Upload
atencio-salut
View
116
Download
23
Embed Size (px)
Citation preview
DERMATOSCOPIA BÀSICAOctavi Figueras Viñas, MF
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL 1
Font: Harald Kittller, Cliff Rosendhal, MD et al 2
“.. El seu ús incrementa la precissió del diagnóstic entre un 5 i un 30% en comparació amb la inspecció clinica visual, depenent del tipus de lesió i la experiencia del explorador”
3
© Giuseppe Argenziano, MD
The randomized study
PCPs using dermoscopy had 25% better triage of skin lesions suggestive of skin cancer compared with naked-eye examination alone (P.002)
01/05/2023 Font: Giuseppe Argenziano, MD et al.
4
© Giuseppe Argenziano, MD
0
8070605040302010
Triatge de lesions sospitoses
Sensitivity Specificity
ClinicalDermoscopy
01/05/2023 Font: Giuseppe Argenziano, MD et al.
5
© Giuseppe Argenziano, MD
30
25
20
15
10
5
0
Malignant / Benign Ratio of Biopsied Lesions
GeneralPysician
ClinicalDermatologist
DermoscopyExpert
01/05/2023 Font: Giuseppe Argenziano, MD et al.
6
• L’ús de la dermatoscopia per part del MF en el cribratge de melanoma és més sensible que la simple inspecció (grau de recomanació A), sempre que el professional tingui un entrenament adequat.
• Permet també reduir el nombre d'escissions i biòpsies innecessàries (grau de recomanació A).
© Giuseppe Argenziano, MD
EN RESUM:01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
7
PRINCIPIS DE LA DERMATOSCOPIA
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
QUÉ ES LA DERMATOSCOPIA• La dermatoscopia, coneguda també com a microscopia
de superfície, dermatoscopia, microscòpia epiluminiscent es una tècnica diagnostica no invasiva per avaluar les lesions de la pell. La pell es visualitza amb un microscopi de baixa potencia en ocasions utilitzant com a interfase un fluid de contacte o be mitjançant una llum polaritzada per tal de reduir la interferència de la superficie cutània per la dispersió de la llum.
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL 8
9
o La dermatocopia ha demostrat que, sense ser una tècnica invasiva, proporciona imatge de la lesió cutània amb una elevada correlació amb la histologia de la lesió.
o En explorar amb el dermatoscop s’aconsella fer-ho mitjançant un exàmen sistemàtic. En alguns dels mètodes d’exploració sistemàtica al final cal observar i interpretar els patrons per correlacionar-los amb la lesió corresponent.
Correlació histopatològica01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
10
Correlació Histològica01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
ABS GARRAF RURAL 11
COLORS EN DERMATOSCOPIA
01/05/2023
ABS GARRAF RURAL 12
COLORS QUE VEIEM
• Negre, marró, groc, taronja, porpra, blau, gris, vermell, rosa i blanc.
• Melanina i on es localitza a la pell (negre).• Vasos sanguinis. (vermell)• Col.lagen dèrmic. (blanc)• Superficie de queratina. (groc i taronja)
01/05/2023
Font: Harald Kittller, Cliff Rosendhal, MD et al 13
Font: Dr. Cliff Rosendhal 1401/05/2023
ABS GARRAF RURAL 15
Significat dels Colors• Negre es degut als melanòcits o melanina a la part alta
de l'epidermis.• Marró és degut melanòcits al llarg de les crestes epitelials
i nius en les puntes de les crestes epitelials.• Gris es degut a la melanina en els melanofags a la
dermis.• Blanc es degut al col.lagen a la dermis.• Groc i taronja es degut al serum o queratina a la part
alta de la epidermis.• Vermell es degut a la sang en els vasos.
