Sistema Sistema CardiovascularCardiovascular

Embriología

Universidad México Americana del Norte

26 de marzo del 2015

ESTABLECIMIENTO Y ESTRUCTURACION DEL CAMPO CARDIOGENICO PRIMARIO

El sistema vascular aparece a la mitad de la tercer semana de gestación.

Las células cardiacas progenitoras migran hacia la capa esplanica del mesodermo.

Forman el campo cardiogénico primario (CCP).

Esto sucede entre los días 16 y 18. Formaran: las aurículas, ventrículo izquierdo

y la mayor parte del ventrículo derecho.

El resto del corazón se deriva del campo cardiogénico secundario (CCS)., entre los días 20 a 21

Una vez establecido el CCP, las celulas forman mioblastos e islas sematicas.

Generan celulas sanguíneas y vasos, a esto se llama vasculogénesis.

Los islotes se fusionan y forman el campo cardiogénico.

La cavidad intraembrionaria situada por encima de este campo se desarrolla y forma la cavidad pericárdica.

FORMACION Y POSICION DEL TUBO CARDIACO

La cavidad pericárdica empuja la membrana bucofaríngea hacia delante, así el corazón se convierte en un tubo en expansión continua formado por un revestimiento endotelial interno (tubo endocardico) y una capa miocárdica externa (miocardio).

Recibe drenaje venoso en su polo caudal y empieza a bombear sangre fuera del primer arco aórtico.

El tubo cardiaco permanece unido a la cavidad pericárdica por el mesocardio dorsal.

El mesocardio dorsal desaparece y crea el seno pericárdico transverso.

El tubo cardiaco esta formado por tres capas:1) Endocardio: que forma el revestimiento endotelial interno del corazón.

2) Miocardio: constituye la pared muscular.

3) Epicardio o Pericardio Visceral: cubre la parte exterior del tubo.

Formación de la Asa Formación de la Asa CardiacaCardiaca

PORCIÓN CEFÁLICA PORCIÓN CAUDAL (AURICULAR)

* Se pliega en dirección ventral, caudal y hacia la derecha.

* Se pliega dorso cranealmente y hacia la izquierda.

*A medida de que el tracto de salida se alarga, el tubo cardiaco comienza a curvarse el día 23

•  La  porción  auricular  forma una aurícula común y se incorpora a la cavidad pericárdica.

• La unión  auriculoventricular continua siendo estrecha y forma el conducto auriculoventricular.

• El  bulbo  cardiaco  arterial formara la porción trabeculada del ventrículo derecho.

• El cono  arterial  formara los infundíbulos ventriculares (tractos de salida).

• El tronco  arterioso  originara las raíces & la porción proximal de la aorta & la arteria pulmonar

• La unión entre el ventrículo y el bulbo arterial, que externamente se observa en forma de surco  bulboventricular, sigue siendo estrecha y recibe el nombre de foramen interventricular primario.

• Al finalizar la formación del asa, el tubo cardiaco de paredes lisas comienza a originar trabéculas primitivas en dos zonas perfectamente definidas

1. Proximal Ventrículo Derecho primitivo

2. Distal Ventrículo Izquierdo primitivo

Ambos (proximal o distal) al agujero intraventricular primario.

• El bulbo conserva su pared lisa de forma transitoria.

Regulación Molecular Del Regulación Molecular Del Desarrollo CardiacoDesarrollo Cardiaco

• Señales provenientes del mesodermo anterior(craneal) inducen una region formadora del corazón en el mesodermo suprayacente por la fomracion de transcripción NKX2.5

• Estas señales requieren la secreción de BMP 2 Y 4.

• Al mismo tiempo la secreción de proteína WNT(3ª y 8) por el tubo neural deben ser bloqueados.

• La formación del asa cardiaca depende en parte de los genes que inducen lateralidad nodal y Lefty2.

• Estos genes inducen la expresión del factor de transcripción PITX2 en la lamina del mesodermo lateral del lado izq. Y posteriormente en el lado izq. Del corazón.

