Dismenorrea y Síndrome

Premenstrual

MIP. Víctor Enriquez UAM X

Dismenorrea

Definición.

Conjunto de dolores

de localización

pelviana durante la

menstruación.

Etiológicamente: del

griego, dys molestia

o anomalías, mén

por mes, rhein flujo.

Cuadro álgico de gran intensidad que no cede o lo hace parcialmente tras analgesia y que es causa de absentismo escolar o laboral.

Se describe como tipo cólico y se compaña de lumbalgía, nausea y vomito, cefalea o diarrea.

Dismenorrea primaria o esencial:

etiología imprecisa.

Dismenorrea secundaria: dolor

producido por cuadro orgánico

concreto, ej. Endometriosis,

adenomiosis, adherencias,

malformaciones, DIU, entre otros.

Epidemiología

30-50% de mujeres presentan

dismenorrea.

10-15% causa de absentismo e

invalidante en adolescentes, 5-10%

en mujeres jóvenes y 2-5% en madres

jóvenes después del parto.

USA calcula 600 millones de horas

perdidas laborales al año por esta

razón.

Fisiopatología

Sin ovulación no existe la dismenorrea, es

condicional.

Fin de ovulación

Aumento de ác. Grasos en membrana cel.

Disminuye progesterona

Ác. Grasos liberados. (ácido araquidónico)

Entonces se produce la cascada de

prostaglandinas en el útero

Mecanismo del dolor en la

dismenorrea

• PGE2 y PGF2 alfa sobreproducción y su aumento de

concentración local en útero.

• Hipercontractilidad miomentrial 2 o 3 veces mayor a la del parto (100-300 mm Hg).

• Hipoxia Secundaria.

• Arginina-vasopresina, calcio, magnesio, aspecto psicologico, personalidad típica, aspectos familiares.

• DOLOR

Diagnostico

Anamnesis.

S. y Síntomas clínicos e interrogatorio

típicos: ciclicidad y coincidencia,

localización hipogástrica, difusa, edad,

menarquia, comienzo de la sintomatología,

algías pelvicas intermenstruales,

dispareunia, analgésicos, métodos

anticonceptivos, embarazos y abortos

previos.

Dismenorrea primaria

Cuadro típico:

Ciclos indoloros tras la menarquia.

Sin algias pélvicas intermenstruales

(regularmente).

El cuadro cede parcialmente con

analgésicos simples.

Dismenorrea Secundaria

Exploración:

Ovarios aumentados

de tamaño, útero fijo

en retroversión, dolor

a palpación, tensión

en ligamentos útero-

sacros.

Endometriosis-causa más frecuente:

dispareunia profunda, algias pélvicas

intermenstruales, ocasional

infertilidad.

Otras causas:

Adenomiosis o endometriosis interna.

DIU desplazado.

Malformaciones uterinas y del tracto

genital.

Dismenorrea tras cirugía pelvica:

adherencias, estenosis cervical tras

conización, salpingoclasia.

Infecciones.

Pruebas complementarias:

Ecografía pélvica.-

endometriomas ováricos,

miomas, DIU, entre otros.

Laparoscopía.- diagnostica y

terapéutica en endometriosis,

adherencias.

Tratamiento

AINES

Anovulatorios-antigonadotropos.

Antiprostaglandinas: ibuprofeno, naproxeno, flubiprofeno, ácido mefenámico y piroxicam.

Antigonadotropos: bloqueo de ovulación, medroxiprogesterona, noretiststerona.

Agonistas de hormona liberadora de gonadotropinas y andrógenos: acción reductora de strógenos, provocando atrofia endometrial y por lo tanto menor producción de prostaglandinas.

Medicina alternativa: herbolaria y terapia

física, vitamina E y B1 vo, pocas grasas,

hierba toki-shakuyaku san (TSS),

acupuntura, ejercicio, meditación.

Intervención quirurgica: histerectomía,

neurectomía presacra.

Dismenorrea secundaria: tx etiológico

especifico.