01/05/2023
ABS GARRAF RURAL 1601/05/2023
ABS GARRAF RURAL 1701/05/2023
Negre
Gris-blau
Marró fosc
Marró clar
Punts
Font: Dr Ian McColl 1801/05/2023
MELANOMA INVASIU
Melanocits invadint la epidermis = Negre
Nius de melanocits a les crestes = Marró
Regressió clínica = Glóbuls grissos
Font: Harald Kittller, Cliff Rosendhal, MD et al 19
LA HISTÓRIA DE LA DERMATOSCOPIA
Dispositius i Algoritmes
20
DISPOSITIUS01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
21
Instruments de ma sense emmagatzemament
1. Episcope – oli d’inmersió – Welch Allyn2. Dermoscope Delta 10 – oli d’inmersió – Heine3. DermoGenius – oli d’inmersió – LINOS
4. Dermatoscope Delta 20 - oli d’inmersió– Heine5. DermLite Platinum – llum polaritzada – 3Gen
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
Font: Harald Kittller, Cliff Rosendhal, MD et al 22
Font: Harald Kittller, Cliff Rosendhal, MD et al 23
Font: Harald Kittller, Cliff Rosendhal, MD et al 24
Font: Harald Kittller, Cliff Rosendhal, MD et al 25
26
INDICACIONS PER A L’ÚS DEL DERMATOSCOP A LA ATENCIÓ PRIMÀRIA
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
27
• CRIBRATGE DE LESIONS MELANOCÍTIQUES: oNevus / Melanoma
• RECONEIXEMENT DE LESIONS TUMORALS NO MELANOCÍTIQUES: oQueratosi seborreiquesoCarcinomes (basocelular)oDermatofibromeso Angiomes
• IDENTIFICACIÓ D’ALTRES DERMATOSIS Liquen pla, psoriasi, mol·luscum, tinya, ceratosi actíniques, escabiosis…
Indicacions de la dermatoscòpia:
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
28
INTERPRETACIÓ DE LES LESIONS CUTÀNIES AMB
DERMATOSCOP
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
29
Comentarem:
o 1er. Examen en 2 etapes
o 2on. Regla dels 3 punts
Mètodes per l’examen dermatoscòpic
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
30
EXÀMEN EN DOS ETAPES01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
31
TUMORS NO MELANOCITICS
1a ETAPA.
• CERATOSI SEBORREIQUES.• CARCINOMES (basocelulars).• DERMATOFIBROMES.• TUMORS BENIGNES VASCULARS: Hemangiomes, angioqueratomes
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
32
ANEXE: XARXA PIGMENTADA
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
ABS GARRAF RURAL 33
CERATOSI SEBORREICA
01/05/2023
34
ABSÈNCIA DE CRITERIS POSITIUS PER LESIÓ MELANOCÍTICA
CRITERIS ESPECÍFICS PER CERATOSI SEBORREICA
01/05/2023 imatge_ Dr. Cliff Rosendhal
1-Quistes tipo milium
2-Tapones córneos
3-Fisuras y crestas (cerebro)
4- Huella digital (borde apolillado)
5- Vasos en horquilla
6-Falso retículo pigmentado
7-Final abrupto del borde
CRITERIS ESPECÍFICS PER CERATOSI SEBORREICA
Font: Dr. Ian McColl 3601/05/2023
Ceratosi Seborreica
ABS GARRAF RURAL 37
CARCINOMA BASOCELULAR
01/05/2023
38ABSÈNCIA DE CRITERIS POSITIUS PER LESIÓ MELANOCÍTICA
CRITERIS ESPECÍFICS PER CBC
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
Telangiectasies ramificades
Criteris Especifics per Carcinoma Basocelular
Criteri negatiu
Criteris positius:
Nius grans ovoides
Glóbuls múltiples
Árees en fulla d’auró
Roda de carro
Telangiectasies ramificades
Ulceració
Absència de xarxa
01/05/2023 Font: Dr. Ian McColl 40
01/05/2023 Font: Dr. Ian McColl 41
ABS GARRAF RURAL 42
DERMATOFIBROMA
01/05/2023
43
DERMATOFIBROMA
Pegat blanc central
Reticulació fina pigmentada marró (no és red de pigment melanocític)
ABSÈNCIA DE CRITERIS POSITIUS PER LESIÓ MELANOCÍTICA (xarxa)
CRITERIS ESPECÍFICS PER DERMATOFIBROMA
