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Detección precoz de pérdida auditiva
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TAMIZAJE AUDITIVO EN EL RECIEN NACIDO-Propuesta de Programa en el Perú-
Dr. BADILLO CARRILLO RodolfoDr. RUBIO ESPINOZA Javier
UYARI. “Asociación peruana para la prevención de la sordera y ayuda al discapacitado auditivo”
INCN
POTENCIAL DE DESARROLLO LINGÜÍSTICO Y EDAD DE LA INTERVENCION(SORDERA PROFUNDA)
?36- 48 m
deprivación
100%
50
0
0 10 años
PL
AS
TIC
IDA
D D
EL
SN
C
“período critico”
de intervención
?
6-18 m
COMPRENSION DE LA LECTURA EN ESTUDIANTES SORDOS Y OYENTES
•
•
••
••
••
• • • • • • • • • •
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18Edad en años
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Gra
do
s e
sc
ola
res
sordos
oyentes••
Schildroth, A.N., & Karchmer, M.A. (1986). Deaf children in America San Diego: College Hill Press.
10
•
CONCEPTO GLOBAL DE SALUD AUDITIVA
Un verdadero programa de SALUD AUDITIVA del neonato debe contemplar:
1. Promoción de la salud auditiva.
2. Prevención primaria.
3. Detección temprana a través del programa detamizaje auditivo . (TAN)
4. Un diagnóstico preciso y
5. Una intervención oportuna.
La detección temprana de la perdida auditiva debe ser considerada como una actividad de obligación ética y moral.
TAMIZAJE AUDITIVO EN EL RECIEN NACIDO
Todo niño con déficit auditivo debe tener acceso a los recursos necesarios para alcanzar su máxima potencialidad.
Definición
“El TAU es una POLITICA DE SALUD POBLACIONAL cuyo fin es propiciar el diagnóstico oportuno y la intervención temprana de cualquier alteración auditiva en el recién nacido, en base a un trabajo multidisciplinario e interinstitucionalcon tecnología apropiada para tal fin”
TAMIZAJE AUDITIVO EN EL RECIEN NACIDO
Número de nacidos vivos en el Perú
TBN: Relación entre el número de nacimientos por cada 1000 habitantes
en un periodo de 1 año.
TBN [Perú] : 20.7
TBN Costa: 18.25TBN Sierra: 24.13
TBN Selva: 24.96
En una población de 28 millones de habitantes,En un año tendríamos 579 600 nacidos vivosEn promedio en un día nacen 1610 peruanos
Fuente: INEI [Censo Poblacional 2007]
ConclusiónSI EN UN DIA NACEN 1610 PERUANOS EN PROMEDIO
ENTONCES TENEMOS QUE EN UN DIA NACEN DE
1 A 6 PERUANOS
CON PERDIDA AUDITIVA DE SEVERA A PROFUNDA QUE NECESITAN NUESTRA AYUDA
LIMA - CALLAO
Entonces tenemos en PROMEDIO:
AL MES 9054 nacimientos
EN UN DIA 301 nacimientos(50 RN en INMP)
TOTAL DE NACIMIENTOS POR AÑO
Lima: 97 345
Callao: 11 302
TBN [PERU] : 20.7
TBN [LIMA]: 16.4 TBN [CALLAO]: 15.4
persona que atendió el parto | Freq. Percent
----------------------------------------+--------------------------
médico | 55,872 51.40
obstetriz | 49,002 45.08
otro prof. de salud | 628 0.58
personal técnico, sanitario, aux. de en | 111 0.10
promotor de salud | 205 0.19
partera empírica/comadrona | 998 0.92
otro | 1,871 1.72
no especificado | 20 0.02
----------------------------------------+-----------------------------
Total | 108,707 100.00
ESTABLECIMIENTO DE NACIMIENTO [LIMA – CALLAO]
Lima- Callao
Porcentaje Absoluto% c/ Año c/mes c/día
Casa de gestante 11.95 12948 1079 36
Casa de partera 0.51 553 46 2
Hospital MINSA 62.21 67402 5617 187
CCSS MINSA 4.9 5309 442 15
Essalud 6.82 7389 616 21
Clinica Privada 10.34 11203 934 31
Consultorio Privado 2.66 2882 240 8
Otros 0.61 661 55 2
100 108347 9029 301
[Datos mostrados en promedio]
DATOS ESTADISTICOS BASICOS
Siempre recordar …
1-4/1000 RN tienen déficit auditivo moderado-severo
1-6/1000 RN tienen algún déficit auditivo.
