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Dermatofitosis profundas
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala Centro Médico ISSEMyM ECATEPEC
Dra. Martín del Campo
Alba Loperena Miguel Alonso Hernández Ramírez Alexis
Definición
Infección crónica de la piel y de los tejidos subyacentes
Afectar los huesos. Causada eumicetoma o
actinomicetoma.
Micetoma
Ocupación y Edad
Campesinos
Amas de casa Mecánicos
Edad productiva
20-50 años
Etiología
Bacterias• Nocardia, Actinomadura y Streptomyces, • Nocardia brasiliensis, Actinomadura
madurae, Streptomyces somaliensis, N. asteroides, A. pelletieri yN. otitidis-caviarum.
Etiología
Hongos• Madurella mycetomatis y M. grisea (hongos dematiáceos)
• Scedosporium apiospermum, Aspergillus sp. o Fusarium sp.
Cuadro Clínico
Diagnóstico
Examen Directo
Diagnóstico
Cultivo
Diagnóstico
Histología
Diagnóstico
Rx
TratamientoTrimetoprim con sulfametoxazol
(TMP/SMX)tabletas que con 800 mg y 160 mg cada 12
horas
Diaminodifenilsulfona 100 mg
(DDS), cada 24 horas
Segunda elecciónTMP/SMX con
amikacina
Actinomicetoma
TMP/SMX debe continuarse durante 12 a 24 meses.
Tratamiento
Itraconazol, 200 a 400 mg/día Quirúrgico
Ketoconazol, 200 a 400 mg/día
de 12 a 18 meses
Extirpación completaelimina el proceso y no hay metástasis ni
recidivas
Eumicetoma
Definición
Micosis subcutanea que afecta piel y tejido celular subcutáneo
Extremidades inferiores
Dematiaceos o feoides, generos Fonsecaea, Phialophora y Cladophialophora (Cladosporium carrionii).
Cromoblastomicosis
Epidemiología
• Tropicales • Subtropicales
Medio Rural
• 30-60 años• Campesinos (80%)Varones• Veracruz, Oaxaca, Tabasco, Sinaloa, Chiapas e
Hidalgo• Huasteca la Zona mas importanteMéxico
Etiopatogenia10 agentes causalesPhialophora verrucosaCladophialophora (Cladosporium) carrioniiCladophialophora (Xylohypa) bantianaFonsecaea (antes Phialophora) compactaF. monophoraF. NubicaRhinocladiella(Acrotheca) aquaspersa (antes variedad de FonsecaeaWangiella dermatitidisExophiala spiniferaFonsecaea pedrosoi
Cuadro Clínico
Frotis Directo
Datos de Laboratorio
KOH Cultivo
Sabouraud
Datos Histopatológicos
Diagnóstico DiferencialTUBERCULOSIS VERRUGOSA , ESPOROTRICOSIS CARCINOMA ESPINOCELULARTINA DEL CUERPO
PSORIASIS SECUNDARISMO SIFILÍTICO
MICETOMACOCCIDIOIDOMICOSISLINFOSTASIS VERRUGOSA
Tratamiento
QuirúrgicoExtirpación extensa, radioterapia,
criocirugíao electrodesecación
Combinada con 2 a 3 g de yoduro de
potasio al díaKetoconazol
Vitamina D,600 000 UI/día por VO o IM cada ocho
días,
El itraconazol, 200 a 400 mg/
día
Definición
Micosis subcutánea granulomatosa
Cara y las extremidades
Esporotricosis
Datos Epidemiológicos
Micosis Cosmopolita México
Distrito Federal, Guanajuato, algunas regiones de Puebla,
Hidalgo, Veracruz, Jalisco, Michoacán, Oaxaca, San Luis Potosí y Estado de
México
Campesinos, jardineros, floristas y
carpinteros
Etiología
Sporothrix schenckii. S. albicans, S. brasiliensis, S. globosa, S. luriei, S.
mexicanay S. schenckii; sin embargo, en los estudios realizados y en particular en México, la especie predominante es S. schenckii.