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
Font: Dr Ian McColl 4401/05/2023
Criteris Especifics per Dermatofibroma
ABS GARRAF RURAL 45
HEMANGIOMES
01/05/2023
Lesió Vascular. Llacunes vermellesABSENCIA DE CRITERIS DE
TUMOR MELANOCÍTIC +
+ LLACUNES VERMELLES
HIPERQUERATOSI
Absent: HEMANGIOMA
CAPILAR O PUNT RUBÍ
Present: ANGIOQUERATOMA
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL 46
47
HEMANGIOMA O PUNT RUBÍ Tumor derivat de Vasos =
ANGIOMA
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
48
EXÀMEN EN DOS ETAPES01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
ABS GARRAF RURAL 49
TUMORS MELANOCITICS2 ona Etapa
01/05/2023
50
TUMORS MELANOCITICS
• BENIGNE: NEVUS• Congènits, • Adquirits
• Junturals/compost/intradèrmics• Displàsics (atípic)
• MALIGNE: MELANOMA
2a ETAPA: Si la lesió no té cap criteri positiu de lesió no melanocítica, per definició es considera lesió melanocítica. Haurem de discernir si es:
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
51
LESIONS MELANOCÍTIQUES:NEVUS
Són proliferacions benignes de melanòcits
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
52
BENIGNES: NEVUS
SEGONS LA LOCALITZACIÓ DELS MELANÓCITS: • N de la Unió = Nevus JUNTURALS• Ambdós localitzacions = NEVUS
DERMO-JUNTURAL (compost)• Dermis (intradèrmics)= NEVUS
DÈRMIC
Classificació:
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
53
BENIGNES: NEVUS SEGONS EL MOMENT D’APARICIÓ:
• NEVUS CONGÈNITS aparèixen el Primer any de vida NMC Gegants tenen 6-8% risc transformació maligne
(abans dels 10 anys)
• NEVUS ADQUIRITS: aparèixen després del 1er any• Van apareixent fins els 35-40 anys. • Segons la literatura > 50 ja augment risc melanoma• El principal factor desencadenant de la seva aparició és
l’exposició solar, sobretot durant primera infància en pacients amb genètica predisposant.
• Els nens tenen més nevus que nenes, cal major fotoprotecció.
Classificació:
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
ABS GARRAF RURAL 54
COLORS: Segons la profunditat de la melanina01/05/2023
55
LESIONS MELANOCITIQUES:Distribució de la melanina
PUNTS GLÒBULS PATRÓ
PARAL·LEL
Cerquem l’existència de pigment melànic. Aquest pot estar en: - Queratinòcits o en melanòcits en la unió dermo-epidèrmica, - Nius de melanòcits pigmentats en tota epidermis o en epidermis inferior o dermis papilar (< 0,1 MM =PUNTS, > 0,1mm= GLÒBULS)- Per tota epidermis o dermis, de forma homogènia
RED PIGMENTADA
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
56
• Línies pigmentades i forats hipopigmentats
• Similar a un rusc d’abelles
• Correspon al pigment melànic als queratinòcits, melanòcits a la unió dermo-epidèrmica
LESIONS MELANOCITIQUES:XARXA PIGMENTADA
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
5701/05/2023 ABS GARRAF RURAL
58
Estructures petites arrodonides, de menys de 0,1mm de diàmetre. Poden ser:,
PUNTS
Negres: pigment acumulat a l’estrat corni i part superior de l’epidermis.
Marrons: acumulació de melanina focal a la UDE.
Grises o Blau-grissoses:fines partícules de melanina o pols de melanina als melanófags o lliure a la dermis papilar o reticular.
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
59
Estructures ben marcadesMarrons, negres o vermells
Diàmetre > a 0,1 mm
Corresponen a niusde melanòcits pigmentats benignes o malignes, situats generalment a la epidermis inferior, UDE o en dermis papilar.