DESARROLLO DEL SENO DESARROLLO DEL SENO VENOSOVENOSO

• En la mitad de la cuarta semana, el seno venoso recibe sangre venosa de las astas de los senos derecho e izquierdo. Cada asta recibe sangre de 3 venas importantes:

• 1) la vena vitelina o vena onfalomesenterica.

• 2) la vena umbilical.

• 3) la vena cardinal común

• Cuando la vena cardiaca común izquierda se oblitera a la décima semana, todo lo que queda del asta del seno izquierdo es la vena oblicua de la auricular izquierda y el seno coronario.

• El orificio sinoauricular esta flanquenado a cada cada lado por unos pliegues valvulares, las válvulas venosas derecha e izquierda.

• Estas válvulas se fusionan por la parte dorsocraneal y forman una cresta conocida como septum spirum.

• La parte superior de la válvula venosa derecha desaparece por completo.

• La parte inferior evoluciona en dos partes:

• 1) la válvula de la vena cava inferior.

• 2) la válvula del seno coronario.

Formación de los tabiques del Formación de los tabiques del corazóncorazón

• Los principales tabiques del corazón se forman en los días 27 y 37 de desarrollo.

• Existen dos mecanismos por los que se puede formar un tabique.

• uno de los mecanismos consiste en que las dos masas de tejido en crecimiento se van aproximando una con otra y se funcionan y forman 2 conductos separados. Las almohadillas endocardicas se empiezan a desarrollar en las regiones auriculoventricular y conotruncal y en esta ubicación participa en la formación de los tabiques auriculares y ventriculares (porcion membranosa), conductos y válvulas auricoloventriculares y los canales aortico y pulmonar.

• Otro mecanismo de crecimiento no requiere almohadillas endocardicas, el cual un tabique se forma por la fusión de dos partes que se expanden de la pared del corazón. Este tipo de tabique nunca separa dos cavidades completamente.

Formación del tabique en la Formación del tabique en la aurícula comúnaurícula común

• Al final de la cuarta semana, una cresta en forma de hoz desciende del techo llamado septum primum. Se forma una abertura entre el borde inferior del septum primum y las almohadillas endocardicas llamado ostium primum (primera abertura). Después empieza la muerte celular y produce perforaciones en la parte superior del septum primum, y estas perforaciones formaran el ostium secundum (segunda abertura). Cuando la luz de la aurícula derecha se expande debido a la incorporación del asta del seno, aparece un nuevo pliegue en forma de hoz denominado septum secundum. Pero persiste una abertura interarticular, el agujero oval.

• Después del nacimiento, cuando aumenta la presión de la aurícula izquierda, la válvula del agujero oval queda presionada contra el septum secundum y oblitera el agujero oval de manera que separa la aurícula izquierda y la aurícula derecha.

• Las anomalías del tabique auricular van desde la ausencia total del mismo, hasta una pequeña abertura conocida como permeabilidad del agujero oval.

Formación de un tabique en el Formación de un tabique en el conducto auriculoventricularconducto auriculoventricular

• Al final de la cuarta semana, aparecen 4 almohadillas mesenquimatosas o mejor dicho almohadillas endocardicas auriculoventriculares en los márgenes anterior y posterior y uno en cada lado de los márgenes izquierdo y derecho.

• Las almohadillas anterior y posterior se fusionan hacia el centro, por lo tanto al final de la quinta semana, queda el conducto dividido en dos, un orificio izquierdo y otro derecho.

La persistencia del conducto auriculoventricular y la formación anómala de las válvulas, son defectos debido a la almohadilla endorcardica.

Anomalía de la formación del Anomalía de la formación del tabique auriculoventriculartabique auriculoventricular

Válvulas Válvulas auriculoventricularesauriculoventriculares

• El tejido de la valvula se vuelve fibroso y forma la valvula mitral (bicuspide) en el lado izquierdo y la valvula tricuspide en lado derecho.

Formación de los tabiques del Formación de los tabiques del tronco arterial y el canal arterialtronco arterial y el canal arterial

• Durante la quinta semana aparecen unos rebordes opuestos en el tronco. En el tronco estos rebordes troncales que se disponen en la pared superior derecha (reborde troncal superior derecha) y en la pared inferior izquierda (reborde troncal inferior izquierda).

