DÉFICIT DE VITAMINA B12CS TORRE RAMONA-MEDICINA DE FAMILIA

CERROLAZA PASCUAL, María6º Medicina

Las vitaminas son elementos vitales para el correcto funcionamiento del organismo, pero no

pueden ser sintetizadas por nuestro propio cuerpo …

VITAMINA B12 O COBALAMINA•GRUPO B Hidrosoluble

•Anillo corrina + cobalto

Producidas por las bacterias del tracto intestinal (en humanos IG)

•Formas :Sintéticas -Cianocobalamina forma artificial terapéutica (carbón activado)-HidroxicobalaminaOrgánicas -Adenosilcobalalmina -Metilcobalamina *

+ tabaco… ambliopíaNecesario transformarse para ser activa

METOTREXATO PIRIMETAMINATRIMETOPRIM

↓B12:-desmielinización-aterosclerosis- HTA

Síntesis de porfirinas

GTP ciclo de Krebs

Depósitos corporales 2-4 mg

Tiempo para aparición de déficit 2-4 años

Requerimientos diarios 1-2 μg

Aporte diario en dieta alimentos origen animal

7-30 μg

Máxima absorción 2-3 μg/día

-Coenzima en la síntesis de ADN -Maduración celular -Lípidos neuronales

METABOLISMO DE LA VITAMINA B12

• Boca: - Llegada de vitamina B12+proteina dieta- Secreción por las glándulas salivales de

las proteínas ligadoras R o cobalofilinas

• Estómago: - Pepsina separa la vitamina B12 de las

proteínas de la dieta- Unión vitB12+ cobalofilinas- Secreción FI células parietales (HCl…)

METABOLISMO DE LA VITAMINA B12

• Duodeno:- Secreción proteasas pancreáticas

descomposición vitB12-cobalofilina- Unión vitB12-FI (pH básico)

• Íleon terminal:- Endocitosis del complejo vitB12-FI por los

FIr de los enterocitos- Unión a la transcobalamina II en el

enterocito, paso a la sangre y transporte a los tejidos

- Unión a TC I y III (fijación SIN transporte)

• Hígado: - Almacenamiento

CAUSAS DE DÉFICIT DE VITB12

1. APORTE INSUFICIENTE2. MALABSORCIÓN • GÁSTRICA• HEPATOPATÍAS• INTESTINAL

3. UTILIZACIÓN DEFECTUOSA

1. APORTE INSUFICIENTE Veganos

Ancianos

CAUSAS DE DÉFICIT DE VITB122. MALABSORCIÓNGÁSTRICA:

Déficit de FACTOR INTRÍNSECO -Anemia perniciosa por déficit congénito de FI (c.parietales) -Gastritis atrófica : a) Adquirida o autoinmune :

- Ac. antiparietales asociados a otros procesos autoinmunes

- Anti FI, que inactivan o impiden la formación del complejo vitB12-FI

b) Fármacos: AINES, AAS …c) H.Pylori

-Gastrectomía parcial o total- Fármacos que inhiben la secreción ácida-IBPs???

CAUSAS DE DÉFICIT DE VITB12

2. MALABSORCIÓN HEPATOPATÍAS

ALCOHÓLICAS NO ALCOHÓLICAS

Vitamina B12 ↑ Vitamina B12 ↓

Ácido fólico ↓ Ácido fólico ↓

CAUSAS DE DÉFICIT DE VITB12

2. MALABSORCIÓN

INTESTINAL

- Anemia perniciosa infantil tipo II :Imerslund-Gräsbeck defecto del receptor del complejo factor intrínseco-vitamina B12 del enterocito del íleon

- Sdre del asa ciega: diverticulosis yeyunal, fístula, cirugía… proliferación bacteriana excesiva

- EII- Parasitosis - Insuficiencia pancreática crónica, pancreatitis

CAUSAS DE DÉFICIT DE VITB123. UTILIZACIÓN DEFECTUOSA- Fármacos:

Metformina :alteraciones en la disponibilidad del calcio a nivel del íleo no permite la correcta captación del complejo vitb12-FI suplementos de calcio como opción terapéutica

Trastornos adquiridos de la síntesis de ADN- Antagonistas de folatos: metotrexato- Análogos de purinas: 6-MP, 6-TG, azatioprina, aciclovir- Análogo de pirimidina: zidovudina- Inhibidores de la reductasa de ribonucleótido: hidroxiurea, citarabina- Inactivación de la cobalamina: óxido nitroso

- Déficit congénito TC II, homocistinuria, metilmalonuria- Síndromes mieloproliferativos crónicos

CLÍNICA

•Anorexia, astenia, pérdida de peso, FOD, palidez mucocutáneaSistémicos-anémicos

•Estreñimiento y diarrea intermitentes, dispepsia, dolor abdominal, glositis, gingivorragiaAlteraciones digestivas

•Parestesias, debilidad, confusión, ataxia ,pérdida de memoria, psicosis …

•Alteración de la vía piramidal: paresia, espasticidad, hiperreflexia, alteración de los esfínteres …

Alteraciones neurológicas

Muy sutil e incluso pasar

inadvertida

DIAGNÓSTICO

• Niveles séricos de B12 (RIA o ELISA) ↓ Sospecha 300-200 pg/ml BAJOS < 200pg/ml ineludible si < 100 pg/ml

• Niveles séricos de ácido fólico NORMALES O ↑• Niveles séricos de holotranscobalamina II ↓

• Niveles en suero u orina de ácido metilmalónico (AMM) ALTOS muy específico• Niveles en suero de homocisteína ALTOS

Se debe valorar de

forma conjunta con el nivel de

ácido fólico

No existen recomendaciones oficiales sobre el cribado poblacional

de la deficiencia de vitamina B12

PRECOZ, LA CLÍNICA NEUROLÓGICA SUELE SER IRREVERSIBLE EN CASOS TARDÍOS DE DETECCIÓN

TRATAMIENTO

TRADICIONALMENTE

• IM• Dosis diarias 1000μg /1 semana• Dosis semanales /4 semanas • Dosis mensuales• Considerar cambio a VO

ACTUALIDAD

• VO• Dosis elevadas 1-2mg /día • Absorción pasiva en íleon a

grandes cantidades. Asegura los valores de los almacenes tisulares

• Igual efectividad • Evita complicaciones de la

inyección y las contraindicaciones – antiacoagulación

• Económico

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