Dolor de HombroJesus Alberto Estrada Olivares 97918

Epidemiologia

• 3er causa de dolor musculo- esquelético

• 10% de la población general experimentan un episodio de dolor de hombro en su vida

• 95% son tratados en atención primaria • 23% se resuelven en un mes

• 44% 3 meses a partir de su inicio

Anatomía FuncionalAnatomía FuncionalArticulaciones

•Glenohumeral

•Acromioclavicular

•Esternoclavicular

•Escápulo-torácica

Esta compuesto por:

a)a) M. SM. Supraespinoupraespino

b)b) M. IM. Infraespinoso nfraespinoso

c)c) M. RM. Redondo menoredondo menor

d) M. Subescapular

a)a) Tendón del Bíceps tríceps y DeltoidesTendón del Bíceps tríceps y Deltoides

Estabilidad A: labrum glenoideo

B: ligamento glenohumeral superior (LGS)

C: LGH medio

D-E: LGH inferior,

F: Tendón largo del bíceps,

G: tendón subescapular.

H: T. supraespinoso.

I: T. infraespinoso

J: T. redondo menorCapsula de unionCapsula de union

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

El hombro doloroso es una patología muy frecuente.

Causas:

a) Periarticulares

b) Articulares

c) Patologia ósea

d) Causas extrínsecas

PeriarticularesPeriarticularesLo más frecuente (70%)

•Tendinitis del manguito

•Rotura del tendón del manguito.

•Tendinitis calcificante

•Rotura del tendón largo del bíceps.

•Artritis acromioclavicular

•Bursitis

ArticularesArticulares• Hombro congelado = capsulitis adhesiva• Artritis inflamatoria: A.Reumatoide,

espondiloartropatías, conectivopatías

• Artritis séptica

• Artritis por microcristales

• Luxación y subluxación

Patología óseaPatología ósea• Enfermedad de Paget• Neoplasias (mieloma, metástasis…)

• Osteomielitis

• Traumatismos / fracturas

• Necrosis ósea avascular

Causas extrínsecasCausas extrínsecas• Origen visceral :

• Pulmón: Tumor Pancoast, neumotórax, pleuritis,

• Corazón: C.isquémica, Disección aorta

• Diafragma: abceso subfrénico

• Gastrointestinal: Colecistitis, Pancreatitis

• Origen vascular: vasculitis, aneurismas.

• Origen neurológico:

• Lesión medular

• Lesión de raíz nerviosa (cervico-braquialgia)

• Atrapamiento nervios periféricos (herpes zoster)

• Miscelanea: Fibromialgia, Algodistrofia

DIAGNOSTICO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO• Historia clínica• Exploración física - Inspección - Palpación - Exploración de la movilidad activa, pasiva - Exploración de fuerza y sensibilidad - Maniobras especiales• Pruebas complementarias

HISTORIA CLÍNICA HISTORIA CLÍNICA • Edad: <30 años: l.traumáticas y/o

inestabilidad 30-50 años: sind. fricción y/o

tendinítis del manguito de rotadores

>50 años: Desgarros del manguito rotador o artrosis

• Actividad laboral-deportiva: movimientos repetitivos y frecuentes

• Antecedentes traumáticos

• Enfermedades sistémicas

• Forma de comienzo: agudo, subagudo, recidivante

• Características del dolor: localización, irradiación, tiempo de evolución

• Factores desencadenantes: posturas, movimientos, esfuerzo

• Respuesta a tratamientos anteriores

EXPLORACIÓN

“ES LA CLAVE DEL DIAGNOSTICO”

•Paciente semidesnudo, sentado o de pie

•Seguir una sistemática

•3 fases: Inspección Palpación Movilidad:ActivaPasivaContraresistencia

EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN

• Valorar estructuras del hombro

• Postura antiálgica

• Deformidades

• Atrofias musculares

• Signos inflamatorios

• Asimetrías

INSPECCIÓN

EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN

PALPACIÓN

TROQUITER

Relieves óseos

• Troquiter

• Acromión

• Art.acromioclavicular

• Art. esternoclavicular

Tendones y partes blandas:• Porción larga del biceps

• Espación subacromial

BICEPS LARGOACROMIOCLAVICULAR

AducciónAducción

Rotación internaRotación interna

• Indican, donde está el dolor. Indican, donde está el dolor.

• Las lesiones tendinosas y articulares pueden producir Las lesiones tendinosas y articulares pueden producir dolor y limitación a estos movimientos dolor y limitación a estos movimientos

AbducciónAbducción

FlexiónFlexión

Rotación externaRotación externa

ExtensiónExtensión

MOVILIDAD ACTIVA

MOVILIDAD PASIVAMOVILIDAD PASIVA• El explorador sustituye las estructuras activas

• Delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes.

limitación de movimientos ((proceso articular.) proceso articular.)

restricción firme de ésta sugiere (lesión capsular)(lesión capsular)

** movilidad pasiva normal + activa o contraresistencia limitada

(rotura tendinosa, lesión neurológica, miopatía)

FUERZA CONTRA-RESISTENCIARotación externa resistida

FUERZA CONTRA-RESISTENCIARotación externa resistida

EVALUA LA FUERZA DEL INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR

Abducción resistidaAbducción resistidaEVALUA EL SUPRAESPINOSOEVALUA EL SUPRAESPINOSO

Retropulsión resistida

Retropulsión resistida

Redondo menor y deltoides posteriorRedondo menor y deltoides posterior

PATRONES FUNCIONALESPATRÓNPATRÓN MOVMOV

PASIVOSPASIVOS

MOVMOV

ACTIVOSACTIVOS

MANIOBRASMANIOBRAS

RESISTIDASRESISTIDAS

ARTICULAR ARTICULAR CAPSULARCAPSULAR

LIMITADOS LIMITADOS CON DOLORCON DOLOR

LIMITADOS LIMITADOS CON DOLORCON DOLOR

NORMALES.NORMALES.