Síndrome Premenstrual PMS

Se define como

síntomas moderados

psicológicos y

fisiológicos en la fase

lútea del ciclo menstrual

y que se resuelve con la

menstruación.

Afecta del 20 al 32% de

mujeres

premenopaúsicas.

Síntomas de SPM Senos inflamados y adoloridos

Acné

Distensión abdominal y aumento de peso

Dolor: dolor de cabeza o en las articulaciones

Ganas de comer

Ganancia de peso

Irritabilidad, cambios de humor, crisis de llanto, depresión, tensión, alteraciones del sueño, baja concentración, cambios en la libido.

Síndrome disfórico premenstrual

SDPM

Las mujeres con este desorden

tienen síntomas afectivos y

somáticos severos que les producen

disfunción en los ámbitos sociales y

ocupacionales.

3-8% de mujeres

premenopaúsicas.

Una mujer que presenta por primera

vez el trastorno a los 26 años de

edad, experimenta más de 200 ciclos

sintomáticos (1400-2800 días

sintomáticos).

DSM IV : los síntomas son lo

suficientemente severos para tener un

impacto en el desempeño social,

ocupacional y familiar.

Diagnóstico

Historia clínica (depresión y ansiedad

cíclicas con el ciclo menstrual con un

intervalo libre de sintomas)

Descartar: hipotiroidismo, anemia,

endometriosis, o quistes ováricos.

DSM IV Semana previa a la menstruación presente 5 y 1 de

los cuatro primeros.

A. Tristeza, disforia desesperanza.

B.Ansiedad, tensión interna.

C.Labilidad emocional.

D.Irritabilidad acentuada o aumento de conflictosinterpersonales.

E.Pérdida de interés por las actividades cotidianas

F.Dificultad para concentrarse.

G.Letargia, fatigabilidad.

H.Cambios de apetito, atracones o antojos.

I.Hipersomnia o insomnio.

J.Sensación de estar rebasada o fuera de control.

K.Sx físicos Hipersensibilidad o aumento de tamañomamario, o cefalea, molestias articulares, aumento de peso.

Etiología

Multifactorial

Hormonas: se relaciona con

alteraciones en los esteroides,

gonadotropinas, progesterona, HG,

PRL, eje hipotalamo-hipofisis tiroides,

melatonina, PGE y PGF.

NT: disminución de la MAO y de

GABA por progesterona, aumento de

NA.

Disminución de 5HT por esteroides.

Existe concordancia en gemelos.

5HT

Tratamiento

El objetivo es disminuir los síntomas.

No farmacológicos: Modificación en el estilo de vida, aumento de ejercicio, disminuir café, azúcar, no hay evidencia.

Tomar suplementos con Ca y vit. D.

TCC. Altas tasas de abandono.

Meta-análisis de terapias alternativas: solamente la vit. B6 tiene resultados significativos.

Farmacológico: antidepresivos

serotoninergicos SSRIs, Celexa

(citalopram), lexapro (escitalopram),

prozac (fluoxetina), zoloft (setralina).

Todos con resultados significativos.

Evitar paroxetina categoría D por FDA

teratogénica en el primer trimestre,

produce malformaciones en el corazón del

embrión.

Anticonceptivos orales: pocos datos fundamentan su uso. La combinación de drospirenona y spironolactona (Aldactone) disminuyen los síntomas en comparación con placebo.

GnRH agonistas: Zoladex (goserelin), vantas(histrelin), lupron (leuprolide) y synarel (nafarelin), lamentablemente efectos secundarios como la disminución de la densidad ósea limitan su uso prolongado.

Otros medicamentos: ansiedad =xanax(amprazolam) BZD, con precaución: produce dependencia y abuso.

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A case study and comprehensive differential diagnosis and care plan for the three Ds of

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Wendy Stoelting-Gettelfinger, PhD, JD, APN, NP-C (Assistant Clinical Professor)

Indiana University School of Nursing, Bloomington, Indiana, 1-oct-2010.