Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna

Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna

Disfunzioni sessuali nell’uomo e nella donna

Dr. Antonio CaninoOstetrico Ginecologo Unità Operativa Ostetricia e GinecologiaA.O. Niguarda Cà Granda – Milano335 [email protected]


Anatomia e fisiologia della reazione sessuale

MASTER E JOHNSON

Eccitamento

Plateau

Orgasmo

Risoluzione



FASE ECCITAMENTO MASCHILE

> frequenza respiro e cardiaca

> pressione arteriosa e miotonia

ispessimento scrotale

ascesa e indurimento testicoli

erezione



FASE ECCITAMENTO FEMMINILE (I)

> frequenza respiro e cardiaca

> pressione arteriosa e miotonia

> afflusso ematico cutaneo

> erezione capezzoli

> volume mammario



FASE ECCITAMENTO FEMMINILE (II)

> congestione vascolare genitale

> lubrificazione vaginale

inturgidimento clitoride

allargamento vagina

allargamento e sollevamento utero



PLATEAU NEL MASCHIO

Massima erezione

Aumento volumetrico testicolare

Massima retrazione testicolare

Fuoriuscita muco da meato uretrale



PLATEAU NELLA FEMMINA

Colorito cutaneo a chiazze

Dilatazione e congestione piccole labbra

Piattaforma orgasmica

Rotazione e retrazione clitoridea



ORGASMO NEL MASCHIO

Emissione seme (uretra bulbare)

Eiaculazione seme (involontaria)

Contrazioni ritmiche pene (0.8 secondi)

Inizio periodo refrattario



ORGASMO NELLA FEMMINA

Massima lubrificazione

Apertura ostio cervicale

Contrazioni ritmiche muscolatura perineo e vaginale (0.8 secondi)

No periodo refrattario



RISOLUZIONE NEL MASCHIO

Ritorno alla normalità delle funzioni

Prima fase retrazione peniena (minuti)

Seconda fase retrazione peniena (mezz’ora circa)



RISOLUZIONE NELLA FEMMINA

Ritorno alla normalità delle funzioni

Ritorno alla normalità del clitoride

Detumescenza piattaforma orgasmica e apparato genitale

Ridiscesa utero e cervice si poziona su “cavità seminale”



NATURA BIFASICA REAZIONE SESSUALE

Reazione vasocongestizia (parasimpatico – S2,S3,S4)

Reazione contrattile muscolare clonica riflessa (simpatico – segmenti lombari)


Cause biologiche delle disfunzioni sessuali

20% dei pazienti disfunzionali

Colpita fase vasocongestizia e/o reazione contrattile muscolare

Si accoppiano spesso a problemi di natura psicologica

Agiscono in tutte le situazioni correlate alla sessualita’



STATI PSICOFISIOLOGICI (I)

Depressione

Stress

Affaticamento

Ansia



STATI PSICOFISIOLOGICI (II)

Agiscono tramite alterazione asse ipotalamo-ipofisarico

Variazione tassi ormonali (cortisone, testosterone, Fsh, Lh)

Variazioni serotonina e adrenalina



MALATTIE FISICHE CON EFFETTI ORMONALI

Malattie epatiche (cirrosi, epatite)

Malattie renali

Diabete

Tumori gonadici

Ablazione chirurgica gonadi

Tumore prostatico



DISTURBI ENDOCRINI

Ipotiroidismo

Morbo di Addison

Acromegalia

Ipogonadismo

Tumori femminilizzanti

Diabete mellito



MALATTIE FISICHE CHE COLPISCONO IL SISTEMA NERVOSO

Tumori cerebrali

Epilessia

Sclerosi multipla, sclerosi laterale amiotrofica

Neuropatie tossiche

Neuropatia diabetica

Traumi midollo spinale



MALATTIE FISICHE CHE COLPISCONO I VASI SANGUIGNI

Cardiopatie

Ipertensione e terapia relativa

Malattie trombotiche (Leriche)

Aterosclerosi



MALATTIE FISICHE CHE PROVOCANO STATI DOLOROSI

Artriti, ernie lombari e inguinali

Malattia di Peyronie

Vaginiti

Endometriosi, Pid

Tumori maligni avanzati



ESITI INTERVENTI CHIRURGICI

Prostatectomia

Chirurgia aortica addominale

Exenteratio

Asportazioni gonadi

Isterectomia, traumi ostetrici


DISFUNZIONI SESSUALI

MASCHILI

DISFUNZIONE ERETTILE (impotenza)

