Demencia

Demencia es…

1. Una enfermedad caracterizada por deterioro de memoria con repercusión funcional

2. Un sindrome caracterizado por deterioro de funciones cognitivas con repercusión funcional

3. Una enfermedad caraterizada por deterioro de funciones cognitivas con repercusión funcional

4. Un sindrome caracterizado por deterioro de memoria con repercusion funcional

Demencia

Sindrome caracterizado por deterioro

adquirido y persistente de funciones

mentales superiores, que compromete la

memoria y al menos otra función

cognitiva, con repercusión funcional.

El diagnóstico de demencia se hace con

1. Clínica + neuroimágenes + laboratorio

2. Clínica

3. Clínica + neuroimagen + laboratorio + eeg

4. Clínica + neuroimagen + laboratorio + PL

Evaluacion

• Evaluación geriátrica

Sensorio

Comorbidades

Medicación

Capacidad funcional

• Evaluación psiquiátrica

Afectividad, conducta, síntomas productivos

• Evaluación neurológica

Sensitivo - Motor . Marcha

• Evaluación neuropsiquiátrica

c

o

g

n

i

c

i

on

Atención

Memoria

Lenguaje

Calculo

Habilidades visuoespaciales

Capacidades ejecutivas

ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA

• Orientacion temporal, espacial y personal

• Episodios de desorientacion

• Memoria reciente (que comio, hizo, sucedió en dias previos)

• Memoria de cosas importantes

• Memoria remota

• Atencion (Repetir, contar para atrás)

• Lenguaje (Nominacion, fluencia, sintaxis, comprension verbal y escrita)

• ¿Sigue una conversacion?

• Capacidad visuo espacial

• Praxia constructiva, ideomotora, de imitacion, vestido

• Pensamiento abstracto y razonamiento

• Capacidad funcional

• Afectividad

• Alucinaciones, ideas delirantes

• Cambios de personalidad

• Alteraciones del sueño

MinimentalOrientación

Temporal

Espacial

Memoria inmediata

“Casa, zapato, papel”

Atención sostenida

A partir de 100, restar de a 7, cinco veces consecutivas

(deletrear la palabra mundo al revés)

Memoria a corto plazo

Repetir

Lenguaje

Nombrar un lapiz y un reloj

Repetir

Comprensión verbal

Comprensión escrita

Escritura

• Cinco apartados:

Orientación (10)

Fijación (3)

Atención (5)

Recuerdo diferido (3)

Lenguaje (8)

Capacidades visuoespaciales (1)

Atención

Conciencia

Concentración

Evaluación durante la entrevista

Pruebas

Digit span

Digit span reverso

Sustracción de 7

Secuencias reversas

Memoria reciente

Preguntas sobre lo cotidiano

Lista de palabras con distractor

Test de las cinco palabras

Nariz

Avión

Gato

Pera

Olla

Lenguaje

Fluencia

Diálogo

Fluencia categórica y fonológica

Comprensión

Verbal: Orden secuencial, respuesta si/no

Escrita

Repetición

Denominación

Boston

Capacidades visuoespaciales

• Es la capacidad de procesar y manipular la información visual que brinda el

medio

• Comprensión de la palabra escrita y en el procesamiento de estímulos como

caras, espacios, pinturas, etc

• Orientación espacial, estimación de las distancias, ubicación de objetos para

completar una tarea, etc

Test del dibujo del relojTest del dibujo del reloj

Numeros del 1 al 12

Numeros en orden correcto

Posicion correcta ( 3 por cuadrante)

2 Agujas

Hora (4) indicada

Minuto (8) indicado

Correcta posicion de las agujas

UN MMSE bajo nos dice que

1. El paciente tiene deficit cognitivo

2. El paciente tiene demencia

3. El paciente es analfabeto

4. El paciente tiene deterioro cognitivo

Cual es la causa mas frecuente de demencia?

1. Vascular

2. Alzheimer

3. Demencia senil

4. Demencia por cuerpos de Lewy

Viñeta clínica

• Mujer de 82 años, escual primaria completa, ama de casa

• La hija la trae a consulta por olvidos progresivos y retraimiento de dos años de evolucion. Se extravió en la calle.

• Dejó de administrar su casa y su medicación

• Tiene 18 MMSE, examen neurologico normal

Diagnóstico

1. Demencia vascular

2. Alzheimer

3. Demencia fronto temporal

4. Demencia por cuerpos de Lewy

Alzheimer

• Alrededor de 60% de las demencias

• Enfermedad neurodegenerativa primaria

• Placas neuríticas, ovullos neurofibrilares

• Más frecuente en mujeres

• Demencia de tipo cortical

• Sin síntomas neurológicos asociados hasta etapas tardías

• Comienzo insidioso, curso lentamente progresivo

• Síntomas no cognitivos

Perfil Neurocognitivo

• Cortical:

Afectación homogénea de todos los dominios cognitivos. La memoria no mejora con pistas

Velocidad sicomotora conservada

Marcha no afectada

Incontinencia tardía

Alzheimer: Demencia fronto-parietal

Afectación de memoria: episódica, semántica, de trabajo, remota. No beneficio con pistas.