GLÒBULS
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
60
PATRONS DERMATOSCOPICS: Segons la distribució de la melanina
DERMATOSCÒPIA: 2ª ETAPA
• 1.Reticulat• 2.Globular• 3.Retícle-globular
• 4.Homogeni
• 5.Reticle- Homogeni
• 6.En “Esclat d’estels”
• 7.Patró Paral.lel• 8.Multicomponent
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
61
BENIGNITAT: reticle regular i delicat, línies primes amb una vora que es difumina a la perifèria. Distribució simètrica. (XARXA TÍPICA)
1.PATRÓ RETICULAR
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
6201/05/2023 ABS GARRAF RURAL
6301/05/2023 ABS GARRAF RURAL
64
Àrees pigmentades interrompudes pels orificis de sortida dels fol·licles pilosebacis.Perquè?:Les crestes epidèrmiques es troben en menor nombre i menys prominents que en la resta del cos (no hi ha red pigmentada)Les estructures anexials son més prominents i es troben en majornombre
PSEUDORED PIGMENTADA (CARA)
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
65
BENIGNITAT: glòbuls són regulars i uniformes en mida, de forma simètrica i homogènia (Xarxa Típica).
2.PATRÓ GLOBULAR
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
66
• Variant del patró globular.
• Agregats densos de glòbuls grans, angulats que simulen el terra empedrat.
PATRÓ GLOBULAR EN EMPEDRAT
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
67
Nevus melanocític intradérmic
BENIGNITAT: distribució simètrica
PATRÓ GLOBULAR EN EMPEDRAT
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
68
3.PATRÓ RETICLE-GLOBULAR
BENIGNITAT: distribució simètrica de glòbuls i reticles.• Nevus congènits: Glòbuls en el centre i reticle fi en
perifèria.• Nevus en creixement: Centre reticulat i vora de
glòbuls en perifèria (corona de glòbuls)
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
69
Pot ser, per exemple:
4.PATRÓ HOMOGENI
• Pigmentació blava uniforme
• Poden tenir una zona central hipopigmentada.
• Per ex: nevus blau.
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
70
FOTO
5.PATRÓ RETICLE-HOMOGENI Lesions amb un reticle localitzat en perifèria. I el centre de la lesió no té reticle, pot tenir un
ària simètrica hipopigmentada o un àrea amb una taca hiperpigmentada.
Patró molt freqüent en nevus displàsics: freqüentment es veuen alguns punts negres. Tota la lesió és simètrica.
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
NEVUS DISPLÀSIC
71
6.PATRÓ EN “ESCLAT D’ESTELS”
Histològicament corresponen a nius tumorals confluents de petita mida, a la perifèria de la lesió intraepidérmics o la unió.
Estructures lineals radiades a la perifèria de la lesió que se estenen a la pell normal adjacent i no estan clarament combinades amb les línies del reticle pigmentat.
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
NEVUS SPITZ
imatge_ Dr Ian McColl 72
7.PATRÓ PARAL·LEL DE SOLCS (palmells, plantes)
Solc Pigmentat
Crestes NO Pigmentades
NEVUS BENIGNE
73
La regió palmo-plantar presenta característiques anatòmiques particulars, que produeixen imatges dermatoscópiques especials.
PATRÓ PARAL·LEL DELS SOLCS (PALMELLS i PLANTES)
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
7401/05/2023 ABS GARRAF RURAL
PATRÓ PARAL·LEL DELS SOLCS (PALMELLS i PLANTES)
7501/05/2023 ABS GARRAF RURAL
PATRÓ PARAL·LEL DELS SOLCS (PALMELLS i PLANTES)
BENIGNITAT: Les línies paral·leles són primes i homogènies. El pigment segueix els solcs (surcos)
76
• Combinació de tres o més estructures diferents en una mateixa lesió.
8.PATRÓ MULTICOMPONENT
BENIGNITAT: en nevus benignes (congenits, displàsics) hi ha homogeneitat d’estructures individuals, per exemple glòbuls centrals, reticle en perifèria i punts en distribució simètrica.
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
7701/05/2023 ABS GARRAF RURAL
78
NEVUS BENIGNES ADQUIRITS
Apareguts a partir del 1er any de vida.