• El reborde troncal superior derecho crece hacia la izquierda y el reborde troncal inferior izquierdo crece hacia la derecha. Por lo tanto al crecer hacia el saco aortico en enrollan y forman una figura de espiral al futuro tabique, formando el tabique aorticopulmonar que divide al tronco en un canal aórtico y un canal pulmonar.

• Los rebordes conotruncales dividen a los infundíbulos del conducto aórtico y pulmonar, y junto con el tejido de la almohadilla endocárdica inferior, cierran el agujero interventricular

Formación de tabiques del Formación de tabiques del ventrículoventrículo

• Las paredes medianas de los ventrículos se expanden y se fusionan para formar el tabique interventricular muscular por lo tanto por encima del tabique interventricular muscular queda un agujero denominado agujero interventricular que se cierra gracias al crecimiento del tejido de la almohadilla endocardica inferior, entonces el cierre total de este agujero forma la porción membranosa del tabique interventricular.

Anomalía de la formación del Anomalía de la formación del tabique del ventrículotabique del ventrículo

Comunicación interventricular (CIV).

Tiene lugar en la porción muscular del tabique y se resuelve a medida que el niño crece.

La comunicación interventricular membranosa es un defecto más grave que el CIV muscular y esta asociado con otros defectos.

Formación del sistema Formación del sistema conductor del corazónconductor del corazón

• El nodo auriculoventricular y haz auriculoventricular (o haz de His) derivan de dos fuentes:

• 1) Las células de la pared izquierda del seno venoso.

• 2) Las células del conducto auriculoventricular.

24/03/15

DESARROLLO VASCULARDESARROLLO VASCULAR

24/03/15

El desarrollo de los vasos sanguíneos tiene lugar mediante dos mecanismos:1) Vasculogénesis

2) Angiologénesis

Los vasos principales, incluida la aorta dorsal y las venas cardinales, se forman por vasculonogénesis y el resto del sistema vascular se

forma por angiologénesis.

Todo el sistema está dirigido por señales de orientación en las que participa el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y

otros factores de crecimiento

24/03/15

Desarrollo del Sistema ArterialDesarrollo del Sistema ArterialArcos Aorticos

(4ta y 5ta semana formación de los arcos faríngeos)

Cada arco faríngeo recibe su nervio craneal y su propia

Arteria = Arcos áorticos: se originan del saco aortico (parte más distal del tronco arterial)

* El Arco V, o no se llega a formar nunca, o se forma de manera incompleta y luego desaparece..

Arcos Aórticos I,II, III, IV y VI

24/03/15

Saco AórticoSaco Aórtico

Forma las astas derecha e izquierda que originaran:

*Arteria braquiocefalica

*Segmento proximal del cayado aórtico

24/03/15

Derivados de los arcos aórticosDerivados de los arcos aórticos

Arco Derivado Arterial

I Arterias maxilares

II Arterias hioideas y arterias estapedias

III Carótida común y primera parte de las arterias carótidas internas

IV lado izquierdo Arcos de la aorta desde la carótida común izquierda hasta las arterias subclavias

IV lado derecho Arteria subclavia derecha (porción proximal)

VI lado izquierdo Arteria pulmonar izquierda y conducto arterial

VI lado derecho Arteria pulmonar derecha

24/03/15

Arcos AórticosArcos Aórticos

1er Arco Desaparece el 27vo día

2do ArcoDesaparece

3er Arco Es grande y los arcos 4to y 6to

se están formando

El 6to Arco no está completo, la Arteria pulmonar primitiva ya estáPresente como rama principal.

En un embrión de 29 días, los arcos primero y segundo han desaparecido

Los arcos aórticos son formaciones vasculares Incluidas en el mese ́nquima de los arcos faríngeos, que conectan el saco aórtico-pulmonar con las aortas dorsales.

24/03/15

Arcos AórticosArcos Aórticos

Estos aparecen de forma céfalo-caudal

En total son 6 arcos aórticos, pero el 5° no se desarrolla completamente, por eso la nomenclatura es I - II - III - IV - VI

24/03/15

TERCER ARCO AÓTICO:

1) Forma la arteria carótida común y la primera porción de la carótida interna.

2) La arteria carótida externa es un brote del tercer arco.