Lenguaje: disminución en pruebas de fluencia, dificultades en nominación, afasia fluente, afasia no fluente, mutismo

Visuoespacial: dificultad en copiar dibujos, orientación en la calle, reconocimiento de objetos (agnosia) y caras (prosopagnosia)

Ejecutividad: problemas en el trabajo, problemas con la cocina, el vestido, etc

Viñeta clínica

• Varon de 62 años, ingeniero, casado.

• La esposa lo trae a consulta preocupada porque presenta desde hace 3 merses conductas extrañas: recolecta objetos de la basura en la calle, tiene lenguaje procaz, dejo de preocuparse por la familia

• Nunca tuvo problemas siquiatricos

• MMSE 29, orientado, memoria normal

• Examen neurologico normal

• RMI normal

Diagnostico

1. Demencia por cuerpos de Lewy

2. Demencia fronto temporal

3. Enfermedad siquiatrica (bipolar, cuadro sicotico)

4. Demencia vascular

Demencias fronto-temporales

Hasta 20% de las demencias entre los 45 y 65 años.

Rara después de los 75 años

10 % del global

Degeneración y atrofia frontal, temporal o fronto-temporal

La mayoría de los pacientes presenta gliosis inespecífica y pérdida neuronal

Una minoría presenta inclusiones de Pick y células de Pick

DFT

Inicio insidioso con síntomas siquiátricos

inespecíficos

Pérdida de normas de comportamiento social

Deterioro de la regulación de la conducta

Variante frontal de DFT

• Embotamiento emocional

• Pérdida de cuidado e higiene

• Hiperoralidad

• Pobreza de lenguaje

• Ecolalia

• Perseveración

• Mutismo

• Lenguaje automático conservado

• Reflejos de liberación frontal presentes

DFT:variantes temporales

• Demencia caracterizada por pérdida del significado de las palabras, hay anomia selectiva. El paciente no puede nominar un objeto y viceversa, si le dan un nombre, no puede decir sus características. Atrofia temporal izquierda.

Viñeta clínica• Varón de 75 años, escuela secundaria completa

• Consulta porque de noche ve un policia, con gorra azul y botas parado al lado de su cama

• Refiere dificultades del sueño de dos añosd e evolución

• Tiene 24 de MMSE y serias dificultades con el dibujo del reloj

• Al examen tiene rigidez, hipomimia, rueda dentada

Diagnóstico

1. Enfermedad de Alzheimer

2. Sindrome confusional agudo

3. Demencia por Cuerpos de Lewy

4. Enfermedad de Parkinson

Demencia por cuerpos de Lewy• Demencia con parkinsonismo, que comienza más o menos

simultáneamente

• Perfil subcortical

• Responde mal a levo dopa

• Alucinaciones visuales muy profusas, con mucho detalle, de inicio precoz

• Fluctuaciones clínicas

• Sensibilidad a neurolépticos

• Frecuentes caídas, síncopes, alteraciones del sueño

Demencia por cuerpos de Lewy

• Demencia (patrón subcortical, puede no haber afectación de

memoria en etapas tempranas)

• Dos (probable) o uno de los siguientes (posible):

Fluctuaciones en la cognición

Alucinaciones visuales recurrentes, reales, bien formadas

Parkinsonismo

• A favor: caídas, síncope, hipersensibilidad a neurolépticos, delirio

sistematizado, otras modalidades de alucinaciones

• En contra: signos focales

Vascular

Demencia multinfarto

Demencia por infarto estratégico

Demencia por pequeño vaso

Demencia multinfarto

• Deterioro cognitivo asociado temporalmente a eventos cerebrovasculares manifiestos

• Inicio abrupto, evolución escalonada

• Patron cortico-subcortical

• Signos neurológicos

Demencia vascular pequeño vaso

• Demencia de inicio insidioso y curso progresivo

• Afectación subcortical

• Signos neurológicos precoces

Síntomas siquiatricos y conductuales

• Apatía

• Depresión

• Trastornos del sueño

• Alucinaciones

• Delirios

• Actividad sin objeto

• Euforia- deshinibición

• Actividad sin objeto

• Wandering

• Agresión

• Trastornos del apetito

• Agitación

Estudios complementarios

• Neuroimagen

• Laboratorio

• Calcio

• Ionograma

• TSH

• Ac fólico y B12

• Otros

Que tratamiento indicaría 1ra elección para síntomas cognitivos en Alzehimer

leve o moderado?

1. Inhibidores de colinesterasa (donepecilo-rivastigmina-galantamina) + vitamina E

2. Inhibidores de colinesterasa

3. Memantine

4. Memantine + vitamina E