Deslizamiento Epifisiario

MARGARITA AMAYA TORRES

Anatomía

El hueso o tejido óseo está constituido por:

• está constituida por 25% de agua, 25% de proteínas y 50% de sales minerales. Con cuatro tipos de célulasLa matriz

• son células madre, no especializadas, con capacidad de división; sus células hijas son los osteoblastos; se localizan en la porción interna del periostio y del endostio.

Células osteógenas

• sintetizan los componentes de la matriz del tejido óseo e inician en proceso de calcificación.

• son las células maduras principales del tejido óseoOsteoblastos:Osteocitos:

Osteoclastosse encuentran en el endostio; producen destrucción del

hueso por medio de enzimas lisosómicas para permitir el desarrollo, crecimiento, mantenimiento y reparación

normales del hueso.

Fisis o cartílago de crecimiento

4 zonas en la placa epifisiaria -Zona de cels. Cartilaginosas o germinal En reposo (capa germinal)

-Zona de cartílago en proliferación

-Zona de cels. En hipertrofia y maduración(zona hipertrófica): mas debil .

-Zona de calcificación provisional (osificación endocondral).

Se presenta en los huesos largos y en los menores de 5 años representa la mayor parte el hueso largo.

En la pubertad la fisis empieza a decrecer.

Desaparece alrededor de los 25 años.

Irrigación de los Discos de crecimiento

Deslizamiento Epifisiario

Es la perdida de la relación anatómica de la epífisis con la Metáfisis a nivel del disco de crecimiento, son lesiones en los niños que se les denomina epifisiolisis, fractura fisiaria con afectación del cartílago de crecimiento.

Hay tres principales tipos de lesión: 1) Separación de la epifisis a través de la placa epifisiaria 2) Fracturas que cruzan la placa epifisiria. 3) Lesiones por aplastamiento de la propia placa

Epidemiologia

Ocurre en pacientes menores de 18 años. Es mas frecuente en varones de 12-14 años. Mujeres ente 11-12 años. El 15% de las lesiones esqueléticas en los niños comprometen

la fisis. El 80% de las lesiones de la fisis ocurre entre los 10-16 años. El sitio mas frecuente de la lesión es el extremo distal del radio 30-60%. 15% distal del humero, 13% distal del peroné, distal de la tibia

un 10%). Es la causa de 1-10% de las deformidades del crecimiento.

Tipo A.Cubierta

totalmente de cartilago en la

epifisis y su irrigacion

entra a traves de las arterias

del anillo pericondrial.

Tipo BSe encuentra

cubierta parcialmente de cartilago, una

lesion a este nivel no produce cambios.

Posee doble irrigacion , no se

complica con necrosis

avascular.

Desde el punto de vista circulatorio se divide en

TRAUMATICAMecanismo

DirectoGolpe

TRAUMATICA Mecanismo IndirectoAvulsión

CizallamientoCompresión

NO TRAUMATICAEnf que

debilitan el crecimiento

EscorbutoEnfermedades

Endocrinas

Etiología y Mecanismo de la lesión

El Hueso en el niño es capaz de sufrir

deformación plástica antes de

fracturarse

Las fracturas conminutas son

raras.La No union es rara.

Propiedades del Hueso en los Niños

FRAGILIDAD: - Más poroso - Cortical

más fina ELASTICIDAD: -

Mayor cantidad de agua - Menor cantidad de minerales

Fracturas en el niño difieren del adulto

por: a) Presencia del

Cartílago de crecimiento.

b) Presencia de un periostio grueso

Esqueleto inmaduro del niño difiere del adulto

Existe un número reducido de fracturas en los niños que requiere manejo quirúrgico.

Clasificación Salter-Harris

Clasifica las fracturas de la fisis según la línea de la fractura.

Clasificación Salter-Harris

Frecuencia de los deslizamientos epifisiarios

Tipo I: 6% Tipo II: 75% Tipo III: 8% Tipo IV: 10% Tipo V : 1%

Localización mas frecuentes

Tipo I: epífisis distal del PERONE : DR

Tipo II: epífisis distal del radio Tipo III: epífisis proximal y distal de

la tibia Tipo IV: cóndilo humeral Tipo V: rodilla y tobillo

Deslizamiento puroFractura transversa con separación epifisiaria pura.

