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DERRAME PLEURAL
Reina Alejandra Rivero Boyer
DERRAME PLEURALPleura Es una membrana serosa que envuelve cada
pulmón ,una de ella recubre la superficie pulmonar y las cisuras y se denomina Pleura Visceral .
El resto reviste La superficie interna de la caja torácica El diafragma El MediastinoSe conoce como Pleura Parietal ,
Entre ambas existe un espacio Potencial llamado cavidad pleural o espacio pleural que se convierte en real cuando se acumula aire o liquido .
Normalmente la cavidad pleural contiene una pequeña cantidad de liquido. que se forma en la pleura parietal y se absorbe en la visceral
principalmente. Gracias a la interrelación de las presiones hidrostática coloidosmotica Drenaje linfático
Presión hidrostática Promueve movimiento del liquido hacia afuera del vaso y hacia el interior del espacio pericapilar. Presión Coloidosmotica Impide el movimiento de liquido hacia
afuera del capilar .Dada por las proteínas plasmáticas.
Composición Normal del LiquidoPLEURALVOLUMEN (5-15ml)Max 2omlCélulas escasas 1000-500milimetro cubico
Mesoteliales 3-70%Monocitos 30-70%Linfocitos 2-30%Granulocitos 10%
Proteínas 1-2 g/dlGlucosa similar al de la sangrePH-Similar al sanguíneoLDH<50 % Nivel plasmático.
PLEURAL parietal PLEURAL visceral Mesotelio Simple Formación y absorción de liquido
pleural Fibras sensibles al dolor nervios intercostales y frénicos. irrigación arterias sistémicas
mamaria interna e intercostales Posee receptores sensitivos sistema linfático principal via para salida del liquido pleural
Tabiques parenquimatososAbsorción del liquido
pleural No duele porque carece De inervación Irrigación proviene de la Circulación pulmonar y
bronquial Receptores irritativos que
generan tosSistema linfático drena al
parénquima pulmonar
DERRAME PLEURALLa acumulación anormal de liquido pleural como consecuencia de un desequilibrio
entre su producción y absorción
Patología mas frecuente de la pleura La causa puede ser Enfermedad pleural Pulmonar Extrapulmonar
MECANISMO DE PRODUCCIONDEL DERRAME PLEURAL1-Baja depuración por bloqueo del
Drenaje linfático desde el espacio pleural . Neoplasias ( Mediastinales ) y Ruptura
del Conducto Torácico
MECANISMO DE PRODUCCIONDEL DERRAME PLEURALAumento en la producción de liquido por
Trasudado en la PH ICC IZQ ,Sind de vena cava ,
pericarditis constrictiva
en la PO Hipoalbuminemia
Síndrome nefrotico,Dialisis
MECANISMO DE PRODUCCIONDEL DERRAME PLEURALExudados presión del espacio pleural neumotorax , Atelectasia En la permeabilidad de la circulación intravascular Neumonias,TB, Neoplasias
MECANISMO DE PRODUCCIONDEL DERRAME PLEURALPaso de liquido de otros espacios a la
pleura.Aumento de liquido de la cavidad
peritoneal Ascitis por los estomas pleurales que comunica al abdomen y cavidad torácica
Diferencias entre exudado y trasudadoLa diferencia se hace mediante los criterios
de Ligh es exudado si se cumple al menos 1 de los siguientes
criterios1) Proteínas superior a 3 gr/dl del liquido pleural.2) Índice o relación de proteína .liquido pleura
/proteína séricas >0,53) Deshidrogenasa láctica (DHL) en LP> 200Uds4) Relación o índice LDH en LP/LDH Sérica
>0,6
PRUEBA EXUDADO TRASUDADO
DENSIDADPROTEINASPLP/PSGradiente de albuminaDHL LDHDHLP/DHLSGrasas LP/SCOLESTEROLColesterol P/Colesterol sérico Glóbulos Blancos
>1016>3g/dl>0,5>1,2gr/dl >200UL>0,6<0,5>60mg/dl0=0,3
1000xmm3
< 1016<3g/dl<0,5>1,2g/dl<200UL<0,6>0,5<60mg/dl<0,3
<1000xmm3
Causas de trasudadoICSíndrome NefroticoHP ascitisDiálisis PeritonealObstrucción de la vena cava superior.Embolismo pulmonar
exudadoNeoplasias(MT PLEURAL,Mesotelioma)Infecciones Bacterianas (TB,Neumonia ) Micoticas ,virales Parasitarias Absceso hepatico o subfrenico inmunologicas LES ,Artritis reumatoide, sarcoidosisTraumaticas hemotoraxQuilotoraxHipersensibilidad a medicamentosEndocrinas Hipertiroidismo
Cuadro Clinico deDerrame PleuralHistoria clínica :Antecedentes ,tabaquismo, Drogas, exposición ambiental.SíntomasDolor Torácico Pleuritico.Cortante Se agrava con la Tos y
movimientosRespiratorios.
Tos seca Disnea EXAMENDisminución de la movilidad del hemitoraxComprometido.PalpaciónDesplazamiento del latido de la punta en Sentido contrario al sitio del DerrameDisminución de la expansibilidad torácica del Lado afectado Abolición de las vibraciones vocales .
Cuadro Clinico deDerrame PleuralPercusión Matidez en el área del Derrame.AUSCULTACION En caso de frote se ausculta como un
ruido no musical mas largo y tono menor que los crepitantes.
De acuerdo con el volumen de liquido los Derrames se clasifican enPequeños<300ccMediano 300-1500 ccMasivo >1500
Derrames diagnosticoRayos x de tóraxRayos x simple útil para los derrames de
300ccDerrame libre 75ml sombra de la misma
densidadDel corazon .Inicialmente se localiza en el seno
costofrenico postSi aumenta 175 ml se visualiza en el seno
costo frénicoLaterarl signo del menisco
Derrame sub pulmonar .Su localización semeja a la elevación
del hemidiafragma
Derrame intercisural Liquido localizado entre las cisuras de
forma ovalada ,dando imagen de masa
GRACIAS