Dermatoses ocupacionais

DERMATOSES OCUPACIONAISDERMATOSES OCUPACIONAIS

�� Representam parcela considerRepresentam parcela consideráável das doenvel das doençças ocupacionais. as ocupacionais. 60% das doen60% das doençças ocupacionais nos paas ocupacionais nos paííses industrializados, sendo ses industrializados, sendo as substâncias quas substâncias quíímicas a causa mais micas a causa mais frequentefrequente

�� No Brasil não são doenNo Brasil não são doençças de notificaas de notificaçção compulsão compulsóóriaria

�� PROBLEMA : diagnPROBLEMA : diagnóóstico erradostico errado

�� Acometimento principal: mãos, antebraAcometimento principal: mãos, antebraçços, braos, braçços, pescoos, pescoçço, face o, face e pernase pernas

DERMATOSES OCUPACIONAISDERMATOSES OCUPACIONAIS�� A maioria dos casos não são patologias severas mas A maioria dos casos não são patologias severas mas

interferem tanto na vida profissional como na socialinterferem tanto na vida profissional como na social

�� Patologias: Patologias: –– Dermatite de contatoDermatite de contato–– FitodermatiteFitodermatite–– Acne (Acne (elaioconioseelaioconiose e e cloracnecloracne))–– CeratoseCeratose–– CâncerCâncer–– GranulomaGranuloma de corpo estranhode corpo estranho–– InfecInfecççõesões–– OniquiasOniquias–– UlceraUlceraççõesões

�� Dermatites de contato representam 90%Dermatites de contato representam 90%

DERMATOSES OCUPACIONAISDERMATOSES OCUPACIONAIS

�� DefiniDefiniçção: ão: éé toda alteratoda alteraçção de mucosas, pele e seus anexos ão de mucosas, pele e seus anexos que seja direta ou indiretamente causada, condicionada, que seja direta ou indiretamente causada, condicionada, mantida ou agravada por agentes presentes no trabalho (ALI, mantida ou agravada por agentes presentes no trabalho (ALI, 2001)2001)

�� Causas: indiretas Causas: indiretas diretasdiretas

CAUSAS INDIRETASCAUSAS INDIRETAS

11-- idadeidade22-- sexosexo33-- etniaetnia44-- ambientais (temperatura, umidade)ambientais (temperatura, umidade)55-- outras patologias (dermatose proutras patologias (dermatose préé existente)existente)66-- higienehigiene77-- condicondiçções de trabalho (postura, uso EPI)ões de trabalho (postura, uso EPI)

CAUSAS INDIRETASCAUSAS INDIRETAS

�� Os trabalhadores mais jovens são mais afetados devido Os trabalhadores mais jovens são mais afetados devido ààinexperiência profissional e por ter epiderme mais finainexperiência profissional e por ter epiderme mais fina

�� Menos comuns em negros, especialmente efeitos da radiaMenos comuns em negros, especialmente efeitos da radiaçção ão UVUV

�� Mais comuns em homens (79% x 21%)Mais comuns em homens (79% x 21%)

�� Substâncias sensibilizadoras:Substâncias sensibilizadoras:–– Homens Homens –– cimentocimento–– Mulheres Mulheres –– nnííquel quel

CAUSAS DIRETASCAUSAS DIRETAS

11-- agentes fagentes fíísicos: radiasicos: radiaçções não ionizantes, calor, frio e ões não ionizantes, calor, frio e eletricidadeeletricidade

22-- agentes quagentes quíímicos: micos: irritantes irritantes –– cimento, solvente, cimento, solvente, óóleos de corte, leos de corte,

detergentes. detergentes. áácidos e cidos e áálcalislcalisalaléérgenosrgenos –– aditivos da borracha, naditivos da borracha, nííquel, cromo e cobalto quel, cromo e cobalto

como contaminantes do cimento, resinas, tcomo contaminantes do cimento, resinas, tóópicospicos

33-- agentes biolagentes biolóógicos: bactgicos: bactéérias, fungos, leveduras, vrias, fungos, leveduras, víírus e rus e insetosinsetos