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
79
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
80
Nevus melanocitic de la unió
(Xarxa Típica)
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
8101/05/2023 ABS GARRAF RURAL
82
Nevus melanocitic compost
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
8301/05/2023 ABS GARRAF RURAL
84
Nevus melanocític adquirit intradermic
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
85
Altres Nevus Adquirits:
Nevus Spitz• El 40% apareixen en menors de 15 anys. Són nevus benignes• Nevus de spitz no pigmentat, en nens és molt freqüent sobretot a la cara,
es confon amb picada.(N Red)• Dx D amb Melanoma, sobretot en Adults: • Hi ha tumors amb aparença similar (spitzoides) que poden ser benignes
o malignes• Dificil diagnòstic histològic, hi ha molt baixa especificitat entre
histopatolegs, fàcil confondre N Spitz i Melanoma spitzoide.• Nevus spitz que apareix en adult sempre millor que el vegi el
Dermatoleg.
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
8601/05/2023 ABS GARRAF RURAL
87
Altres Nevus Adquirits:
• Nevus blau• El tenen de tota la vida• Tant clínicament com amb dermatoscop és indistingible de Melanoma blau
o metastasi de melanoma En cas d’aparició recent : derivar.
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
88
Altres Nevus Adquirits:
• Nevus Atípic Clínicament = Nevus de Clark• Són nevus benignes adquirits.• Però poden simular un MM per tenir vores irregulars, asimetría o
heterocromicitat.• Actualment es consideren marcadors de risc de MM. Pacients amb N
atípics tenen 7% de risc de presentar MM• Si a més pertanyen a famílies d’alt risc la probabilitat augmenta al 49%
als 50a i al 82% als 72a
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
ABS GARRAF RURAL 8901/05/2023
REGLA DELS 3 PUNTSCribatge de lesions tumorals
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL 90
91
1.Asimetria Asimetria en color i/o estructuresEn 1 o 2 eixos perpendiculars (no en la forma)
2.Xarxa Atípica Xarxa pigmentada amb línies més gruixudes I distribució irregular
3.Estructures Blanc-blaves
Qualsevol zona blanca i/o blava dins de la lesió
Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD
Regla dels 3 punts - Definició
Definició de criteri dermatoscópic per la llista dels 3 punts.La presència de més de 1 criteri es suggestiu de lesió
sospitosa
01/05/2023 Font: G. Argenziano MD
92
Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD
Criteris
1.Asimetria en color i/o estructura
2.Xarxa Atipica
3.Estructures en blau-blanc
LESIÓ SOSPITOSA 3/3
Imatge Clínica01/05/2023 Font: G. Argenziano MD
93
Regla dels 3 Puntsen Dermatoscopia
Alguns exemples …
01/05/2023 Font: G. Argenziano MD
94
Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD
MelanomaStereotypical example of early invasive melanoma exhibiting all melanoma-specific dermoscopic criteria of the 3-point checklist. Remarkably, asymmetry in color and structure is particularly visible on the dermoscopic image.
1.Asimetria en color i estructura 2.Xarxa Atípica3.Estructures en blau-blanc
LESIÓ SOSPITOSA 3/3
01/05/2023 Font: G. Argenziano MD
95
Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD
Melanocytic nevusExample of melanocytic nevus, hypermelanotic type. Dermoscopically, this nevus is symmetric and exhibits regularnetwork and no blue-white structures; therefore, it is regarded as a non-suspicious lesion.
1.Simetrica
2. Xarxa Típica
3.No te estructures blaves o blanques
LESIÓ NO SOSPITOSA 0/3
01/05/2023 Font: G. Argenziano MD
96
Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD
Melanocytic nevusAlthough slightly asymmetric in shape, this lesion does not exhibit asymmetry in the distribution of color andstructure. Therefore, it should be regarded as benign due to the lack of the 3-point criteria.
1.Simetria en color i estructura
2.Xarxa Típica
3. No Estructures en blau-blanc
LESIÓ NO SOSPITOSA 0/3
Imatge clínica
01/05/2023 Font: G. Argenziano MD
97
Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD
MelanomaEarly invasive melanoma exhibiting all melanoma-specific dermoscopic criteria of the 3-point checklist. Remarkably,atypical network is particularly visible on the dermoscopic image.
