L’intégration des campagnes de lutte

-Opération de distribution de moustiquaires imprégnées

d’insecticide au Niger

JB Duchemin CERMESNiamey, Niger

Réseau International des Instituts Pasteur

RantanPLAN

• Généralités (Niger, Moustiquaires imprégnées)

• L’intégration des programmes– principes et contraintes– Exemple de la distribution de MII au Niger

• Suivi de l’opération - place du CERMES• Conclusion

Le Niger•Une grande superficie 1,2 million km²

•Environ 13 millions d’habitants

•Contraintes climatiques

•Une grande part désertique

•Population concentrée sur la bande Sud

Le paludisme au Niger• Un poids important :

enfants <5 ans, femmes enceintes

• Des facies de transmission différents

• Un changement de politique nationale de traitement

• Opportunités de financement Global Fund

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pluies

cas palu

Les moustiquaires imprégnées

• Efficace :– Transmission :

• Baisse de l’abondance des vecteurs• Baisse de l’âge moyen des populations vectorielles +++

– Protection individuelle :• Mortalité• Morbidité• Pas de rebond (Burkina, + 5ans, Bull. WHO)

• Limites :– Lavage / réimprégnation

• Intérêt majeur des moustiquaires « Longue durée »

Distribution de moustiquaires au niveau national : Expériences

• Rares ou appuyées par ONG (marketing social)

• En Afrique : Togo, associée à vaccination rougeole

• Au Niger, Proposition d’opération (début 2005)– Coordonnée par IFCR– 3 partenaires nationaux : PNLP, Croix Rouge,

CERMES– Financement Global fund

Integration des opérations de lutte

• Principe : Synchronisation de plusieurs actions de Santé Publique dans le temps et dans l’espace

• Avantages : – Economie logistique– Potentialisation des actions– Financements

• Limites :– La cible doit être la même– Coordination de différentes équipes (directions,

programmes…)

Intégration de la distribution de MII

• Cible : enfants de moins de 5 ans

• Actions de lutte éventuelles : – Vaccinations � choix– Vitamines– Nutrition (+ ciblée)– Géohelminthes : cible

différente : population totale

Vaccination et MII

• Choix de dates potentiels importants

• Renforcement du programme PEV –Eradication de la polio.

• Rougeole (Togo)• Différentes stratégies

Polio / Rougeole :– Porte à porte– Postes fixes

Logistique

• Quelle date ?– Choix technique : avant saison des

pluies + délai information– Choix pragmatique : budget

débloqué !

• L’organisation - Effet d’échelle : 2 millions de moustiquaires …– Production– Acheminement / Distribution– Contrôle supervision

Calendrier retenu

• A partir de Juillet 2005 : monitorage par le CERMES

• Nov 2005 : 2 districts tests• Dec 2005 : Tout le pays sauf la capitale• Janv 2006 : Etude de couverture du projet

(CDC)• Mars 2006 : NiameyNb Total MII distribuées : 2,1 millionsNb sites distribution (Niamey) : 54 / 130 000 mères

Suivi de l’opération

• Pourquoi un suivi ?• Enquête de couverture (CDC-PNLP)• Suivi clinique et paludologique (CERMES /

PNLP)• Comité Scientifique

Enquête de couverture

• Janvier - Février 2006 / CDC et PNLP• Méthodes :

– 40 équipes mobiles– Recensement des ménages de 2 sites par district– Tirage au sort des ménages enquétés

• Résultats (préliminaires, de mémoire…) :

– + de 90% des femmes visées ont reçu la MII– Taux de couverture (des groupes cibles) : de 15% à 85%

en moustiquaires– Mais pas accrochées… � enquête en saison des pluies

Suivi mis en place par le CERMES

• Suivi de la transmission– Effet de masse de l’opération ?– enquêtes transversales répétées (3 par an)– 14 sites transect Est / Ouest– entomologie et parasitologie

• Suivi clinique– Protection individuelle– 44 sites sentinelles– Confirmation biologique

Transmission de données par Argos

Rapport hebdomadaire = AlerteDonnées Environnementales et épidemiologiques

Environnement:

T° min et T°max par jour

H min et H max par jour

Pluviométrie par jour

Nb de consult / âge / semaine

Pathologies par semaine

Par tranche d’âge

Par zone (10 zones)

Paludisme: + grossesse + nbhosp < 5ans et � 5 ans

Alerte:

Nb de cas et de décès par zone

• Transmission fiable et rapide• Données déjà numérisées• Échelle spatiale plus fine

Evolution hebdomadaire des cas ded paludisme et de la pluviometrie enregistrés au CSI de Bengou (GAYA) en 2004

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Semaine

nbre

de

cas

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mm

de

plu

ie

cas pluviometrie

Confirmation biologique des cas

• Objectif: % des cas fébriles liés au paludisme• Effet d’échelle (encore…) : 30 prélèvements

mensuels x 44 sites = 1320 (x 2 ans = + 30 000…)• Pas de moyens de diagnostic disponibles

localement. (Bandelettes ?)� Recherche d’antigène HRP2 sur sérobuvards

(acheminement facile, lecture rapide)

EXemple – Zone piloteDantiandou

juin juillet aout septembre0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

0,35

0,4

0,45

0,5

0,55

0,6

Part du paludisme dans les consultations

DantiandouHarikanassoukouréYeniZindarouKiotakouringuel

Mois (Juin à Septembre)

% H

RP

II p

ositi

fs

4 CSI + 1 case santé

• nb patients = 975

• début Juin 2005

•durée un an

Premiers résultats… (environ 1500 tests sur 4500 prélèvements reçus)

Nb consultations par semaine par tranche d’âges

Conclusion

• Problème d’échelle à appréhender dans les programmes d’évaluation (personnel, méthodes, stockage, commande…)

• Implication Santé Publique +++• A intégrer dès la conception du projet de

lutte