CAUSAS DIRETASCAUSAS DIRETAS

�� O agente entra em contato com a camada cO agente entra em contato com a camada cóórnea da pele, rnea da pele, causando lesão e aumento da permeabilidade o que permite a causando lesão e aumento da permeabilidade o que permite a passagem das substâncias que afetam os passagem das substâncias que afetam os queratinqueratinóócitoscitos e e produzem produzem citocinascitocinas inflamatinflamatóóriasrias

�� Câncer: agentes fCâncer: agentes fíísicos (radiasicos (radiaçção não ionizante e ionizante), ão não ionizante e ionizante), agentes quagentes quíímicos (arsênio, micos (arsênio, nitrosaminasnitrosaminas), agentes biol), agentes biolóógicos gicos (HPV v(HPV víírus)rus)

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO**11-- IdentificaIdentificaçção do paciente;ão do paciente;22-- AnamnesesAnamneses clclíínica e ocupacional;nica e ocupacional;33-- Exame fExame fíísico;sico;44-- HipHipóótese diagntese diagnóóstica;stica;55-- DiagnDiagnóóstico diferencial;stico diferencial;66-- Exames complementares;Exames complementares;77-- Visita ao ambiente de trabalho;Visita ao ambiente de trabalho;88-- InformaInformaçções fornecidas pelo empregador.ões fornecidas pelo empregador.

* FISHER, 2001; BIRMINGHAM, 1998* FISHER, 2001; BIRMINGHAM, 1998

DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO

11-- O quadro clO quadro clíínico nico éé compatcompatíível com dermatite de contato?vel com dermatite de contato?22-- Ocorre no ambiente de trabalho exposiOcorre no ambiente de trabalho exposiçção a agentes irritantes ou ão a agentes irritantes ou

potencialmente alergênicos?potencialmente alergênicos?33-- Existe nexo entre o inExiste nexo entre o iníício da dermatose e o percio da dermatose e o perííodo de exposiodo de exposiçção?ão?44-- As lesões estão localizadas em As lesões estão localizadas em ááreas de contato com os agentes reas de contato com os agentes

suspeitos?suspeitos?55-- HHáá melhora com afastamento e/ou piora como o retorno melhora com afastamento e/ou piora como o retorno àà mesma mesma

atividade?atividade?66-- ÉÉ posspossíível excluir a exposivel excluir a exposiçção não ocupacional como fator causal?ão não ocupacional como fator causal?77-- ÉÉ posspossíível por meio de testes vel por meio de testes epicutâneosepicutâneos, identificar o prov, identificar o prováável vel

agente causal?agente causal?

* 5 respostas positivas apresentam forte suspei* 5 respostas positivas apresentam forte suspeiççãoão

CRITCRITÉÉRIOS PARA AFASTAMENTO*RIOS PARA AFASTAMENTO*

�� Grau 1: não existe limitaGrau 1: não existe limitaçção do desempenho ou limitaão do desempenho ou limitaçção apenas para ão apenas para poucas atividades da vida dipoucas atividades da vida diáária. Não ria. Não éé necessnecessáário tratamento ou rio tratamento ou tratamento intermitente tratamento intermitente

�� Grau 2: existe limitaGrau 2: existe limitaçção do desempenho para algumas atividades da vida ão do desempenho para algumas atividades da vida didiáária. Tratamento intermitente ou constante pode ser requeridoria. Tratamento intermitente ou constante pode ser requerido

�� Grau 3: existe limitaGrau 3: existe limitaçção do desempenho para muitas atividades da vida ão do desempenho para muitas atividades da vida didiáária. Tratamento intermitente ou constante pode ser requeridoria. Tratamento intermitente ou constante pode ser requerido

�� Grau 4: existe limitaGrau 4: existe limitaçção do desempenho para muitas atividades da vida ão do desempenho para muitas atividades da vida didiáária que podem incluir confinamento dentro de casa. Tratamento ria que podem incluir confinamento dentro de casa. Tratamento intermitente ou constante pode ser requeridointermitente ou constante pode ser requerido

�� Grau 5: existe limitaGrau 5: existe limitaçção do desempenho para maioria das atividades da ão do desempenho para maioria das atividades da vida divida diáária que podem incluir confinamento dentro de casa. Tratamento ria que podem incluir confinamento dentro de casa. Tratamento intermitente ou constante pode ser requeridointermitente ou constante pode ser requerido

* Crit* Critéérios adotados pelo AMA rios adotados pelo AMA –– DoenDoençças Relacionadas ao Trabalho. Manual de as Relacionadas ao Trabalho. Manual de ProcedimetnosProcedimetnos para Servipara Serviçços de Saos de Saúúde, 2001. de, 2001.