1.Asimetria.
2.Xarxa clarament atípica.
3.Estructures en blau-blanc
LESIÓ SOSPITOSA 3/3
01/05/2023 Font: G. Argenziano MD
98
Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD
Melanocytic nevusMelanocytic nevus dermoscopically typified by typical network. This lesion is symmetric and no blue-whitestructures are detectable; therefore, it is regarded as a non-suspicious lesion.
1.Simetria
2.Xarxa Típica
3. No estructures en blau-blanc
LESIÓ NO SOSPITOSA 0/3
01/05/2023 Font: G. Argenziano MD
99
Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD
MelanomaBoth white scar-like areas (circle) and blue structureless areas are seen in this melanoma with regression. Note theatypical network at the periphery and the asymmetry in color and structure.
1. Asimetria en color i estructura
2.Xarxa Atípica
3. Estructures en blau-blanc
LESIÓ SOSPITOSA 3/3
01/05/2023 Font: G. Argenziano MD
100
Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD
Melanocytic nevusBlue pepper-like areas (left side of the lesion) are clearly seen corresponding to the presence of melanophages.This lesion is regarded as suspicious due to the blue-white structures and the asymmetry.
1.Asimetria
3.Estructures blau-blanc
LESIÓ SOSPITOSA 2/3
2. No Xarxa clara
01/05/2023 Font: G. Argenziano MD
101
Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD
MelanomaThis lesion is dermoscopically asymmetric and typified by blue-white structures. Remnants of atypical network areseen at one side of the lesion (bottom right).
1.Asimetria
2.Xarxa Atipica3.Estructures en blau blanc
LESIÓ SOSPITOSA 3/3
01/05/2023 Font: G. Argenziano MD
102
Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD
Basal cell carcinomaThe lesion is asymmetric and blue-white structures are clearly seen. This basal cell carcinoma is, therefore,regarded as suspicious using the 3-point checklist.
1.Asimetria en color i estructura
2. No observem Xarxa
3-Estructures en blau-blanc
LESIÓ SOSPITOSA 2/3
01/05/2023 Font: G. Argenziano MD
103
Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD
MelanomaStereotypical example of invasive melanoma exhibiting all melanoma-specific dermoscopic criteria of the 3-pointchecklist.
1.Asimetria
2.Xarxa Atípica
3.Estructures en blau-blanc
LESIÓ SOSPITOSA 3/3
01/05/2023 Font: G. Argenziano MD
104
Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD
MelanomaEarly invasive melanoma exhibiting white scar-like areas. Asymmetry and atypical network are also seen.
1.Asimetria
2.Xarxa Atípica
3.Estructures en blau-blanc
LESIÓ SOSPITOSA 3/3
01/05/2023 Font: G. Argenziano MD
105
Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD
Melanocytic nevusThis lesion exhibits only 1 out of 3 melanoma-specific dermoscopic criteria; thus, it is considered benign.
1.Simetria
2.Xarxa típica3.Estructures blau-blanc
LESIÓ NO SOSPITOSA (1/3)
Imatge clínica
01/05/2023 Font: G. Argenziano MD
106
Pigmento con red atípica
Asimetría en los 2 ejes
Estructura blanca o azul
LESIÓ SOSPITOSA 3/3
Imatge Clínica01/05/2023 Font: G. Argenziano MD
107
© Giuseppe Argenziano,MD 3 Point Checklist of Dermoscopy
1.Asimetria en estructura i color
2.Xarxa atípica
3. Estructures blau-blanc
LESIÓ SOSPITOSA 3/3
01/05/2023 Font: G. Argenziano MD
108
FEM UNA PROVA?
No cal diagnòstic, nomes decidim si la lesió és o no sospitosa.
SI LA LESIÓ ÉS SOSPITOSA DERIVEM A DERMATOLOGIA
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
01/05/2023 Font: G. Argenziano, MD 109
RecordemRegla dels 3 punts1. Asimetria en color i/o estructura
2. Xarxa Atípica
3. Estructures en Blau i/o blanc
Lesió sospitosa > 2 punts
01/05/2023 Font: DERMATOWEB 110
Ens consulten:
Fem dermatoscopia
NEVUS MELANOCITIC JUNTURAL
1.Simetria en estructura i colors
2.Xarxa típica
3.No blau-blanc
01/05/2023 FONT IMATGES_DERMATOWEB 111
NEVUS MELANOCITIC INTRADERMIC(patró en empedrat)
Ens consulten..