Perú: 330 mil habitantes con alguna deficiencia auditiva
[1.22% de la población total] . INEI Censo de Población y
Vivienda 2007.
1 2 2.55
11
30
0
5
10
15
20
25
30
FCN Cel. Falsif Hipotir Esp Bif S. Down LPH Hipoac
Perm
PREVALENCIA DE
PROBLEMAS “TAMIZABLES”
EN LOS NEONATOS
(por 10,000 )
PROGRAMA DE TAMIZAJE AUDITIVO NEONATAL UNIVERSAL - PERU(TAU- Perú)
Dr. Javier Rubio Espinoza
Dr. Rodolfo Badillo Carrillo
“Asociación Peruana para la prevención de la sordera y ayuda al discapacitado auditivo”
www.uyariperu.com
MODELO DE PROGRAMA
NEONATOS NORMALES
Tamizaje con EOAT
AABR con clicks
INTERVENCIÓN AUDIOLOGICA
INTEGRAL
NEONATOS DE ALTO RIESGO
Tamizaje con EOAT
FALLA
ALTA ALTA
c / información
ALTA
c / información
ALTA
c / información
PASA PASA FALLA
PASA FALLA
PASA FALLA
1º y 2º Nivel
3° y 4° NivelEVALUACION AUDIOLOGICA
PEDIATRICA
ABR* / ASSR
Antes del 1° Mes
Antes del 3° Mes
Antes del 6° Mes
Dr. Rodolfo Badillo C.
4° Nivel
El Tamizaje Auditivo de los RN con algún factor de riesgo solo detecta al 50% de los neonatos con pérdida auditiva. Por lo tanto se debe decidir por el Tamizaje Auditivo Universal
La Incidencia de pérdida auditiva de aparición tardía que no es descubierta por el Tamizaje con EOA es bastante baja, alrededor del 1% de la población de personas con hipoacusia
La identificación de problemas auditivos en neonatos tiene un costo 5 veces menor por niño identificado de lo que cuesta identificar un niño que presenta hipotiroidismo.
SEGUIMIENTO Para garantizar el éxito de este programa se necesita
establecer sistemas eficientes de monitoreo de tal forma que los niños con pérdida de la audición no dejen de recibir la atención que requieren después del diagnóstico.
Proceso de OEA- Tamizaje
Este resultado es comparado automáticamentecon parámetros de normalidad.
El equipo de tamizaje responderá: Pass vs Refer
Estimulo Sonoro
EOA
…Datos Otoemisiones Las TEOAEs y DPOAEs generalmente no son registrados cuando los umbrales
auditivos son mayores que 25 a 30 dB HL.
Para propósitos clínicos, DPOAEs son registradas usando un par de tonos continuos de diferentes frecuencias (F1 and F2) presntados en niveles de 65 y 55 dB SPL (L1 and L2), y usando una razón de estimulos de frecuencia F2/F1 de 1.2/1.0.
Tanto la EOA Trasient como DP son esencialmente herramientas de screening o tamizaje, no deben ser usados para predecir el grado de pérdida auditiva del paciente.
The sensitivity of these two models varied between 1 and 0.83 whereas the specificity varied between 0.95 and 0.72 as a function of the frequency tested. Acta Otolaryngol. 1994 Jul;114(4):360-5.
The 'sensitivity' and 'specificity' of the oto-acoustic emission test for the ABR test results up to 3 months of age in surviving infants were 93% and 84% respectively
GOLD STANDART
UMBRAL DE AUDIOMETRIA
POS NEG
DPOAE POS Sensibilidad
NEG Especificidad
UMBRAL AUDIOMETRICO DE TONOS PUROS </= 20 DBS
POS NEG POS NEG POS NEG
61% 1% 71% 2% 84% 8%
39% 99% 29% 98% 16% 92%
VP
VN
FP
FN
6 DBS
SNR12 DBS
SNR
18 DBS
SNR
PROCESO DE PEAAUTOMATIZADO
ANTES DEL 1°MES
MODELO DE PROGRAMA
NEONATOS NORMALES
Tamizaje con EOAT
AABR con clicks
INTERVENCIÓN AUDIOLOGICA
INTEGRAL
NEONATOS DE ALTO RIESGO
Tamizaje con EOAT
FALLA
ALTA ALTA
c / información
ALTA
c / información
ALTA
c / información
PASA PASA FALLA
PASA FALLA
PASA FALLA
1º y 2º Nivel
3° y 4° NivelEVALUACION AUDIOLOGICA
PEDIATRICA
ABR* / ASSR
Antes del 1° Mes
Antes del 3° Mes
Antes del 6° Mes
Dr. Rodolfo Badillo C.