DERMATITE CONTATODERMATITE CONTATO�� 2 tipos: irritativa e al2 tipos: irritativa e aléérgica. Razão 4:1rgica. Razão 4:1�� ApresentaApresentaçção: eczematosa e não eczematosaão: eczematosa e não eczematosa

�� Eczematosa apresenta 3 fases:Eczematosa apresenta 3 fases:–– Aguda (eritema, edema, Aguda (eritema, edema, vesiculavesiculaççãoão, bolhas e exsuda, bolhas e exsudaçção)ão)–– Subaguda (exsudaSubaguda (exsudaçção e crosta)ão e crosta)–– Crônica (xerose, descamaCrônica (xerose, descamaçção, ão, queratosequeratose, , liquenizaliquenizaççãoão e e

fissura)fissura)

�� Não eczematosa (mais raro)Não eczematosa (mais raro)–– DesidroseDesidrose (metais e (metais e óóleos de corte)leos de corte)–– Dermatite Dermatite liquenoideliquenoide de contato (cobre, nde contato (cobre, nííquel, resina quel, resina epoxiepoxi))–– UrticUrticáária (lria (láátex, alimentos, plantas, preservativos e tex, alimentos, plantas, preservativos e fragânciasfragâncias))–– Vitiligo quVitiligo quíímico (mico (hidroquinonahidroquinona))–– ErupErupççãpãp purppurpúúricarica (branqueadores de roupas)(branqueadores de roupas)–– Eritema polimorfo (pesticidas, plantas)Eritema polimorfo (pesticidas, plantas)

DERMATITE IRRITATIVA DE DERMATITE IRRITATIVA DE CONTATO (DIC)CONTATO (DIC)

�� 80% 80% �� ExposiExposiçções sucessivas ou nãoões sucessivas ou não�� Restrita Restrita àà áárea de contato (mão rea de contato (mão –– dominante e região dominante e região

palmar)palmar)�� Substâncias são classificadas como irritativas absolutas Substâncias são classificadas como irritativas absolutas

ou relativas. ou relativas. –– CaracterCaracteríística da substânciastica da substância–– ConcentraConcentraçção da substânciaão da substância–– Tempo de exposiTempo de exposiççãoão


�� ClClíínicanica

�� DIC por substância irritativa absoluta DIC por substância irritativa absoluta –– aguda (eritema, aguda (eritema, edema, necrose, bolhas, crostas e ulceraedema, necrose, bolhas, crostas e ulceraçções)ões)

�� DIC por substância irritativa relativa DIC por substância irritativa relativa –– crônicacrônica

�� Cimento: Cimento: –– composicomposiçção (silicatos, ão (silicatos, aluminatosaluminatos de cde cáálcio, lcio, óóxidos de ferro e xidos de ferro e

magnmagnéésio, sio, áálcalis e sulfatos)lcalis e sulfatos)–– abrasivo, alcalino e higroscabrasivo, alcalino e higroscóópicopico–– contaminacontaminaçção com metais (cobalto) ão com metais (cobalto) -- sensibilizadorasensibilizadora–– tempo de contato, pressão e atritotempo de contato, pressão e atrito


SUBSTÂNCIASSUBSTÂNCIASÁÁlcalislcalisÁÁcidoscidosDetergentes Detergentes Solventes (cetonas, compostos de cloro, Solventes (cetonas, compostos de cloro,

hidrocarbonetos) hidrocarbonetos) CosmCosmééticosticosArsênioArsênioCromoCromoInseticidasInseticidasCorantesCorantes