Frecuente en lactantes

Son de buen pronóstico.

En algunos casos su diagnóstico es difícil, porque hay reducción espontánea y solo se encuentra edema de tejidos blandos e irregularidad en la placa de crecimiento.

Proceso endocrino

Mas frecuente rx normal y la historia de inversion de tobillo, dolor y edema cara

lateral del tobilloAca es dx clx

Rx ap y y oblicua.Perdida de la alineación entre

la Metáfisis y epífisis.

DX : AP es izqDESLIZAMIENTO EPIFISIARIO DISTAL DE RADIO IZQ SALTER HARRIS TIPO 1

DX : DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO DISTAL DEL PERONE SALTER HARRIS TIPO 1: ES LO MAS FRCUENTE PERO ESTA ALINEADA CASI NO SE VE Y SE DEBE TOMAR UNA COMPARATIVA

DX : ESTA ES PA ES IZQDESLIZAMIENTO EPIFISIARIO SALTER HARRIS TIPO 1 DE LA FALANGE DISTAL DEL DEDO MEÑIQUE IZQ

 Es el tipo mas frecuente. Se caracteriza por una fractura transversal a través de la fisis, con arrancamiento de un fragmento metafisiario o signo de la esquina.

signo de thurston holland : pequeña fractura en forma triangular de la metafisis que queda adherido a la fisis.

Es por lesión cizallante o por avulsión.

.

DX: DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO DISTAL DE TIBIA SALTER HARRIS TIPO 2

DX RX :DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO TIBIA CON FRACTURA DE LA METAFISIS CON TRAZO VERTICAL, DESPLAZAMIENTO POSTERIOR DE 1 MM CON ANGULACION DE TANTO SIN CABALGAMIENTO

  Fractura vertical en la epífisis y continúa horizontalmente por la placa de crecimiento. Buen pronostico

requiere la reducción anatómica.

DX : DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO DE TIBIA DISTAL DERECHA SALTER HARRIS TIPO 3

Tipo IV Fractura oblicua que atraviesa la

epífisis, el cartílago y la metáfisis. Es de mal pronóstico y requiere de

reducción abierta.

DX : DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO DISTAL DE

RADIO DERECHO SALTER HARRIS TIPO 4

DX : DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO DE LA TIBIA DISTAL DERECHA SALTER HARRIS 4

CLX Px 12 años que sufre caída de su bicicleta antepone tobilloDerecho sufriendo un varo y se presenta emergencia con edema lDifuso de tobillo con dolor en ambas caras, sin alteración pulsos y llenado capilar normal

Dx : deslizamiento epifisiario de perone derecho salter harris tipo 1: nos guiamos por el dolor cara lateral del tobillo

Adulto: ligamentos que unen el perone con el astralago esguince en niños es mas debil.

DX : DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO de ……. complejo salter Harris tipo 4 Se pone cuando hay mas de una fractura- se pone complejo pero siempre dicen de que hueso

DX : DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO DE LA TIBIA DISTAL DERECHA SALTER HARRIS TIPO 4

Tipo V : Lesión por compresión de la físis. Se afecta la capa germinal. Peor pronostico. Suspensión prematura del crecimiento y acortamiento del miembro afectado :

varo, valgo, antecurvatum, recurvatum.

La lesión se produce por un mecanismo de compresión. El daño de crecimiento conlleva a cubitovaro,

cubitovalgo genuvaro o genuvalgo, antecurbatum o recurvatum.

Manifestaciones Clínicas :Dolor Edema

Deformidad Impotencia

funcional

ExclusivoRadiológico

AP y Lateral

RM: salter tipo V

La lesión semeja una fractura en sus aspectos clínicos y

antecedentes traumáticos

mediante RX que se puede comprobar que no se trata de

una fractura sino de un deslizamiento .

