Day Service Ambulatoriale "Cura Ferite Difficili"

P. Longobardi1 di 18

Hyperbaric & Diving Medicine S.Anna School Adv Studies,

Pisa (I)

Centro Cura Ferite DifficiliAusl Ravenna

dr. Pasquale Longobardi Centro iperbarico Ravenna

Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna Scuola Superiore S. Anna - Pisa [email protected]



Pisa (I)

Day Service Ambulatoriale “CURA FERITE DIFFICILI”

• struttura pubblica Ausl Ravenna

• ambulatoriale

• prevalentemente infermieristico



Pisa (I)

ACCESSO AL CCFD

prescrizione del MMG di consulenza chirurgica presso

DSA “Cura Ferite Difficili” Ausl Ravenna

prenotazione diretta c/o DSA-CFD (tel. 0544-500152)

visita filtro (non onerosa)

eventuale presa in carico del paziente (invio a MMG di

percorso diagnostico e terapeutico; lettera di dimissione)



Pisa (I)

DSA Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna 2011

provenienza numero pazienti

Area Vasta Romagna

282 (167 Ravenna)

64%

Emilia Romagna (altre Provincie)

93 21%

fuori Regione 68 15%

totale 443

38.161 prestazioni di Wound Care16.000 sedute di ossigenoterapia iperbarica



Pisa (I)

1. paziente con patologia dismetabolica (piede diabetico ischemico, neuropatico, misto) o altro danno neuropatico (alcool, stupefacenti, trauma, ecc.);

2. patologie vascolari;

3. danno fisico, chimico, biologico o esiti di trattamento correlato (ulcere da pressione, radiolesione, ustione, ulcere infette, lembi o innesti compromessi);

4. esiti di trauma (frattura esposta, osteomielite refrattaria cronica fistolizzata)

5. patologia reumatica (vasculite, collagenopatie) o neoplastica

Criteri accesso al DSA “CFD”



Pisa (I)

gruppo di esperti del DSA-CFD

consulenza chirurgica x

ferita difficilepresenti almeno 3 criteri

< 50% di granulazione

interdisciplinarietà cambio garzeogni 1-3 giorni

sei settimane

Criteri accesso al DSA “CFD”



Pisa (I)

ABI 0,4ptcO2 30 mmHg in aria ambiente



Pisa (I)

ptcO2 piede 48 mmHg in ossigeno

ptcO2 sotto ginocchio 75 mmHg in ossigeno



Pisa (I)

MISURAZIONE DELLA FERITA

VISITRAK



Pisa (I)

RIDUZIONE LESIONE ≥ 40%

A QUATTRO SETTIMANE DALLA PRESA IN CARICO = ELEVATA

PROBABILITA’ GUARIGIONE A TRE MESI



Pisa (I)

MMG / OSPEDALEMMG / OSPEDALE

Raccomandazione tipo 1 livello 3 : approccio multidisciplinare nel trattamento dell’ischemia critica degli arti sia in pazienti diabetici che non

DIABETOLOGODIABETOLOGO CHIRURGO VASCOLARECHIRURGO VASCOLARE

RADIOLOGO VASCOLARERADIOLOGO VASCOLARE

INFETTIVOLOGOINFETTIVOLOGO

CENTRO CURA FERITE DIFFICILICENTRO CURA FERITE DIFFICILI

ORTOPEDICOORTOPEDICO

FISIATRA FISIATRA

AMBULATORIO AMBULATORIO INFERMIERISTICOINFERMIERISTICO

““ULCERE NON ULCERE NON COMPLICATE”COMPLICATE”



Pisa (I)

esperti del CCFD

• anat. patol. (M. Aldi)

• anestesia (V. Ricci, F. De Pasquale; G. Benini; P. Lega)

• angiologia (E. Bucherini)

• chirurgia vascolare

• chirurgia plastica (A.Carboni)

• dermatologia (G. Gaddoni, F. Resta)

• diabetologia (P. Di Bartolo, A. Scaramuzza)

• fisiatria (C. Lotta)

• m. infettive (P. Bassi)

• m. iperbarica (M. Pozza)

• ortopedia (A. Beluati + 3)

• fisioterapisti (2)

• podologi (2)

• tecnico ortopedico

• coord. infermieri: P. Baronivulnologia

(P. Longobardi)



Pisa (I)

Marcello Romiti et al. Meta-analysis of infrapopliteal angioplasty for chronic critical limb ischemia J Vasc Surg 2008;47:975-81.