24/03/15

CUARTO ARCO AÓRTICO:

1) Del lado izquierdo, forma parte del cayado de la aorta.

2)Del lado derecho, forma el segmento proximal de la arteria subclavia. derecha

24/03/15

El primer arco aórtico desaparece el día 27 pero deja un pequeño vestigio que formará la arteria maxilar.

El segundo desaparece sólo un poco después dejando un vestigio que luego formará la arteria.

24/03/15

SEXTO ARCO AÓTICO (ARCO PULMONAR):

1) Del lado derecho se convierte en la porción proximal de la arteria pulmonar derecha.

2) Del lado izquierdo forma parte del llamado conducto arterioso.

24/03/15

Arterias Vitelinas Arterias Umbilicales

- Inicialmente son pares de vasos que abastecen el saco vitelino.

- Se fusionan gradualmente y forman las arterias del meseterio dorsal del intestino.

- Las anterias mesentéricas inferiores derivan de las arterias umbilicales

Estos tres vasos abastecen los derivados del intestino anterior, el intestino medio, y el intestino posterior.

- Al principio son ramas ventrales pares de la aorta dorsal.

- Se dirigen hacia la placenta en íntima asociación con el alantoides.

- En la 4ta semana, cada una de ellas establece una conexión secundaria con la rama dorsal de la aorta, la arteria ilíaca común, y pierde su origen primario.

- Las partes distales se obliteran y forman los ligamentos umbilicales medios.

24/03/15

Arterias CoronariasArterias CoronariasProceden de dos fuentes:1) de los agioblastos formados en otras partes, que se distribuyen

por la superficie cardíaca mediante la migración de las células proepicárdicas.

2) del mismo epicardio.

- La conexión entre las arterias coronarias y la aorta se establece cuando las células endoteliales arteriales de las arterias crecen hacia el interior de la aorta.

Mediante este mecanismo, las Arterias Coronarias “invaden” la aorta.

24/03/15

Consideraciones ClínicasConsideraciones Clínicas

“La persistencia del conducto arterial” - Es una afección en la cual el conducto arterial no se cierra. La palabra "persistente"

significa abierto.

- Esta afección lleva a que se presente un flujo anormal de sangre entre la aorta y la arteria pulmonar, dos grandes vasos sanguíneos

que llevan sangre desde el corazón.

- Por lo regular, se cierra en un par de días después del nacimiento. Si el vaso no se cierra, se denomina conducto arterial persistente (CAP).

- Afecta a 8/10000 nacimientos

24/03/15

“Coartación de la aorta”

- Es un estrechamiento de parte de la aorta (la mayor arteria que sale del corazón) y es un tipo de defecto congénito.

- Se da en 3,2 de cada 10000 nacimientos.

- Causado principalmente por una anomalía en el centro de la aorta que va seguido de una proliferación de la íntima.

- La coartación aórtica es una de las afecciones cardíacas más comunes que están presentes al nacer (afecciones cardíacas congénitas). Suele diagnosticarse en niños o adultos menores de 40 años.

24/03/15

“Origen anómalo de la arteria subclavia derecha”

- Esta arteria nace de la aorta descendente y rodeando por detrás al esófago (al que comprime) se dirige hacia el brazo derecho.

- Su tratamiento quirúrgico consiste en seccionar la arteria subclavia y así liberar el esófago.

- El origen anómalo de la arteria subclavia derecha finalmente se establece justo por debajo del origen de la arteria subclavia izquierda.

- Su localización no suele causar problemas para deglutir o respirar, ya que ni el esófago ni la tráquea están gravemente comprimidos.

24/03/15

“Arco aórtico doble”

- Es una formación anormal de la aorta, la gran arteria que lleva sangre del corazón al resto del cuerpo. Es un problema congénito, lo cual significa que está presente al nacer.

- El arco aórtico doble es una forma común de un grupo de defectos que afectan el desarrollo de la aorta en el útero. Estos defectos causan una formación anormal llamada anillo vascular (un círculo de vasos sanguíneos).

- Los bebés con un arco aórtico doble tienen una aorta compuesta de dos vasos en lugar de uno.