Fem dermatoscopia
1.Simetria
2.Xarxa típica
3.No Blau-blanc
01/05/2023 Font: DERMATOWEB 112
Ens consulten..
Fem dermatoscopia
NEVUS MELANOCITIC JUNTURAL(RETICLE PIGMENTAT TIPIC)
1.Simetria en estructura i color
2.Xarxa típica
3.No blau-blanc
01/05/2023 SESSIÓ IMATGES_ABS GARRAF RURAL 113
Ens consulten:
Fem dermatoscopia
NEVUS DISPLÀSIC
Reticle pigmentat típic
Reticle pigmentat atipic
Zona de regressió
01/05/2023 Font: Dr. Ian McColl 114
NEVUS DE CLARKNevus displàsic
Ens consulten..
Fem dermatoscopia
1.Simetria
2.Xarxa típica
3.No blau-blanc
01/05/2023 Font: DERMATOWEB 115
Patró de la cresta
MELANOMA LENTIGINOS ACRAL
Patró de la cresta
01/05/2023 FONT IMATGES_DERMATOWEB 116
Ens consulten..
Fem dermatoscopia
MELANOMA MALIGNE D’EXTENSIÓ SUPERFICIAL
1.Asimetria en estructura i colors
2.Xarxa atipica >
3.Blau_blanc * o
01/05/2023 SESSIÓ IMATGES_ABS GARRAF RURAL 117
Ens consulten
Fem dermatoscopia
MELANOMA MALIGNE D’EXTENSIÓ SUPERFICIAL
1.Asimetria en estructura i colors
2. Xarxa atipica
3. Colors blau_blanc
01/05/2023 Font: DERMATOWEB 118
Ens consulten..
Fem dermatoscopia
1.Asimetria en color i estructura
2.Xarxa atípica 3.Blau-blanc*
*
*
MELANOMA MALIGNE D’EXTENSIÓ SUPERFICIAL
119
Nevus Spitz
DERIVEM?
Ens consulten:
Fem dermatoscopia
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
120
DERIVEM?
MELANOMA D’EXTENSIÓ SUPERFICIAL
Ens consulten:
Fem dermatoscopia
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
121
Nevus congenit en creixementEns consulten:
DERIVEM?
Fem dermatoscopia
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
122
Ens consulten:
Fem dermatoscopia
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
123
DERIVEM?
LENTIGO MALIGNE-MELANOMA
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL 124
Hem d’anar més lluny...
DERMATOSCOPIAAltres patologies
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL 125
Font: Dr. Ian McColl 12601/05/2023
GRANULOMA PIOGÉNIC
Font: Dr. Ian McColl 12701/05/2023
DERMATOFIBROMA
128
Ceratosi actínica
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
01/05/2023 Font: Dr Ian McColl 129
130
Ceratosi actínica
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
ABS GARRAF RURAL_imatges Dr Ian McColl 131
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL 132
Escabiosi
133
Escabiosi (Sarna)
Paràsit
Jet (solc)
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL 134
Polls del cabell
135
PROPOSTES PER A PRACTICAR
• A la consulta diària (amb dermatoscop).• Sessions mensuals d’imatges.• Dermoscopy Atlas. • Dermatoweb.• DermNetz.• International Dermoscopy Society.
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
136
Material Proposat
Manual de Dermatoscopia. Josep Malvehy, Susana puig
3G DermLite DL100
DermLite DL3 FireFly DE 350
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
http://w
ww.libreria
saulamedica.co
m/
http://www.amazon.es/
137
CONCLUSIONS;
• El càncer de pell, és el més freqüent de l’organisme.• Tots els professionals de l’AP som claus, en la prevenció i
detecció precoç, del càncer de pell.• La dermatoscopia és un sistema de diagnòstic molt útil,
d’un cost força assequible. Que millora significativament la sensibilitat del cribratge.