NO HAY NO HAY MOVIMIENTO:NO MOVIMIENTO:NO HAY DOLOR HAY DOLOR ARTICULARARTICULAR

PERIARTICULARPERIARTICULAR NORMALESNORMALES LIMITADOS LIMITADOS CON CON DOLORDOLOR

LIMITADOS (CON LIMITADOS (CON DOLOR A LAS DOLOR A LAS MANIOBRAS MANIOBRAS SELECTIVAS)SELECTIVAS)

DOLOR DOLOR REFERIDOREFERIDO

NORMALESNORMALES NORMALESNORMALES NORMALESNORMALES

Maniobras especiales

Test de Neer y HawkinsManiobra resistida impigement (supraespinoso)Test de Jobe (supraespinoso)Test de Patte (infraespinoso)Test de Gerber (subescapular)Test de Yergason y Speed (bíceps)Test de aprensión

Maniobra de Apley superiorManiobra de Apley superior:. :. Combina abducción y rotación externa (m. supraespinoso)

Maniobra de Apley inferior:Maniobra de Apley inferior: Combina aducción y rotación interna. (m. subescapular)

Valora la movilidad del hombro y la integridad del manguito de los rotadores

Test de JobeTest de JobeDoloroso en caso de afectación del supraespinoso. Debilidad en

caso de rotura.

Test de GerberTest de GerberTest de GerberTest de GerberExplora la fuerza y afección del subescapular.

Test de PatteTest de PatteDolorosa en caso de tendinopatía del infraespinoso.

Debilidad en caso de rotura.

Verifica la estabilidad del tendón de la cabeza largo del bíceps en el surco bicipital. Supinación de mano

resistida.

Prueba de YergasonPrueba de YergasonPrueba de YergasonPrueba de Yergason

Test del NeerTest del NeerMusc. Supraespinoso

lesiones del manguito del rotador /síndrome de compresión subacromial.

Test del HawkinsTest del Hawkins

secundarias al roce secundarias al roce contra el arco contra el arco

coraco-acromialcoraco-acromial

• Prueba de aprehensión anterior:

Indica síndrome de inestabilidad

Otras maniobras Otras maniobras

Signo del surco, cajón inferior: Indica síndrome de inestabilidad multidireccional

Patrón de arco doloroso medio Patrón de arco

doloroso medio Dolor aproximadamente entre los 60º-100º del arco doloroso.

• tendinitis del supraespinoso

• bursitis subacromial.

ESTUDIOS DE GABINETE

PRUEBAS COMPLEMETARIASPRUEBAS COMPLEMETARIAS

• Radiología simple

Fundamental antes de derivar al especialista.

Proyecciones: AP en rotación interna y externa, axilar y lateral de escápula en Y.

• Ecografía

• RMN: Valora el estado de las estructuras osteoligamentosas y tendinosas

tendón supraespinoso“se explora con el brazo del paciente en rotación interna por detrás de su espalda”

El tendón supraespinoso El tendón supraespinoso derecho engrosado e derecho engrosado e

hipoecogénicohipoecogénico

TENDINITIS CRÓNICA

tendón supraespinoso tendón supraespinoso izquierdo adelgazado y izquierdo adelgazado y

heterogéneoheterogéneo

 TENDINITIS AGUDA

DD II DD II

Calcificación Calcificación hiperecogénica, puntiforme, hiperecogénica, puntiforme, intratendinosa, con sombra intratendinosa, con sombra acústica posterior. acústica posterior.

    Tendinitis calcificada Tendinitis calcificada

ROTURA PARCIAL

áreas anecoicas de discontinuidad de las fibras

Lesión lineal hiperecogénica

(flecha) intratendinosa,

rodeada por edema y/o líquido

hipoecogénico (*).

ROTURA COMPLETA

Falta de visualización del tendón supraespinoso derecho (D), por rotura completa del mismo. El músculo deltoides (d) está en contacto directo con la cabeza humeral (h).

***

*

ID

d

h

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO Farmacologico

• Reposo relativo con cabestrillo

• Aplicar frío local

• AINEs orales simples

• filtraciones intraarticulares con anestésico local y cortisona• Efectos 2º: Infección

Degeneración tendinosa

Artrosis Acromioclavicular glenohumeral

• AINES + Analgesicos

• Termoterapia (compresas calientes) x 20min

• Ejercicios de calentamiento, estiramiento y fortalecimiento

Sindrome de pinzamiento subacromialtendinitis del mangito rotatorio

• AINES + Analgesicos

• reposo o inmovilización x 48hrs

• Colocar frio local (3min), calor (5min)

• Movilizacion pendular y en circulos a favor de la gravedad

Tendinitis de la porción larga del biceps

• Aines + Analgesico

• Todo lo anterior

• Evitar movimientos que provoquen flexion forzada de hombro por arriba de 90* y supinación forzada del antebrazo

Bursitis subacromial

• AINES + Analgesico

• Medidas anteriores

• A la semana iniciar con movilizaciones a todos los arcos de movilidad de hombro afectado en contra de la gravedad

Analgesicos usados

TRATAMIENTO NO Farmacologico

• Programa de ejercicio mejora a corto y largo plazo, excepto en: fracturas inestables, luxaxiones agudas, inestables

• Manejo fisioterapeutico

• Educacion e información

• Medidas posturales

Criterios de referencia

Gracias por su atención

Gracias por su atención