24/03/15

“Arco aórtico derecho”

- Se trata de una alteración congénita en el desarrollo embrionario como consecuencia de una obliteración completa del 4º arco aórtico izquierdo y de la aorta dorsal izquierda. La sustitución de estos vasos por los correspondientes del lado derecho origina el arco aórtico derecho (AAD).

- Ocurre cuando el ligamento arterial se encuentra en el lado izquierdo y pasa por detrás del esófago, existen problemas para deglutir.

24/03/15

“Arco aórtico interrumpido”

Es un defecto poco común que involucra dos componentes:

1) El arco aórtico no forma un tubo completo y está dividido, o interrumpido

2) Hay un orificio, llamada comunicación interventricular (CIV en el diagrama), en la pared muscular (tabique interventricular) que separa los dos ventrículos, o cámaras de bombeo del corazón.

- Está causado por la obliteración del cuarto arco aórtico en el lado izquierdo.

24/03/15

En la 5ta semana se pueden distinguir tres pares de venas principales:

1) las venas vitelinas o venas onfalomesentéricas

2) las venas umbilicales

3) las venas cardinales

Sistema VenosoSistema Venoso

24/03/15

Venas OnfalomesentéricasVenas Onfalomesentéricas

- Llevan sangre del saco vitelino al seno venoso

- Antes de ingresar en el seno venoso, forman un plexo alrededor del duodeno.

- Los cordones hepáticos interrumpen el recorrido de las venas y forman los sinusoides hepáticos.

24/03/15

Venas UmbilicalesVenas Umbilicales

- Se originan en las vellosidades coriónicas y llevan sangre oxigenada al embrión.

- Comunicación directa entre la v. umbilical izquierda y el conducto hepatocardíaco derecho: el conducto venoso.

- Después del nacimiento se obliteran la v. umbilical izquierda y el conducto venoso y forman el ligamento redondo del hígado y el ligamento venoso.

24/03/15

Venas CardinalesVenas Cardinales

Este sistema está formado por las  venas  cardinales  anteriores, que drenan la parte cefálica del embrión, y las  venas  cardinales posteriores, que drenan el resto del embrión.

* Durante la 4ta semana, las venas cardinales forman forman un sistema simétrico.

Venas Anteriores y Posteriores

Venas cardinales comunes

24/03/15

Durante la 5ta a la 7ma semana se forman otras venas:

1) Venas subcardinales

2) Venas sacrocardinales

3) Venas supracardinales

La formación de la vena cava se caracteriza por la aparición de anastomosis entre el lado izquierdo y derecho, de tal manera que la sangre procede del lado izquierdo se canaliza hacia el lado derecho.

.

24/03/15

La anastomosis entre las venas cardinales anteriores forman la vena braquiocefálica izquierda.

La vena cava superior es formada por la vena cardinal común derecha y la porción proximal de la vena cardinal anterior derecha.

Anastomosis entre las venas subcardinales:

Venas subcardinales es formada por la vena renal izquierda.

Venas sacrocardinales es formada por la vena iliaca primitiva izquierda.

La vena cava inferior esta formada entonces por un segmento hepático, uno renal y un segmento sacrocardinal.

24/03/15

- Constituyen el principal sistema venoso de drenaje del embrión.

- De manera respectiva, la anterior y la posterior drenan las porciones embrionarias craneal y caudal.

- Las venas cardinal anterior y posterior se unen en una vena cardinal primitiva, que penetra en el seno venoso.

- Durante la octava semana del desarrollo embrionario, las venas cardinales anteriores se conectan por una anastomosis oblicua, que deriva sangre de la cardinal anterior izquierda a la derecha.

- Esta anastomosis se transforma en la vena braquiocefálica izquierda cuando se degenera la parte caudal de la vena cardinal anterior izquierda.

24/03/15

- La vena cava superior se forma a partir de la vena cardinal anterior derecha y la vena cardinal primitiva derecha.

- De manera principal, las venas cardinales posteriores desarrollan los vasos mesonéfricos y desaparecen con estos riñones transitorios.

- Los únicos derivado adultos de las venas cardinales posteriores son la raíz de la vena ácigos y las venas ilíacas primitivas.