DERMATITE ALDERMATITE ALÉÉRGICA DE RGICA DE CONTATO (DAC)CONTATO (DAC)

�� ReaReaçção inflamatão inflamatóória tipo IV (imunidade celular) dividida em 3 fases: ria tipo IV (imunidade celular) dividida em 3 fases: induinduçção da sensibilizaão da sensibilizaçção; desenvolvimento; e, resoluão; desenvolvimento; e, resoluççãoão

�� InduInduçção da sensibilizaão da sensibilizaçção: pelo menos 1 semanaão: pelo menos 1 semana

�� ÁÁreas expostas ou não reas expostas ou não àà substância sensibilizadorasubstância sensibilizadora

�� Tempo diferente de lesão por exposiTempo diferente de lesão por exposiçção prão prééviavia�� Aparecimento abruptoAparecimento abrupto�� Intensidade e extensão da lesãoIntensidade e extensão da lesão

�� A DIC favorece o desenvolvimento da DACA DIC favorece o desenvolvimento da DAC


�� A DAC apresenta pior prognA DAC apresenta pior prognóóstico que a DICstico que a DIC

�� A cronicidade do quadro: exposiA cronicidade do quadro: exposiçção ao cromo e ao não ao cromo e ao nííquelquel

�� ClClíínicanica

�� Pode apresentar as três fases de evoluPode apresentar as três fases de evoluçção do eczemaão do eczema


AGENTESAGENTESMetaisMetaisAdesivosAdesivosCosmCosmééticos (fabricaticos (fabricaçção/manipulaão/manipulaçção)ão)CorantesCorantesAlimentos (fabricaAlimentos (fabricaçção/manipulaão/manipulaçção)ão)Plantas Plantas Outros agentesOutros agentes

DERMATITE DE CONTATO COM DERMATITE DE CONTATO COM FOTOSSENSIBILIZAFOTOSSENSIBILIZAÇÇÃO (DCF)ÃO (DCF)

�� FotodermatoseFotodermatose: : FotodermatiteFotodermatite ou ou LLúúcidecideUV ou espectro visUV ou espectro visíível da luzvel da luz2 quadros: 2 quadros: fototoxicidadefototoxicidade e e fotoalergiafotoalergia

PROFISSÕESPROFISSÕES

Agricultores Agricultores PescadoresPescadoresMarinheiros Marinheiros SoldadoresSoldadoresTrabalhadores da construTrabalhadores da construçção civil ão civil BoiasBoias--friasfriasTrabalhadores em plataformas submarinas Trabalhadores em plataformas submarinas SalvaSalva--vidasvidas

DCF (DCF (FototFototóóxicaxica))

�� ApresentaApresentaçção semelhante ão semelhante àà DIC por substância irritativa absoluta DIC por substância irritativa absoluta (aguda). Exemplo: sumo de frutas c(aguda). Exemplo: sumo de frutas cíítricastricas

�� Eritema tardio e edema podem aparecer em atEritema tardio e edema podem aparecer em atéé 2 dias2 dias�� ÁÁreas expostas: face, ponta da orelha, pescoreas expostas: face, ponta da orelha, pescoçço, nuca, face o, nuca, face volarvolar

dos antebrados antebraçços e dorso das mãosos e dorso das mãos

�� FototoxicidadeFototoxicidade: A: A-- base não imunolbase não imunolóógicagicaBB-- dosedose--respostarespostaCC-- intensidade da reaintensidade da reaçção proporcional ão proporcional àà

concentraconcentraçção da substância e ão da substância e ààquantidade de radiaquantidade de radiaççãoão

DCF (DCF (FotoalFotoaléérgicargica))

�� ApresentaApresentaçção semelhante ão semelhante àà DAC (3 fases das lesões eczematosas). DAC (3 fases das lesões eczematosas). Exemplo: drogas modificadas pela exposiExemplo: drogas modificadas pela exposiçção ão àà luz UVluz UV

�� As lesões podem se estender para alAs lesões podem se estender para aléém das m das ááreas expostasreas expostas

