial
del mismo, con secuelas.
Etapas del postoperatorio
• El post-operatorio se divide en cuanto al
tiempo que ha transcurrido desde la
operación en:
Inmediato
Mediato
alejado
POSTOPERATORIO INMEDIATO
• Es en esta etapa en la que se controlan
los signos vitales
Presión Arterial
Pulso
Respiración
esto implica valorar la permeabilidad de las
vías aéreas para descartar cualquier tipo de
obstrucción.
• CONTROL DE EL• DOLOR
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL
POSTOPERATORIO INMEDIATO
CONTROL DE LOS
SIGNOS VITALES.
VIGILAR LA POSICIÓNDEL PACIENTE
VIGILANCIA DE POSIBLES SIGNOS DE ALERTA A NIVEL CARDIVASCULAR,RESPIRATORIO,NEUROLOGICO Y GASTROINTESTINAL
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL
POSTOPERATORIO INMEDIATORESUMEN……
CONTROL DEL DOLOR
Es importante que la enfermera/o controle llaaparición de los siguientes signos y sintomas:
• Pulso rápido.
• Respiración rápida y mas profunda.
• Aumento de la presión arterial.
• Sudoración, palidez.
• Tensión muscular ( en cara y cuerpo )
• Nauseas y vómitos si el dolor es intenso.
• Otros: postura rígida, inquietud, llanto, gemidos.
CONTROL DEL DOLOR
ANALGESIA:
LA ANALGESIA SE PUEDE REALIZAR :
• De forma programada
• Según necesidad
CONTROL DE SIGNOS
VITALESSe controlan durante la primera hora cada 15 minutos, luego cada hora y cuando se estabilicen las constantes, cada 2 horas.
• Control de:
• E.C.G
• Presión arterial.
• Frecuencia cardiaca.
• Saturación de oxigeno.
• Respiraciones.
• Temperatura
• Diuresis
POSICION DEL PACIENTE
• Vigilar la posición del enfermo:
• decúbito supino
• semifowler a 30º
• decúbito lateral
• puede haber o no indicación de una posición determinada luego del procedimiento quirúrgico o no . En todo caso SIEMPRE es competencia de enfermería colocar al paciente en una posición adecuada para mantener las vías aéreas libres y cómodo.
VALORACION NEUROLOGICA
se debe verificar el nivel de conciencia
• Despierto: Tiene los ojos abiertos, buena
respuesta verbal y orientado ( responde
con claridad a las preguntas).
• Somnoliento: Responde a estímulos
verbales y motores.
Según el nivel de complejidad del
estableciento en donde se lleve a cabo el
procedimiento y según la complejidad de
este en algunas ocasiones el paciente no es
devuelto directamente a la sala sino que
puede pasar que sea ingresado a la unidad
de terapia intensiva para un monitoreo mas
estricto o permanecer en la sala de
recuperación hasta que pasen los efectos
de la anestesia en ningún caso la
enfermera/o debe dejar al paciente solo
INTERNA EXTERNA
• SON ALERTA DE HEMORRAGIA:
Aumento del sangrado el cual se
puede visualizara través de los
drenajes o de la herida operatoria, o
como:
hematemesis
Enterorragia
hematuria
POSOPERATORIO MEDIATO
• Se prestará atención al control de los posibles desequilibrios hidroelectrolíticos y/o signos de infección a través del control de:
diuresis
aparición de febrícula o hipertermia
Balance hidroelectrolítico
Valoración de la función intestinal, a través de la auscultación de los ruidos intestinales hidroaereos
Eliminación urinaria(1) para checar la función renal .
Postoperatorio Tardio
• En este período se prioriza el
control de la evolución de la
cicatrización
• La evolución de la enfermedad
tratada
