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Descripción de la ansiedad y/o depresión con síntomas somáticos, clínica, epidemiología y manejo en la consulta
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Depresión y ansiedad generalizada con presentación de síntomas
somáticos
Dr. Rafael Casquero Ruiz
Médico de familia y Psiquiatra
C.S. Las Cortes. Madrid
Año 2003 Año 2010
Enfoque práctico y actualizado de las G.P.C.
.
Múltiples Síntomas físicos
Alteracionesdel sueño
Falta de energía
Dolor
Síntomas Gastro-I
Alteraciones del apetito/peso
Excesiva preocupación
por la salud
Alteraciones psicomotoras
IrritabilidadFobias
Ansiedad
Ideas Obsesivas
Tristeza
Anhedonia
Ideas de suicidio
Llanto
Sentimientos de culpa/incapacidad
Bradipsiquia
Síntomas en la depresión enmascarada, somatizada o con síntomas somáticos
Falta de concentración
Factores de riesgo para la depresión
Antecedentes familiares y/o personales. Abuso.
Distimia
Personalidad neurótica Desempleo, IT, Bajas
DM, enf tiroides, Cushing, Addison,
Factor genético:
MigrañaTrastorno de ansiedad
alcohol, tabaco, drogasCardiopatías
Pobreza y soledad
Estrés crónico. Reciente alumbramiento
Enfermedades crónicas dolor o discapacidad
Pérdida reciente, divorcio, AVE
Síndrome ansiedad depresión o trastorno ansioso-depresivo
Factores de vulnerabilidad genética comunes
Síntomas ansiosos y depresivos con frecuencia van asociados
Muchos psicofármacos son antidepresivos y ansiolíticos (efecto doble)
Asociación de Depresión y Ansiedad en el 15%
Mayor cronicidad, más deterioro, peor respuesta al tratamiento, más suicidios
A
A
A
D
D
D
DA
DSM-IV
Apéndice B de DSM-IV y CIE-10
85,5
69,3
56,7
49,4
80,6
57,3
39,4
35,0
33,2
69,4
47,6
29,4
26,1
65,7
47,3
64,2
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60
70
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Dolorosos Cardiopulmonar Gastrointestinal Ginecológico-sexual
Pseudo-neurológico
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N=1150
Caballero L, et al. Intl J Psychiatry Clin Pract (2005) 9:320
Prevalencia de síntomas somáticos de la depresión en A.P.
Causas para el infradiagnóstico en depresiones subsindrómicas o somatizadas
En el enfermo:
Escasas quejas psíquicas
Quejas somáticas
Escasa gravedad
En el profesional sanitario
Nivel de formación profesional
Médico “psicofóbico”
Escasa incapacidad En el entorno sanitario
Prioridad a trámites burocráticos
Prioridad a situaciones de urgencia
Segunda causa de baja laboral en EspañaPrincipal causa de discapacidad2ª causa de AVAD entre 15 y 44 años
Es previsible que en 2020 sea la segunda causa mundial
de discapacidad…
Frecuencia en Incapacidad Temporal
Y que en 2030 sea la primera causa mundial
de discapacidad
65% del coste total de la depresiónLos pacientes deprimidos pierden 22 días de trabajo anual
Cuarta causa de carga mundial (AVAD)
Consideraciones para mejorar el diagnóstico de la depresión (OMS 2004)
• 50% de infradiagnóstico•Antecedentes psiquiátricos
•Preocupaciones, vínculos rotos
•Ausencia de enfermedad física
•Síntomas somáticos
•Conductas autolesivas y de riesgo
•Verbalización depresiva ó suicida
•fármacos, alcohol, otras drogas
•Pluriconsultantes o frecuentadores
•Malos tratos en la infancia
Créditos de fotos y dibujos de la presentación• Inicio de presentación: Mujer triste:
https://www.google.es/search?hl=es&biw=1366&bih=643&tbs=sbi%3AAMhZZitxKo4RB0bDwB8C06qIMZJe5Oyd1fGqw-oMB9rw8SniN09AKGEXbmRhm
• Guías de Práctica Clínica: Rafael Casquero Ruiz
• Hombre triste: https://www.google.es/search?hl=es&site=imghp&tbm=isch&source=hp&biw=1366&bih=643&q=dibujo+mujer+trist&oq=dibujo+mujer+trist&gs_
• Mujer triste: http://1.bp.blogspot.com/-pL0NT-KtAo4/U2F7GEv1mYI/AAAAAAABpQw/_UAXA46Ynxk/s1600/Mujeres+Tristes+20.jpg
• Médico y usuaria: Rafael Casquero
• Hombre con la cara tapada: http://hospitaldelaribera.wordpress.com/2013/08/06/no-te-dejes-vencer-por-la-ansiedad/2.jpg
• Médico y paciente en consulta: Sanamente.com https://www.google.es/search?q=m%C3%A9dico+y+paciente+en+consulta&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=au4OVOykMIXiaKvtgqgF&ved=0CAgQ_AUoAQ&biw=1366&bih=643#facrc=_&imgdii=_&imgrc=Z8EedGCU-