• El perfeccionament del eix: clínica, dermatoscopia i histologia permet endevinar un futur molt interessant en el diagnòstic dermatològic.
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
139
Bibliografia• Pons Cuevas S. Cáncer de piel y lesiones precursoras: lesiones pigmentadas y
melanoma. AMF 2013 ,9(2) :64-65• Signos de alarma en una lesión melanocítica adquirida. Rev 03/10/2011. disponible en
www.fisterra.com• Alcántara Muñoz, P.A. Dermatoscopia en Atención Primaria AMF 2013 ,9(6).331-339• Menarguez Puche, J.F. ¿ Tiene un melanoma? AMF 2013 9(3):143-147• Martínez Escribano, J. Melanoma Cutáneo. Guía Clínica Practica Consejería de
Sanidad y Política Social SMS 2012• Menzies Atlas de Dermatoscopia. Ed Aula Médica 3º Edición 2010• www.dermapixel.es• www.dermatoweb.net
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
140
BIBLIOGRAFIA• Manual de dermatoscopia: Josep Malvehy, Susana Puig, Ralph P. Braun,
Ashfaq A. Marghoob, Alfred W.Kopf.• Atlas of dermatoscopy of pigment skin tumors CD.• Atlas de dermatoscopia práctica, J Dalmau, E. Roé Crespo, JR. Garcés
Gatnau. Ed glosa.• Argenziano G, Fabbrocini G, Carli P, De Giorgi V, Sammarco E, Delfino M.
Epiluminescence microscopy for the diagnosis of doubtful melanocytic skin lesions.
Comparison of the ABCD rule of dermatoscopy and a new 7-point checklist based on
pattern analysis. Arch Dermatol 1998;134:1563-70.• Argenziano G, Puig S, Zalaudek I, Sera F, Corona R, Alsina M, et al. Dermoscopy
improves accuracy of primary care physicians to triage lesions suggestive of skin cancer. J Clin Oncol 2006;24:1877-82.
• Argenziano G, Soyer HP, Chimenti S, Talamini R, Corona R, Sera F, et al. Dermoscopy of pigmented skin lesions: results of a consensus meeting via the Internet. J Am Acad Dermatol 2003;48:679-93.
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL
141
BIBLIOGRAFIA• Bafounta ML, Beauchet A, Aegerter P, Saiag P. Is dermoscopy (epiluminescence
microscopy) useful for the diagnosis of melanoma? Results of a meta-analysis using techniques adapted to the evaluation of diagnostic tests. Arch Dermatol 2001; 137:1343-50.Binder M, Schwarz M, Winkler A, et al. Epiluminescence microscopy. A useful tool for the diagnosis of pigmented skin lesions for formally trained dermatologists. Arch Dermatol 1995;131:286-91
• Binder M, Schwarz M, Winkler A, et al. Epiluminescence microscopy. A useful tool for the diagnosis of pigmented skin lesions for formally trained dermatologists. Arch Dermatol 1995;131:286-91.
• Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M. Diagnostic accuracy of dermoscopy. Lancet Oncol 2002; 3:159-165.
• Menzies SW, Ingvar C, Crotty KA, McCarthy WH. Frequency and morphologic characteristics of invasive melanomas lacking specific surface microscopic features. Arch Dermatol 1996;132:1178-82.
• Soyer HP, Argenziano G, Zalaudek I, Corona R, Sera F, Talamini R, et al. Three-point checklist of dermoscopy. A new screening method for early detection of melanoma. Dermatology 2004;208:27-31.
• Stolz W, Riemann A, Cognetta AB, et al. ABCD rule of dermatoscopy: a new practical method for early recognition of malignant melanoma. Eur J Dermatol 1994; 4:521-527.
• Zalaudek I, Argenziano G, Soyer HP, Corona R, Sera F, Blum A, et al. Three-point checklist of dermoscopy: an open internet study. Br J Dermatol 2006;154:431-7.
01/05/2023 ABS GARRAF RURAL