Pisa (I)

valutazione ortopedica per chirurgia

valutazione fisiatrica e tecnico ortopedico per correzione ortesica



Pisa (I)

pulizia chirurgicadebridment meccanico secondario

con ultrasuoni

cosa facosa fa



Pisa (I)

gel piastrinico



Pisa (I)

INNESTI ADIPOSI(lipostruttura, lipofilling, cellule

staminali, fat grafting, lipoinjection, lipotransfer, lipostructure,

adipofilling)

tessuto adiposo contiene cellule staminali e stroma connettivale

neoangiogenesi e rigenerazione tissutale

(fattori di crescita)

Dr. Daniele Fasano



Pisa (I)

pompa che, con sistema di medicazione e drenaggio, applica una pressione negativa sul letto della ferita

terapia pressione negativa (TPN)

infoVAC

S&N Renasys GO

Sini-Medik Ligasano

Lohman - Suprasorb



Pisa (I)

piatto e perforatox aspirazione quantità di essudato da elevate a minime.Utilizzabile nell’80% dei casi

tondo e perforato x essudato da elevato a minimo

tondo, perforato con doppio lumex essudato elevato con sedimenti.Utile per fistole e per irrigare la ferita

senza rimuovere la medicazione.

canalizzato x essudato minimo, utile nelle sottominature e nelle fistole

19Fr

10 Fr



Pisa (I)

12 giorni



Pisa (I)

periodo costo (€) numero pazienti

giorni di terapia (totale)

degenza media per

pz (gg)

terapia convenzionale (03/2006 - 02/2007)

292,042 642 6488 10,10

OTI + TPN(03/2007 - 02/2008)

279,868 719 (+11%)

6435 (-5%)

8,95 (-11,6%)

Schweyer MA, Murdock B, Davis HA “Negative pressure wound therapy - positive change for an acute care hospital and a hospital based comprehensive wound care center” UHMS Annual Meeting, Salt Lake (USA) June 2008.

OTI + terapia pressione negativa



Pisa (I)

innesto omologo

Innesto eterologo

bio-ingegneria

lesione a basso rateo di guarigione

riduzione superficie < 20% aquattro settimane dalla presa in carico



Pisa (I)

innesto autologo

una settimana

Davide Melandri



Pisa (I)

chirugia plastica

Andrea Carboni



Pisa (I)

?

due camere iperbariche da 14 posti ciascuna



Pisa (I)

neurostimolazioneFREMS™ (Frequency Rhythmic Electrical Modulation System): stimolazione elettrica con precise ritmiche e sequenze che variano in tempo e frequenza:

•mobilizzazione delle citochine e dei fattori di crescita (NO, VEGF)

•riattivazione funzionale dei tessuti biologici degenerati per scompensi metabolici

•disabilitazione di processi di feedback neuro-muscolari sintomatici (antalgico)

•accelerazione dei processi di ricostruzione di tessuti lesi.

Frequency Rhythmic Electrical Modulation System (FREMS)



Pisa (I) cosa facosa fa

piede diabetico neuropatico

Fisiatra / tecnico ortopedico



Pisa (I)

Prevenzionepodologi

controllo pazienti:

• in corso di terapia

• dimessi a 1 – 3 – 6 - 12 mesi



Pisa (I) Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica,

Scuola Superiore S. Anna (Pisa)

www.iperbaricoravennablog.it

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