Diagnostico

Radiologíaidentificar la lesión

Tipo I y II no dejan secuela ya que no

alteran el crecimiento porque el daño no es

tan severo .

TxReducción

cerrada

Reducción abierta

con desplazamiento mayor de 2 mm

requiere reducción abierta y fijación

interna

tipo III y IV requieren

frecuentemente la cirugía para efectuar la

estabilización con agujas o mejor con

tornillos

Tipo V tiene el inconveniente que no se detecta en

una primera radiografía.

Daño del disco

LIMITE FISIOLOGIOC ES MENOR DE 2 MM DE AQUÍ PARTIMOS PARA EL MANEJO : MAYOR DE 2MM REDUCCION ABIERTA Y MENOR DE 2 MM REDUCCION ANATOMICA

.

Es importante por ello diferenciar estos dos tipos y valorar la extensión articular de la fractura

Tratamiento

Tipo I : Reducción cerrada , El mismo día de la lesión. Se coloca yeso con un control radiográfico inmediato.

Tipo II : Reducción cerrada , Colocación de yeso. Qx en los siguientes casos: Deslizamiento distal del fémur: SE FIJA LA CONTRALATERAL Deslizamiento distal de la tibia y Cabeza femoral.

Tipo III: qx si esta desplazada Tipo IV: Reducción abierta y fijación interna Tipo V: Ante la sospecha mantener en descarga la extremidad por 3 semanas

para prevenir el casi inevitable cierre precoz del disco de crecimiento.

Complicaciones

AGUDA :1. SD

COMPARTIMENTAL : SOSPECHO

MAS : PROXIMAL DE TIBIA Y DISTAL DE

FEMUR

Agudas : pero px traumáticos

sd embolia grasa

trombosis venosa o

tromboembolia pulmonar TARDIAS :

Deformidades angulares

Restricción o retardo

completa del crecimiento

Detención completa del crecimiento longitudinal del hueso.

Deformidades angulares o

acortamiento progresivo

extensión del cartílago de crecimiento dentro de la metáfisis, 

Complicaciones

 Las fracturas verticales favorecen el desarrollo de un puente óseo, porque permiten el desarrollo de vascularización a través del cartílago de crecimiento.

 Las fracturas horizontales, donde se preserva el cartílago adyacente a la epífisis, no desarrollan esta complicación.

Todo ello se debe a que la lesión de la zona proliferativa del cartílago provoca más complicaciones que la afectación de la zona hipertrófica.

Complicaciones

1) Fallo en el diagnostico precoz 2) Consolidación viciosa se da pero tardía 3)Pseudoartrosis no se da casi . 4) Osteomielitis 5) Complicaciones neurológicas 6) Complicaciones vasculares 7) Necrosis avascular epifisiaria 8) Cierre prematuro de la placa de crecimiento por no dx tratamiento.Si el cese prematuro del crecimiento asienta en uno de los dos huesos de la pierna o el antebrazo, la dismetría originada entre los dos huesos provocará una deformidad progresiva (varo o valgo) próxima a la articulación.

Imágenes de los distintos tipos de trastornos de crecimiento que se pueden dar como secuela de una fractura fisaria. Izda.: acortamiento. Centro.: deformidad angular. Dcha.: trastorno mixto (acortamiento + deformidad angular

Deslizamiento epifisiario distal de radio derecho salter harris tipo 2

DR PREGUNTO EL TX : DE ESE PX SE DEBE PONER en el examen : REDUCCION CERRADA MAS COLOCACION

DE YESO POR QUE ES MAYOR DE 2MM

Dr: deslizamiento menor de 2 mm no coloco yeso solo reducción cerrada. Inmovilización se hace con cubitalizacion flexión y angulacion medial para

hacer ligamentotaxis : porque son muy intestables los deslizamientos. Solo se hacen 2 intentos reducción cerrada o en qx cuando falla reducción

cerrada se abre.

“Lo esencial del problema, no es la lesión mecánica de la placa,

sino, que la separación interfiere la irrigación sanguínea en la

epífisis.” Salter-Harris

Muchas Gracias por su Atención