4° Nivel
EMISION OTOACUSTICA - Tamizaje
PEA TIPO ABR AUTOMATIZADO
MODELO DE PROGRAMA
NEONATOS NORMALES
Tamizaje con EOAT
AABR con clicks
INTERVENCIÓN AUDIOLOGICA
INTEGRAL
NEONATOS DE ALTO RIESGO
Tamizaje con EOAT
FALLA
ALTA ALTA
c / información
ALTA
c / información
ALTA
c / información
PASA PASA FALLA
PASA FALLA
PASA FALLA
1º y 2º Nivel
3° y 4° NivelEVALUACION AUDIOLOGICA
PEDIATRICA
ABR* / ASSR
Antes del 1° Mes
Antes del 3° Mes
Antes del 6° Mes
Dr. Rodolfo Badillo C.
4° Nivel
ANTES DEL 3° MES
EVALUACION AUDIOLOGICA PEDIATRICA
*Inspección Otoscópica
*Historia personal y familiar
*Función del Oído Medio (timpanometría)
*OEA
*ABR
Tono Burst Frecuencia Especifica (BERA)
conducción aérea y osea
(Con o sin sedación)
DIAGNOSTICO OPORTUNO
PEDIATRAORL PED
AUDIOLOGIA
PEA Estado Estable
ANTES DEL 6° MES
MODELO DE PROGRAMA
NEONATOS NORMALES
Tamizaje con EOAT
AABR con clicks
INTERVENCIÓN AUDIOLOGICA
INTEGRAL
NEONATOS DE ALTO RIESGO
Tamizaje con EOAT
FALLA
ALTA ALTA
c / información
ALTA
c / información
ALTA
c / información
PASA PASA FALLA
PASA FALLA
PASA FALLA
1º y 2º Nivel
3° y 4° NivelEVALUACION AUDIOLOGICA
PEDIATRICA
ABR* / ASSR
Antes del 1° Mes
Antes del 3° Mes
Antes del 6° Mes
Dr. Rodolfo Badillo C.
4° Nivel
INTEGRANTES DEL SISTEMA TAU – PERU INTERVENCION TEMPRANA
Ente Coordinador -----MINSA
Ente Ejecutor ----------Centros Hospitalarios
ACTORESRN con pérdida auditiva Profesionales de la Salud.
1. Médicos (Pediatras, ORL, Medicina Física y Rehabilitación).
2. AUDIOLOGOS
3. Tecnólogos Médicos (Terapista de Lenguaje, Foniatras…)
4. Psicólogos.
Educadores
Padres de Familia.
Asociaciones Afines (De Sordos, ONGD, Particulares )
Proveedores de Equipos y Dispositivos de Tecnología Auditiva.