- Las venas supracardinales son el último grupo de vasos que se desarrolla.Se interrumpen en la región de los riñones.

- Craneales a éstos, se unen por una anastomosis que está representada en el adulto por las venas ácigos y hemiácigos.

- Caudal a los riñones, la vena supracardinal izquierda se degenera, pero la derecha forma la parte inferior de la vena cava inferior.

24/03/15

Consideraciones ClínicasConsideraciones ClínicasDefectos del Sistema Venoso

Anomalías Origen/Patología

Vena cava inferior doble Se da cuando la vena sacrocardinal no pierde la conexión con la venasubcardial izquierda.

Ausencia de vena cava inferior

Se observa cuando la vena subcardinal derecha no establece conexión con el hígado y deriva la sangre que trasporta directamente a la vena supracardinal derecha.

Vena cava superior izquierda

Está causada por la persistencia de la vena cardinal anterior izquierda y la obliteración de la vena cardinal común y la parte proximal de la vena cardinal anterior en el lado derecho.

Vena cava superior doble Se caracteriza por la persistencia de la vena cardinal anterior izquierda y la vena branquiocefálica izquierda no logra formarse.

24/03/15

Vena cava inferior Vena cava inferior dobledoble

Ausencia de vena Ausencia de vena cava inferiorcava inferior

24/03/15

Vena cava superior Vena cava superior izquierdaizquierda Vena cava Vena cava

superior superior dobledoble

24/03/15

Circulación Antes y Después del Circulación Antes y Después del NacimientoNacimiento

Circulación Fetal- La sangre de la placenta, que está saturada de oxígeno en un 80% retorna al feto a través de la vena umbilical.

- El mecanismo de esfinter situado en el conducto venoso, cerca de la entrada de la vena umbilical, regula el flujo de sangre umbilical a través de los sinusoides del hígado.

- La sangre placentaria se mezcla con la sangre desoxigenada que vuelve de las extremidades inferiores, la sangre entra en la aurícula derecha.

- La mayor parte de sangre pasa directamente a la aurícula izquierda.

- El extremo inferior del septum secundum o crista dividens impide que una pequeña cantidad de sangre pase a la aurícula izquierda, y permanece en la aurícula derecha.

24/03/15

La sangre desoxígenada que proviene de la Vena Cava Superior, fluye por el Ventriculo Derecho hacia el tronco de la pulmonar.

Durante la vida intrauterina la resistencia de los vasos pulmonares es alta, el volumen principal pasa por el conducto arterioso hacia la aorta descendente.

24/03/15

Cambios de la circulación en el Cambios de la circulación en el nacimientonacimiento

Los cambios que experimenta el sistema vascular en el nacimiento se deben al cese del flujo placentario y al inicio de la respiración.

- El septum primum se opone al septum secundum y, funcionalmente, el agujero oval se cierra.

- Las arterias umbilicales se cierran por contracción de la musculatura lisa de sus paredes.

Las arterias se cierran pocos minutos después del nacimiento, aunque la obliteración final de la luz por proliferación fibrosa puede tardar entre 2 y 3 meses.

24/03/15

- La vena umbilical y el conducto se cierran poco después del cierre de las arterias umbilicales.(formando el ligamento redondo del hígado)

- El conducto arterial se cierra por la contracción de su pared muscular casi inmediatamente después del nacimiento. (se cierra controlado por la bradicinina)

- El agujero oval se cierra debido al aumento de la presión en la aurícula izquierda, combinado con la dismunución de la presión en el lado derecho.

- La primera respiración empuja el septum primum contra el suptum secundum.

24/03/15

Sistema LinfáticoSistema Linfático

Empieza a desarrollarse más tarde que el sistema Cardiovascular y no aparece hasta la quinta semana de gestación.

- Tienen su origen en el endotelio de las venas en forma de 6 sacos linfáticos primarios:

* Dos vasos yugulares

* Dos ilíacos

* Uno retroperitoneal

* Una cisterna del quilo

Se forman numerosos conductos que conectan los sacos y proporcionan drenajes a otras estructuras.

Se forma el conducto torácico

El conducto linfático derecho se desarrolla a partir de la parte craneal del conducto torácico derecho