�� Quadro crônico: Quadro crônico: discromiasdiscromias e espessamento da pele. e espessamento da pele. ComplicaComplicaçção ão grave grave éé a reaa reaçção persistente ão persistente àà luzluz

�� FotoalergiaFotoalergia: A: A-- base imunolbase imunolóógicagicaBB-- sensibilizasensibilizaçção prão préévia por exposivia por exposiçção simultânea a ão simultânea a

substâncias substâncias fotossenbilizadorasfotossenbilizadoras e e àà radiaradiaçção ão adequadaadequada

FOTOSSENSIBILIDADEFOTOSSENSIBILIDADE

DROGAS SISTÊMICASDROGAS SISTÊMICAS�� AMIODARONAAMIODARONA�� METILDOPAMETILDOPA�� PROPRANOLOLPROPRANOLOL�� TETRACICLINATETRACICLINA�� SULFONAMIDASSULFONAMIDAS�� ÁÁCIDO ACETIL CIDO ACETIL

SALICSALICÍÍLICOLICO�� PIROXICANPIROXICAN�� METROTREXATEMETROTREXATE�� CLOROQUINACLOROQUINA�� TIAZIDASTIAZIDAS�� FUROSEMIDAFUROSEMIDA�� ISOTRETINOINAISOTRETINOINA

DROGAS TDROGAS TÓÓPICASPICAS�� CETOCONAZOLCETOCONAZOL�� PROTETORES SOLARES PROTETORES SOLARES

(PABA)(PABA)�� DERIVADOS DE PETRDERIVADOS DE PETRÓÓLEO: LEO:

COALTAR, PIXECOALTAR, PIXE�� CORANTES: AZUL DE CORANTES: AZUL DE

METILENOMETILENO�� FITOFOTODERMATITES: FITOFOTODERMATITES:

PSORALÊNICOSPSORALÊNICOS

ACNEACNE

�� Fisiopatologia: obstruFisiopatologia: obstruçção dos folão dos folíículos pilosos com irritaculos pilosos com irritaçção e ão e infecinfecçção secundão secundááriaria

�� Duas formas de apresentaDuas formas de apresentaççãoão–– ElaioconioseElaioconiose–– CloracneCloracne

ELAIOCONIOSEELAIOCONIOSE

�� ÁÁreas expostas ou cobertas por reas expostas ou cobertas por vestimentas sujasvestimentas sujas

�� MetalMetalúúgicosgicos –– óóleo de corteleo de corte

�� Mecânicos Mecânicos –– graxagraxa

CLORACNECLORACNE

��CloracneCloracne ——> poluentes orgânicos persistentes (> poluentes orgânicos persistentes (POPsPOPs) como ) como hidrocarbonetos clorados e dioxinas hidrocarbonetos clorados e dioxinas

CÂNCERCÂNCER

�� Agentes fAgentes fíísicos (radiasicos (radiaçção ionizante/não ionizante), quão ionizante/não ionizante), quíímicos micos (arsênio, (arsênio, nitrosaminasnitrosaminas) e biol) e biolóógicos (HPV)gicos (HPV)

�� ApresentaApresentaçção mais comum: carcinoma ão mais comum: carcinoma basocelularbasocelular e e espinocelularespinocelular

�� ClClíínica: nica: –– áárea exposta, rea exposta, –– tumoratumoraççãoão papularpapular ou nodular ou nodular –– Lesão ulceradaLesão ulcerada

�� AssociaAssociaçção entre dermatite ão entre dermatite actactíínicanica e linfoma das ce linfoma das céélulas T (?)lulas T (?)

REFERÊNCIAS:REFERÊNCIAS:

1.1. Dermatoses Ocupacionais: MinistDermatoses Ocupacionais: Ministéério da Sario da Saúúde. de. Protocolos de complexidade diferenciada. p. 7Protocolos de complexidade diferenciada. p. 7--36, 36, 2006.2006.

2.2. AlchorneAlchorne M.M.A.M.M.A. Dermatoses ocupacionais: Dermatoses ocupacionais: AnAn BrasBrasDermatolDermatol, 2010; 85 (2): 137, 2010; 85 (2): 137--47.47.

Health & Medicine

Dermatoses ocupacionais