Clasificación
Cutánea• Linfangitica• Fija
Diseminada• Cutanea• Sistémica
Extracutánea• Osea,
articular• Otros
órganos
Cuadro Clínico
Esporotricosis Fija
Datos de Laboratorio
Datos Histopatológicos
Tratamiento
Adultos soluciones de yoduro de
potasio VO, 3 a 6 g/dia, en tres
tomas divididas;
Niños 50 a 33% de la dosis
Formas extracutaneas y sistemicas anfotericina B 0.25 a
1 mg/kg/dia
Trimetoprimsulfametoxazol 80/200 mg dos veces al dia;
Ketoconazol,200 a 400 mg/dia; itraconazol, 200 a 300 mg/dia;
Actinomicosis
Parasitación por un actinomiceto anaerobio: Actinomyces israelii
Es poco frecuente en México
Mas frecuente en países extratropicales
Afecta por igual a los dos sexos
Cualquier edad
No existe en México ninguna región en que predomine.
Definición
Etiología y transmisión
Actinomyces israeliiGénero ActinomycesEspecies A. israelii Bacteria Gram positivaForma de baciloAnaerobio estricto
Cuadro clínico
3 formas clínicas:•Actinomicosis cérvico-facial•Forma torácica•Forma abdominal
Actinomicosis cérvico-facial.
Forma torácica
Forma abdominal
Diagnóstico
Frotis directo
Cultivo
Tratamiento
Penicilina a dosis muy altas 50 millones
Sulfometoxazol trimetoprim 800/160 mg a dosis de dos a cuatro tabletas
al día.
Clindamicina, tetraciclinas, cloramfenicol, amoxicilina mas
clavulanato y minociclina
Criptococosis
Micosis visceral causada por Cryptococcus neoformans y, en menor grado, Cryptococcus gattii
Guano de aves como palomas y gallinas
Pasa por la vía respiratoria, o a través de la piel, del aparato digestivo por ingestión de frutas y productos
lácteos.
Definición
Cryptococcus neoformans
Familia Tremellaceae
Género Cryptococcus
Especie Cryptococcus neoformans
Etiología
Cuadro clínico
Diagnóstico
Frotis directo
Cultivo
Tratamiento
Anfotericina B intravenosamente a dosis que van de 0.25 a 0.75 mg/kg de pesoFluoconazol a dosis de 50 – 150 mg/día/VOAnalgésicos, antihistamínicos, hidrocortisona y heparina.El itraconazol se ha empleado como profiláctico.
Blastomicosis
Blastomicosis, Enfermedad de Gilchrist, Enfermedad de Chicago
Infección micótica sistémica granulomatosa y supurativa crónica
Blastomyces dermatitides
Pulmones, afectan la piel, huesos, sistema nervioso central y otros órganos
Definición
Etiología El agente etiológico es el Blastomyces dermatitidis
Hongo dimorfo
Clasificación tanoxómica • Reino Fungi• Clase Euascomycetes • Familia Onygenaceae • Genero Blastomyces • Especie dermatitidis.
Manifestaciones clínicas
3 formas clínicas: Blastomicosis cutánea primariaBlastomicosis pulmonarBlastomicosis diseminada.
Blastomicosis cutánea primaria
Diagnóstico
Examen directo Cultivo
Biopsia
Tratamiento
Itraconazol a la dosis de 200 a 400 mg por día vía oral por lo menos durante 6 meses.
Ketoconazol vía oral a la dosis de 400 a 800 mg por día.
Fluconazol vía oral a la dosis de 400 a 800 mg diarios.La anfotericina B en enfermedad diseminada se utiliza a la dosis de 0.5 – 1 mg/kg/día IV.
Bibliografía
Roberto Arenas, “Dermatología. Atlas Diagnóstico y Tratamiento”, 5ta edición, Mc Graw Hill, 2013
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/esporotricosis.html http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/micetoma.html http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/cromoblastomicosis.html Amado Saúl, Lecciones de dermatología de Saul, 16° edición, Mexico, 2015. Blastomicosis, Facultad de Medicina Universidad de Los Andes, Merida – Venezuela, 2013. Blastomicosis: presentación de un caso importado en México, con lesiones exclusivamente
cutáneas, Adriana Rodríguez-Mena, Revista Iberoamericana de micología, 2010. Infecciones micóticas sistémicas o profundas: Blastomicosis Norteamericana, Dr. Leonardo
Sánchez-Saldaña , Jacqueline J. Cabanillas-Becerra, Perú, 2010.