Recepty 100%

zapłaciliśmy 650 mln pln w 2012 roku i płacimy dalej….

Problem zdrowotny

Jak trudno dostać receptę na lek refundowany?

Pacjent ubezpieczony

Lekarz prywatny z umową z NFZ

Lek refundowany

Recepta prawidłowa

Recepta na lek

refundowany

Lekarz publicznego ubezp. zdrowotnego

Aptekarz

Lek dostępny Refundacja przyznana

Lekarz prywatny bez umowy z NFZ

Lekarz protestuje

Leczenie poza wskazaniami

rejestracyjnymi

Lek refundowany pełnopłatny

Lek nierefundowany

Pacjent nieubezpieczony

Lekarz nie może sprawdzić w

systemie ref i ChLP – wizyta domowa

Pacjent ubezpieczony, ale bez dokumentów

potwierdzających ubezpieczenie

Co

pyr

igh

t ©

Fu

nd

acja

MY

PA

CJE

NC

I

Lekarz nie ma rozpoznania od

specjalisty publ albo badań

potwierdzających rozpoznanie

Lekarz ma wątpliwości do ChPL

Lekarz boi się kary

Lekarz na zastępstwie

Lekarz nie zleca antybiogramu albo

badań dodatkowych

Lekarz nie ma czasu na czytanie

obwieszczeń i ChPL

Recepta z błędem

Lek niedostępny, dostępny np. pełnopłatny zamiennik

Leczenie we wskazaniach zarejestrowanych ale nierefundowanych

Sytuacja w której pacjent nie otrzymuje refundacji

Główne przyczyny uciążliwości dla pacjentów

• 50% lekarzy nie popisało umów na wystawianie recept z NFZ

• Zaświadczenie od lekarza specjalisty ubezpieczenia zdrowotnego dla lekarza POZ lub innego lekarza jako warunek – różne praktyki w OW NFZ

• Brak wiedzy w środowisku lekarzy, konsultantów krajowych i pacjentów jak aplikować o refundację wskazań off label

50% lekarzy w Polsce nie podpisało umów z NFZ na wystawianie recept!

Lubelski OW NFZ – może być zaświadczenie od specjalisty poza PUZ

Centrala NFZ – zaświadczenie od lekarza spoza PUZ nie posiada umocowania prawnego.

Zaświadczenie od lekarza prywatnego nie wchodzi w grę

Koszty zaświadczeń od specjalistów dla systemu • Liczba porad AOS 2011

78.755.953 porad • Koszty porad AOS 2011 4 437 171 670 pln • Liczba porad na 1 ubezpieczonego

2,12/rok • Wizyta specjalistyczna najtańsza 3,5 pkt • Wartość punktu 9-12 pln średnio • Koszt najtańszej wizyty specjalistycznej 37 pln = 2 op. leku refundowanego • Liczba pacjentów przewlekle chorych –

tylko NT i cukrzyca 5 mln • Koszty zaświadczeń

5 mln x 37 pln = 185 mln pln

Skutek • 80% lekarzy wystawia pacjentom recepty

pełnopłatne na leki refundowane (źródło Medycyna Praktyczna).

• 52% pacjentów otrzymało receptę pełnopłatną na lek refundowany. 45% pacjentów którzy otrzymali taką receptę wykupiło ją w aptece płacąc 100% ceny leku. Co 4ty pacjent nie wykupił więc recepty na leki refundowane, ponieważ była pełnopłatna. (sonda Porozumienia 1 czerwca i Fundacji My Pacjenci)

• Co 10ta recepta na lek refundowany jest receptą, za którą pacjenci zapłacili 100% kosztów czyli pełnopłatną. (źródło IMS)

• W roku 2012 pacjenci zapłacili za leki

refundowane pełnopłatne około 650 mln pln. (źródło IMS)

Wydatki pacjentów na leki refundowane pełnopłatne rosną

0

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

60 000 000

1.1

2

2.1

2

3.1

2

4.1

2

5.1

2

6.1

2

7.1

2

8.1

2

wydatki w pln

Na podstawie panelu 3000 aptek, IMS Health Poland 2012

Jak identyfikować obszary ryzyka dla pacjentów

• Grupy w których sprzedaż ilościowa vs 2011

• Grupy w których dopłata pacjenta vs 2011

• Duża ilościowo i wartościowo skala wydatków pacjentów na leki refundowane pełnopłatne

• Wysoki jednostkowy koszt 1 opakowania leku refundowanego pełnopłatnego

Gdzie sprzedaż spada….

Główne obszary ryzyka

Co robią pacjenci jak rosną koszty leków?

• W 80% pacjentów z padaczką i ch. psychicznymi - KLIENCI OPIEKI SPOŁECZNEJ

• Nie kupują, odstawiają leczenie – 25%

• Zmniejszają samowolnie dawkę • Wydłużają przerwy między

kolejnymi dawkami • Info od organizacji opiekujących się

pacjentami z padaczką i chorobami psychicznymi

• Skutek – Wzrost częstości i kosztów

hospitalizacji NFZ – Wzrost kosztów społecznych ZUS –

niezdolność do pracy, renty, rehabilitacja

Gdzie szukać oszczędności?

• To tylko 15% budżetu wydawanego na zdrowie

• Oszczędności trzeba szukać po stronie świadczeń – tam wydatki i rezerwy są największe – 85%

• Należy monitorować skutki ustawy dla budżetu lekowego (oszczędności 2 mld pln) dla budżetu ochrony zdrowia NFZ i dla budżetu ZUS

• Wpływ ustawy na zdrowie publiczne?

Odwrócona piramida kosztów

Koszty świadczeń ZUS 180 MLD –

100 mld - emerytury

Koszty świadczeń NFZ 85%

60 MLD

Koszty leków

15%

8 MLD

Co warto zrobić? - we

współpracy z Dialogiem dla Zdrowia

• Zakończyć spór ze środowiskiem lekarskim o recepty – Kary za nadużycia w związku z

wypisywaniem recept wyniosły w 2010 roku 7,7 mln pln na 8 mld wydanych na leki – 1/1000

• Akceptować zaświadczenia od specjalisty poza PUZ i nie karać lekarzy za ich brak

• Określić i zakomunikować jasną ścieżkę aplikowania o objęcie refundacją wskazań pozarejestracyjnych – kto, jakie dane, do kogo, jak długo trwa proces, kto podejmuje decyzje

• Nie trzeba czekać na zmianę Ustawy Refundacyjnej, można dokonać korekt na poziomie komunikatów i rozporządzeń czy zarządzeń

Na zakończenie …

WWW.MYPACJENCI.ORG

Pacjent – Budżet Spółka z o.o.

PACJENT 38%?

BUDŻET 62%?

Pay back ?

Podatki i marże

VAT 8%

Kary dla Lekarzy ?

Brak refundacji 2012

Recepty 100%

45%