DOENÇA CEREBROVASCULAR

DRA. DENISE DIAS SCANDIUZZI

MÉDICA NEUROLOGISTA-UFRJMESTRADO EM NEUROLOGIA- UFRJ

MEDICA NEUROLOGISTA DO H.M. PIEDADEPROFESSORA DA UNIVERSIDADE GAMA FILHO

DOENÇA CEREBROVASCULARANATOMIA E FISIOLOGIA DA CIRCULAÇÃO CEREBRAL -

Regulação do fluxo sanguíneo cerebralAlgumas das principais Artérias Cerebrais a se saber

(Polígono de Willis):Polígono de Willis:

- 2 artérias vertebrais (atingem o cérebro via tronco cerebral) – são originadas das artérias subclávia direita e

esquerda- 1 artéria basilar

- 2 artérias cerebrais posteriores- 2 artérias comunicantes posteriores

- 2 artérias carótidas internas em anastomose com as 2 artérias comunicantes posteriores dando origem a 2

artérias cerebrais médias- 2 artérias cerebrais anteriores pré-comunicantes

- artéria cerebral comunicante anterior - 2 artérias cerebrais anteriores pós-comunicantes

Abaixo um corte sagital do córtex.

DOENÇA CEREBROVASCULAR

DOENÇA CEREBRO VASCULARFLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL

HIPERÊMICO-pode predispor ao edema e ao sangramento e herniações pois ocorre aumento da pressão intracraniana por

vasodilataçaõ para aumentar o fluxo sanguineo cerebral e a pressão de perfusão cerebral

OLIGOÊMICO- aumenta a vulnerabilidade a isquemia

PPC=PAM-PIC

PPC NORMAL= 50-60ml/ 100gr/min

Se o FSC cai diminui a função cerebral normal e se persiste assim, ocorre lesão cerebral

Se o FSC aumenta, pode ocorrer edema cerebral e hemorragia

DOENÇA CEREBROVASCULARA oclusão de uma artéria cerebral provoca um

quadro neurológico correspondente à area suprida, cuja dimensão dependerá da circulação colateral, pa

pressão arterial, viscosidade e oxigenaçaõ do sangue. O exame neurológico é fundamental neste

diagnósticoEx: Hemiplegia e hemianospsia contralateral, afasia e amaurose homolateral-AVC de art carótida interna

Confusão mental, hemiparesia contralateral mais acentuada em perna e pé- art cerebral anterior.

Hemiparesia contralateral pegando face e braço e afasia se lado dominante- art cerebral média

Hemianospia homonina contralateral, dor talamica ou hemianestesia contralateral-art cerebral posteriorSe houver lesão de nervos cranianos com hemiplegia

ou disfunção cerebelar- sistema vertebro-basilar

Doença cerebrovascular

DOENÇA CEREBROVASCULAR

DOENÇA CEREBROVASCULAR

ETIOLOGIATromboseEmbolia

HemorragiaEstenose

Sangramento

FATORES DE RISCO PARA AVCAVC ou AIT prévio

HASDoença cardíaca

Evidencia clínica de arterioscleroseDM

Aumento da viscosidade sanguíneaUso de anticoncepcionais

hiperuricemia

Tabagismo:

DOENÇA CEREBROVASCULARAcidente Vascular cerebral Isquemico

Tipos: Ataque isquemico transitório, infarto lacunar , isquemia, trombose e embolia

Hemorragia intracerebralTipos: hematoma intraparenquimatoso, hemorragia

subaracnoidea, ruptura de aneurismas cerebrais

DOENÇA CEREBROVASCULAREXAMES COMPLEMENTARES

Exames laboratoriaisEcodoppler de carótidas e vertebrais

EcocardiogramaTomografia computadorizada

Ressonancia Nuclear MagnéticaArteriografia-Angiorressonancia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALTumores, abscessos,uremia,

alcoolismo,infecções,uremia,coma diabético etc.

DOENÇA CEREBROVASCULARTRATAMENTO MEDICAMENTOSO(AVE ISQUEMICO)

Anti-agregantes plaquetários:AAS – 160 a 325mg

Clopidogrel- 75mg/diaTiclopidina- 250mg 2x/diaCilostasol- 50 a 100mg/dia

TROMBÓLISE:Deve ser realizada em centro de referencia para trombólise

com UTI, TC de cranio e laboratório 24hs e preencher oe protocolos de uso de rt-PA.

Inclusão: AVE isquemico encefálico de qualquer território, saber hora de início dos sintomas e uso de rt-PA antes de 3h

do início dos sintomas.Exclusão: uso de anticoagulantas e/ou heparina, cirurgia grande recente, HAS

coagulopatia,crise convulsiva, pericardite ativa, IAM recente entre outros.......

DOENÇA CEREBROVASCULARREABILITAÇÃO DAS SEQUELAS

CUIDADOS GERAISREMOÇÃO E CONTROLE DOS FATORES DE

RISCOTratamento da Hemiplegia:

BaclofenoAplicação terapeutica de BOTOX

FisioterapiaTerapia Ocupacional

“Redirecionar as forças mantendo a funcionalidade, a dignidade da pessoa e ao

máximo sua independencia e capacidade produtiva”