EIACULAZIONE PRECOCE

EIACULAZIONE RITARDATA


Disfunzioni sessuali maschili: disfunzione erettile

Metà popolazione maschile colpita almeno una volta

Esperienza frustrante e umiliante

Disfunzione erettile primaria (gravi problemi psichiatrici ed endocrini)

Disfunzione erettile secondaria

Non influenzata incidenza da razza, stato sociale, fattori socio-economici



Problemi fisici (% elevata)

Problemi psichici (ansia)

Problemi psico-fisici

Riflesso erettivo impedito in differenti fasi del rapporto



PROBLEMI FISICI PRINCIPALI

Stress, affaticamento

Diabete

Epatopatie e nefropatie

Fumo, alcool, droghe

Malattie neurologiche (sclerosi multipla)

Malattie endocrine


Disfunzioni sessuali maschili: eiaculazione precoce

Più comune disfunzione sessuale maschile

E’ una condizione in cui non si riesce a controllare il riflesso eiaculatorio con raggiungimento rapido dell’orgasmo e insoddisfazione del partner

Non tollerati alti livelli di eccitamento

Diminuzione sensazioni erotiche durante orgasmo



Distruttiva alla lunga per la coppia

Disfunzione erettile reattiva

Raramente cause organiche (prostatite, sclerosi multipla)

Terapia psicologica prevalente



TENTATIVI RITARDANTI

Profilattici multiplici e/o creme desensibilizzanti

Contrazioni muscoli anali, dolore autoprovocato

Alcool, sedativi, attività fisica, doccia fredda

Masturbazione precoitale e rapporti multipli

Antipsicotici (Melleril), antidepressivi


Disfunzioni sessuali maschili: eiaculazione ritardata

Inibizione selettiva del riflesso eiaculatorio

Erezione conservata e buone reazioni erotiche

Difficolta’ ad eiaculare durante il coito, facilità durante masturbazione o coito orale

Speculare alla disfunzione erettile



Forma primaria (mai orgasmo, rara)

Forma secondaria (comune dopo trauma psicologico)

Mito della partner soddisfatta

Disfunzione erettile reattiva



Rare le cause organiche

Necessaria integrità di percezione tattile peniena, trasmissione automatica nervosa e centri riflessi dell’eiaculazione

Talvolta presente in diabete, terapie antipsicotiche e antidepressive, malattie degenerative del midollo


Disfunzioni sessuali femminili

DISFUNZIONE SESSUALE GENERALE (FRIGIDITA’)

DISFUNZIONE ORGASMICA

VAGINISMO


Disfunzioni sessuali femminili: disfunzione sessuale generale

Più conosciuta come frigidità

Inibizione della fase di eccitamento generale alla reazione sessuale

Carenza di sensazioni erotiche

Inibizione della fase congestizia

Inibizione della fase orgasmica


Disfunzioni sessuali femminili: disfunzione sessuale generale

Può essere primaria e secondaria

Meno destruente dell’impotenza

Quasi sempre con base psicologica

Secondaria a stati morbosi debilitanti

Farmaci (contraccettivi, oppiacei)

Stimolazione inadeguata


Disfunzioni sessuali femminili: disfunzione orgasmica

Disfunzione frequente

Inibizione specifica della componente orgasmica

Può essere primaria e secondaria

Può essere assoluta o situazionale

Componente vasocongestizia intatta


Disfunzioni sessuali femminili: disfunzione orgasmica

Eccitazione e piacere sessuale conservati

Blocco nella fase di plateau

Frequenti simulazioni

Raramente dovuta a cause organiche


Disfunzioni sessuali femminili: vaginismo

Spasmo involontario dei muscoli che circondano l’accesso vaginale in seguito a riflesso doloroso

Anatomia genitale intatta

Causa prevalente di matrimoni non consumati

Associata fobia della penetrazione e del coito



Frequente reazione di evitamento

Conseguenze devastanti nel rapporto di coppia

Frequente disfunzione erettile secondaria nel partner

Prevalenti problematiche psicologiche



CAUSE FISICHE PRINCIPALI

Residui imenali, imene rigido

Endometriosi, pid

Distrofia vulvo-vaginale

Tumori pelvici

Esiti cicatriziali ostetrici

Infibulazione

Health & Medicine

Disfunzioni sessuali nell'uomo e nella donna