Antes del 6° mes
EVALUACION AUDIOLOGICA Reporte al Programa de TAU* Perú
PEDIATRICA Cada niño con perdida auditiva permanente
Programa para Personas con Discapacidad
para la Educación (PDE)*
Coordinación para Intervención Temprana
Evaluaciones Médicas y Otológicas
Recomendar tratamiento y proveer orientación para
utilización de dispositivos de ayuda auditiva
Audiología Pediátrica
Colocación y Monitoreo de audífonos
Consejería Familiar
Acerca de dispositivos de ayuda auditiva (audífonos,
implante coclear, etc) y opciones de comunicación
Evaluaciones Médicas
Determinar la Etiología e Identificar condiciones relacionadas
1. Oftalmología (1 vez por año)
2. Genética
3.Evaluación del Desarrollo
a. Pediátrico
b. Cardiológico
c. Neurológico
d. Nefrológico
Monitor y/o Supervisor
MINSA
Educación Inclusiva
INTERVENCION AUDIOLOGICA INTEGRAL
MFy R
TL
ORL
Pediatra
Audiología
ORL
Audiología
ORL
Pediatría
Genetista Clínico
CAPACIDADES FUNCIONALES EN LIMA - CALLAO PARA TAU, DIAGNOSTICO E INTERVENCION TEMPRANA
TAMIZAJE AUDITIVO DIAGNOSTICO OPORTUNO INTERVENCION TEMPRANA
INSTITUCIONES Por MES Por DIA INSTITUCIONES Ventajas Necesidad INSTITUCIONES VENTAJAS Necesidad
INMP (1) 1780 51 INMP PED ORL INR Audiologia - MFR- TL Ped - ORL
HG (16) 3837 128 HG PED, ORL, MFR Audiólogia Ped INCN MFR - TL - Audiología - ORL- Genetista Ped
CCSS (20) 442 15 INSN ORL - PED - MFR - TL - Genetista Audiólogia Ped
ESSALUD I/ II/ III/ IV (14) 616 21 ESSALUD II/ III /IV PED; ORL, MFR Audiólogia Ped ESSALUD IV ORL - PED - MFR - TL - Genetista Audiólogia Ped
FFAA, PNP (5) 55 2 FFAA, PNP PED; ORL, MFR ? Particular ORL - PED - MFR - TL - Genetista- Audiologia
Casa de Gestante 812 27 INSN PED; ORL, MFR Audiólogia Ped
Particular 1174 39 INCN ORL, MFR, TL PED
INR AUD, MFR, TL ORL
Particular AUD, MFR, TL,ORL
FLUJOGRAMA
MINSA ESSALUDCCSS Rimac Tamizaje EOA Nivel 1 Nivel I Los Olivos
CCSS Rimac Re Screening EOA/PEA A Nivel 1 Nivel I Los Olivos
MP Rimac Nivel 2
Hospital Evaluación Audiológica Nivel2, 3 Nivel II/III
Cayetano Heredia Integral (TPM/ PEA BERA o EE)
INTERVENCION TEMPRANA
HCH /INSN/INCN 1. Indicación de Protesis Auditiva Institutos Nivel IV
HCH /INSN/INCN 2. Indicación de Implante Coclear Institutos Nivel IV
Departamento de Educación 3. Educación Especial
Especial de UGEL 2
HCH /INSN/INCN 4. Terapia de Lenguaje Institutos Nivel IV
INCN, INSN, HCH 5. Consejería Genética Institutos Nivel IV
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA CENTRO COORDINADOR DEL FLUJOGRAMA Nivel IV
HOSPITAL CAYETANO HEREDIA RESPONSABLE DEL REPORTE E INFORMACION Nivel IV
MINSA CONTROL Y VIGILANCIA DE CASOS MINSA
MINSA ESSALUDFLUJOGRAMA
PRINCIPALES PROBLEMAS
LEGISLACION
Legislación no significa automáticamente que funcione un Programas de Tamizaje
ASPECTOS AUDIOLOGICOS
Tamizaje no significa automáticamente Diagnóstico Carencia de personal especializado Uniformidad de Criterio de Pase
Diagnostico no significa automáticamente Seguimiento o Intervención Temprana
Fallas severas en los seguimientos después del tamizaje Carencia de servicios apropiados para la intervención temprana
PRINCIPALES PROBLEMAS
FINANCIAMIENTO Y COSTOS
•Costos: Equipo, Consumibles, Personal, Tiempo y Distancia para
padres.
•Resistencia de compañías de seguros para rembolsar costos de
Tamizaje y de Diagnóstico.
•Costos emocionales (falsas positivas y dudas).
•Oposición de los administradores de hospitales.
RETOS
Los programas poblacionales tienen dificultad para que todos o la mayoría de los
neonatos referidos por el programa completen los procesos de Diagnóstico y
Tratamiento
El éxito en el seguimiento de los niños estará muchas veces ligado a circunstancias
geográficas, educacionales, culturales y socio-económicas
Los programas de Identificación Neonatal han probado por sí mismos ser
relativamente fáciles de realizar. Lo que permanece como un desafío
substancial es completar el proceso de
Diagnóstico e Intervención Temprana apropiadas.
ESTUDIO DE MUTACIONES GENÉTICAS EN HIPOACUSIAS NEUROSENSORIALES NO
SINDROMICAS DE INICIO PRECOZ EN UN POBLACIÓN DEL PERÚ.
Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas
-PROYECTO DE INVESTIGACIÓN-
Dr. BADILLO CARRILLO Rodolfo
Bach. CHACÓN VILLANUEVA Ruy
Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Lima- Perú
