Dra. judith e. pinto duránconcepto, diagnostico y situacion actual de la diabetes

CONCEPTO, DIAGNÓSTICO Y SITUACIÓN ACTUAL DE LA DIABETES

Dra. Judith E. Pinto Durán

Médica Internista

Diabetóloga

10 al 12 de septiembre de 2014

V Curso Latinoamericano de

Diabetes Mellitus

VIII Curso Internacional de Manejode Pacientes con Diabetes Mellitus

CONCEPTO

• 1ra referencia de la diabetes se encuentra en el papiro de Ebers(1862 Tebas) síntomas como orina pegajosa con sabor a miel que atrae a la hormigas.

• Apolonio de Menfis, la definió como un estado de debilidad, intensa sed y poliuria.

• La palabra Diabetes proviene del latín diabētes (griego διαβήτης) «atravesar». En el siglo I, se usa aludiendo al «paso de orina» de la poliuria. Areteo de Capadocia.

• La palabra Mellitus del latín mel, «miel» se agregó en 1675 por Thomas Willlis al notar el sabor dulce de la orina.

¿Cómo se define la diabetes mellitus?

El término diabetes mellitus (DM) describe un desorden metabólico de múltiples etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas y que resulta de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina.

Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia Edición 2013

DIAGNOSTICO

Criterios actuales para el diagnóstico de diabetes

• Síntomas de diabetes más una glucemia casual igual o mayor a 200 mg/dL (11.1 mmol/l).

• Glucemia de ayuno igual o mayor a 126 mg/dL (7 mmol/l).

• Glucemia igual o mayor a 200 mg/dL (11.1 mmol/l) dos horas después de una carga de 75 g de glucosa durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).

• A1c mayor o igual a 6.5%, empleando una metodología estandarizada (National Glycohemoglobin StandardizationProgram).


Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes 2014


PESQUIZA

Análisis de la diabetes en pacientes asintomáticos

• En adultos asintomáticos de cualquier edad con sobrepeso u obesidad (IMC ≥25 kg/m2) y que tienen ≥1 factores de riesgo adicionales para diabetes deben hacerse análisis para detectar la diabetes tipo 2 y la prediabetes. En los que no tienen estos factores de riesgo, las pruebas deben comenzarse a la edad de 45 años. B.

• Si la prueba es normal, es conveniente repetirla cada 3 años. E.

• Para el diagnóstico de diabetes o prediabetes, son adecuadas la A1C, la glucemia en ayunas o la PTOG. B.

• En los pacientes con diagnóstico de prediabetes se deben identificar y tratar los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares. B.


FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES

• Historia familiar de diabetes.

• Raza de alto riesgo.

• Hb A1c ≥ 5.7%, glicemia alterada en ayunas, tolerancia a la

glucosa alterada.

• Historia de diabetes gestacional o RN macrosómico.

• Síndrome de ovario poliquístico.

• Hipertensión ≥ 140/90 o tratamiento antihipertensivo.

• C-HDL < 35 mg/dl o triglicéridos > 250 mg/dl o ambos.

• Historia de enfermedad cardiovascular.

• Sedentarismo.

• Otra condición clínica asociada a insulinoresistencia.

Detección de la diabetes tipo 2 en los niños

• Considerar la realización de pruebas de detección de la diabetes tipo 2 y prediabetes en niños y adolescentes con sobrepeso y ≥2 factores de riesgo para la diabetes.


Detección y diagnóstico de la diabetes mellitus gestacional

• Hacer estudios de detección de diabetes tipo 2 en las mujeres sin diagnóstico de diabetes y con factores de riesgo, en la primera visita prenatal, utilizando los criterios diagnósticos estándar. B.

• Hacer estudios de detección de diabetes mellitus gestacional en las embarazadas de 24–28 semanas de gestación sin antecedentes conocidos de diabetes. A.


• Hacer estudios de detección de diabetes persistente en las mujeres que tuvieron diabetes estacional, 6-12 semanas después del parto, utilizando la PTGO y los criterios diagnósticos para las mujeres no embarazadas. E.

• Las mujeres que tuvieron diabetes gestacional deben continuar el cribado cada 3 años por el resto de su vida, por la posible aparición de diabetes o prediabetes. B.

• Las mujeres con antecedentes de diabetes gestacional que presentan prediabetes deben modificar su estilo de vida y recibir metformina en forma preventiva.


VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE PRUEBAS DE GLICEMIA

Glicemia en ayunas

Ventajas

• Gran experiencia• Bajo costo• Amplia disponibilidad

Desventajas

• Requiere ayuno• Refleja glicemia del momento• Variabilidad biológica sustancial• Influenciada por enfermedad aguda• Inestabilidad de la muestra• Falta de estandarización global

PTOG

Ventajas

• Prueba con mayor sensibilidad• El marcador mas temprano de

desregulación de la glucosa

Desventajas

• Requiere ayuno• Variabilidad biológica sustancial• Poco reproducible en el día a día• Mayor tiempo requerido• Incomodidad• Mayor costo• Falta de asociación de resultados con

complicaciones

HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1C

Ventajas

• No requiere ayuno

• Baja variabilidad biológica

• Marcador prolongado de glucemia

• Estable en enfermedad aguda

• Muestra estable en el vial

• Estandarización global

• Asociación cercana de los resultados con las complicaciones

Desventajas

FALSOS VALORES BAJOS

• Hemoglobinopatías

• Recambio alto de eritrocitos

• Estadio 4 o 5 de ERC

FALSOS VALORES ALTOS

• Deficiencias de hierro

• Estados de recambio bajo de eritrocitos

• Diferencias raciales

Diagnóstico de diabetes

TAMIZAJE COMBINADO

• Una alternativa mas costosa, se debe considerar en pacientes de alto

riesgo.

• Capta más pacientes con diabetes que de forma aislada.

• Cuando los resultados son discordantes, se debe categorizar el

resultado anormal (una vez repetido y confirmado).

• Si los resultados discrepan demasiado una PTOG sería lo más útil.

* Chen Y, et al. Combined use of fasting plasma glucose and glycated hemoglobin A1c in the screening of diabetes and impairedglucose tolerance. Diabetol 2010

* Coresh J. Performance of A1C for the classification and prediction of diabetes. Diabetes Care 2011* Hara S. HbA1c 5.7-6.4% and impaired fasting plasma glucose for diagnosis of prediabetes and risk of progression to diabetes in

Japan: a longitudinal cohort study. Lancet 2011

SITUACION ACTUAL

• La diabetes impone costes humanos, sociales y económicos inaceptablemente altos en países de todos los niveles de ingresos.

• A pesar de la gran variedad de herramientas a nuestra disposición para hacer frente a la enfermedad, se está perdiendo la batalla contra la diabetes y sus complicaciones que producen discapacidad y riesgo para la vida.

Cifras alarmantes…

• 8,3% de los adultos –382 millones de personas– tienen diabetes.

• Se incrementará en más de 592 millones en menos de 25 años.

• 175 millones de casos no diagnosticados actualmente, quienes van a desarrollar complicaciones de las que no son conscientes.

• El 80% del número total de afectados viven en países de ingresos medios y bajos, donde la epidemia se está acelerando a un ritmo alarmante.

• Impacto futuro de la diabetes como una de las principales amenazas para el desarrollo mundial.

PREVALENCIA DE DIABETES TIPO 2 EN BOLIVIA

Prevalencia de Diabetes en Bolivia: 7.2%

Primera encuesta nacional de Diabetes y factores de riesgo asociados: hipertensión y obesidad.Estudio realizado por las sociedades de endocrinología y cardiología. OPS y Min. Salud. 1997

CIUDAD DIABETES

%

HIPERTENSION

%

OBESIDAD

%

El Alto 2.7 11.4 21.1

La Paz 5.7 19.1 18.8

Cochabamba 9.4 18.5 17.3

Santa Cruz 10.7 22.8 30.3

AREAS DE INCERTIDUMBRE

• Tratamiento en prediabetes: realmente previene diabetes o solo

retrasa su aparición.

• Dado el riesgo vascular asociado con la diabetes y el efecto

potencial del control de la glicemia, aún un modesto retraso de

pocos años en la aparición de diabetes sería una meta valiosa.

• Metformina sería costo efectiva en este contexto, aunque los

resultados a largo plazo son inciertos.*

• También son inciertas las consecuencias de designar a un factor de

riesgo como un estado de enfermedad.

*Herman WH. The economics of diabetes prevention. Med Clin North Am 2011

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

• La identificación de pacientes con diabetes o prediabetes permite

intervenciones mas tempranas, con reducciones potenciales del

nivel de complicaciones en el futuro.

• Cada test tiene ventajas y desventajas, el rendimiento es mayor

cuando ambos test son realizados de forma simultánea, aunque la

mayoría de las guías sugieren iniciar solo con uno.

• Si se identifica prediabetes no es necesario repetir el test. Se debe

estimular en cambios en el estilo de vida.

Gracias por su atención

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Dra. judith e. pinto duránconcepto, diagnostico y situacion actual de la diabetes