1. Imposibilidad de uno o ambos hombros de atravesar el
estrecho superior. Urgencia obsttrica. Patologa de la obstetricia
ms vinculada con el trauma al nacimiento (20-50%). Valenti E.,
Andina A, Rey A, et al. Gua de practica clnica. Distocia de
hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2007; 26 (1): 37-41.
2. 1. - Distocia de hombro anterior mas frecuente 2. - Distocia
de hombro posterior. rara 3. - Distocia bilateral, la mas grave.
excepcional.
3. Cuando es necesario efectuar maniobras es inferior al 1 %.
Consecuencias: Maternas: Hemorragia posparto Fetales: fractura de
clavcula o hmero, lesin del plexo braquial, asfixia severa,
muerte.
4. FACTORES DE RIESGO Maternos: Obesidad, multiparidad,
diabetes. Fetales: Macrosoma. No tienen valor predictivo alguno. Es
un acontecimiento impredecible.
5. Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de practica clnica.
Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2007; 26 (1):
37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Md. Chir.
(Elselvier. Pars-Francia), Gyncologie, 5-067-A-10, 1999, P8.
6. Peso fetal 2500 4000 gr ..0.3 al 1% Peso fetal 4000 4500 gr
5 a 7 % 50 % ocurren en fetos con un peso normal Valenti E., Andina
A, Rey A, et al. Gua de practica clnica. Distocia de hombros. Rev.
Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F.
Distocia de hombros. Encycl. Md. Chir. (Elselvier. Pars-Francia),
Gyncologie, 5-067-A-10, 1999, P8.
7. Dimetro biacromial excede el dimetro del estrecho superior.
Presin a la altura de la snfisis pubiana por las fuerzas endgenas
4-9 veces > exgena. Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de
practica clnica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn
Sard 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros.
Encycl. Md. Chir. (Elselvier. Pars-Francia), Gyncologie,
5-067-A-10, 1999, P8.
8. Cuando es necesario efectuar maniobras es inferior al 1 %.
Consecuencias: Maternas: Hemorragia posparto Fetales: fractura de
clavcula o hmero, lesin del plexo braquial, asfixia severa,
muerte.
9. Una vez que la cabeza del feto ha salido se debe asumir que
el cordn umbilical esta comprimido entre el cuerpo fetal y la
pelvis materna
10. Durante este tiempo el pH fetal caer 0.04 por minuto hasta
que la condicin sea corregida. En un feto no comprometido, con un
curso de trabajo de parto no complicado: tomar 7 minutos para que
el pH del cordn disminuya de un rango normal de 7.25 a un nivel
peligroso de 6.97.
11. . La resucitacin de estos neonatos se hace ms difcil as
como la circulacin fetal persistente se hace ms comn.
12. La distocia de hombros se hace evidente despus que la
cabeza emerge y se retrae nuevamente contra el perin, comnmente a
esto se le conoce como
13. I.- Maniobras de primer nivel: Son manipulaciones externas
que tratan de modificar la estatica (dimensiones) y la dinamica
(posiciones) de la pelvis y del feto. a) Maniobra de Mc Robert b)
Maniobra de Manzzati
14. Suponen manipulaciones internas que tratan de modificar la
estatica (dimensiones) o la dinamica (posiciones) del feto.
Maniobra de Rubin II - Woods Maniobra de Jacquemier. Maniobra de
Gaskin
15. Fractura deliberada de la clavcula fetal. Maniobra de
Zavanelli. Sinfisiotomia. Histerotoma.
16. El tiempo recomendado que se puede intentar o demorar en
cada una de las maniobras es de 30 a 60 segundos. Aunque 3 a 5
minutos pueden ser vistos como un tiempo corto para actuar, eso es
adecuado para seguir todas las maniobras descritas en la nemotecnia
HELPERR. Estas maniobras se han diseado para hacer una de las tres
cosas siguientes: 1. Aumentar el tamao funcional de los huesos
plvicos (Pelvis sea). 2. Disminuir el dimetro biacromial. 3. .
Cambiar la relacin entre el dimetro biacromial y la pelvis
sea.
17. H. CALL FOR HELP - llamar por ayuda E. EVALUATE FOR
EPISIOTOMY - evaluar por episiotomia L. LEGS - PIERNAS (Maniobra de
Mc Roberts) P. SUPRAPUBIC PRESSURE - presion suprapubica E. ENTER -
maniobras internas R. REMOVE THE POSTERIOR ARM - remover el hombro
posterior R. ROLL THE PATIENTS - rodar al paciente
18. Signo de la Tortuga. NO TRACCIN. NO PRESIN FUNDICA.
Incidencia de complicaciones. > Incidencia de infeccin. Rotura
uterina. Desgarros a diferentes niveles. Atona uterina. Prolapso de
cordn. Fx. fmur, clavcula y hmero. Elongacin plexo braquial. MADRE
FETO Vizcano A. Parto Plvico. En:
http://www.slideshare.net/UABCMEDICINA/parto-pelvico. El:
18/01/10