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Presentacion teórica del Curso-Taller Básico entrevista clínica para residentes de medicina de familia Unidad Docente Plasencia, Cáceres
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CURSO-TALER BÁSICO DE CURSO-TALER BÁSICO DE ENTREVISTA CLÍNICAENTREVISTA CLÍNICA
Enrique Gavilán Moral. Médico de Familia. Técnico apoyo docente UD MFyC Plasencia
Laura Jiménez de Gracia. Médico de Familia.
Miembros del Grupo de Comunicación y Salud Sexmfyc
Plasencia, 13 Enero 2009
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Objetivos del tallerObjetivos del taller
Sensibilizarse sobre la importancia de las habilidades de comunicación y de la relación clínica
Conocer las fases, tareas y habilidades a desarrollar en una entrevista clínica
Poner en práctica habilidades y técnicas comunicativas básicas
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Objetivos POEObjetivos POE
Establecer, mantener y concluir una relación asistencial y terapéutica adecuada.
Identificar y perfilar el/los problema/s de salud que presenta el paciente.
Acordar con el paciente la acción más apropiada para cada problema.
Informar y educar según las necesidades del paciente.
Utilizar el tiempo y los recursos adecuadamente.
El mismo caso y dos formas El mismo caso y dos formas de enfrentarse a élde enfrentarse a él
Paciente estandarizada interpretando un caso típico de fibromialgia en una consulta de medicina de familia llevada por un residente de tercer año en un contexto experimental
Dos preguntas:
2) ¿Qué habilidades y técnicas de comunicación ha empleado del profesional en cada caso?
3) ¿Qué resultados se han obtenido en cada caso?
El mismo caso y dos formas El mismo caso y dos formas de enfrentarse a élde enfrentarse a él
Dos preguntas:
2) ¿Qué habilidades y técnicas de comunicación ha empleado del profesional en cada caso?
3) ¿Qué resultados se han obtenido en cada caso?
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Modelos en medicinaModelos en medicina
Modelos de relación clínica
Modelo biomédico
Modelo biopsicosocial
–Método centrado en el paciente
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Modelo CICAAModelo CICAA
Conectar con el paciente
Identificar y Comprender los problemas por los que el paciente acude a consulta
Acordar con el paciente el origen del problema y las actuaciones a realizar
Ayudar a actuar de forma conjunta con el paciente
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CICAA: CICAA: Conectar con el paciente Conectar con el paciente
Recibir: saludo, contacto visual, dar la mano, nombrar al paciente, sonreír, acomodar, charla social, aclarar nuestro papel, dejar hablar al paciente y exponer sus motivos de consulta
Uso del ordenador o de la Historia Clínica
Cortesía y amabilidad
Lenguaje no verbal: mirada, presencia física, contacto físico, gestos y sonrisa, volumen y tono de voz
Empatía: ponerse en el lugar del otro
Cierre de la consulta: además de los del recibimiento, resumir y aclarar papeles, red de seguridad
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CICAA: CICAA: Identificar y Comprender Identificar y Comprender
Escucha activa: Reactividad y Facilitadores: verbales (preguntas abiertas) y no verbales (mirada)
Pistas psicosociales
Expectativas
Explorar ideas del paciente
Explorar emociones paciente
Explorar impacto de la enfermedad en vida paciente
Explorar posibles AVE
Explorar entorno sociofamiliar
Resumir información
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CICAA: CICAA: Acordar y Ayudar a actuarAcordar y Ayudar a actuar
Explicar síntomas y proceso de la enfermedad
Explicar sobre evolución de la enfermedad
Información relevante (adaptada a las necesidades): previamente hay que conocer qué sabe el paciente de su proceso
Información clara: no tecnicismos, frases cortas y claras, ritmo adecuado, con ejemplos, con información escrita de apoyo
Oportunidades para participar en toma de decisiones
Permitir expresar dudas o aclarar cosas
Si hay discrepancias: 1) explorar porqué y en qué cosas hay discrepancias y 2) intentar llegar a acuerdo
Comprobar retención de información que le hemos dado
Conseguir arrancar compromisos explícitos del paciente
Técnicas y habilidades Técnicas y habilidades comunicativas eficientes y comunicativas eficientes y eficaceseficaces
¿Qué pensáis?
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Evidencia sobre habilidades eficaces (1)Evidencia sobre habilidades eficaces (1)
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Evidencia sobre habilidades eficaces (2)Evidencia sobre habilidades eficaces (2)
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Evidencia sobre habilidades eficaces (3)Evidencia sobre habilidades eficaces (3)
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Evidencia sobre habilidades eficaces (4)Evidencia sobre habilidades eficaces (4)
Estar atento (mindfulness)
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Evidencia sobre habilidades eficientes (1)Evidencia sobre habilidades eficientes (1)
Construir la relación MP (conectar)
Cuesta menos de un minuto..
De media, los médicos suelen interrumpir la entrevista y tomar las riendas tan sólo a los 18-20 segundos de media de su inicio
Residentes de MFyC españoles, a los 22 segundos
Interrumpir prematuramente no acorta la duración de la consulta
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Evidencia sobre habilidades eficientes (2)Evidencia sobre habilidades eficientes (2)
Conocer y negociar la agenda del paciente
Media de motivos de consultas en AP: 3-6
Saber porqué viene el paciente (número de demandas y quejas, urgencia e importancia)
Ayuda a planificar la consulta
Ayuda a priorizar y a aplazar lo menos importante
Disminuye la posibilidad de los “poyaques”
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Evidencia sobre habilidades eficientes (3)Evidencia sobre habilidades eficientes (3)
Reconocer pistas psicosociales y emociones
Las visitas en las que no se reconocen las pistas del paciente duran 2,5 minutos más
Las pistas siempre están ahí: los pacientes las aportan espontáneamente aunque, a veces, cuesta reconocerlas
Paciente satisfecho, conocemos mejor la información del paciente, el paciente retiene mejor la información, cumple más, etc.